Роль экспериментов в медицинском познании

Отчет по практике

Лабораторная диагностика в настоящее время занимает одно из ведущих мест в медицинской науке и особенно в клинической практике.

Клинико-диагностические лаборатории являются лечебно-профилактическими учреждениями и их значение для практики здравоохра­нения чрезвычайно велико, так как от своевременно произведенных лабораторных исследований зависит подчас не только здоровье, но и жизнь людей.

Различные анализ, производимые в клинико-диагностических лабораториях, являются дополнительными, а иногда незаменимыми методами исследования в общем комплексе обследования больного человека.

С помощью методов лабораторных исследований, проводимых в динамике, удается не только выявить целый ряд тех или иных патологических нарушений в деятельности отдельных органов и систем, но проследить за тече­нием болезненного процесса, а также наблюдать аи эффективностью лечения.

Клиническая лабораторная диагностика исторически и фактически очень тесно связана с клиникой внутренних болезней, так как в дале­ком прошлом первые диагностические лаборатории появились именно на базе терапевтиче­ских клиник.

Объект – эксперимент, как метод медицинского познания.

Предмет – роль экспериментов в медицинском познании.

Цель – определить роль экспериментов в медицинском познании.

Задачи:

1. Проанализировать роль приборов в медицине, а именно:

  • возрастание роли прибора в медицине;
  • методологические проблемы измерений в медицине.

2. Рассмотреть диагностику как специфический познавательный процесс, т.е.:

  • альтернативность и дополнительность клинико-нозологического и экзистенционально-антропометрического подходов в диагностике;
  • клинический анализ.

    Глава 1.

Роль приборов в медицине

1.1. Возрастание роли прибора в медицине

Увеличение числа лечебных учреждений, широкая сеть санаториев, профилакториев, диспансеров, полик­линик, амбулаторий, женских консультаций, оснащение их современным оборудованием и диагностической аппа­ратурой позволяет значительно сократить число больных, улучшить диспансеризацию и снизить смертность от та­ких заболеваний, как гипертония, атеросклероз, ревма­тизм, злокачественные новообразования и др.

2 стр., 951 слов

Лабораторная диагностика анемий

... Медицинского Института, 2008. 3.Бяловский Ю.Ю., Глобин В.И., Шустова С.А. Анализ гемограмм: теория и практика. — Рязань: Медуниверситет, 1999. — 84с. 4.Выдыборец С.В. Лабораторная ... анализов, сделан их сравнительный анализ. Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что применяемые методы ... С.Р. Холлан, Х.Ф.Корраля-Альмонте. — М.: Медицина, 1983. — 336с. 22.Основы клинической ...

За последнее время лабораторная диагностика зна­чительно обогатилась новейшими достижениями науки и техники. Оснащение лабораторий современной аппарату­рой и оборудованием: электронными и люминесцентны ми микроскопами, аппаратами для электрофореза и ис­пользование меченых атомов, автоматических счетчиков форменных элементов крови (эритрогемометр, целлоскоп), регистраторов свертывающей способности крови (тромбоэлластограф), и др. ускорило, значительно рас­ширило и усовершенствовало многие методы клиниче­ской диагностики. Так, с помощью современной аппара­туры стало возможным производить бронхоскопию, эзо­фагоскопию, гастроскопию и гастрографию, цистоскопию, ректоскопию и т. д., что значительно облегчает диагности­ку многих заболеваний.

Внедрение в лабораторную практику новейших мето­дов исследования благодаря оснащению лабораторий современной аппаратурой позволило совершенствовать клиническую диагностику и улучшить обследование боль­ных. Применение комплексных методов обследования дает возможность в ряде случаев выявить ранние и кли­нически бессимптомные признаки некоторых заболева­ний. Выявление этих скрытых нарушений позволяет вра­чу успешно бороться с заболеванием и в ряде случаев предотвратить его развитие.

В медицинской диагностике большую роль играют приборы, такие как:

Молоток перкуссионный (по Захарьину).

Предназначен для выстукивания (перкуссии) с целью определения состояния легких, границ сердца и т. д. Этот молоток состоит из ручки (металлической или пластмассовой) и ударника. Для смягчения удара на кон­це ударника имеется резиновый наконечник, который укрепляется при помощи привинчивающегося съемного стального кольца. Все части молотка должны иметь глад­кую полированную поверхность. При изготовлении метал­лических частей из углеродистой стали они должны иметь гальваническое антикоррозийное покрытие.

Плессиметр. Это небольшая пластинка, изогнутая с обеих сторон, по которой при перкуссии наносят удары молотком. Плессиметр можно изготавливать из металла или из пластмассы.

Молоток неврологический. Служит для исследования сухожильных рефлексов и устроен ина­че, чем молоток перкуссионный. Неврологический моло­ток отличается более длинной и массивной стальной руч­кой. Ударник его изготовлен из амортизационной резины и рассчитан па удар с обеих сторон.

Стетоскоп. Применяется для выслушива­ния (аускультации).

Представляет трубку длиной 15 см, которая имеет с двух сторон растру­бы (воронки): узкую — диаметром до 3 см (звуковая воронка) и более широкую, съемную, — диаметром до 6 см (слуховая воронка).

