Комплексная реабилитационная программа для дошкольников с расстройствами аутистического спектра (РАС)

метки: Ребенок, Расстройство, Спектр, Аутистический, Аутизм, Система, Работа, Деятельность

2. Диагностические методы выявления РАС в дошкольном возрасте

1 Тестирование РАС по международным стандартам

2 Определение глубины РАС и цели программ ближайшего развития

2.1 Диагностика и программа для ребенка с глубокой задержкой развития, тяжелым или средне-тяжелым аутизмом

2.2 Диагностика и программа для ребенка со средней задержкой развития, среднем уровнем развития навыков

2.3 Диагностика и программа для ребенка с отдельными сложностями в развитии, высокофункциональным аутизмом

3 Комплекс диагностических исследований при аутистических

3.1 Общий анализ крови (можно сделать в поликлинике)

3.2 Биохимический анализ крови (можно сделать в поликлинике)

3.3 Общий анализ мочи (можно сделать в поликлинике)

3.4 Исследования на пищевые аллергии (IgE по крови)

3.5 Диагностика состояния ЖКТ: копрология и дисбактериоз

3.6 Диагностика присутствия групп вирусов герпеса

3.7 Иммунный статус, состояние иммунной системы

3.8 Проведение ЭЭГ и МРТ для детей с РАС

3.9 Исследования на непереносимость продуктов (IgG антитела)

3.10 Анализ волос на токсичную нагрузку организма металлами

3.11 УЗДГ и смещение шейных позвонков

3.12 Анализ на аминокислоты, витамины и минералы

Выводы по 2 главе

Глава 3. Реабилитационная программа при различных степенях РАС

1 Формирование развивающей среды для обучения

2 Формирование комфортной развивающей среды дома

3 Развивающие занятия для дошкольников с РАС на базе АВА терапии (с примерами таблиц для работы)

3.1 Принципы занятий по АВА программе

3.2 Технология разработки и проведения АВА упражнений

3.3 Методика работы базовой АВА сессии

3.4 Положительное поощрение и настойчивость в занятиях

3.5 Деятельность в перерывах и игровое время для развития

3.6 Сессии с упражнениями начального уровня (методика)

3.7 Сессии с упражнениями на мышление (методика)

3.8 Сессии: вербальные инструкции и рецептивный язык

3.9 Сессия, обучающая имитации звуков и слов

3.10 Сессия на восприятие (понимание) действий и просьб

3.11 Ведение записей по обучению, фиксация успехов ребенка с РАС

3.12 Пошаговое обучение бытовым навыка ребенка с РАС

4 Нормализация обменных процессов и оздоровление детей с РАС

4.1 Необходимость исключений пищевых аллергий у детей с РАС

4.2 Пробиотики для оздоровления кишечника ребенка

Комплексный подход к изучению детей с нарушениями развития

... психолого-педагогических особенностей детей с различными нарушениями развития не требует специального оборудования, исключает дополнительную психоэмоциональную нагрузку Невозможность контролировать ситуацию,вмешиваться в ход событий без их искажения 3.Виды и уровни психолого-педагогической диагностики. ...

4.3 Лечение желудочно-кишечного тракта ребенка, которое требует участия врача (противогрибковое и противовирусное лечение)

4.4 Витаминно-минеральные добавки в рационе ребенка с РАС

4.5 Рекомендуемые витаминно-минеральные добавки

4.6 Необходимые жирные кислоты и аминокислоты

4.7 Комплексное значение витаминов и микроэлементов

Выводы по 3 главе

Заключение

Список литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psystars.ru/diplomnaya/rasstroystvo-autisticheskogo-spektra/

Введение

Актуальность данного исследования

Цель комплексной реабилитации ребенка с РАС заключается в том, чтобы добиться наивысшего возможного уровня его функционирования. Для некоторых детей это означает, что они всегда будут испытывать потребность в значительной помощи. Для других это может означать, что они будут обучаться в обычном классе общеобразовательной школы, иметь свои увлечения и друзей. Как только принимается решение о начале лечения ребенка, необходимо определиться с выбором терапевтических методов. Назовем лишь некоторые из них: поведенческая терапия (АВА), холдинг терапия, речевая терапия, случайное обучение, биомедицинское вмешательство, Floortime и т.д. Перечень методов коррекции аутизма постоянно обновляется. Во время осуществления выбора самое главное — определить потребности ребенка.

В каких навыках он нуждается для повышения качества его жизни? Определяются потребности ребенка, а затем выбирается тот метод лечения, который соответствует этим потребностям. Важно выбрать такой метод лечения, эффективность которого подтверждена эмпирическими данными, и который предназначен для работы именно с аутичными детьми. Вид коррекции, который отлично срабатывает с детьми, имеющими речевые расстройства, не всегда будет эффективен при работе с аутичным ребенком.

В дипломе, в области медицинской реабилитации, рассмотрен подход комплексной диагностики ребенка с РАС и биомедицинский подход к коррекции проявлений аутистических расстройств. В 2015 году в США был проведен мета-анализ (исследование, построенное на анализе данных других исследований) всех опубликованных работ, посвященных аутизму, пищеварительным проблемам и состоянию организма детей с РАС. Анализ продемонстрировал, что дефицит витаминов, минералов и пищеварительные проблемы в четыре раза чаще встречаются у детей с аутизмом, чем у остальных детей. Отчет об исследовании был опубликован в научном журнале Pediatrics, США (2015г.).

В целом это были более 950 статей, опубликованных в рецензируемых научных журналах. Ученые проанализировали обобщенные результаты 15 исследований, которые были отобраны как соответствующие самым высоким стандартам научной надежности. Исследования были опубликованы в течение последних десяти лет, и в совокупности в них участвовали 2 215 детей с аутизмом.

По направлению психолого-педагогической реабилитации в дипломе, представлен практический аспект поведенческого анализа и терапии (АВА — Applied behavior analysis).

АВА терапия признана одним из наиболее действенных и распространенных методов работы с аутизмом. Результаты научных исследований всецело поддерживают АВА-терапию для работы с аутичными детьми. Более 550 рецензированных и опубликованных исследований в мире доказали эффективность прикладного анализа поведения при работе с людьми с аутизмом.

Психолого-педагогическая характеристика детей с ранним детским аутизмом

... психического растройства. 2.Причины аутизма и клинико-психолого- педагогическая характеристика Причины аутизма недостаточно ясны. Общепризнана большая роль генетических факторов в этиологии РДА, и сейчас практически ... рассматривается в связи с этиологией аутизма более 50 лет. Как показывает опыт, у большинства детей с диагнозом РДА при внимательном исследовании обнаруживаются признаки органического ...

АВА-терапия является наиболее авторитетным методом лечения аутизма с точки зрения страховых компаний в США (возмещается страховой компанией), также она была одобрена различными национальными и международными проектами и центрами профессионального развития в области расстройств аутистического спектра в мире, в т.ч. ВОЗ. АВА является наукой о действиях: все то, о чем принято думать как об «обстоятельствах» или о «сущности» (например, психическое, душевное состояние и т.п.), поведенческие аналитики переосмысливают как действия, вложенные в определенный контекст (например, вместо «воспоминаний» поведенческие аналитики говорят о «запоминании», а вместо словосочетания «характерные особенности» употребляют термин «обобщение стимулов» и т.п.).

С течением времени данный подход доказал свою эффективность в России и начал применяется в некоторых государственных центрах реабилитации для детей с аутизмом (Москва, в школе «Кашенкин луг» для детей с РАС функционирует АВА класс), а также в коммерческих центрах реабилитации.

Всемирная организация здравоохранения разработала программу «Тренинг родительских навыков» (Parents Skills Training, PST) совместно с «Autism Speaks» — американской организацией, занимающейся вопросами аутизма. Программа предназначена для родителей детей с нарушениями развития в возрасте от 2 до 9 лет, в том числе и для тех, у кого еще нет диагноза. Цель тренинга — помочь родителям преодолеть растерянность, начать путь навстречу ребенку, понять, как развивать навыки общения и социально приемлемого поведения у ребенка, а также познакомиться с другими родителями, которые оказались аналогичной ситуации. Над программой работала международная группа экспертов, в том числе врачей, поведенческих аналитиков и родителей. Тренинг PST — это, по сути, азы прикладного анализа поведения. В данный момент (2015 г.) фонд «Выход» рассматривает возможности адаптации данного тренинга в России.

Структура работы:, Объект исследования:, Предмет исследования:

Гипотеза заключается в предположении, что своевременное выявление

причин аутистических расстройств у дошкольников, в соответствии с современными научными достижениями, а также активная коррекционная работа по реабилитационной программе позволяет: адаптировать ребенка с РАС к социуму и способствует оказанию влиятельного содействия в формировании и становлении личности маленького гражданина.

Цель дипломной работы

Задачи:

1. Представить текущие и перспективные разработке в области диагностики и выявления причин РАС у дошкольников.

• В комплексной программе предложить диагностическую шкалу степени аутизма по международным стандартам, а также критерии глубины дефекта у детей с РАС в российской практике.

— В комплексной программе реабилитации детей с РАС предоставить образовательные инструменты, механизмы психологической и медицинской коррекции согласно индивидуальным особенностям ребенка.

Практическая значимость и база исследования.

Методика и инструменты, представленные в работе, используются в государственном учреждении Химкинский Центр реабилитации детей с ограниченными возможностями «Вера» , а также в сообществе родителей детей с РАС в г. Химки, МО.

Социально-педагогическая адаптация детей с синдромом раннего ...

... аутизм объединяет детей с разным уровнем психического развития: с тяжелым нарушением умственного развития (с мутизмом, с IQ ниже 70) и с так называемым «блестящим» речевым и интеллектуальным развитием. При этом важно отметить, что трудности социальной адаптации, развития ...

Результаты исследования имеют практическое значение при решении проблем связанных с диагностикой и реабилитацией детей с РАС.

Материалы исследования могут быть использованы в деятельности родителей, детских психологов, психиатров, педиатров.

Подобно тому, как нарушения зрения и слуха являются результатом физических, биологических и органических факторов, в случаях аутизма существуют биологические, органические и психологические причины. Это понимание необходимо закрепить в программах реабилитации. В своей диссертации автор попытался представить наиболее важные практические разработки в этой области.

Методы исследования:, Участники исследования:, Глава 1. Теоретические аспекты комплексной реабилитации детей раннего возраста с РАС

1.1 Обзор исследований о возникновении и распространении РАС

Аутистическое расстройство (аутизм), синдром Аспергера, неспецифическое повсеместное расстройство развития и СДВГ (в международной практике) составляют разнообразный спектр нарушений нервного развития, часто называемых общим термином расстройство аутистического спектра или РАС, которые определяются поведенческими симптомами и для них характерны нарушения: общение и социальное взаимодействие, ограниченный и повторяющийся репертуар поведения, иногда агрессия и аутоагрессия, гиперактивность, а также раннее начало заболевания (до 3-5 лет).

Проявлением РАС иногда является чрезмерная реакция на сенсорные раздражители: звук, свет, температуру (Национальное аутистическое общество, Великобритания, 2014).

Мы находимся в центре глобальной эпидемии заболеваний аутистического спектра не только в России, но и за рубежом. Аутизм называют болезнью цивилизации. По данным ВОЗ, количество детей с этим диагнозом ежегодно растет на 13%. А по американской статистике подобные недуги уже обнаружены у одного из 68 детей. Последнее исследование, проведенное в 2015 году в Южной Корее, показало, что это расстройство встречается у каждого 35. В России нет статистики о количестве детей, конкретно страдающих расстройствами аутистического спектра. Однако в последнее время появились данные об общих проблемах психического здоровья детей в Российской Федерации. Так, в октябре 2015 года главный психиатр Минздрава России, директор Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.И. Сербского Зураб Кекелидзе заявил: «Сегодня среди детей дошкольного возраста заболевают психические аномалии и аномалии развития — 60. % от общего количества детей. Среди школьников нарушения и аномалии развития составляют 70-80% от общего числа учащихся ». Об этом стало известно на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню психического здоровья (ТАСС, РФ, октябрь 2015 г).

Большинство семей, воспитывающих детей с аутизмом в России, — это малообеспеченные семьи с неполным составом семьи. До 80% детей с аутизмом в России — инвалиды.

С момента признания диагноза детский аутизм и РАС были проведены многочисленные исследования, в ходе которых были предприняты попытки раскрыть сущность этого заболевания. Выявлены различные механизмы развития аутизма: психологические (связь между эмоциональной холодностью родителей и нарушением социального взаимодействия пациентов), неврологические (остаточный органический дефект), нейрофизиологические (недостаточная активация ретикулярной формации), биохимические (увеличение серотонина), иммунного (наличие аутоиммунных процессов) и генетического (родственники первой степени родства болеют в 50 раз чаще, чем среди здорового населения).

Детского аутизма в нашей стране начинает активно привлекать внимание ...

... чрезмерной опеки, близким легче заботиться о ребенке, чем научить его развивать самостоятельные навыки. Расстройства аутистического спектра объединяют детей с разным уровнем умственного развития, а трудности в формировании повседневных навыков ...

Подробно опубликованы клинические проявления заболевания: отсутствие социализации, трудности в общении, нарушение социально-эмоциональной взаимности, речевые и интеллектуальные дефекты, стереотипные формы поведения и т.д.

Впервые специалисты познакомились с детьми с симптомами, которые сегодня понимаются как аутисты, из работ зарубежных ученых: Хаслема, де Санктиса, Хеллера. Однако только в 30-40-х гг. XX века в ряде стран появились описания больных детей, психопатологическая картина которых уже терминологически определялась как аутистическая: С. Галацкая, Е. С. Гребельская, С. С. Мнухин, Н. И. Озерецкий, Т. П. Симеоне, П. Е. Сухарева, К. Аспергер, Л. Бендер, С. Бредли, Дж. Корбери и другие.

Открытие этого клинического феномена связано с именем Л. Каннера, и его имя даже используется для обозначения детского аутизма. Фактически, он имел честь только сформулировать и поддержать концепцию такого типа расстройства развития, который в науке называется аутизмом.

В дальнейшем представления о природе и сущности аутизма изменялись неоднократно. Ранние работы утверждали психогенную природу детского аутизма. Возникла дискуссия о соотношении аутистического синдрома и шизофрении. Многие авторы и в настоящее время отождествляют ранний детский аутизм с детской шизофренией. Повседневная же реальность утверждает в мысли, что аутизм представляет иной по своему происхождению синдром. Наряду с ранним детским аутизмом, являющимся своеобразным вариантом развития, большинство специалистов признает существование у детей аутистического синдрома в рамках некоторых состояний психического недоразвития (болезнь Дауна, фенилкетонурия, гистидинемия), нейрокутанных заболеваний, синдрома Ретта, эпилепсии, резидуально-органических состояний, шизофрении или психопатии.