Просвет трубки 0,5—0,6 см. Стетоскопы бы­вают разных моделей и могут изготов­ляться из дерева, пластмассы или ме­талла. Древесина для изготовления стетоскопов должна обладать хоро­шей звукопроводимостью и достаточ­ной прочностью (липа, клен, береза, кедр).

Стетоскоп акушерский. Применяется для выслу­шивания сердцебиения плода. Отли­чается от обычного стетоскопа рас­ширенным звуковым раструбом (внутренний диаметр 40 мм).

Фонендоскоп. В от­личие от стетоскопа фонедоскоп уси­ливает звук при выслушивании. Кор­пус фонендоскопа снабжен мем­браной, которая прикрепляется при помощи съемного навинчивающе­гося прижимного кольца. Корпус фо­нендоскопа и съемное кольцо могут

4 стр., 1998 слов

Экологические проблемы производства пластмасс

... газы, нефть, уголь, отходы лесотехнической промышленности, сельского хозяйства и др.). Пластические массы, пластмассы, пластики, материалы, содержащие в своём составе полимер, который в период формования изделий находится ... статический метод, при котором выделение примесей происходило в процессе нагрева образца в трубке в течение определенного времени в потоке инертного газа и улавливание летучих - ...

изготовляться из латуни или пластмассы. Мембрана из листового эбонита или целлулоида толщиной до 0,2 мм должна обладать достаточной упругостью. На корпусе фо­нендоскопа имеются патрубки для присоединения двух резиновых трубок (длиной 50—60 см), снабжен­ных ушными наконечниками.

Стетофонендоскоп. Это комбинирован­ный прибор, который объединяет стетоскоп и фонендоскоп, причем при выслушивании их можно применять пооче­редно.

На корпусе прибора, называемом приемником, смон­тированы под прямым углом стетоскоп в виде воронки и фонендоскоп, мембрана которого защищена металличе­ской или пластмассовой крышкой. Приемник соединяется резиновыми трубками со слуховыми трубками.

Стетофонендоскопы выпускаются двух типов: 1) сте-тофонендоскоп с резиновыми слуховыми трубками и смен­ными наконечниками двух размеров; 2) стетофонендоскоп с металлическими слуховыми трубками, постоянными на­конечниками и пружиной.

Включение и выключение какой-либо части прибора (стетоскопа или фонедоскопа) производится в одной моде­ли при помощи крана-переключателя, а в другой — путем поворота на 180° приемника вокруг проходящей через него латунной трубки, которая имеет отверстие для подсоеди­нения стетоскопа или фонендоскопа.

Сфигмоманометр ртутный. Служит для измерения артериального давления (обычно в плече­вой артерии).

Состоит из четырех основных частей: мано­метра, нагнетателя пневматического, манжеты и футляра.

Манометр в виде стеклянной трубки смонтирован на откидной крышке футляра, которую в рабочем состоянии устанавливают вертикально. Шкала манометра имеет де­ления и цифровые обозначения, показывающие величину давления в миллиметрах ртутного столба. Наименьшее деление соответствует 2 мм рт. ст. Цифровые обозначения указаны от 0 до 250 мм через каждые 10 мм. Нижний ко­нец стеклянной трубки входит в гнездо основания мано­метра, где проходит канал, соединяющий трубку с резер­вуаром, в котором находится ртуть, а верхний конец трубки фиксируется специальным приспособлением (кол­пачком).

Пневматический нагнетатель состоит из резинового баллона, всасывающего шарикового клапана и вентиля б тройником. К одному концу тройника присоединяется ре­зиновая трубка от манжеты, а к другому— такая же труб­ка для соединения с резервуаром манометра. На корпусе вентиля имеется винт для выпуска воздуха из манжеты.

Манжета представляет собой резиновый мешок разме­ром 12X27 см, вложенный в защитный матерчатый чехол, оканчивающийся длинным суженным шлейфом с застеж­кой для закрепления манжеты на руке.

Футляр изготовляется из дерева или пластмассы. Крышка футляра является панелью для манометра и в ра­бочем положении удерживается вертикально при помощи шарнирного устройства и соответствующих фиксаторов.

При приемке сфигмоманометра обращают внимание на отделку деталей, на прочность крепления и на герметич­ность системы. При сборке и хранении следует руководст­воваться заводским описанием прибора, прилагаемым к сфигмоманометру. Исправность и герметичность системы проверяют в собранном рабочем состоянии, причем при максимальном давлении ртутный столбик не должен са­мопроизвольно опускаться более чем на 2 деления шкалы в течение одной минуты.

Сфигмоманометр мембранный. Этот прибор предназначен также для определения арте­риального давления. Отличается от сфигмоманометра тем, что вместо ртутного манометра он снабжен манометром мембранного типа.

6 стр., 2606 слов

В чём состоит роль этических норм организации как регулятора ...

... регулирования поведения наемных работников. Поэтому качество этических норм в деятельности организации зависит от руководителя, его авторитета. Поможем написать любую работу на аналогичную тему Реферат В чём состоит роль этических норм ...

Манометр состоит из: а) корпуса; б) мембраны; в) пе­редаточного механизма, связанного с указательной стрел­кой; г) циферблата.

Давление воздуха в манжете, созданное пневматиче­ским нагнетателем, передается мембране, которая, проги­баясь вперед или спадая, приводит в движение передаточ­ный механизм и через него — стрелку. На циферблате стрелка показывает величину давления. Шкала манометра имеет деления от 0 до 260 мм рт. ст. через каждые 20 мм. Наименьшее деление (штриховка) соответствует 5 мм рт. ст. Стрелка манометра должна иметь плавный ход в пря­мом и обратном движении без заеданий. Пневматическая .система прибора должна быть герметичной. При сопостав­лении показаний тонометра с ртутным манометром рас­хождения не должны превышать ±10 мм рт. ст. При мак­симальном давлении (260 мм) и закрытом вентиле падение давления (обратный ход стрелки) в течение одной минуты не должно превышать 5 мм рт. ст.

Термометр медицинский. Служит для измере­ния температуры тела и по своей конструкции является саморегистрирующим термометром (максимальным), т. е. показывающим наивысшую температуру, которая имелась во время измерения. Термометр состоит из: а) стеклянной запаянной трубки, суженной внизу для ртутного резервуа­ра; б) капилляра; в) шкалы с делениями от 35 до 42°.

По своему устройству максимальный термометр отли­чается от обычного наличием очень узкого прохода в ме­сте, где капилляр присоединяется к резервуару. Это при­способление для «максимума» может быть устроено разны­ми способами, например впайкой в дно ртутного резервуара тонкого стеклянного или металлического штифта, верх­ний конец которого входит в отверстие капилляра и обра­зует внутри последнего узкий, кольцевой проход. При­меняется также метод сплющивания капилляра в сред­ней части, после чего остаются два тонких боковых канала.

Расширяясь, ртуть преодолевает узкий проход капил­ляра, но при понижении температуры ртутный столбик термометра опуститься не может. Чтобы ртуть опустилась, термометр нужно сильно встряхнуть, причем ртуть долж­на быть сброшена ниже деления 35°.

Каждый термометр должен быть упакован в прочный футляр с крышкой. Гарантийный срок со времени клейме­ния один год; за это время погрешности показаний термо­метра не должны превышать +0,1 и —0,15°.

Проверка погрешности показания термометра в усло­виях аптеки может быть произведена путем одновремен­ного погружения проверяемых термометров вместе с кон­трольным термометром в теплую воду (не свыше 42°).

В случаях разрыва ртутного столбика следует приме­нить встряхивание термометра или его погружение в воду (40-42°).

Рефлектор лобный Симановского. Применяется для освещения отраженным светом полостей носа, горла и уха. Инструмент состоит из металлического диска, в который вправлено вогнутое зеркало диаметром 90 мм. В центре зеркала и диска имеется отверстие. Диск прикрепляется к матерчатой ленте специальным приспо­соблением, которое позволяет фиксировать рефлектор на лбу врача в нужном положении. В стекле зеркала не должно быть дефектов, искажающих отражение, а само зерка­ло должно плотно прилегать к оправе.

Зеркало гортанное. Это плоское круглое зеркало в металлической оправе со стержнем для укрепления в ручке. Выпускаются диаметром 12, 15, 21, 25 и 27 мм. Зер­кало диаметром 8 мм называется носоглоточным.

7 стр., 3192 слов

Описание, основные симптомы и методы лечения синдрома Мюнхгаузена

... Он может включать разные симптомы приведенных выше расстройств. Описаны и необычные, редкие типы синдрома Мюнхгаузена (например, женщина на последних сроках ... литературой и досконально знать клинику имитируемого расстройства. Пик болезни приходится на возраст от 15 до 30 ... таких пациентов там не обнаруживается никакой патологии и признаков воспаления, непроходимости, язвы, спаек, которые могли бы ...

1.2. Методологические проблемы измерений в медицине

В результате научно-технического прогресса медицина превратилась из сферы деятельности, имевшей преимущественно эмпирические основы, в обширную область научных дисциплин, располагающих теоретической базой, специфическими методами исследования, математическим аппаратом и быстро растущей системой научных знаний, успешно применяемых на практике. Современная медицина опирается не только на результаты врачебных наблюдений, внешние описания фактов и их классификацию, но и на измерения различных параметров биологических явлений, происходящих в организме человека, на познание механизмов этих явлений и системный их анализ.

Законом развития клинической диагностики стало постоянное повышение значения объективных методов исследования организма человека, которые можно разделить на три группы: 1. Методы выявления и изучения изменений структуры тканей и пространственных соотношений органов друг с другом (рентгенологическое исследование, в том числе с применением контрастных сред; электрорентгенография, радиоизотопное сканирование, ультразвуковое исследование органов, тепловидение, различные виды эндоскопии и т. п.).

2. Методы функционального изучения органов и систем, в том числе по их электрическим (электрокардиография, электро-энцефалография, электромиография, реолрафия), магнитным (магнитокардиография), механическим (сфигмография, рентгенокимография), звуковым (фонокардиография) свойствам, способности к выделению или накоплению изотопов, изучение внешнего дыхания, гемодинамики и т.д. Методы выявления нарушений химического и клеточного состава биологических жидкостей и тканей — прижизненно и постмортально.