Одна из ключевых проблем реабилитации детей с расстройствами аутистического спектра — это нарушение или отсутствие коммуникации. Родители и опекуны детей с РАС в России часто чувствуют себя неспособными общаться и взаимодействовать со своим ребенком и не знают, как это сделать. Коммуникация происходит, когда один человек посылает сообщение другому лицу речью или отправляет невербальный сигнал. Взаимодействие происходит, когда два человека, например, взрослый и ребенок, могут реагировать друг на друга в двусторонней связи. Большинству детей с расстройствами аутистического спектра трудно взаимодействовать с другими. Это происходит из за неумения инициировать взаимодействие. Хотя многие дети с РАС в состоянии сделать это, когда они хотят что-то, они, как правило, не используют взаимодействие, чтобы быть общительными. Для исправления этой ситуации в международной практике используются альтернативные системы коммуникации. Важно помнить, что общение и взаимодействие не всегда должны включать в себя использование языка и речи. Многие дети с РАС задерживаются в их использовании языка и уклоняться от использования речи, но успешно и с удовольствием используют карточки, сигналы и другие системы альтернативной коммуникации.

В России с 2000-х годов началась разработка альтернативных систем коммуникаций для дошкольников с РАС, причем используется опыт коммуникации с детьми с нарушениями слуха и зрения. Специалисты выявили, что использование таких коммуникаций снимает часть стрессовой нагрузки детей с РАС и способствует развитию речевых навыков.

Особенности психологической помощи лицам с расстройствами аутистического спектра

... развития у детей с расстройствами аутистического спектра, их готовности ... ребенка. Аутизм характеризуется поглощенностью какими-то особыми аутистическими интересами. Ключевой проблемой является дефицитарность возможностей в организации взаимодействия с другими людьми.Особенности психологической помощи лицам с расстройствами аутистического спектраТаким образом, нарушения аутистического спектра ...

В международной практике к расстройствам аутистического спектра также относят группу нарушений, связанных с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВ, СДВГ) и общего нарушения развития (ОНР).

ОНР — это диагноз, который получают дети, если они развиваются медленнее обычного и имеют некоторые аутистические симптомы, но при этом сохраняют хотя бы некоторую возможность говорить и общаться. Ребенок с СДВ с трудом концентрирует и удерживает внимание. Ребенок с СДВ, который к тому же гиперактивен, получает диагноз СДВГ. Оба эти заболевания считаются слабыми формами заболеваний РАС.

На самом высоком краю аутистического спектра находится синдром Аспергера. Этот термин описывает аутиста, который функционирует на высоком уровне. Эти дети зачастую очень умны. У них большой словарный запас, активный и пассивный, но их интересы очень ограничены, так же как их умение общаться. Большинство исследователей, работающих сегодня с большими количествами детей с заболеваниями аутистического спектра, считают, что СДВ, СДВГ, ПНР и синдром Аспергера — результат более слабого действия той же совокупности генетических предпосылок и факторов среды, что вызывает заболевания аутистического спектра. Факторы окружения, которые вызывают нарушение, могут повлиять до рождения, в период младенчества или в раннем детстве. В какой бы момент это не происходило, эти факторы окружения перегружают недоразвитую или только развивающуюся иммунную систему, что часто заставляет ее обратиться против собственного организма. Случаи, когда иммунная система начинает наносить вред организму, называются аутоиммунным заболеванием.

Аутоиммунные заболевания часто встречаются в семьях детей с аутизмом и заболеваниями аутистического спектра. Широкий спектр аутистических нарушений может возникать из-за нарушения биохимического обмена и аутоиммунных процессов.

Для диагностики РАС в мире врачи пользуются также и инструментальными возможностями: ЭЭГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, изучение тока крови в мозге и реакций ствола мозга на слуховые стимулы, морфологические и биохимические изменения, лежащие в основе дисфункции мозга больного аутизмом. В реабилитационной программе необходимо учитывать варианты дисфункций мозга, ответственных за возникновение аутизма. Один из них — расстройство синаптической деятельности нервных клеток и их распад, в результате чего нервные клетки больных могут оказаться более изолированными, чем нейроны здоровых. Так как это в основном происходит в височных долях, своде мозга и мозжечке, то страдают социализация и коммуникация, тесно связанные с этими структурами. Другой вариант — вовлечение в разрушительный процесс лобных долей и нарушение так называемых исполнительных функций: планирования, мотивации, концепции времени и управления импульсами. Также причину аутизма видят в нарушениях деятельности нейронов из-за генетических аномалий развития или разнообразных повреждений мозга в период беременности, при родах или в постнатальном периоде развития ребенка. В результате указанных причин не развивается эмпатия, следствием являются расстройства социализации, коммуникации и поведения, т.е. расстройства аутистического спектра.

Диагностика и управление поведением при аутизме

... намного лучшие когнитивные и коммуникативные навыки, чем у детей страдающих от аутизма или других видов общих нарушений психологического развития. Дети, страдающие от общих нарушений психологического развития, ... Аутистическое Расстройство Ретта Расстройство Ретта, которое еще называют синдромом Ретта, расстройство мозга, характеризуемое нормальным развитием на ранней стадии (иногда от 5 месяцев до ...

При аутичном состоянии даже в легкой форме ребенку очень сложно жить, ибо он вырван из общества и обречен на страдание. Мир такого ребенка хаотичен и разорван. Ребенок не может сделать простейший выбор, так как он захвачен мелкими деталями и не видит общую линию поведения людей, алгоритма происходящих вокруг него процессов, в которых здоровые дети, не задумываясь участвуют каждый день.

В самом худшем положении оказываются те аутисты, кто не в состоянии контактировать с внешним миром и не способен хоть как- то дать знать о своих проблемах. Часто они наносят себе увечья, чтобы внешняя боль дала им возможность забыться, заглушить то, что мучает их ежесекундно. Они повторяют одни и те же движения часами, раскачиваясь, крутя или теребя предметы — психиатры называют это самостимуляцией. С помощью самостимуляции они погружаются в легкий транс, который даст им возможность уйти от действительности. Иногда из-за боязни сменить положение аутисты не могут даже ходить (проф. Гэвин Боллард, исследования фонда «Выход», МКБ-10).

Обычно дети, получившие диагноз аутизм, не могут жить самостоятельной жизнью даже достигнув совершеннолетия. Однако некоторые получают образование и работают. Многие из них даже ведут активный образ жизни, стараясь помочь другим, находящимся в более тяжелом положении, и пропагандируя информацию о том, что аутизм скорее особое состояние, чем болезнь.

Поскольку аутизм находится в ведении психиатрии и в России и в Мире, и медицина относит РАС к психическим заболеваниям, врачи-психиатры в силу профессиональной узконаправленности не ассоциируют связь между мозгом, иммунной системой, обменом веществ и ЖКТ. Мозг рассматривается ими отдельно от всего организма как управляющий орган, а о состоянии ЖКТ детей с РАС психиаторы не думают.

Хотя, еще отец современной психиатрии француз Филипп Пинель (Philippe Pincl, 1745-1828), проработав с психическими больными много лет, в 1807 году сделал заключение: «Первичная основа безумия лежит в районе желудка и кишечника».

В апреле 2007 года в научном американском журнале Discovery вышла статья Джада Неймарка «Аутизм, это не только в голове». Статья обращала внимание читателя на то, что проблема аутизма выходит за рамки психиатрии и является комплексной. К сожалению, развития этого направления в современной психиатрии не последовало, так как автор не дал ответа на вопрос, что же является причиной такого состояния и как же надо поступать, чтобы помочь больным.

Впервые исследовать вопросы реабилитации и восстановления аутистов проводил, образованный в 1967 году, Институт исследования аутизма (ARI — Autism Research Institute) в США. Данная некоммерческая научно- исследовательская организация стала проводить и финансировать исследования, направленные на установление подлинной причины аутизма и поиск безопасных и эффективных методов его лечения.

В ARI было установлено, что аутичные дети отличаются от здоровых ослабленным иммунитетом и болезнями ЖКТ, страдают аллергиями и пищевыми непереносимостями, ферментативной недостаточностью, дисбактериозом, мальабсорбцией и дефектами митохондрий. Анализы показывают наличие в их организме тяжелых металлов, нарушение метаболизма и цикла метилирования. Анализ мочи часто показывают опиатные остатки (казо- и глиадо- морфины, представляющие собой нерасщепленные остатки казеина и глютена).

Психологические особенности аутичного ребенка

... ­ния и обучения аутичного ребенка в домашних усло­виях; г) обучение родителей методам воспитания аутично­го ребенка. ДИСГАРМОНИЧЕСКОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ Как отмечалось, показательными моделями дис­гармонического психического развития являются пси­хопатии ...

Исследования показали, что мозг детей недополучает питательных веществ и витаминов, разрываются нормальные химические процессы в организме и затормаживаются циклы, отвечающие за развитие речи и познавательных способностей. Исходя из этого, в ARI была выработана эффективная система питания, позволяющая в определенные сроки восстановить здоровое состояние кишечника (БГБК диета), эффективные терапии при вирусной нагрузке и патогенной микрофлоре (очень распространенная проблема при РАС), ввести коррекционные биодобавки, чтобы поддержать организм ребенка с РАС, страдающий от истощения.Таким образом создаются расширенные возможности для самовосстановления организма. В мире доказанной эффективностью в реабилитации детей с РАС обладают биомедицинская коррекция и ABA-терапия (поведенческий анализ и коррекция).

1.2 Современная диагностика РАС в России и за границей. Выявление диагноза РАС в дошкольном возрасте в России

В практике российской детской психиатрии аутизм вывели в отдельный диагноз лет 10-15 назад. До этого особенно сложным детям автоматически ставили шизофрению, умственную отсталость, ЗПРР или ЗРР. В некоторых регионах России и сейчас это происходит, родители детей с РАС вынуждены ехать в Москву за постановкой реального диагноза. Можно обратиться в НЦПЗ, в институт Коррекционной педагогики, Центр лечебной педагогики.

Официально, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой в нашей стране, аутизм отнесен к группе расстройств, характеризуемой качественными аномалиями в социальном взаимодействии и общении и ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и деятельности. Эти качественные нарушения являются общими чертами индивидуального функционирования во всех ситуациях, хотя они могут варьировать по степени. В большинстве случаев развитие нарушено с младенчества и, только с небольшими исключениями, проявляются в первые 5 лет. Обычно, для них характерна некоторая степень нарушения когнитивной деятельности, но расстройства определяются по поведению как отклоняющемуся по отношению к умственному возрасту. В некоторых случаях расстройства сочетаются и предположительно обусловлены некоторыми медицинскими состояниями, среди которых наиболее часты детские спазмы, врожденная краснуха, туберозный склероз, церебральный липидоз и фрагильность Х-хромосомы. Классификация выглядит следующим образом: Детский аутизм (F84.0); Детский аутизм, обусловленный органическим заболеванием головного мозга (F84.01); Детский аутизм вследствие других причин (F84.02); Атипичный аутизм (F84.1); Атипичный аутизм с умственной отсталостью (F84.11); Атипичный аутизм без умственной отсталости (F84.12); Синдром Ретта (F84.2); Другие дезинтегративные расстройства детского возраста (F84.3); Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (F84.4); Синдром Аспергера (F84.5); Другие общие расстройства развития (F84.8); Общее расстройство развития неуточненное (F84.9).

Диагностика по шкале МКБ-10 в России.

Детские психиатры в России при коррекции аутизма опираются в основном на исключении/снижении симптоматики расстройств. Лекарственные средства прописывают, главным образом, для устранения неадекватных поведенческих реакций: аутоагрессии и агрессии, направленной на других людей, депрессий, обсцессивно-компульсивных расстройств (непреодолимых желаний), повышенной двигательной активности. В подобных случаях назначаются нейролептики и психостимуляторы. Родители должны знать, что перебарщивать с применением психотропных препаратов при аутизме нельзя. Подавляя признаки аутизма у детей, делая внешне более безопасной их жизнь, такое лечение может привести к дальнейшей регрессии интеллектуальных и речевых способностей. С другой стороны, наблюдать самоагрессию у ребенка 3-5 лет для родителей ужасно и разрушительно. Когда дрожащая мама рассказывает, как ее четырехлетний ребенок со всего маху бьется головой об стену и потом на его лице и шее выступают синяки и кровоподтеки, а она ничего не может с этим сделать, ее слова заставят содрогнуться любого нормального человека. Но вылечить такое поведение психотропными препаратами невозможно и применяют его, чтобы на время разрушить связи деструктивного поведения.

СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

... эмоций [6]. При соматических заболеваниях с хроническим течением, сопровождающихся длительным нарушением обмена, интоксикацией наступают более тяжелые и продолжительные изменения типа психопатоподобных, которые характеризуются: 1. наличием стойкого расстройства настроения, а ...

Начиная с середины 1950-х, врачи используют риталин и рисперидон в США (рисполепт в России аналог рисперидона) для лечения таких состояний, как депрессия, синдром усталости, аутистические расстройства. В 1961 г. они был одобрены FDA в США для лечения гиперактивности детей (СДВГ, СДВ).

Это лечение помогло тысячам людей контролировать свои симптомы. Однако, например риталин, подобно кокаину, является стимулятором, он, при длительном применении, может быть причиной нежелательных изменений в головном мозгу. В настоящее время в США получают рисперидон и риталин по рецептам врачей около 6 млн. человек, из которых 75% — это дети.

Люди с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью испытывают затруднения с концентрацией внимания, проявляют повышенную активность и часто совершают импульсивные поступки. Это во многом связано с пониженным уровнем содержания в мозге гормона допамина, помогающего людям контролировать своё поведение. Риталин способствует повышению уровня содержания допамина и, таким образом, помогает людям с РАС сосредотачиваться, игнорировать отвлекающие факторы, подавлять эмоциональные и принимать обоснованные решения. Исследования в США дают основания предполагать, что дети с ошибочно поставленным диагнозом РАС и, в связи с этим, лечившиеся рисперидоном и риталином, более склонны к развитию депрессии, став взрослыми. Мозг может стать нечувствительным к естественным вознаграждениям, таким как получение удовольствия от пищи, отношений, социальных взаимодействий — это ведёт к депрессии.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты, и это важно для помнить врачам и родителям. Когда решение о лечении принято, рационально разработать план и мониторинг результатов, в том числе желаемых эффектов и неблагоприятных/нежелательных, последствий. Это может быть сделано с помощью такого простого инструмента, как ежедневное отслеживание поведения, учет желаемых результатов или связанных с вводом лекарств признаков неблагоприятных/нежелательных реакций.

Рассмотрим практику диагностики расстройств аутистического спектра за границей.

Когда эти 3 группы симптомов проявляются вместе, их часто называют «триадой симптомов». Эта триада симптомов не может рассматриваться только как отставание в основном развитии. В целях определения психоневрологических синдромов выбор часто останавливается на DSM (ручная диагностика и статистика), подготовленная и проверенная Американской ассоциацией психиатров (American Psychiatric Association «Diagnostic and statistical manual of mental disorders» (3rd ed.,rev.) Washington).

Нейропсихологическое исследование и психологические лабораторные эксперименты с детьми, страдающими РАС, представляют содержательную картину, которая может рассматриваться в свете последних достижений в области эмпатии, теории мышления, целостности восприятия и исполнительных функций. В соответствии с тестом определения IQ, таким как таблица определения умственных способностей детей Векслера (WISC), дети с аутизмом — группа, имеющая низкий уровень интеллекта или уровень развития мыслительной деятельности, соответствующий умственной отсталости. Около 80% имеют IQ ниже 70 и относятся к умственно отсталым. Дети с синдромом Аспергера обычно по таким же тестам имеют нормальные или высокие показатели.