Методы, относящиеся к первой и второй группам, применяются непосредственно на больных, т. е. являются методами, выполняемыми in vivo, тогда как методы третьей группы требуют лишь наличия пробы биологической жидкости, исследуемой в лаборатории.

Глава 2. Диагностика как специфический познавательный

процесс

2.1. Альтернативность и дополнительность клинико-нозологического и экзистенционально-антропометрического

подходов в диагностике

Заболевание (син.: патологическое состояние) — ком­плекс внешне видимых изменений организма, субъектив­ных ощущений и (или) физикальных, лабораторных, ин­струментальных признаков, которые расцениваются вра­чом как отклонение от нормы.

Нозологическая форма (син.: болезнь) — выделенный в классификации болезней под лаконичным названием некоторый набор клинических и (или) лабораторно-инструментальных признаков (симптомов) заболевания, обнаружение которого у больного позволяет врачу назна­чить рекомендуемое лечение с гарантированным эф­фектом.

Определяя вышеуказанным образом понятие нозоло­гической формы, мы исходили из нужд практической врачебной деятельности, т. е. основной цели диагностики болезни — назначения наиболее целесообразного лечения. После установления соответствия между группой признаков заболевания и нозологической формой из классифика­ции цель диагностики болезни (назначение эффективного лечения) достигнута, и врачу остается лишь назначить лечение, рекомендуемое при установленной им нозологи­ческой форме.

Диагноз — врачебное лаконичное описание заболева­ния в виде перечня нозологических форм.

3 стр., 1333 слов

Алкоголизм не привычка а болезнь

... привычки. А есть такие, которые могут нанести значительный вред организму, перерасти в зависимость и спровоцировать возникновение заболевания. К таким привычкам и относится алкоголизм. До того момента, пока не ... алкогольного опьянения представляется самым наилучшим состоянием. С развитием болезни симптомы и признаки алкоголизма все более усиливаются, именно поэтому человеку нужно потреблять ...

Исходя из вышеуказанных определений, понятие «за­болевание» считается шире понятия «болезнь», поскольку у больного может наблюдаться сложное заболевание, включающее несколько нозологических единиц (болез­ней).

Диагностическая гипотеза (концепция) — предпола­гаемая врачом нозологическая форма (комплекс нозоло­гических форм) заболевания.

Если в диагноз включаются диагностические гипотезы, то он является предварительным или вероятным, а окон­чательный диагноз основывается лишь на верифицирован­ных нозологических формах. Нередко одну часть диагноза доставляет перечень диагностических гипотез, а другую — точно установленные нозологические формы, и тогда он является только отчасти предположительным.

Симптом — элементарное проявление болезни, которое ощущается или замечается больным или выявляется при опросе, осмотре, физикальном обследовании врачом или обнаруживается лабораторными, инструментальными ме­тодами. Поскольку симптом является элементарным при­знаком болезни, он не может, в свою очередь, состоять из набора симптомов. На практике симптом заболевания нередко трактуется врачом в более узком смысле: как элементарное проявление болезни, выявляемое при опросе или осмотре, но не с помощью лабораторных или инстру­ментальных методов. Понятия симптом и признак болезни употребляются в настоящем издании как эквивалентные.

Каждый выявляемый у больного симптом должен быть охарактеризован врачом относительно диагностической гипотезы как: диагностический, специфический, неспецифический или нехарактерный. Ниже приводится развернутое определение указанных понятий.

Диагностический симптом (признак, критерий) свойствен единственной нозологической форме. Следовательно, обнаружение диагностического симптома делает предполагаемый диагноз (а при случайной находке и непредполагаемый) окончательным. Например, для рака щитовидной железы диагностическим признаком является характерная гистологическая картина новообразования, а для сахарного диабета — определенный уровень гли­кемии.

Специфический симптом (признак) встре­чается при ограниченном круге нозологических форм, чем, собственно, и определяется специфичность симптома для некоторой болезни. Например, жажда является специфи­ческим симптомом сахарного диабета, поскольку круг болезней, при которых наблюдается этот симптом, весьма ограничен.

Неспецифический симптом встречается при широком круге нозологических форм, в том числе и при предполагаемой болезни. Например, общая слабость, снижение трудоспособности — неспецифические симптомы сахарного диабета, поскольку они также сопутствуют любой другой тяжелой болезни.

Нехарактерный симптом никогда не наблю­дается при рассматриваемой (предполагаемой) нозологии.

Следует отличать часто встречаемый при некоторой болезни симптом от специфического, так как это отнюдь не одно и то же: жажда, например, специфический и ча­стый симптом сахарного диабета, а «ложкообразные» ногти — специфический, но редкий симптом диффузного токсического зоба. Общая слабость — частый неспецифи­ческий симптом сахарного диабета, а генерализованный гипертрихоз — редкий неспецифический симптом первич­ного гипотиреоза. Таким образом, симптом может быть охарактеризован как специфический частый (редкий) или как неспецифический частый (редкий).