Дети с диагнозом аутизма часто имеют более низкие вербальные, чем невербальные показатели. Дети с синдромом Аспергера очень часто (даже без разброса значений) имеют обратные показатели в этом отношении.

Показатели по некоторым субтестам Векслера у маленьких детей с аутизмом и заболеваниями аутистического спектра типично низкие. Результаты тестов по последовательному расположению картинок почти всегда намного ниже среднего уровня по сравнению с показателями других тестов. С возрастом дети с синдромом Аспергера часто показывают лучшие результаты по субтесту на понимание, но отстают по результатам теста «Собери предмет».

Результат сборки фрагментов (теста, требующего от ребенка скопировать геометрический образец выстроенных в ряд кубиков в определенном порядке), обычно высокий при аутизме, может варьировать при синдроме Аспергера.

Эти результаты были приведены в целях демонстрации того, что дети с аутизмом имеют тяжелые нарушения понимания хода мыслей (мышления) других людей и поэтому имеют недостаточно развитые навыки эмпатии. Эти трудности ведут к неспособности правильно расположить картинки, что показывает непонимание внутреннего состояния людей, изображенных на различных картинках.

1.3 Роль семьи в диагностике и реабилитации детей с РАС в России

Часто родители и в России и за рубежом, не признают коммуникативных, расстройств мышления, поведенческих расстройств или излишнюю агрессию ребенка и совсем не обращаются к неврологу или детскому психиатру. Это гибельный путь, т.к. расстройства аутистического спектра имеют тенденцию ухудшаться и свести ребенка полностью в инвалидное состояние. Признать проблему — это уже половина успеха в реабилитации ребенка, а возможно, и максимальном его восстановлении. Посмотреть правде в глаза и сказать, что твой ребенок не совсем нормален, когда он еще совсем кроха, надо иметь большое мужество, проявлять постоянное внимание к своему ребенку, большую любовь и самопожертвование. Для многих гораздо легче закрыть глаза и переложить ответственность со своих плеч на другие — вот педиатр сказал «все в порядке — перерастет» или подружка сказала «да что ты — все дети сейчас такие». Но есть еще большая группа, которая не замечает проблему вообще до того момента, пока им врачи/педагоги прямым текстом не скажут: «Ваш ребенок болен, он аутист».

Симптомы аутизма можно обнаружить уже в первые месяцы жизни ребенка. У детей, больных аутизмом нарушается «комплекс оживления», характерный для нормального развивающихся младенцев. Такой ребенок слабо реагирует на свет, на звук погремушки. Гораздо позднее своих сверстников он начинает узнавать мать. Но, даже узнав ее, он не тянется к ней, не улыбается, не реагирует на ее уход. Для него характерен отсутствующий, неподвижный взгляд «мимо», «сквозь» человека, он не откликается на свое имя. Внимание ребенка, имеющего РАС, может неожиданно и надолго привлечь какой-либо яркий предмет. Однако также неожиданно ребенок может панически испугаться любого предмета: портрета на стене, собственных пальчиков. У такого младенца часто наблюдаются двигательные стереотипы: он может часами раскачиваться в коляске или в кроватке, однообразно размахивать руками, длительное время издавать одни и те же звуки.

Существуют классические признаки для оценки родителями и/или педиатрами, что у ребенка присутствуют расстройства аутистического спектра (РАС), включают в себя:

• ребенок не обращает внимание своих родителей на объекты или события (не указывает на игрушку или на то, что происходит рядом);
• отсутствует указательный жест к 8-13 месяцам;
• осуществление деятельности ребенка повторяющимся образом, например он всегда играет ту же игру, таким же образом, или постоянно раскладывает игрушки в определенном порядке;
• эмоциональное сопротивление изменениям ;
• возникающие трудности у ребенка к социальным взаимодействиям, социальной коммуникации, социальному воображению;
• агрессивное поведение, самоагрессия;
• расстройства сна;
• замкнутость, отрешенность, ребенок «не держит» взгляд, избегает.

При обнаружении данных проявлений, родителям (опекунам) ребенка следует договориться о встрече с неврологом или детским психиатром. Рационально взять с собой список типичного поведения и педагогические характеристики. В идеале, для успешной реабилитации ребенка необходимо получить многопрофильную оценку — то есть, оценку команды профессионалов. В Москве такую оценку можно получить в Центре лечебной педагогики, Институте коррекционной педагогики, НЦПЗ.

При тяжелых случаях аутизма для присвоения инвалидности ребенка местные органы власти не принимают результаты частных диагнозов. Они настаивают на диагнозах вышестоящих медицинских учреждений, научных институтов, прежде чем будут предоставлять услуги и выплаты семье, гарантированные государством в целях поддержки детей с ОВЗ в России.

С диагнозом аутизма или РАС, СДВГ трудно примириться родителям. Но точное знание ситуации поможет справиться с трудностями и найти новые пути для реабилитации ребенка, чтобы поддержать его в трудной ситуации.

1.4 Новейшие методы диагностики РАС в мире

Исследователи из Университета Юты, США, сделали важный шаг к диагностике аутизма с помощью магниторезонансной томографии (МРТ).

В дальнейшем эти данные могут помочь врачам выявлять подобную проблему у детей на самой ранней стадии, что увеличит доступность лечения и улучшит прогноз для людей с аутизмом. Результаты исследования были опубликованы 15 октября 2014 г. в журнале Cerebral Cortex, сообщает Medical News Today. Руководил исследованием нейрорадиолог Джеффри С. Андерсон, профессор радиологии в Университете Юты. Он использовал МРТ для выявления участков, в которых левое и правое полушарие мозга у людей с аутизмом неправильно взаимодействовали друг с другом. Эти участки являются «горячими точками», которые связаны с моторными навыками, вниманием, распознаванием лиц и социальным поведением — все эти функции нарушены у людей с аутизмом. МРТ людей без аутистических расстройств не выявила подобных дефицитов. «Мы знаем, что два полушария должны работать вместе для выполнения многих функций мозга, — говорит Андерсон. — Мы использовали МРТ, чтобы оценить силу этих связей с обеих сторон у пациентов с аутизмом». Помимо большего размера мозга у маленьких детей с аутизмом нет значительных структурных отличий от мозга людей без этого расстройства, и обычное сканирование мозга с помощью МРТ не может выявить аутизм.

Уже давно многие ученые предполагают, что можно открыть отличия мозга людей с аутизмом, если изучить то, как различные участки мозга взаимодействуют друг с другом.

В другом исследовании ученых из Университета Юты измерялась микроструктура белого вещества, которое соединяет различные участки мозга, и оно показало значимые отличия при аутизме. Это говорит о том, что МРТ может стать со временем методом диагностики аутизма. Растущее число исследований подтверждает аномалии связей различных участков мозга при аутизме. Однако это исследование впервые позволило определить подобные функциональные нарушения при полном сканировании мозга с помощью МРТ. Ученые не только надеются, что в будущем удастся применять МРТ для диагностики аутизма, они рассчитывают, что эти данные позволят выявить различные биологические разновидности аутизма. «Это очень комплексное расстройство, которое просто нельзя описать одной категорией, — говорит Лейнхарт. — Мы надеемся, что эта информация поможет нам охарактеризовать различные типы аутизма, чьи симптомы и прогноз различаются. В результате мы сможем подобрать наилучшее лечение для каждого отдельного человека.

Ученые из Центра Маркуса по изучению аутизма, Центра детского здоровья Атланты и Школы медицины Университета Эмори нашли признаки, появляющиеся еще до того, как ребенок начинает активно взаимодействовать с окружающими людьми. Они обратили внимание на движения глаз. Результаты авторы исследования опубликовали в журнале Nature 6 ноября.

Зрительный контакт играет ключевую роль в процессе социального взаимодействия. Грудные дети на том этапе развития, когда они еще не могут ни ходить, ни ползать, очень активно познают мир. И на первых порах — именно глазами. Они смотрят на лица, тела, окружающие их предметы, устанавливают зрительные контакты. Такое изучение всего, что вокруг, является естественной и необходимой частью развития организма и готовит почву для дальнейшего роста мозга.

Для наблюдения за детьми от рождения до трехлетнего возраста исследователи использовали особую технологию eye-tracking, или окулографию — отслеживание движения глаз. С помощью этой технологии они смогли проанализировать, как младенцы реагируют на социальные сигналы. Грудничков разделили на две условные группы — тех, у кого риск возникновения РАС был высок, и тех, у кого этот риск был минимален. В первую группу попали дети, чьим старшим братьям и сестрам ранее уже был поставлен диагноз «аутизм», и такая ситуация резко повышала вероятность заболевания — в 20 раз. У новорожденных в группе с низким риском, напротив, семейная история заболевания была «чистой», то есть их близкие родственники первой, второй и третьей степени родства не страдали таким расстройством. Независимая группа врачей провела осмотр детей, когда они подросли, в возрасте трех лет, и подтвердила результаты раннего тестирования. У аутистов в возрасте от 2 до 24 месяцев наблюдалось устойчивое снижение внимания к глазам других людей. Причем не полное отсутствие такого внимания, а именно снижение его с возрастом. И этот параметр можно было измерить с помощью приборов, то есть зарегистрировать количественно. Такие изменения становились очень явными уже в шестимесячном возрасте.

Таким образом, применяя диагностику РАС в раннем возрасте, появляется возможность как можно раньше начать комплексную реабилитацию и индивидуальный подход к развитию детей с РАС.

1.5 Медицинские аспекты причин аутистических расстройств

Во всем мире наблюдается стремительный рост эпидемии расстройств аутистического спектра и синдрома дефицита внимания. В США из 88 нейротипичных детей — один ребенок с РАС, в Южной Корее в 2015 г. один из 35 детей с РАС. Такие дети не могут сосредоточить свое внимание на характерных особенностях учебных задач. Они не могут эффективно разработать стратегии, чтобы им следовать. Они часто описываются учителями как «пассивные» учащиеся, в лучшем случае.

Работники здравоохранения как в России, так и за рубежом, в целом не понимают, чем вызван такой стремительный рост отклонений в детской возрасте, что именно вызывает данные расстройства: аутизм, РАС, СДВ, СДВГ и т.д. Предположения варьируются от самых экстримальных, как детская шизофрения или мягких, как плохое воспитание в семье. Иногда биологических: «что-то» должно было произойти с развитием ребенка в раннем возрасте, поэтому психика развивается с искажениями.

Вернемся к истории. Лео Каннер в 1943г. описал аутистические расстройства в соответствии с «поведенческими особенностями». Излишне говорить, что «поведенческие» дисфункции могут быть вызваны многими нарушениями в работе организма, а не только развитием дисфункций психики. В начале 1970-х годов XX века человеческий мозг все еще являлся «черным ящиком» для врачей. Были сложные, косвенные исследования для выявления областей, анатомических функций, но объективных данных о химических процессах, функционировании мозга не существовало. Относительно недавно появились новые инструментальные возможности для исследования мозга: компьютерная и магнитно-резонансная томография, способные иллюстрировать повреждения мозга, опухоли, артериальные и венозные проблемы, нарушения кровообращения мозга и нейронных связей.

На научной конференции в Бостоне (США) по проблемам психиатрии в октябре 1998 года, было впервые признано, что многие из «психических и психосоматических заболеваний связаны с иммунным стрессом и приводят к хронической вирусной активации и митохондриальной дисфункции».

Нейроиммунология — новая область знаний, которая образовалась на стыке фундаментальных дисциплин — нейронаук и иммунологии, прошла длительный путь развития от понимания механизмов взаимодействия основных регулирующих систем организма до создания новых способов регулирования физиологических и патологических процессов.

Нервная и иммунная системы обеспечивают восприятие внешних и внутренних сигналов, обрабатывают информацию с последующим формированием ответа, используя для этого идентичные медиаторы — цитокины. На этапе становления иммунофизиологии как научной дисциплины (1960-1990 г.г.) создана концепция многоуровневой иерархической организации системы регуляции функций иммунной системы. В результате установлены влияния структур ЦНС на активность механизмов иммунологического надзора и величину иммунного ответа. Показана зависимость иммунного ответа от состояния гипоталамических и взаимосвязанных с ним структур мозга. Активное развитие иммунологии и неврологическая практика создали предпосылки к представлению о взаимном регулировании нервной и иммунной систем, о значительной роли иммунной системы в регуляции большинства физиологических функций. Высказываемые представления о роли иммунологических механизмов в развитии нейропатологических процессов, значительный прогресс в установлении конкретных иммунологических звеньев в патогенезе большого количества неврологических заболеваний — рассеянного склероза, сосудистых поражений, эпилепсии, миастении, полинейропатии, черепно-мозговой травмы, аутистических расстройств.

При различных заболеваниях нервной системы, с одной стороны, происходят деструктивные изменения в тканях мозга, которые находятся под иммунологическим контролем, с другой стороны, нарушаются нервные регуляторные механизмы. В развитии многих хронических болезней нервной системы большее значение, чем предполагалось до 90-х годов XX века, могут иметь иммунопатологические механизмы. В этой связи значение изучения состояния иммунной системы распространяется не только на общепризнанные нейроиммунологические процессы в эксперименте, но и заболевания ЦНС. Одной из задач нейроиммунологии и смежных дисциплин является познание механизмов регуляции защитных функций организма в целях создания возможностей их усиления или ослабления при различных формах патологии.

В течение последних 15 лет XX века совместными усилиями нейроиммунологов и специалистов смежных областей значительный успех достигнут в изучении иммунопатологических механизмов многих нервно-психических заболеваний. Среди широкого спектра исследований при данных заболеваниях приоритетными могут быть исследования субпопуляционного состава лимфоцитов, цитокинового профиля с оценкой баланса про- и противовоспалительных цитокинов, определение интенсивности нейросенсибилизации клеточного и гуморального типа, оценка неспецифического иммунного ответа.

Использование данного нейроиммунодиагностического комплекса позволило не только оценить состояние иммунной системы у пациентов с различной патологией ЦНС, но и выявить интенсивность и направленность иммунных реакций. Так, при исследовании специфичности нейросенсибилизации у почти 200 больных с резидуально-органическими заболеваниями ЦНС, в том числе в структуру симптомокомплекса которых входит эпилептический синдром, получены данные о своеобразии нейроантигенного «пейзажа» и сделано предположение о корреляции уровня нейросенсибилизации с состоянием клеточного иммунитета, установлено, что наибольшие иммуносупрессивные изменения Т-звена выявляются у пациентов с высокой нейросенсибилизацией. Здесь важно заметить, что одно из ключевых расстройств у детей с аутизмом, это как раз высокая нейросенсибилизация.

Последнее по времени комплексное исследование аутистических расстройств и детской шизофрении с попутным внедрением иммуномодулирующих средств провёл Г. С. Рачкаускас в 2005 г. Целью данного исследования явилось изучение особенностей иммунитета у детей, которые болеют ранним детским аутизмом (25 человек) и другими заболеваниями с прогредиентным течением (7 человек).

Изучались показатели клеточного и гуморального иммунитета, функциональной активности макро- и микрофагов, аутоиммунные реакции к мозгоспецифическим антигенам.

Проводился иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция на антитела и ДНК возбудителей к ряду нейроинфекций. Исследуемым материалом была кровь пациентов.

В сравнении с практически здоровыми детьми получены следующие результаты. Во всех без исключения случаях отмечался дисбаланс или недостаточность T-клеточного звена иммунитета, снижение противовирусного иммунитета. Это проявлялось как количественным составом лимфоцитов, так и их функциональной активностью, которая, в свою очередь, была снижена в разной степени. Отмечался высокий уровень ЦИК и нейросенсибилизация к мозговым антигенам (ОБМ, NSE) В случаях заболевания органического генеза (внутриутробное инфицирование, родовая травма, асфиксия) часто присутствовали признаки хронической персистирующей нейроинфекции, в основном за счёт ННV6, ЦМВ и инфекции Эпштейна-Барра. У 30% больных отмечался существенно низкий уровень IgA в крови и патологическая активация B-звена иммунитета. Всё вышеуказанное отображает тот факт, что у исследуемых детей сформировалось неспецифическое, приобретённое, смешанное, комбинированное, хроническое иммунодефицитное состояние. Оно носит высоко индивидуальный характер с разной степенью проявлений тех или других признаков. Кроме того, в каждом втором случае этот иммунодефицит усложняется аутоиммунным компонентом, который, вероятно, ухудшает как психиатрический, так и иммунологический прогноз заболевания. Часто в семейном анамнезе у детей с РАС уже присутствуют накопленные иммунные нарушения, в частности заболевания родителей: бронхиальная астма, аллергии, нарушения работы пищеварительной системы, эндокринологические расстройства, вирусы герпеса, как в проявленных заболеваниях, так и в не проявленном виде, т.н. «носители» вируса.

Образованный в 1967 году в США Институт исследования аутизма (ARI — Autism Research Institute) стал впервые проводить и финансировать исследования, направленные на установление реальных причин аутизма и поиск безопасных и эффективных методов его лечения.

В ARI было установлено, что аутичные дети отличаются от здоровых ослабленным иммунитетом и болезнями ЖКТ, страдают аллергиями и пищевыми непереносимостями, ферментативной недостаточностью, дисбактериозом, мальабсорбцией и дефектами митохондрий. Уже в 80-90 гг. XX века институт ARI высказал предположение, что сбои в деятельности иммунной системы аутичных детей могут приводить к аутоиммунным заболеваниям и ферментативной недостаточности ЖКТ. В анализах мочи аутичных детей были обнаружены опиатные остатки, образовавшиеся от расщепления протеинов пшеницы и молока. Их попадание в кровь также способствуют отравлению мозга. Кроме того, неправильное переваривание пищи приводит к тому, что полезные вещества — витамины, минералы, жиры, не усваиваются, и ребенок живет с постоянной нехваткой питательных веществ как для всего организма, так и для деятельности головного мозга.

При специальном обследовании аутичных детей в их организме часто обнаруживают тяжелые металлы, наличие которых приводит постепенно к разрушению всего организма. Кстати, уже давно было замечено, что больные с тяжелым свинцовым или ртутным отравлением теряли способность говорить и общаться с окружающими. Также, в современных вакцинах используются живые вирусы и бактерии, и если при нормальной реакции организма иммунная система уничтожит чужеродные структуры (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, чужеродные белки), то у детей с нарушенным иммунитетом этого может не произойти. Оставшиеся в организме чужеродные структуры становятся причиной аутоиммунных заболеваний.

До появления нейроиммунологии в начале XXI века, энтузиасты врачи и родители в США (а также Израиле) двигались на ощупь в поиске вариантов реабилитации детей с РАС. Каждая их победа тщательно анализировалась и молниеносно доводилась до сведения других родителей. Методы лечения, которые предлагались, были альтернативными и не всегда четко разработанными по дозировке и применению препарата. Но родители хотели помочь своим детям как можно быстрее. Они не могли ждать, когда все исследования будут одобрены официальной медициной. Родители из пассивных наблюдателей, только выполняющих предписания врача, стали активными участниками процесса лечения своих детей и взяли на себя важнейшую роль по наблюдению и сбору результатов от каждой терапии.

ARI организовал курс подготовки для врачей, чтобы ознакомить их с уже разработанными и внедренными методами лечения. Таких врачей называли DAN!, аббревиатура от английского названия проекта (DAN! Defeat Autism Now!), а разработанные методы лечения назвали — DAN! протоколами.

В мире с 1995 года проводятся регулярные конференции DAN! врачей, исследователей, ученых и родителей, которые поставили себе цель найти эффективные лечения аутичного состояния. Почему же стали нужны специальные врачи для лечения аутистических расстройств ? Во-первых, многие врачи медленно принимают биокоррекционные методы лечения и многие из них настроены скептически, поскольку в медицинских институтах учили, что аутизм — это неизлечимое психическое расстройство и что единственным методом лечения являются фармацевтические средства. Во-вторых, подход к проблеме не традиционный, и врачам надо пройти соответствующий курс в ARI, чтобы овладеть всеми методиками, разработанными в институте. Институтом ARI предусмотрены бесплатные интернет-ресурсы для того, чтобы врачи могли как можно скорее войти в курс дела, а так же в ARI можно приобрести материалы семинаров.

Так получается, что родители в институте ARI становятся активной фракцией — исследуют научную основу новых методов и идей, проводят клинические испытания и анализ результатов на своем ребенке, обсуждают такие результаты на форумах и тщательно анализируют степень безопасности, эффективности и пригодности каждого предложенного врачом метода. Если лечение или стратегия имеют положительный результат, они официально рассматриваются на собрании, а затем на общей конференции, после чего рекомендуются для использования другим родителям. Так как нет никаких гарантий, что какое-либо мероприятие поможет конкретному ребенку, участники проекта «DAN!» не указывают никому, какой метод применять. Предоставляя нужную информацию, они оставляют за родителями и врачами возможность самостоятельного выбора методов лечения. Результат — постоянно растущее количество аутичных детей, которые быстро прогрессируют, а некоторые даже выздоравливают полностью, в том числе и в России. Сообщества родителей в РФ, которые используют методики DAN!протоколов, а также истории полностью/ частично реабилитированных детей с РАС можно найти на форумах: #»898198.files/image001.jpg»>

• Рис.1. Пример развивающей структурированной среды в классе

Дошкольников с РАС важно приучать к порядку на рабочем месте, используя картинки, цветовые обозначения, цифры, знаки . В игровой зоне на полках можно поместить изображения игрушек, которые должны стоять на данной полке, чтобы помочь учащимся расставить игрушки по местам.

Визуализированное расписание занятий — это один из важнейших составных компонентов развивающей структурированной среды обучения, который сообщает ребенку с РАС, какие занятия будут проводиться и в какой последовательности. Визуализированные расписания важны для детей с аутизмом по следующим причинам:

• помогают преодолеть сложности, являющиеся результатом слабой последовательной памяти, и организовать время учащегося;
• помогают детям с языковыми проблемами понять требования учителя;
• снижают уровень тревожности у детей с РАС и, следовательно, частоту поведенческих проблем посредством высокого уровня предсказуемости происходящего для учащихся;
• расписания проясняют, какой вид деятельности происходит в определенный период времени (например, перемена после упражнений), а также готовит детей с РАС к возможным изменениям;
• визуализированное расписание использует стратегию «сначала-потом», т.е.

«сначала ты занимаешься, затем ты играешь» (но не «если-тогда»).

Такая стратегия позволяет модифицировать при необходимости изменить то, что ожидается от ребенка «сначала» (упражнение, вид деятельности, задание).

Модификации могут понадобиться в части завершения задания, помощи учителя, в зависимости от перемен в состоянии ребенка и его способности воспринимать информацию. Затем дошкольник может перейти к следующему виду деятельности, который тоже визуализирован в расписании;

• расписание может включать различные виды социального взаимодействия (например: показать завершенную работу родителю для получения поощрения, что требует соответствующих языковых форм приветствия и обращения к собеседнику);
• можно повысить мотивацию детей выполнить до конца менее привлекательные задания, перемежая их с более привлекательными для него видами деятельности, включенными в визуализированное расписание.

Пример: располагая «планшет» в визуализированном расписании после «математики», вы мотивируете учащегося выполнить задание по математике, потом играть в планшет;

— Дошкольника с РАС необходимо обучить использованию визуализированного расписания, а затем его нужно использовать постоянно. К визуальному расписанию нужно относиться, как к своего рода постоянному вспомогательному техническому средству. Для учащегося с аутизмом постоянное использование визуализированного расписания является очень важным навыком, т.к. оно способно помочь ему снизить зависимость от других людей на протяжении жизни — в школе, дома, в обществе. Пример визуального расписания экспериментального АВА-класса в Москве на день:

Рис. 2. Пример визуального расписания

Расписание должно быть организовано в формате «сверху вниз» или «слева направо», а также в него должна быть заложена для учащегося возможность отметить, что определенный вид деятельности закончен. Можно вычеркнуть или пометить задание как выполненное, переместить карточку с заданием в конверт или коробку «выполненное», провести линию, отделяющую выполненное от не выполненного и т.п. В каждый конкретный момент времени перед учеником должны быть представлены два пункта расписания, чтобы он постепенно понял, что виды деятельности следуют друг за другом, а не каждый сам по себе. Некоторым детям могут понадобиться опорные сигналы о том, что необходимо свериться с расписанием, какой вид деятельности следует за только что закончившимся и куда для этого нужно перейти. Такие визуализированные подсказки могут представлять собой ламинированные разноцветные полоски с написанным на них именем учащегося, квадратики с нарисованной на них галочкой и т.п.

Эти визуальные подсказки помогают учащемуся независимо от взрослого переходить от одного вида деятельности к другому, сверяясь при этом с расписанием. Ребенок, который полагается на подсказки взрослого, а не на опорные сигналы в дополнение к расписанию, не будет полностью понимать важного значения расписания и не будет успешно им пользоваться.

3.2 Формирование комфортной развивающей среды дома

Дети с РАС обладают способностью вносить элемент дезорганизации в мир вокруг себя. Поэтому крайне важно, чтобы система ведения домашнего хозяйства в семье аутичного ребенка была максимально практичной и организованной. Люди приобретают жизненные навыки с разной скоростью. Важно оставаться терпеливым и поддерживать развитие ребенка как личности в его собственном темпе. Однако у аутичных детей есть две очень сильные стороны характера: способность следовать установленной процедуре и блестящая память к деталям. Хорошо организованная и продуманная домашняя среда может использовать эти сильные стороны.

Важность надлежащего хранения и соответствующего пространства для «открытого» размещения предметов трудно переоценить. В зоне «доступности» ребенка могут размещаться только те предметы, которые, как предполагается, он может и будет использовать. В зависимости от возраста вашего ребенка, высота от 90 см до 180 см от пола является тем пространством, в котором происходит наибольшее его взаимодействие, желательное или нежелательное, с находящимися в нем предметами. Разместите ограничители на открытых полках, чтобы предотвратить падение предметов. Возьмите за правило: «Все находится на своем месте, и для всего есть свое место». Маркировка способствует организации и формированию зрительных образов, что может перенаправить поведение детей в положительную сторону. Для чистого пространства используйте ширмы и дверцы для того, чтобы скрывать некоторые предметы до тех пор, пока в них не возникнет необходимость.

Холодильник, размещенный за дверью кухонного шкафа, может освободить вас от еще одной «точки контроля». Установка комодов внутри шкафов освобождает свободное место на полу и содействует безопасности. Возможно, потребуется установить двери с замком для установки контроля доступа к некоторым предметам. В основном замки на дверцах шкафов являются временным решением, однако, в других комнатах дома, таких как кухня или ванная комната, некоторые вещи должны всегда находиться под замком из соображений безопасности (бытовые химические средства, лекарства и т.д.).

Ограничьте доступ ребенка к местам хранения мусора и пищевых отходов: на кратко- или долгосрочный период, в зависимости от ситуации. Хорошее место для хранения воды, игрушек и предметов, связанных с гигиеной и ванной комнатой, также должно быть продумано.

Тревожность аутичного ребенка можно уменьшить, обустраивая и организовывая комнаты таким образом, чтобы содействовать выполнению заданий в определенном порядке и подсказывать ему, за чем и какая деятельность следует, а также где она будет происходить. Там, где это возможно, создайте визуальные, невербальные подсказки последовательности выполняемых действий и направления движения. Место для хранения полотенец должно также располагаться в непосредственной близости от душа. В случае детей, которые с трудом ориентируются в пространстве, обеспечьте высокий уровень визуальных сигналов по всему дому, чтобы помочь им безошибочно следовать нужному маршруту при выполнении определенных повседневных действий. Разнообразие напольных покрытийтакже помогает детям отличать одну комнату от другой.

3.3 Развивающие занятия для дошкольников с РАС на базе АВА терапии (с примерами таблиц для работы)

3.3.1 Принципы занятий по АВА программе

Дети познают мир большую часть своего времени. Сначала это родители, затем воспитатели, другие дети и окружение. Мотивация любого ребенка изначально строится на физических потребностях, затем на то, чтобы получить одобрение и любовь и, наконец, это желание контролировать окружающую среду. Большинство детей с РАС имеют только первые из этих основных мотиваторов, а в пределах собственного мира они часто предпочитают какую-то свою мотивацию — самостимулирование.

Основные принципы занятий следующие:

— ABA терапия определяет, что конкретно мотивирует аутичного ребенка к взаимодействию с миром. Довольно часто вначале — это пища, затем социальная мотивация (похвала, игра).

На данных мотиваторах строится желаемое поведение ребенка в течение определенного периода времени.

• Важным принципом ABA является необходимость сосредоточиться на конкретной задаче/навыке, который изучается в данный момент. Задача разбивается на отдельные шаги или действия — шаг за шагом.
• Учебный процесс строится от самых простых к умеренно сложным задачам через имитацию. Вниманию, имитации, умению сидеть за столом и заниматься ребенок также учиться с преподавателем.

— Если что-то не работает, если прогресс не достигается, то анализируется проблема с точки зрения неверного подхода к ребенку или неправильных мотиваторов. Добавим, однако, что бывают ситуации, когда ребенок с РАС плохо реагируют на занятие из-за простуды или болезни. Но в целом, когда возникают проблемы, корректировкой подхода обычно достигается дальнейший прогресс.

Формирование программы начинается с оборудования тихой комнаты, свободной от отвлекающих факторов. В этом помещении должен быть стул и стол, плюс подходящие мотиваторы для детей, а также различные учебные предметы, которые находятся вне поля зрения, пока они не понадобятся. Обучение происходит в этой комнате в течение двух или трех часовых занятий с короткими перерывами, как правило, в пределах комнаты.

Первым шагом в обучении ребенка является навык спокойно сидеть на стуле и сосредоточить внимание на преподавателе. В первую очередь ребенок с РАС обучается навыкам «садись», «спокойные руки» и «посмотри на меня». Эти умения необходимы для целенаправленного обучения.