37 стр., 18188 слов

Лабораторная диагностика различных вариантов миелодиспластического синдрома

... диагностика позволит выбрать оптимальную специфическую терапию, улучшить качество жизни пациента и прогноз заболевания в целом. Глава 1. Обзор литературы [Электронный ресурс]//URL: https://psystars.ru/diplomnaya/mielodisplasticheskiy-sindrom/ 1 Эпидемиология миелодиспластического синдрома ... лейкоз - 8,1%. 2 Классификация миелодиспластического синдрома В 1982 г. франко-американо-британской (ФАБ) ...

В клинической практике комплекс специфических симптомов, выявляемых у больного, имеет для диагности­ки болезни, по крайней мере, не меньшее значение, чем диагностический признак, тем более что и диагностический тест может давать как ложноотрицательные, так и ложно-положительные результаты. Как указывалось выше, для рака щитовидной железы диагностическим признаком является гистологическая картина пораженного участка. Однако, если в пунктате «холодного» узла щитовидной железы отсутствуют характерные для рака патологические изменения, это, тем не менее, не позволяет врачу катего­рически исключить злокачественное новообразование, поскольку пунктат мог быть получен не из узла, а из здоровой ткани щитовидной железы или гистологическая картина опухолевой ткани оказалась близкой к нормаль­ной, и у гистолога не было достаточных оснований для категорического заключения. Следовательно, если диагно­стический признак обнаруживается (и притом исключен ложноположительный результат), то предполагаемый ди­агноз подтверждается, а если не выявляется, то диагно­стическая гипотеза может и не отвергаться, особенно если у больного имеются специфические симптомы или у врача отсутствует полная уверенность в надежности исследования. Таким образом, специфические симптомы для врача, как правило, не менее значимы, чем диагно­стический признак, тем более что в последнее время наблюдается неблагоприятная для практической врачебной деятельности тенденция развития лабораторно-инструментальных методов диагностики: чем более надежен диаг­ностический признак, тем труднее его получить технически. Например, обнаружение в сыворотке антител к ан­тигенам щитовидной железы является надежным диагно­стическим критерием аутоиммунного тиреоидита, но тако­го рода исследование доступно, к сожалению, ограничен­ному числу лабораторий.

Можно также указать болезни, для которых отсут­ствует диагностический признак. Исходя из вышеприве­денных определений, очевидно, что широко распростра­ненная гипертоническая болезнь вообще не имеет диагно­стического признака, так как повышенное артериальное давление, на основе которого диагностируется эта болезнь, — всего лишь специфический для гипертонической болезни синдром. Именно поэтому диагноз гипертони­ческой болезни ставится путем исключения у больного помологических форм, имеющих диагностические призна­ки (в частности, эндокринные гипертонии и др.).

Симптомокомплекс — сочетание симптомов, объеди­ненных некоторым единым принципом. По патогенетическому единству формируется, например, симптомокомплекс, отражающий повышенное теплообразование при тиреотоксикозе: потливость, хорошая переносимость холода и плохая — жары, симптом «простыни» и др. Симптомы могут быть сгруппированы и по степени специфич­ности относительно некоторой нозологической формы: симптомокомплексы специфичные в противовес неспецифичным.

Синдром — симптомокомплекс, специфичный для определенной нозологической формы, имеющий единое обозначение (название, наименование) в соответствии с меди­цинской терминологией. При этом для синдрома, как и симптома, можно указать степень его специфичности относительно нозологической формы. Иногда синдромом исчерпывается описание болезни (например, синдром Пик­вика), и тогда его обнаружение равносильно установлению диагноза, т. е. в этом случае синдром эквивалентен диаг­ностическому признаку. Но обычно синдром составляет лишь часть клинической картины болезни, и его обнару­жение хотя и повышает вероятность выявления предпола­гаемой нозологической формы, но, однако, не является достаточным для установления окончательного диагноза, поскольку такой синдром может, например, наблюдаться и при других болезнях или симптомокомплекс, характер­ный для синдрома, может возникнуть при достаточно вероятном у больного сочетании сопутствующих нозологи­ческих форм. Иногда синдромом называют патогенетиче­ски связанное сочетание двух или более нозологических форм (синдром Шмидта, например, который характери­зуется сочетанием первичного гипотиреоза и первичной надпочечниковой недостаточности, развившихся вслед­ствие аутоиммунного поражения эндокринных желез).

6 стр., 2989 слов

Маркетинговые исследования в гостиничном бизнесе

... в реальных условиях: гостинице, ресторане, магазине) и лабораторные (проводятся в искусственных условиях с целью исключения побочных факторов). 3. В любом маркетинговом исследовании ... и фирмы, с которыми работает гостиничное предприятие. Среди них — туристические ... в информации и разрабатывают маркетинговые информационные системы. Маркетинговая информационная система Хорошая маркетинговая система ...

Диагностический поиск — опрос, осмотр и (или) ин­струментально-лабораторное обследование, направленные на выявление специфических и диагностических признаков болезни.

В клинической практике можно наблюдать два основ­ных вида диагностического поиска. Во-первых, когда врач интервьюирует и обследует впервые обратившегося за медицинской помощью человека с не диагностированной ранее болезнью, он пытается оценить состояние его здо­ровья и найти какой-либо специфический симптом исход­но неизвестной болезни, что позволило бы аргументиро­ванно высказать диагностическую гипотезу. Во-вторых, после построения диагностической гипотезы задача врача существенно упрощается, так как далее поиск ограни­чивается специфическими симптомами предполагаемой болезни, а не любой возможной. Итак, с учетом сказанно­го определим эти два вида диагностического поиска.