Обучение с преподавателями идеально в течение 40 и более часов в неделю. Эти тренинги должны быть поддержаны в домашней среде родителями, братьями и сестрами, которые придерживаются того же АВА подхода. То есть, вознаграждение за правильное поведение похвалой и обеспечение отрицательной обратной связи или игнорирования некорректного поведения. Таким образом, ребенок будет находится в обучающей среде практически каждый час своего бодрствования. Эта интенсивность необходима, чтобы максимально развивать в ребенке с РАС внимание, наблюдательность и подражание, какие характерны для развития нейротипичных детей в ранние годы жизни.

При невозможности многочасовых занятий с преподавателями можно построить программу на занятиях с преподавателем плюс обучение, проводимое родителями. Дефектолог может проводить тренинги для родителей, контролируя этапы программы и помогая на сложных участках.

Прекрасным вариантом было бы привлечь для составления и консультации программы эксперта в области АВА обучения (куратора программ).

Настройка программы куратором означает формирование полного учебного плана для каждой тренировки — вплоть до формы и длительности каждого вида упражнения.

Консультация включает в себя обучение и помощь людям, работающим с ребенком по программе (родители, родственники, преподаватели).

Настройка программы также должна включать конкретные предложения о том, что должно быть сделано за пределами учебной сессии для обобщения и практического применения навыков в реальном мире. Консультация обычно подразумевает проведение реальной сессии с ребенком, чтобы оценить его текущее состояние и успехи, сравнить с предыдущей оценкой. Важное качество тренера АВА терапии — это терпение. Терпение означает, что преподаватель должен быть в состоянии работать через истерики, находить подход к ребенку и отвлекать от критических моментов, чтобы ребенок продолжал свою работу. Что еще более важно, тренер должен быть способен удерживать внимание ребенка непрерывно в течение двух-трех часов, включая игровые перерывы. Кроме того, должна быть заинтересованность в постоянном поиске видов поощрений для конкретного ребенка на ежедневной основе.

3.3.2 Технология разработки и проведения АВА упражнений

Методология ABA подхода раскладывает каждое желаемое действие на простейшие шаги. Затем учит каждому из этапов. Преподаватель сначала инициирует просьбу-запрос, за которой следует ответ от ребенка, сразу же с последующим вознаграждением. Иногда помогая, можно физически двигать руку ребенка, чтобы он понял, что надо делать. Этот комплекс действий называется попытка. Также подход может быть использован не только в учебной сессии, но и в быту, игре. Эти три этапа: запрос, ответ и вознаграждение являются базовым принципом разработки упражнений в АВА программе.

Сессии из серии повторов повторяются несколько раз — в течение нескольких дней или недель — для того, чтобы получить требуемую точность, которая, как правило, минимум 9 правильных ответов из 10. После того, как правильное поведение было достигнуто во время сессии; оно отрабатывается в структурированных игровых сессиях, затем в спонтанных игровых ситуациях. Такая тренировка навыка помогает ребенку перевести то, что он узнал в структурированной среде в бытовую плоскость.

3.3.3 Методика работы базовой АВА сессии

Каждая из двух или трех часовых сессий должна быть структурирована следующим образом (инструкция):

— Всегда здоровайтесь с ребенком, говоря «Привет» в начале сессии. Убедитесь, что есть зрительный контакт и помашите рукой. Подскажите ребенку, чтобы он ответил Вам подобным образом, в том числе наградите его, если он успешно справился. Соберите свои рабочие материалы: учебные пособия, поощрения, таймер, оперативные материалы для первой сессии.

• Утвердите свое лидерство путем начала немедленной работы в сессии. Используйте следующие подсказки:»садись»,»сиди прямо»,»руки тихо».

— Перед началом упражнения убедитесь еще раз, что у вас есть внимание ребенка и зрительный контакт с ним. Это умение является одним из первых навыков ребенка, которым посвящаются отдельные занятия в начале работы. Начните работу, используя первую просьбу-запрос. Внимательно следите за ответом в течение пяти секунд и, при положительном результате, незамедлительно похвалите или поощрите ребенка. Если ребенок не отвечает, повторите запрос еще раз, или Вы можете предоставить подсказку.

— После 10-20 минут сессии, позвольте вашему ребенку встать и сделать перерыв примерно от 5 до 10 минут. Это может быть игра с игрушками, книжки, раскраски и т.д. Играть с ребенком нужно все это время, удерживая его внимание. Также желательно погашать все неприемлемые самостимуляции ребенка, такие как верчение рук, движения глаз, кружение и т.д. Вы можете сделать это, говоря: «нет» и переключить ребенка на другой вид игровой деятельности. После игры, пришло время для следующей 10-20 учебной минутной сессии.

— Переключайте деятельность ребенка в сессии в течении двух или трех часов таким образом. Со временем, набор упражнений может быть расширен, например можно включить бытовую деятельность в доме, за пределами и вокруг дома (детская площадка, магазин, парк).

3.3.4 Положительное поощрение и настойчивость в занятиях

Наградой может быть и поощрение или отсутствие негатива. По сути, поощрения в виде маленьких кусочков вкусной еды, является сильным и первым мотиватором. Но это должно быть замещено со временем другими формами вознаграждения, такими как похвала, осязание (щекотка), игрушка или какой-либо другой элемент, который мотивирует ребенка. Избежание негативов также является мощным мотиватором. Одним из эффективных способов избежать негативов является миниатюрный тайм-аут. В ситуации истерики ребенка можно прервать работу и отвести взгляд от него не более, чем 15-20 секунд. Можно использовать эти миниатюрные тайм-ауты, чтобы восстановить самообладание тренера.

Рекомендации, касающиеся наказаний варьируются в зависимости от позиции родителей, особенностей ребенка и оценки конкретной ситуации. Ранее в терапии периодически использовались наказания и было обнаружено, что частое использование не приводит к желаемым результатам. Вместо этого, самое лучшее, что нужно сделать при конфликте, это спокойно работать и сохранять самообладание при криках или истериках ребенка. Не допускайте, чтобы он встал со своего места. Поддерживайте его в сидячем положении. Продолжайте держать зрительный контакт и мотивируйте к верному ответу. Можно переключить вид деятельности. Используйте подсказки в большей или меньшей степени. Вскоре ребенок поймет, что вы не боитесь истерик, и что ему приятнее соглашаться с вашим руководством, чем конфликтовать. Это занимает некоторое время и в результате ребенок научиться спокойно работать с преподавателем.

Если вы наказываете или выговариваете ребенка, то не используйте имя ребенка, а обращайтесь к критике негативного поведения. Однако, хорошее поведение обязательно связывайте с именем ребенка. Это согласуется с большинством людей, которые получают удовольствие от связывание их имен с хорошими действиями.

3.3.5 Деятельность в перерывах и игровое время для развития

Эти пять-десять минут перерыва в сессии являются продолжением работы с ребенком. Они позволяют ребенку с помощью преподавателя закрепить то, что он узнал во время сессий. Ребенок находится в более расслабленной и неформальной обстановке, чем во время сессии. Эти занятия сопровождаются обобщениями упражнений в бытовых условиях и в других ситуациях. Пример игровой деятельности в перерывах:

— Рисование также называют имитацией графических навыков. Здесь можно нарисовать круг, горизонтальную линию, вертикальную линию, треугольник и квадрат с целью повторения ребенком формы. Можно при этом сказать «сделай так». Вы рисуете, а затем он повторяет. Вы можете использовать доску или бумагу и карандаш или мелок. Краски могут быть добавлены позже.

• Нанизывание бусинок. Можно подсказать цвета, называя их и тренировать навыки имитации поощряя нанизывать бусинки ребенком самостоятельно.

— Музыка — в пределах доступности должны быть разнообразные ударные и музыкальные игрушки. Используйте их, чтобы тренировать навыки имитации. Дети реагируют очень хорошо к пению и музыке. Также можно сочетать песни и имитацию движений. Это отличный способ удержания внимания и сотрудничества ребенка.

• Кубики — можно использовать кубики, чтобы взаимодействовать с ребенком. Можно укладывать кубики вместе, можно сортировать их по цвету, повторять форму башни.
• Книги — чтение книг вместе может быть очень приятным для ребенка.

Просите, чтобы он указал на различные объекты и цвета. Спросите: «Где» и «что делает», чтобы было взаимодействие с ребенком.

• Творческая игра — обеспечьте запас игрушек, кукол, фигурок для игры. Можно разыгрывать различные сценки, общение игрушек.
• Конструктор Lego.

Вы можете попросить сделать простое задание: сложить игрушку, собрать по цветам.

3.3.6 Сессии с упражнениями начального уровня (методика)

«Садись».

«Сиди прямо».

«Тихие/спокойные руки»

«Посмотри на меня».

«Сделай так».

— Пример имитации крупной моторики: поднять руки над головой, дотронутся до кончика носа. Подскажите ребенку, перемещая его руки в случае необходимости. Первоначально можно научить ребенка отдельным движениям, а затем комбинировать их. Это важно, чтобы ребенок избежал бездумных шаблонов, а именно повторял осмысленно за вами. Эффективно в имитации привнести элемент игры, радости для ребенка. Затем можно добавлять следующие действия: хлопать в ладоши, поднять одну руку, руки в стороны, встать, попрыгать, и т.д. На следующем этапе после «сделай так» можно называть эти действия «давай попрыгаем», «подними ручки» и т.д.

3.3.7 Сессии с упражнениями на мышление (методика)

Важной группой навыков для ребенка с РАС является умение сопоставлять, сравнивать и различать цвета, формы, предметы. Как и имитация, обучение этой группе навыков должно присутствовать на протяжении всей программы реабилитации. Навыки по сопоставлению могут начинаться от простых, единичных сравнений до категорий элементов (одежда, еда, погода и т.д.).

В жизни и учебе это широко распространенная практика выбора верного варианта ответа из многих.

Обучение строиться по принципу » от простого к сложному»:

Простые предметы — первая пара., Простые предметы — вторая пара., Расширенный выбор., Выбор картинок., Сравнение предмета и картинки, Ассоциация предметов в категориях, Ассоциация цветов, Соотнесение форм

3.3.8 Сессии: вербальные инструкции и рецептивный язык

Цель данной программы научить ребенка понимания языка, увеличению пассивного словарного запаса. Ребенок будет изучать рецептивный язык через ранее изученные движения крупной моторики.

«Подними руки».

«Потрогай нос

Закрепление упражнений., Расширение навыков.

«Включи свет».

Различение названий предметов.

— Следующим уровнем обучение будет моделирование верного выбора только на основе названия предмета. Другие предметы для обучения могут быть: чашка, шляпа, нога, носок, рубашка, брюки, миска, мяч, животик, книга, кисть, карандаш, машинка и т.д.

3.3.9 Сессия, обучающая имитации звуков и слов

— Начинайте работать со звуками с ребенком, повторяя звук «а» нараспев. Первоначально, любой похожий звук, который он сказал течение первых трех секунд должен быть вознагражден. Повторите пять раз. Затем необходима работа по уточнению звука «а». Здесь необходимо подключить четкую, чуть преувеличенную Вами артикуляцию, сидя напротив ребенка. Если ребенок испытывает затруднения произнося звук вообще, вы можете помочь ребенку произнести звук с помощью рук, аналогично логопедическому массажу. После того, как Вы показали как надо растянуть губы и рот для произнесения звука, снова повторите его. Похвалите ребенка при успехе и убирайте подсказки. После 9 из 10 верных ответов переходите к следующему звуку.

• Следующий звук должен быть отчетливо отличаться от первого. Таким образом, можно выбрать для работы звук «б» в качестве второго звука. Используйте вышеописанный подход к обучению этому звуку.
• После изучения двух звуков, можно начать случайны выбор между двумя звуками.

Используйте тот же принцип, что и в выборке словесных указаний. Постепенно добавляйте новые звуки.

— Повторение (имитация) слов. Список слов вначале: мама, есть (кушать), папа, пи-пи, биби, кошка, пить, дай и т.д. Скажите ребенку слово «мама». За первые 20-50 попыток, поощряйте любое повторение ребенка, которое включает основные звуки этого слова. Затем награждайте только те звуки, которые очень близки к слову. Второе слово может быть «есть (кушать)». Это слово заметно отличается от «мама» и не должно привести к путанице. Используйте ту же процедуру, пока ребенок не повторит слово верно в 90% случаев.

• Распознавание предметов только по названию. Обучение данным навыкам можно проводить, только если ребенок научился повторять по крайней мере, десять слов из предыдущих сессий.

— Первый предмет должен вызывать большой интерес у ребенка, и лучше если это будет вкусная для ребенка еда. Поместите небольшую часть, например печенья на столе, и спросите: «что это ?» Если ребенок говорит «пе..нье» или похоже, дайте печенье и переходите к следующему предмету. Если ребенку не удастся повторить слово в какой либо форме в течение пяти испытаний, то в следующий раз подскажите ему, говоря медленно «печенье». Если ребенок повторит, то похвалите и поощрите его. После успешных испытаний, постепенно убирайте подсказки. Это делается когда ребенок скажет часть слова правильно. Например, сначала сказав «пе.., печ…», затем «печее».

— Второй предмет должен сильно отличаться от первого. Используйте, например кубик. Повторите ту же процедуру, как было описано выше. Поместите кубик на стол и скажите «что это?» . Если нет ответа, или если ребенок говорит «печенье», скажите «кубик». Затем проведите вышеописанную процедуру, аналогично обучению слова «печенье», говоря слово кубик медленно, по слогам, подсказывая звуки. Вначале ребенок должен повторить кубик в звуках похожих на это слово, затем с подсказкой более четко.

• Следующим этапом проводите занятия, включающее несколько предметов, изученных ранее, размещая поочередно каждый из предметов на столе и добавляя новые.

— Следующий навык — вопрос «что ты хочешь?». Используйте ту же процедуру, помещая предмет на стол и спрашивая «Что ты хочешь?». Возможно, вы должны подсказать ребенку, например «печенье ?» сразу после вопроса.

3.3.10 Сессия на восприятие (понимание) действий и просьб

Эта сессия опирается на пройденный опыт предыдущих сессий. В итоге этой сессии ребенок должен будет определить название объекта и идентифицировать действие.

— «Подойди к (объекту/предмету)». Ребенок сидит с вами в пяти шагах от предмета, например кубика. Попросите «подойди к кубику». Подскажите при необходимости, сказав «подойди к» и вместе с ребенком подойдите к кубику. Если он не сможет повторить после пяти испытаний, подскажите движение, взяв за руку и подходя к кубику. Похвалите и поощрите ребенка, когда он подойдет к кубику. Вы можете легко направить ребенка к кубику, если необходимо. В последующих испытаниях, убирайте все физические подсказки.

— Важный навык просьбы «дай». Выбирают один предмет, интересный для ребенка, и который часто встречаться в быту. Вы располагаете предмет на стол, затем привлекаете внимание ребенка «посмотри на меня». Затем дается инструкция — например, «дай чашку».

— В случае, если ребенок выполняет просьбу и кладет чашку в руку взрослому — поощрите ребенка. Если он не выполняет просьбу, за ней следует физическая помощь: преподаватель берет руку ребенка так, чтобы рукой ребенка взять чашку и вложить ее во вторую свободную руку взрослого. Затем ребенка поощряют, комментируя: «Умница, ты дал чашку!» Каждый следующий раз стараются уменьшить степень помощи — все более легкими движениями направляют руку ребенка. После того, как ребенок уже дает предмет по инструкции, учат отличать этот предмет от других, не похожих на него. В качестве альтернативных объектов могут использоваться любые предметы, не похожие на исходный (например, ложка, кукла).