Донозологическая диагностика — опрос, осмотр и (или) инструментально-лабораторное обследо­вание, направленные на выявление специфических и диаг­ностических признаков какой-либо из всех известных врачу нозологических форм.

Нозологическая диагностика (син.: ди­агностика болезни или нозологической формы) — опрос, осмотр и (или) инструментально-лабораторное обследова­ние, направленные на выявление специфических и диагностических признаков предполагаемой болезни. Следова­тельно, в случае нозологической диагностики диагности­ческий поиск направляется диагностической гипотезой, а при донозологической — некоторой общей схемой обследования.

Для удобства анализа собираемой информации диагно­стический поиск разделяют на этапы, выделяя обычно следующие (по В. И. Маколкину): первый завершается сбором жалоб, второй включает историю заболевания, третий — историю жизни, четвертый — данные осмотра, пятый — лабораторно-инструментальное обследование, хо­тя можно предположить и другие градации. Завершение каждого из этапов требует обоснования ведущей диагно­стической гипотезы и дифференцирования ее по имеющейся информации от конкурирующих, поэтому диагностический поиск, благодаря обозримости, упрощается, что удобно для молодых, начинающих клиницистов. Вместе с тем, как будет ясно из дальнейшего подробного изло­жения приемов обоснования и дифференцирования болезней, для процесса принятия диагностически значимых решений характерны гораздо более «мелкие шаги», чем этапы.

12 стр., 5680 слов

Ы по медицине Общие принципы диагностики и оказания неотложной ...

... динамике клинической картины, характерны и некоторые общие синдромы: 1) острые, внезапно наступающие на фоне полного благополучия боли в животе (ярко выраженный болевой синдром); 2) ... участковыми терапевтами. Задачей первичной диагностики является распознавание опасной ситуации и необходимости срочной госпитализации для хирургического лечения. При остром животе прогноз ухудшается с течением ...

Что касается экзистенционально-антропометрического метода, то к нему относятся такие приборы, как:

  • Весы медицинские. Наиболее распрост­ранены весы, состоящие из: площадки для взвешивания;
  • штатива-колонки, в которой проходят тяги от рычагов, расположенных под площадкой, к рычагам на коромысле;
  • кронштейна с коромыслом. На коромысле расположены две пластины;
  • шкала на нижней пластине имеет деления, показывающие вес через каждые 10 кг до 150кг, а на верх­ней—0,1—0,2—0,3—0,4—0,5 и т. д. до 10 кг. На пласти­нах находятся передвигающиеся гири.

С целью получения точных показаний весы должны быть установлены строго вертикально. Для этого использу­ют «отвес», спускающийся вдоль колонки. Регулирование равновесия коромысла производится путем вращения спе­циальных грузиков до тех пор, пока расстояние между кончиками коромысла и кронштейна станет меньше 3 мм. Для определения правильности показаний весов на их пло­щадку кладут гирьку весом 100 г; такой же вес должен обозначаться и на верхней шкале.

Ростомер деревянный. Служит для из­мерения роста человека в двух положениях: сидя и стоя. Ростомер состоит из: опорной площадки (основания); стойки с измерительной линейкой (металлической или де­ревянной); ползунка, фиксирующего показания роста; скамейки с откидным сиденьем.

На шкале измерительной линейки должны быть нане­сены прочной краской деления через каждые 0,5 см: на одной половине (темный фон) от 0 до 170 см, а па другой (светлый фон) — от 40 до 210 см. Цифровые обозначения делают через каждые 2 см. Требования к ползунку: он дол­жен свободно передвигаться по измерительной линейке, сохраняя прямой угол.

Основные габариты ростомера: высота 220 см, высота скамейки 40 см, размер основания 53X42 см. Ростомер, за исключением шкалы, окрашивают в белый или кремо­вый цвет.

Спирометр. Прибор предна­значен для измерения жизненной емкости легких человека (до 7500 мл).

Состоит из двух цилиндров — наружного и внутреннего. В верхней части наружного цилиндра сделано смотровое окно с от­метками: «линия отсчета» и «уро­вень воды». На дне этого цилин­дра имеется металлическая труб­ка, к которой присоединена рези­новая трубка со стеклянным нако­нечником. Наружный цилиндр слу­жит для заливания в него воды (до красной черты).

К внутреннему цилиндру при­соединен поплавок в виде гермети­ческой камеры, на наружной стен­ке внутреннего цилиндра, обращен­ной к смотровому окну, расположе­на шкала с делениями через каждые 100 мл. На внутреннем и наруж­ном цилиндрах имеются направля­ющие ребра и прорези, которые обеспечивают строго вертикальное и точное движение внутреннего цилиндра для наблюдения через смотровое окно за шкалой. Каче­ство спирометра определяется свободными движениями внутреннего цилиндра (без перекосов), а также отсутствием подтекания воды или выхождения воздуха.

Динамометры. Ди­намометр служит для измерения силы. Конструкция динамометров включает стальную тарированную пружину. Деформация пружины передается с помощью передаточ­ного механизма стрелке, которая показывает на шкале силу в кило­граммах. Существуют ручной и становой динамометры.

Динамометр ручной для взрослых рассчитан на нагрузку до 90 кг с делениями шкалы на 2 кг, а динамометр для детей — на 30 кг с делениями на 1 кг.

Динамометр становой. В комплект этого динамометра входят: металлическая планка для крепления к полу; цепь для соединения планки с ди­намометром; динамометр, имеющий шкалу с деления­ми от 5 до 300 кг; рукоятка.

Правильность показания динамометров проверяется пу­тем нагрузки соответствующими грузами, а на заводах — с помощью специальных контрольных приборов. После снятия нагрузок стрелки динамометров должны устанав­ливаться на нулевом делении.

2.2. Клинический анализ

В результате длительного пути развития сложилось совре­менное представление о клинической лабораторной диагностике как о медицинской научной дисциплине, изучающей закономерности взаимосвязей между физиологическими и патологически­ми состояниями, с одной стороны, и клеточным и химическим составом биологических жидкостей — с другой (клиническая патобиология и патобиохимия), разрабатывающей методы объ­ективного исследования клеточного и химического состава био­логических жидкостей (клиническая аналитика), применяющей сведения, полученные с помощью упомянутых методов, для выявления отклонений от нормы, установления диагноза болезни и контроля за лечением (клиническая лабораторная информа­ция).

Клиническая лабораторная диагностика возникла и сформировалась на стыке таких фундаментальных наук, как химия, физика, биология и клинической медицины. У фундаментальных наук лабораторная диагностика постоянно заимствует новые теоретические знания, методы и средства исследования. Клиническая медицина ставит перед лабораторной диагностикой все новые задачи, связанные с усложнением и интенсификацией методов диагностики и лечения.

Закону возрастания роли объективных методов исследования в клинической диагностике соответствует тенденция к повышению информативности лабораторных исследований. Она заключается в постоянном совершенствовании возможностей лабораторной диагностики, направленных на увеличение знаний врача о состоянии и резервных возможностях организма больного в каждый данный момент, о состоянии основных органов и физиологических систем организма человека, о глубине поражения органов и клеток, о периодах патологического процесса.

Изучаемые современной лабораторной диагностикой химические и клеточные компоненты биологических жидкостей имеют двоякое происхождение. Большинство из них эндогенные, т. е. образованные в организме. Это субстраты и метаболиты химических процессов в организме, катализирующие эти процессы ферменты, их кофакторы, активаторы и ингибиторы, гуморальные агенты регуляторных систем (гормоны эндокринных желез, нервные медиаторы, тканевые биологически активные вещества), факторы свертывания крови, противосвертывающей системы и фибринолиза, иммунные тела, клетки кроветворной системы, эпителий полых органов. Наряду с ними в клинических условиях исследуют также компоненты экзогенного характера, попавшие тем или иным путем в организм и связанные с возникновением его патологии: паразитарные организмы — простейшие, глисты, бактерии, вирусы, грибки; токсические вещества, в том числе токсины, металлы, спирты, лекарственные соединения.

Изучение перечисленных веществ, клеток, организмов составляет предмет отдельных дисциплин — биохимии, иммунологии, цитологии, микробиологии, паразитологии, токсикологии. Кли­ническая лабораторная диагностика, заимствуя из этих дисциплин теоретические сведения и методы исследования, формирует свои отрасли—клиническую биохимию, клиническую иммуноло­гию, клиническую цитологию (в том числе гематологическую цитологию и цитологию опухолей), клиническую лабораторную токсикологию, клиническую микробиологию (включая бактерио­логию, вирусологию), микологию, клиническую лабораторную паразитологию.

Большое влияние на прогресс этих отраслей оказывают по­требности клинической медицины. Так, в последние десятилетия наблюдается интенсивное развитие клинической иммунологии, что обусловлено как успехами в области теоретической имму­нологии, молекулярной биологии, генетики, так и значительным усилением интереса к изучению аутоиммунных болезней, к про­блеме трансплантационного иммунитета, иммунодефицитных состояний.

Несмотря на самостоятельность каждой из отраслей клинической лабораторной диагностики, обусловленную спецификой объекта изучения и теоретического базиса, различием исследо­вательских приемов, между этими отраслями существуют тес­ные связи, объединяющие их в комплексную научную медицин­скую дисциплину. Среди объединяющих их факторов — общность задач исследования, единство исследуемой среды и самого исследуемого организма, необходимость сопоставления результатов исследований, относящихся к различным разделам лабораторной диагностики, объединение разных видов исследо­ваний в рамках диагностических программ, взаимное использо­вание методических приемов. Так, химический подход исполь­зуется ныне в иммунологии (иммунохимия), в цитологии (ци­тохимия), в микробиологии (биохимические методы дифферен­циации микроорганизмов).

В этом выражается единая химиче­ская основа биологических процессов.

Изложенная концепция клинической лабораторной диагно­стики как единой и самостоятельной научной дисциплины не яв­ляется бесспорно принимаемой как в нашей стране, так и за ру­бежом. Во многих странах существует четкое разделение этой сферы знаний на три самостоятельные области: клиническую биохимию (или клиническую химическую патологию), клини­ческую гематологию (обычно рассматриваемую совместно с трансфузиологией), клиническую микробиологию (совместно пли раздельно с клинической вирусологией).