Когда ребенок безошибочно или на 90% дает по просьбе требуемый предмет из 5 альтернативных, можно переходить к изучению второго слова.

— Навык «покажи» обучают таким же образом, как и инструкции «дай». Кратко остановимся на нескольких проблемах, которые иногда возникают при обучении навыка «покажи». Некоторые дети долго учатся правильно складывать пальцы для указательного жеста. Может ли это служить препятствием для обучения показывать предметы? На начальных этапах обучения можно начать прикосновением руки к предмету. В то же время проводить дополнительное обучение по формированию указательного жеста. Как правило, начинают с навыка «покажи предмет». В некоторых случаях бывает трудно научить ребенка отличать новую просьбу «покажи» от уже известной ему инструкции «дай». Если у ребенка присутствует навык соотнесения предметов и их изображений, то можно начинать обучение с использования картинок. При этом сначала берут изображения уже знакомых ребенку предметов, которые он умеет давать по инструкции.

3.3.11 Ведение записей по обучению, фиксация успехов ребенка с РАС

Пример фиксации результатов в таблице для обучения моторной имитации ребенка с РАС «хлопать в ладоши» (Центр «Вера», г. Химки)

Таблица 5. «Пример записи результатов занятия»

Сессия: Крупная и мелкая моторика Имя ребенка: Максим Упражнение: Имитация хлопков в ладоши
Дата занятия	Уровень интенсивности подсказки: полная физическая подсказка с задержкой 5 секунд
	Попытки
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	%
10/09/2015	—	—	+	—	+	—	+	—	+	+	50
15/09/2015	+	+	+	—	+	—	+	—	+	+	70
18/09/2015	+	+	+	+	+	—	+	—	+	+	80
25/09/2015	+	+	+	+	+	+	+	+	—	+	90

Таблица 6. «Пример программы обучения навыкам подбора»

Ученик: Мария
Сфера развития: визуальное восприятие
Цель: Через 3 месяца Мария сможет подобрать картинку к такой же картинке самостоятельно в 80% случаев
Материалы: 20 пар одинаковых картинок
Правильный ответ: Мария кладет предъявляемую картинку поверх образца
Процедура обучения: 1. Разложите 3 карточки/образца в ряд 2. Привлеките внимание ученика к заданию путем моделирования позиции “руки на парте” 3. Скажите: “Найди пару” и одновременно предъявите карточку для подбора 4. Используйте запланированную подсказку 5. Если ответ правильный, предъявите усилитель 6. Если ответ неправильный, скорректируйте. Не предъявляйте усилитель 7. Разложите 3 новые карточки/образца в ряд
Прогрессия / уровни интенсивности подсказок: 1. Немедленно укажите на правильный образец 2. Укажите на правильный образец через 2 секунды после предъявления стимула 3. Укажите на правильный образец через 3 секунды после предъявления стимула 4. Укажите на правильный образец через 4 секунды после предъявления стимула 5. Самостоятельный подбор	Процедура коррекции неправильного ответа: Повторите инструкцию и немедленно укажите на нужную карточку- образец Не давайте усилитель
Критерий понижения уровня интенсивности подсказки: 80% правильных ответов на обучаемой ступени в течение трех последовательных сессий Критерий повышения уровня интенсивности подсказки: Менее чем 80% правильных ответов на обучаемой ступени в течение двух последовательных сессий Критерий завершения сессии: 3 раза подряд дан неправильный ответ	Запись результатов: + правильный ответ на используемом уровне подсказки — неправильный ответ или ответа не дано в течение 5 секунд С — самостоятельный и правильный ответ

К каждому протоколу должна прилагаться таблица записей результатов:

Таблица 7. «Форма записи результатов занятия»

Сессия: Имя ребенка: Упражнение:
Дата занятия	Уровень интенсивности подсказки
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	%

3.3.12 Пошаговое обучение бытовым навыка ребенка с РАС

Преподаватель, обучающий ребенка комплексным бытовым навыкам с помощью метода пошагового обучения, должен знать:

• как определить базовый уровень развития навыка;
• как выбрать способ обучения навыку;
• как выбрать вид подсказки, обеспечивающий эффективное усвоение навыка;
• как корректировать ошибки.

После того, как шаги цепочки комплексного поведения определены, необходимо оценить, как ребенок справляется с каждым шагом, для того, чтобы понять, какие именно шаги вызывают затруднения. Ребенок может не знать, как выполнять задание вообще, а может не знать, как начать (или закончить) задание, затрудняться выполнять отдельные шаги задания. Если ребенок знает, как выполнять отдельные шаги — это большой плюс. Инструкция для преподавателя:

Чтобы определить базовый уровень навыка, следует приготовить карандаш и таблицу с написанными в ней шагами задания. Можно будет записывать плюс напротив того шага, который ребенок выполнят правильно, и минус напротив того шага, который ребенок выполняет неправильно или пропускает. Далее приготовить все материалы, которые потребуются ребенку для выполнения задания, и положить их туда, откуда ребенку их будет удобно брать. Когда все материалы подготовлены, попросите ребенка выполнить задание, например, скажите: “Давай мыть руки” или “Давай готовить бутерброд” и больше ничего не говорите. Будьте уверены, что ребенок вас услышал. Внимательно следите за тем, что будет делать ребенок, и одновременно регистрируйте в таблице правильность выполнения каждого шага. Во время выполнения задания не помогайте ребенку, не хвалите, не комментируйте его действия, вообще не разговаривайте с ним. Если ребенок просит помощи, ответьте: “Попробуй сделать сам”.

Почему нельзя хвалить или поощрять ребенка за правильный ответ во время оценки базового уровня развития навыка? Потому, что во время тестирования следует избегать процесса обучения. Нужна объективная оценка базового уровня навыка. Как только преподаватель начнет поощрять правильные ответы и не поощрять неправильные, начнется процесс обучения. Соответственно, в таких условиях корректно определить базовый уровень развития навыка не получится.

Когда ребенок закончит задание или прервет его выполнение, так как не знает, как быть дальше, необходимо подсчитать процент самостоятельно выполненных шагов цепочки. Чтобы вычислить процент самостоятельного выполнения шагов, нужно разделить число шагов с самостоятельным выполнением на общее число шагов и затем умножить на 100. Эта цифра будет результатом измерения базового уровня развития навыка. В дальнейшем результаты будут сравниваться с этой цифрой для изучения прогресса в усвоении навыка.

Если есть возможность, то желательно протестировать базовое развитие навыка три раза. Многие факторы влияют на выполнение задания: ребенок может себя плохо чувствовать или быть перевозбужденным в момент тестирования. Повторное измерение позволит снизить влияние таких факторов и увеличить достоверность данных. Пример результата начального тестирования ребенка в проведенном исследовании (Анна, 4 года).

Таблица 8. «Пример записи результатов тестирования навыков»

Приготовление бутерброда		Тест 1	Тест 2	Тест 3
Шаги цепочки
1.	Взять хлеб	+	+	+
2.	Положить хлеб на разделочную доску	+	+	+
3.	Отрезать кусок хлеба	—	—	—
4.	Взять масло	—	—	—
5.	Намазать масло на хлеб	—	—	—
6.	Взять колбасу	—	—	—
7.	Положить колбасу на доску	+	+	—
8.	Отрезать кусок колбасы	—	+	—
9.	Положить кусок колбасы на хлеб	—	—	—
Количество правильных шагов		3/9	4/9	2/9
Процент правильных шагов		33%	44%	22%

Запись в таблице покажет, какие части задания ребенок делает лучше всего. Многие дети знают, как начать выполнять задание, но не знают, что делать в середине задания. Некоторые дети могут начать задание кое-как, пропустить середину, но выполнить несколько конечных шагов задания. В зависимости от распределения плюсов и минусов в таблице вы сможете выбрать способ обучения навыку.

В случае, когда первые шаги в цепочке ребенок выполняет самостоятельно или с минимальными подсказками, а основные затруднения испытывает в последующих шагах, применяется прямой способ пошагового обучения. Например, ребенок выполняет задание “свернуть полотенце”. В процессе выполнения задания он должен выполнить следующие шаги:

• взять полотенце;
• положить полотенце на стол;
• разложить полотенце на столе;
• сложить пополам;
• сложить пополам;
• сложить пополам;
• положить в стопку.

Тестирование базового уровня ребенка (Георгия) в центре показало, что он может выполнять самостоятельно только два первых шага. Соответственно, после предъявления инструкции учитель позволил ребенку самостоятельно взять полотенце и положить полотенце на стол (это первые два шага цепочки, им учить не нужно).

Затем преподаватель начал помогать ребенку.

Он использовал полную физическую подсказку и руководил руками ребенка на протяжении всех оставшихся шагов задания. В конце задания (после того, как ребенок положил полотенце в стопку) преподаватель похвалил ребенка и предоставил поощрение (можно например пощекотать, похлопать в ладоши или дать кусочек печенья).

3.4 Нормализация обменных процессов и оздоровление детей с РАС

Рассматривая проявления аутизма у детей можно заметить, что формы проявления синдрома сильно варьируются, от ребенка к ребенку. Разница в истории болезни, комплексной диагностики, состоянии здоровья, биологических особенностей требует индивидуального подхода в реабилитации ребенка. Т.е проводить лечение и коррекцию лучше под наблюдением врача и только при нахождении проблемы, а не превентивно. Согласно данным, опубликованным в статье «Дети аутисты и уровень витаминов и минералов» (Dr. Woody McGinnis, MD, октябрь 2001, США), большинство детей демонстрируют следующие аномалии:

• Низкий уровень В6 и плохо связываемый витамин В6, сочетающийся с пониженным количеством внутриклеточного магния;
• Низкий внутриклеточный цинк;
• Низкий уровень витамина А в крови;
• Низкий биотин, В1, В3 и В5, согласно микробиологическим анализам;
• Низкий уровень витамина С в моче;
• Низкий уровень EPA — эйкозапентаеновой кислоты — производное от омега-3 жирных кислот — в мембранах эритроцитов;
• Повышенный уровень арахидоновой кислоты (одна из причин воспаления) в
• мембранах эритроцитов;
• Низкий уровень таурина, необходимого для нервных клеток;
• Повышенный уровень казеиноморфина и глютеноморфина (опиоидные пептиды)
• Повышенный уровень метаболитов дрожжевых грибков в моче
• Повышенный IgG антител к молоку
• Дисбаланс кишечной бактериальной флоры

В дополнении, большинство детей аутистов демонстрируют:

• Низкий уровень сывороточного селена (50% обследуемых)
• Низкий уровень фолатов и В12 по данным микробиологических исследований
• Повышенный уровень трансизомеров жирных кислот в мембранах эритроцитов
• IgG антитела к глютеновым зерновым
• Повышенный уровень бактериальных метаболитов (50 % обследуемых)
• Чрезмерно кислый стул

Более того, исследования Dr. William Walsh, Dr. William Shaw и других показывают, что большинство детей аутистов имеют дефицит Цинка, В6 и GLA (Гамма-липолиевая Кислота), а также низкий уровень метионина, что обычно связано с плохой усвояемостью белка.

3.4.1 Необходимость исключений пищевых аллергий у детей с РАС

В 2015 году в США был проведен мета-анализ всех опубликованных работ, посвященных аутизму, пищеварительным проблемам и состоянию организма детей с РАС. Анализ продемонстрировал, что нарушения биохимической работы организма и пищеварительные проблемы в четыре раза чаще встречаются у детей с аутизмом, чем у остальных детей. Отчет об исследовании был опубликован в научном журнале Pediatrics, США (2015г.).

Многие психиатрические болезни напрямую связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) — булимия, анорексия, шизофрения сопровождаются сбоями в питании и расстройствами пищеварительной системы. При такой болезни как целиакия (непереносимость глютена), известным проявлением как раз является не только воспаление ЖКТ, но и психические отклонения -приступы агрессии, истерики, даже видения. Исследователи сделали вывод, что многие случаи шизофрении относятся к целиакии, или непереносимости глютена, и могут быть успешно вылечены безглютсновой диетой. Как и целиакия, шизофрения охватывает примерно 1 % населения.

В работах многих исследователей отмечено, что у некоторых пациентов замечено существенное уменьшение или даже полное исчезновение шизофренических симптомов после того, как они лечились строгой безглютеновой диетой.

Таким образом, правильная система питания, а иными словами — специальная диета может значительно улучшить психическое состояние ребенка и качество его жизни, хотя сама но себе она не даст излечения, но станет основой для стабильности, даст возможность ввести необходимые мозгу питательные вещества и позволит иммунной системе — самому лучшему нашему врачу — помочь организму.

Воспалительные процессы в кишечнике у детей с РАС практически всегда связаны с дисбиозом (дисбактериозом) кишечника (состояние, когда полезные бактерии погибли в кишечнике и их место заняли разросшиеся патогены).

Большинство видов грибков и плесени в процессе своей жизнедеятельности выделяют продукты, являющиеся токсичными для человека. Одним из таких выделяемых побочных продуктов является фермент, который позволяет грибкам проникать глубоко в стенки кишечника, что и способствует их истончению и приводит к нарушению, получившему название синдром «протекающего кишечника». Грибковые токсины буквально «просверливают» микроскопические дырочки в стенках кишечника, откуда и проникают в кровоток различные токсичные молекулы, не переваренные цепочки белков и углеводов. Эти токсины часто становятся причиной различных болезней ЖКТ, аллергий, включая синдром «раздраженного кишечника», хронический запор или понос. Повышенная проницаемость кишечника ведет к тому, что молекулы продуктов пищеварения и жизнедеятельности кишечной флоры проникают через проницаемые стенки и оказываются за пределами кишечника, там, где они никогда быть не должны. Было выдвинуто предположение, что изменение структуры стенки кишечника приводит к дрейфу больших белковых молекул за его пределы, которые у здорового человека обычно расщепляются в кишечнике на меньшие фрагменты и никогда не попадают в кровь не расщепленными. Поскольку из здорового кишечника большие белки не могут появляться в кровотоке, то иммунная система принимает их за враждебные организмы и начинает вырабатывать антитела против них, стремясь уничтожить. Вот тут и начинаются различного рода аллергические реакции, развиваются аутоиммунные заболевания, и воспаление кишечника становится хроническим. Нетрудно понять, что пищевые аллергии как следствие синдрома «протекающего кишечника» могут воздействовать на любой орган. Еще хуже, когда в «протекающем кишечнике» появляются споры кандиды и кандидоз становиться системным (проводят анализы).

Эти споры вполне могут попасть в мозг, разрастаться вызывать головные боли.

Помимо этого при «протекающем кишечнике» в организме создастся дефицит многих минералов, так как различные транспортные белки в желудочно-кишечном тракте, необходимые для переноса минералов из кишечника в кровь, повреждены в результате воспаления. Например, дефицит магния является обычным при фибромиалгии, несмотря на высокое дополнительное потребление магния с пищей. Если белок для транспорта магния поврежден, в результате малабсорбции развивается магниевый дефицит. Термин «малабсорбция» в буквальном переводе означает «плохое всасывание». Среди заболеваний тонкого кишечника, приводящих к развитию синдрома малабсорбции, центральное место занимают кишечные ферментопатии (энзимопатии) — патологические состояния, обусловленные отсутствием или снижением активности одного или нескольких кишечных ферментов. Так, например, дисахаридазы тонкого кишечника (лактаза, мальтаза, инвертаза, трегалаза) обеспечивают процессы гидролиза углеводов-дисахаридов (сахар, лактоза молока).

Недостаточность этих ферментов клинически проявляется синдромом непереносимости и нарушением всасывания продуктов питания, содержащих соответствующие углеводы.

Невозможность правильного расщепления и усвоения лактозы (или других дисахаридов) приводит к тому, что они остаются в кишечнике и служат пищей патогенным бактериям, которые при этом быстро вытесняют полезную флору кишечника. Кишечный дисбактериоз в таких случаях неизбежен и приводит к разрастанию патогенной флоры и еще большему поражению стенок кишечника. Образуется порочный круг, который не разорвать. Хроническое воспаление ведет к гастриту, мальабсорбции и синдрому «протекающего кишечника». Дефициты полезных веществ накапливаются. Какие же проблемы мы увидим у аутичных детей в результате подобных отклонений от нормы? При дефиците магния наблюдается боль в мышцах и судорги, хождение на носочках. Дефицит цинка приводит к выпадению волос, явлениям атопического дерматита, плохому синтезу белков в организме и работе иммунной системы, т.к. цинк участвует во многих жизненных процессах. С дефицитом цинка могут быть связаны целый спектр неврологических и нервнопсихических расстройств: эпилепсия, шизофрения, дислексия, психоз, слабоумие, нарушение внимание и депрессия. В результате малабсорбации кальция, бора, кремния и марганца развиваются проблемы с костями. Таким же образом происходит и нарушение транспорта многих других питательных веществ, электролитов, витаминов и аминокислот, что приводит к усталости и раздражительности, головным болям, ослаблению памяти и концентрации внимания, развивается голодание мозга при внешне абсолютно нормальном питании.

Таким образом, пока кишечник воспален, у детей будет сохраняться гиперактивность и другие нарушения поведения, витамины и минералы будут усваиваться много хуже, а часто вообще не будут усваиваться и только еще более провоцировать разрастание в кишечнике патогенной среды. Правильный подбор продуктов в рационе ребенка освободит его от проблем пищеварения, вызванных продуктовыми непереносимостями, и даст возможность кишечнику залечиться.

Процесс восстановления ЖКТ длительный и на него в лучшем случае ухолит год, иногда больше, иногда здоровое состояние ЖКТ можно достигнуть за 3 года. Многое зависит от начального уровня проблем, понимания ситуации родителями и профессионализма врачей. Каждый родитель должен хорошо понимать, что на одной лишь диете полное восстановление ребенка невозможно, но без диеты, как базиса и основы, не будет работать система медицинской реабилитации, все усилия и деньги, потраченные на ввод необходимых витаминов и минералов, не принесут никакого успеха из за плохо работающего кишечника. Больше того, попытки ввода таких веществ могут спровоцировать неконтролируемые процессы в организме, которые могут навредить ребенку.

При обнаружении пищевой аллергии на глютен и/или казеин необходимо их выводить из рациона. Но важно помнить о том, что резкое прекращение употребления привычных продуктов, например за один день не лучший способ, когда речь идет о детях. Они ведь иногда буду проходить настоящую «ломку». Поэтому действовать надо планомерно, к примеру, начинать исключения с молочных продуктов. Через неделю или две можно заменить коровьи молочные продукты — козьими или соевыми молочными продуктами.

Надо заметить, что многие добавки в других продуктах также включают коровье молоко. Готовые мясные изделия — сосиски, колбасы, даже ветчина почти всегда содержат молочный протеин и/или лактозу.

Некоторые родители говорят, что реакция их ребенка была более очевидной при выводе молочного, а другие — при выводе глютена. К сожалению, глютен выходит из организма дольше, чем казеин. Состояние детей, которые едят много глютеносодержащих продуктов, как правило, улучшается, когда глютен убирают или сокращают (при отсутствии аллергии).

Если вдуматься, то наша классическая домашняя кухня и так почти безглютеновая и малоказеиновая. Такие блюда, как мясо с рисом или картошкой, всегда были основой русской кухни. Мясные и овощные котлеты, голубцы, омлеты не требуют особого обучения, это умеет делать каждый.

При синдроме «протекающего кишечника» переваривание полисахаридов, к которым относится и обычный сахар, становится зачастую проблемой. Не расщепленные полисахариды не могут впитаться в кровь и остаются в кишечнике, подкармливая патогенную флору. Кроме того, сахар имеет высокий гликемический индекс. Это означает, что при употреблении сахара происходит резкий бросок уровня сахара в крови (гипергликемия).

Чтобы избежать этого повышения, происходит выброс в кровь большого количества инсулина, и в результате уровень сахара падает ниже нормы (гипогликемия).

Дети обычно реагируют на эти колебания гиперактивностью. Чтобы избежать этого, вместо сахара используйте в пищу фруктозу и мед — моносахариды с низким гликемическим индексом, если на них нет аллергической реакции. Глюкоза, фруктоза, мед — легко усваиваются организмом и используются для получения энергии и питания мозга.

Исключите из рациона дошкольника с РАС широко распространенный консервант — глютамат натрия (MSG — Monosodium Glutamate).

Глютамат — это токсин, частая причина гиперактивности. Некоторые скрытые наименования для глютамата: MSG, глютаминовая кислота, гидролизованный протеин, казеинат натрия, казеинат кальция, дрожжевой экстракт, дрожжевой автолизат, пищевая добавка Е621. Уменьшите и старайтесь исключить искусственные красители, вкусовые добавки и консерванты. Они часто вызывают у детей негативное поведение, гиперактивность и дефицит внимания.

Но в начале, чтобы улучшить пищеварение, залечить кишечник и уменьшить количество не переваренных остатков в стуле, надо ввести ферменты (состояние показывает копрограмма).

Из ферментов это может быть креон или микразим, также есть ферменты на основе растительных ферментов.

После того, как вы ввели ферменты, понаблюдайте, как идет пищеварение ребенка, и нет ли не переваренных остатков, запоров или поносов, а главное кожных реакций.

Если у ребенка кожные аллергические реакции, то иногда проходит значительное время, прежде чем они пропадут и кожа очистится. Но, убрав проблемный продукт, уже на третий-четвертый день вы можете видеть, что сыпь бледнеет или экзема притухает.

Очень важно первые три месяца стараться не кормить ребенка пищей, которая может быть раздражителем для кишечника, такой как брусничные или клюквенные морсы, наваристые бульоны, жареная или жирная пища. В старое время больным с гастроэнтерологическими проблемами прописывались специальные лечебные диеты. Для максимально щадящей нагрузки на больной орган, которая достигается тщательностью кулинарной обработки пищи (вываренная, при необходимости рубленая или протертая пища), частью дробные приемы пищи, которые обеспечивают лучшее се переваривание и усвоение, обладают хорошим желчегонным действием, улучшают моторику кишечника, стабилизируют его работу.

Опыт одного из родителей центра «Вера», г. Химки : » С вводом диеты появилась у ребенка улыбка и выражение заинтересованности на лице. Уже на первых порах диеты я замечала, что девочка стала спокойнее и ее лицо стало отражать разные состояния — то заинтересованность, то радость, то страх или напряжение. И именно это считала я огромным достижением».

Когда состояние ребенка улучшится, тогда вы можете попытаться вернуть в диету многие продукты, на которые раньше была негативная реакция. Но не все сразу и не за короткое время! На чистой диете и лечении можно увидеть, осталась ли непереносимость и может ли продукт быть возвращен в меню. Вводятся продукты постепенно и отслеживается состояние ребенка. Многие считают диету начальным и конечным этапом лечения аутизма, но это не так. Медицинская реабилитация — обязательный этап, а ввод диеты — это начало серьезной борьбы за оздоровление иммунной системы и заживление ЖКТ.

3.4.2 Пробиотики для оздоровления кишечника ребенка

Пробиотики — это полезные микроорганизмы, которые обычно населяют здоровый кишечник. Пробиотики часто используются для предотвращения или подавления патогенных организмов кишечника, таких как грибки, бактерии и паразиты. Мы пытаемся «вытеснить» патогенные организмы, добавляя большое количество полезных. Пробиотики очень важны для выздоровления кишечника большинства детей с расстройствами аутичного спектра и кишечными проблемами. Врачи, которые все чаще сталкиваются с дрожжеподобными инфекциями, обычно рекомендуют пациентам, принимающим антибиотики, также принимать пробиотики, которые минимизируют риск разрастания патогенных организмов. К счастью, есть несколько препаратов таких полезных микроорганизмов, которые доказали свою эффективность в устранении диареи и запоров, особенно в сочетании с БГБК диетой. Что касается клинических проявлений, пробиотики помогают устранить симптомы аллергии, нормализуют функционирование желудка и укрепляют иммунную систему. Они безопасны и их можно приобрести без рецепта.

Тем не менее, несколько родителей сообщали о побочных эффектах при введении пробиотиков, особенно при сильном воспалении желудка. Очевидно, у некоторых детей пробиотики могут увеличивать воспаление. Ребенок может хорошо отреагировать на один бренд пробиотиков, но отрицательно на другой. Это определяется путем проб и ошибок, при пристальном наблюдении за реакцией ребенка; при этом всегда нужно начинать с небольших доз и постепенно увеличивать их. Специалист по питанию Марк Бруднак, раньше работавший консультантом в компании Kirkman Labs’ Technical Staff (США), считает, что пробиотики играют ключевую роль в детоксикации. Многие опубликованные исследования подтверждают роль пробиотиков в укреплении иммунной системы кишечника, они укрепляют иммунологические барьеры и стимулируют иммунную функцию (Кросс М. Л. «Микробы против микробов: иммунные сигналы, которые генерируют лактобактерии, и их роль в защите от патогенных микробов» (Microbes versus microbes: immune signals generated by probiotic lactobacilli and their role in protection against microbial pathogens), издание FEMS Immunol Med Microbiol. 2002 г.).

Это не удивительно, учитывая, какую огромную роль играет кишечник в регулировании всей иммунной системы. Исследования как людей, так и животных доказали, что дети гораздо более восприимчивы к хроническим грибковым инфекциям, чем взрослые. При хронических инфекциях необходимы большие дозы пробиотиков, чтобы подавить патогенные микробы и помочь иммунной системе ребенка справиться с инфекционным процессом. Когда грибки размножаются в кишечнике, они выделяют токсины, которые могут попасть в кровь и в органы, такие как мозг. Такие циркулирующие токсины создают еще большую опасность для кишечника, так как выделяют аммиак и фенолы, которые нужно нейтрализовать при помощи программы питания ребенка.

3.4.3 Лечение желудочно-кишечного тракта ребенка, которое требует участия врача (противогрибковое и противовирусное лечение)

Когда лечение переходит за пределы БГБК диеты, пищеварительных ферментов, пробиотиков и основных пищевых добавок, нужно, чтобы врач-гастроэнтеролог назначил лабораторные анализы для определения дальнейшего курса лечения ребенка. При переходе от начальной фазы лечения к последующей, участие врача также требуется для того, чтобы назначить более сложные курсы лечения, такие как противогрибковые, противовирусные, антибиотики и специальные медикаменты для контроля поведения, приступов, трудностей со сном. Ротация натуральных противогрибковых средств, таких как экстракт семян грейпфрута, орегано, экстракт чеснока и ундецин часто помогают решить проблему разрастания грибков у ребенка. Гомеопатическое лечение в сочетании с пробиотиками часто является частью такого альтернативного или «естественного» контроля над грибком. Родители должны знать, что после начала противогрибковой терапии, как медикаментозной, так и натуральной, у ребенка могут наблюдаться так называемые побочные эффекты «отмирания».

В медицинской терминологии это называется реакцией Гексгеймера. По мере того, как грибки умирают от нехватки сахара и/или противогрибковых препаратов, они выделяют повышенное количество токсических продуктов, что дает побочные эффекты, часто похожие на признаки гриппа. Симптомы могут включать температуру, раздражительность, боль в мышцах и другие боли, а также возрастание гиперактивности, стимуляций и других аутичных проявлений. Даже несмотря на то, что эти натуральные препараты могут оказаться эффективными, в тяжелых случаях при сильном разрастании грибков часто требуется рецептурный препарат, прием которого должен сочетаться с пробиотиками и иногда ферментами.

Нистатин — это самый известный рецептурный противогрибковый препарат. Он безопасен и не попадает в кровь, но все время находится в желудочно-кишечном тракте. Его недостаток в том, что он дает наилучший эффект, если его принимать 4 раза в день, и в том, что он не эффективен при более серьезных поражениях, в отличие от некоторых системных противогрибковых средств. Порошок нистатина имеет горький вкус, и если ребенок не может проглотить капсулу, то при изготовлении на заказ его можно смешать со стевией и вкусовыми добавками, не содержащими красителей. Рецептурный препарат, который является наиболее эффективным при разрастании кандиды — это дифлюкан (флюконазол), который, по исследованиям, лучше всего проникает в нервную систему. Более подробно о лечении у ребенка кандиды в кишечнике, при наличии ее в анализах (в моче или анализ на дисбактериоз), лучше проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом.

Иногда для подавления грибков и бактерий, особенно клостридии, требуются огромные количества пробиотиков. Клостридия — это анаэробная бактерия, которая обычно присутствует в кишечнике в малых количествах, но может разрастаться и занимать доминирующее положение. К сожалению, разросшаяся клостридия может быть крайне устойчивой к медикаментам и разрушать стенки кишечника. У некоторых детей с РАС было отмечено значительное улучшение сознания и поведения во время курса лечения антибиотиком ванкомицином (выписывается врачом), который убивает клостридию. Однако из-за того, что эта бактерия размножается спорами, все отклонения ребенка возвращались по окончании курса антибиотика. Когда у ребенка большое количество клостридии, необходима еще более строгая диета и пробиотики. После завершения курса антибиотика рекомендуется продолжать прием большого количества пробиотиков, чтобы восстановить полезную микрофлору, которую может сократить антибиотик.

Все, что укрепляет иммунную систему, поможет ребенку справиться с ростом грибка. Всегда, когда ребенок с РАС начинает вести себя необычно или переменчиво (и на это нет очевидной причины, такой как ввод новой пищевой добавки или диетическое вмешательство), причину нужно искать в разрастании грибка или других патогенов, сдавать анализы и назначать правильное лечение. Всегда, когда ребенок ведет себя «как пьяный», можно с точностью сказать, что у него «синдром внутренней интоксикации» — интоксикации вследствие разрастания кандиды, клостридии или патогенов.

Противовирусную терапию, при обнаружении в крови у ребенка с РАС активно действующих вирусов группы герпеса (вышеперечисленных в главе о диагностике), необходимо проходить под контролем иммунолога.

В настоящее время используются следующие препараты: Ацикловир и Valtrex. Они не являются токсичными для печени, но при их приеме необходимо контролировать состояние почек (креатинина).