На современном этапе развития клинической диагностики в нашей стране концепция клиниче­ской лабораторной диагностики как самостоятельной науки комплексного характера в наибольшей мере отвечает и состоя­нию научных знаний, и потребностям практики здравоохране­ния. Решающими аргументами в пользу ее выделения в рамках клинической диагностики являются объем и широта ее научного базиса и методического арсенала, необходимость специальных знаний для внедрения современных методов исследования и пра­вильного использования их результатов. Современная лабора­торная диагностика — это определенная система знаний и навы­ков, значительных по объему и сложных по характеру, требую­щих подготовки специалистов лабораторного дела. Выделение лабораторной диагностики — прямое следствие процесса специа­лизации в клинической медицине.

Заключение

Анализ сложившегося состояния и наметившихся тенденций в тактике лабораторной диагностики позволяет утверждать, что они развиваются в направлении от односторонних и однократ­ных исследований к многосторонним и многократным.

Когда арсенал методов исчислялся двумя-тремя десятками и для оценки той или иной функции был известен всего один метод, лабораторной диагностике был свойствен выборочный принцип лабораторного обследования: назначали одно или дру­гое исследование, и по его результатам судили о состоянии больного. Однако со временем недостаточность такого подхода стала очевидной, и проявлением неудовлетворенности им стало проведение так называемых общеклинических анализов крови, мочи и т. д. Такой анализ объединял собой стандартную группу исследований, которая давала представление о состоянии систе­мы крови, о наличии воспалительных и других патологических процессов в организме и т. п.

С развитием клинической биохимии этот подход распростра­нился и на биохимические исследования. Появились термины «печеночный профиль», «батарея ферментных тестов» и т. д., возникло понятие «лабораторная констелляция», включающее группу методов, объединенных в поиске патологии определенно­го органа (узкоцелевая констелляция) или в диагностике пора­жения различных органов (общепоисковая констелляция).

В качестве примера констелляции первого типа может служить такой набор тестов: определение билирубина, холестерина, альбумина, тимоловая проба, исследование активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы. Результат такого комплекса исследований может не только подтвердить предположение о па­тологии печени, но и дать основания для суждения о характере поражения ее клеток (воспаление, застой, цитолиз, гепатоцитарная недостаточность).

Многократность исследования повышает надежность инфор­мации о наличии патологии с учетом влияния биологических ритмов, позволяет следить за течением болезни, за результата­ми лечения и необходима для проведения функциональных и фар­макологических проб. Одномоментное многостороннее лабора­торное обследование может иметь либо общепоисковый харак­тер (при первом контакте с больным, при поступлении в ста­ционар, при профилактическом осмотре), либо быть целена­правленным (обследование групп риска, и др.).

Внедрение многократных и многосторонних исследований, применение констелляционного принципа значительно увеличили поток лабораторной информации. Это способствовало улучше­нию диагностики, выявлению скрытых форм патологии. Однако с накоплением опыта возник вопрос о том, насколько эффектив­но используется эта обильная информация в диагностическом процессе, насколько рационально расширение лабораторного обследования пациентов.

Выбор тестов для каждого этапа должен основываться на большой исследовательской работе по определению диагности­ческой специфичности и чувствительности каждого теста и их комбинаций в соответствии с указанными выше критериями. Проведение такой оценки не обходится без применения ЭВМ. Дифференциально-диагностические программы представляют собой алгоритмы, последовательное осуществление которых приводит наиболее рациональным образом к различению близ­ких форм патологии и идентификации патологического состоя­ния.

Список литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psystars.ru/otchet/lichnost-v-meditsinskom-poznanii/

1. Безак В.И. Медицинский инструментарий и аппаратура. – М.: Медицина, 1999.

2. Великорецкий А.Н. Медицинская техника. – М.: Медицина, 1991.

3. Вогралик В.Г. Новый метод диагностики болезней. – М.: Медицина, 2001.

4. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. – Л.: Медицина, 1998.

5. Древаль А.В. Диагностика болезней. – М.: Медицина, 1994.

6. Иванов И.И., Коровкин Б.Ф., Маркелов И.М. Введение в клинический анализ. – Л.: Медицина, 1994.

7. Катона З. Техника лечит. – Л.: Медицина, 1990.

8. Кац А.М., Канторович А.С. Мерные и дозирующие устройства для клинико-диагностических лабораторий. – М.: Медицина, 1999.

9. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. – М.: Медицина, 1996.

10. Неменова Ю.М. Методы клинических лабораторных исследований. – М.: Медицина, 1997.

11. Руководство по клиническому анализу / Под ред. В.Г. Баранова. – Л: Медицина, 1997.

12. Руководство по клинической лабораторной диагностике. – М.: Медицина, 1992.

13. Рябов С.И., Наточин Ю.В., Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней внутренних органов. – Л.: Медицина, 1999.

14. Сергеева Н.А. Новая техника в медицине. – М.: Медицина, 1997.

15. Энциклопедия для клинического обследования больного. – М.: Медицина, 1993.