Как уже отмечалось, если посмотреть на роль вирусов герпеса, то при активизации в организме они проникают в мозг и воздействуют на ЦНС (центральную нервную систему), в частности области височных долей. У детей с РАС данные вирусы действуют медленно и имеют хронический характер. Противовирусные препараты пытаются подавить вирус, позволяя собственной иммунной системе ребенка восстановить контроль в организме. При проведении противовирусной терапии необходимо, отслеживать изменение повышенных титров вируса (если они присутствуют в качестве маркеров), восстановление низких лейкоцитов (общая проблема при хронических вирусных инфекциях), восстановление функции NK клеток. Здоровая иммунная система является ключевым звеном, которое может справиться с активно действующими вирусами герпеса. Интересно то, что большая часть этой способности связана с функционированием NK клеток, в той же степени, что защищает детей и взрослых от рака и других серьезных заболеваний.

3.4.4 Витаминно-минеральные добавки в рационе ребенка с РАС

Если в организме ребенка есть дефицит минералов, витаминов, аминокислот или ферментов, то результатом этого будет «возбужденный биохимический гомеостаз» или дисбаланс, который влияет на доставку полезных веществ во все системы организма, включая мозг. Это в свою очередь, становится причиной того, что ребенок не может сосредоточиться, сконцентрироваться и удержать внимание на задании. Лучше всего выбрать пищевые добавки, которые могут устранить недостаток именно тех веществ, которые показывают медицинские анализы, родители могут не ждать результатов анализов, чтобы ввести ребенку с аутичным расстройством основные питательные вещества, которые ему скорее всего понадобятся.

Возможно, даже до анализов родители могут ввести ребенку хороший комплекс основных витаминов и минералов (без меди) и давать его по крайней мере раз в день, витамин В6 и магний по 50 мг один раз в день, витамин С 100-1000 мг — столько, сколько вы сможете заставить своего ребенка принять небольшими дозами (витамин С не задерживается в организме долго), чтобы при этом у него не было диареи, и кальций 500-1000 мг в день. Диметилглицин (ДМГ) — это важная нетоксичная пищевая добавка, обычно в небольших таблетках для рассасывания (125 мг), приятных на вкус, так как глицин обычно имеет сладкий вкус. У некоторых детей ДМГ активизирует речь. Ребенку нужно пробовать давать ДМГ, начиная один раз в день утром и увеличивая дозу до 3-4 таблеток, которые принимаются также одновременно утром, если это не вызовет гиперактивности.

Для предотвращения гиперактивности вместе с ДМГ можно давать фолиевую кислоту (500 мкг).

ДМГ снабжает мозг важной аминокислотой, а также повышает эффективность иммунной системы.

Когда вы вводите диету, пробиотики, пищевые добавки и ферменты, не делайте все одновременно. Рекомендуется начинать по одному пункту и наблюдать неделю, прежде чем добавить что-то еще. Ведите дневник того, что вы делаете и как реагирует ребенок. Записывайте даты и дозы пищевых добавок, чтобы в случае негативной реакции было проще найти причину. Записывайте дату, когда были изменения в диете, отклонения от нее и их последствия. Научитесь вести дневник развития вашего ребенка и обязательно храните у себя копии всех анализов, которые сдавал ребенок.

3.4.5 Рекомендуемые витаминно-минеральные добавки

Родители зачастую пугаются того количества витаминов, которое они должны ввести в рацион ребенка, поэтому и родители, и фармацевты изобретают множество замысловатых приемов, чтобы ребенок не почувствовал постороннего привкуса. Ребенку можно дать почувствовать, что он выполняет очень важное задание, когда пьет витамины. Можно смешать витамины с любимым напитком ребенка или с его любимым лакомством. Существует немало способов помочь родителям научить ребенка глотать капсулы, и после того, как ребенок научится делать это, жизнь для всех станет проще. Только тогда, когда родители в полной мере осознают всю серьезность дефицита витаминов у ребенка, задача введения добавок станет более простой, точно так же как и в случае с безглютеновой и безказеиновой диетой, когда диагностика демонстрирует, какой вред наносят определенные продукты кишечнику и мозгу ребенка. Даже те родители, которые были уверены, что у их ребенка достаточно сбалансированная диета, были удивлены теми положительными реакциями, которые наступали в процессе лечения. В случае нарушений пищеварения даже у детей, которые не сильно разборчивы в еде, может усваиваться недостаточное количество необходимых питательных веществ, когда в кишечнике воспаление. Далее приведены витаминно-минеральные добавки, рекомендованные детям, при их установленном дефиците (анализ витаминов и микроэлементов по крови).

Рекомендации приведены из книги «Дети, у которых голодает мозг» доктора медицины, психиатра Jaquelyn McCandless (США).

Добавки, необходимые в первую очередь:

• Витамин В6, предпочтительно активированная форма Р5Р — 50мг в день — для детей до 5 лет;
• 50-100 мг в день — для детей старше 5 лет;

• Магния глицинат — наиболее усвояемая форма — 200-400 мг/день. (Витамин В6 в форме Р5Р + Магний);
• Цинка пиколинат — наиболее усвояемая форма, также рекомендовано монометионин цинка и цитрат цинка в определенное время для некоторых детей: 20-50мг/в день (до 1 мг/на фунт веса + 20);
• Кальций, как минимум один грамм в день, разделенный на несколько приемов;
• Селен, доза до 150-200 мг в день для крупных детей;
• 75-150 мг для детей до 5 лет (в случае, если тесты показали действительно низкий уровень — селен в высоких концентрациях может стать ядовитым);

• Витамин А — 2500-5000 МЕ/в день (часть можно давать в виде рыбьего жира);
• бета-каротин у многих детей с РАС не превращается в витамин А;

• Витамин С, до 1000 мг/в день, если нет непереносимости, лучше давать 3-4 раза в день (не задерживается в организме на долгое время);
• Витамин Е — 200 МЕ/в день до 5 лет, 400 МЕ /день для детей старше 5;
• Необходимые жирные кислоты, Омега-3 — 750-1200мг, необходимая доза для всех — 750 мг ЕРА, 250-500 DPA /и GLA 50-100 мг/в день.
• Витамин В12 как метилкобаламин 750-2500 mcg инъекции (75 mcg /кг) 2 раза/в неделю.

Дополнительно:

• Дополнительные минералы, в том числе Марганец, Хром, Молибден, Бор, Ванадий;
• Витамины группы В, в том числе Тиамин, Рибофлавин, Ниацин, Биотин, Пантотеновая кислота;
• Аминокислоты — незаменимые и заменимые;
• Минералы, витамины группы В и аминокислоты обычно включены в состав мультивитаминных препаратов.

После проведения анализа аминокислот, пациенты получают индивидуальные формулы, оптимальные для них, однако обычная сбалансированная формула, которую можно купить в аптеке, подходит практически для всех детей;

• У большинства детей с РАС пониженный уровень L-глютатиона. L-глютатион в капсулах и кожных кремах доступен и рекомендуется для некоторых детей.

— Компоненты расторопши необходимы для поддержки печени и иммуноглобулинов или модуляторов как передающий фактор, они используются для детей с РАС, у которых ослаблена иммунная система в результате частых болезней.

3.4.6 Необходимые жирные кислоты и аминокислоты

Факторы, способствующие недостатку необходимых жирных кислот практически у всех жителей цивилизации: истощение почвы, широкая обработка продуктов (т.е. химическая обработка и рафинирование продуктов с удалением определенных жиров для более длительного хранения), а также широкое употребление антибиотиков с вытекающим из этого изменением кишечной флоры. Дети с проблемами внимания и аутизмом испытывают в большей степени дефицит необходимых жирных кислот по сравнению с детьми без неврологических проблем. Рыбий жир богат специальным типом жирных кислот, называемым Омега-3. Эти жирные кислоты называются «необходимыми», потому что наш организм сам их не вырабатывает. Они должны поступать в организм с пищей или с витаминными добавками.

Более того, большинство детей аутистов имеют дефекты метаболизма жирных кислот. Рыбий жир корректирует этот дефицит и рекомендуется всем детям, а не только детям с заболеваниями аутистического спектра. Рыбий жир богат и Омега-3 жирами, и витамином А, но большинство детей отказываются глотать его. Новые формы рыбьего жира практически не имеют запаха, поэтому родителям надо экспериментировать до тех пор, пока они не найдут такие витамины, которые их ребенок сможет проглотить.

Омега-3 жирные кислоты жизненно необходимы для нормального развития мозга и для поддержания целостности нейротрансмиттеров, клеток и мембран. Нейротрансмиттеры влияют на поведение и способность к обучению. Любой дефицит или блокада нейротрансмиттеров драматически влияет на способность ребенка (и взрослого) обучаться и вести себя. Эти необходимые Омега-3 жирные кислоты помогают также поддерживать иммунитет, действуют против воспаления в желудочно-кишечном тракте и помогают обеспечивать кровоток, предотвращая сгустки крови.

Аминокислоты — это основной строительный материал для мышц и тканей мозга, для гормонов, нейротрансмиттеров и пищеварительных ферментов. Они представляют собой молекулы, соединенные вместе в пептиды или белки, которые могут состоять из тысячи аминокислот. Когда мы употребляем растительные или животные белки, наш желудочно-кишечный тракт расщепляет их до простых аминокислот или до коротких цепочек пептидов, которые могут всасываться в слизистой тонкой кишки. Дальнейшее переваривание происходит под воздействием пептидных ферментов в крови, печени, почках и в других органах. Получающееся в результате объединение свободных форм аминокислот может быть позже собрано в специфические последовательности, чтобы превратить человеческие протеины и пептиды в пригодные для роста и восстановления тканей и для множества физиологических функций. Незаменимые аминокислоты: лейцин, изолейцин, валин, метионин, фенилаланин, триптофан, лизин и треонин.

Важные, но не первостепенные (могут синтезироваться в организме) аминокислоты: таурин, цистеин и глютамин. Приблизительно две трети детей с РАС имеют неверную структуру аминокислот, как показывает анализ мочи или тест плазмы крови на аминокислоты натощак. Некоторые их этих искажений имеют генетическую природу, такие например, как фенилкетонурия, но большинство из них все же связаны с нарушением пищеварения и всасывания.

3.4.7 Комплексное значение витаминов и микроэлементов

Витамины, минералы и другие элементы являются партнерами друг друга в организме, работают вместе, чтобы повысить здоровье любого человека. Вот почему дефицит одного витамина или минерала часто влияет на работу остальных. Например, дефициты витаминов А, С, Е, или витаминов группы В, ниацина, пантотеновой кислоты, В6 и фолиевой кислоты/ или дефицит таких минералов как цинк, магний, кальций и селен влияют на многие желудочно-кишечные и неврологические процессы.

В особенности, дефицит любых жизненно необходимых веществ, которые мы только что упомянули, может влиять на способность организма усваивать необходимые жирные кислоты. Это может влиять на иммунную и желудочно-кишечную системы и вмешиваться в работу нейронов, передающих сигналы с мозг. Исследование за исследованием подтверждают, что не только дети аутисты, но и дети с РАС и СДВГ часто страдают от недостатка ключевых витаминов и минералов. Если этих элементов нет в организме и в диете, это начинает влиять на познавательные функции и поведение. Итог всего вышесказанного в том, что введение витаминных и минеральных добавок может помочь уменьшить дефицит минералов и витаминов, который часто встречается у детей с заболеваниями аутичного спектра. Установление баланса полезных веществ вносит вклад в укрепление иммунной системы и реабилитации ребенка с аутистическими

Выводы по 3 главе

Работа на речевыми навыками схожа с работой ювелира. Каждый речевой компонент — просьба, наименование, повторение, ответ на вопрос, понимание сложных двухкомпонентных инструкций, должен формироваться последовательно. Работа над некоторыми навыками не должна опережать формирование других навыков. Например, работа над ответами не вопросы не должна начинаться до того, как у ребенка закрепится некоторый запас наименований, а работа над наименованиями не должна начинаться, если у ребенка не сформирован навык словесной имитации. А если у ребенка нет начальных навыков моторной имитации, начинать работу над словесной имитацией нецелесообразно, и это приведет к фрустрации. И если не формировать и не тренировать навык обращения с просьбой, то ребенок не научится спонтанно использовать речь и общаться. Для того чтобы речь ребенка развивалась, ему необходимо научиться обращаться с просьбами к окружающим — подходить к взрослому, требовать его внимания, пояснить доступным ему способом (с помощью жеста, карточки или слова) что ему необходимо, и получить желаемое. И именно в обучение этому навыку необходимо вкладывать усилия, т.к. благодаря навыку проявления инициативы и коммуникации ребенок захочет общаться и взаимодействовать с окружающими.

В направлении медицинской реабилитации, при учете всех диагностических факторов, восстановление нормального функционирования ЖКТ, активное восстановление здорового обмена веществ, исключения вирусной нагрузки, являются главными в лечении иммунной системы аутичных детей и восстановлению биохимического функционирования мозга.

Заключение

Ребенок с расстройством аутистического спектра, несмотря на свои особенности, имеет право учиться и развиваться, приобретать новые навыки и общаться с другими людьми. Задача педагогов, врачей и родителей — помочь ему в этом. Один из самых важных шагов в этой работе — определение целей комплексной реабилитации с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Способами восстановления ребенка должны быть именно предпринятые действия для реабилитации, а не просто констатация сложностей характера ребенка, симптомов аутизма или эмоционального состояния. В психолого-педагогической реабилитации тщательное наблюдение за ребенком поможет понять, почему проблемное поведение важно для ребенка, какую функцию оно несет и есть ли в репертуаре ребенка какое-то альтернативное поведение, которым можно заменить проблемное поведение. Чтобы выделить цели коррекционной педагогической работы, необходимо понять, что происходит до того, как совершилось поведение, и что происходит после демонстрации поведения.

Эффективные обучающие программы должны быть тщательно спланированы. Они должны опираться на базовый уровень развития навыков, учитывать особенности развития дошкольников аутистического спектра, модифицироваться в соответствии с прогрессом ребенка. Если ребенок называет предметы, то это не всегда означает, что он сможет попросить тот предмет, который он называет, или задать вопрос об этом предмете. Обучение каждому навыку должно быть спланировано. Одной из неотъемлемых стратегий работы с особым ребенком является отслеживание прогресса в освоении навыков и в коррекции поведения. Записи, позволяющие отслеживать прогресс, и визуальная интерпретация прогресса дадут представление об эффективности занятий. Отсутствие объективных записей прогресса приведет к работе “по инерции”: учитель будет продолжать работать над каким-то навыком, не заметив, что работа утратила актуальность или никогда не была эффективной.

А бывает и так, что отсутствие записей приводит к тому, что эффективная программа коррекции ошибочно определяется как неэффективная и прерывается в самый неподходящий момент. Однозначно, что сбор данных — нагрузка, которая ложится на плечи родителей и педагогов и требует больших усилий. Тем не менее, эти усилия окупаются своевременной модификацией программы и постоянным прогрессом ребенка с РАС в сторону все большей и большей самостоятельности.

Начиная программу комплексной реабилитации родители, врачи и педагоги должны научиться видеть будущее для ребенка с РАС. Исследования многих выдающихся ученых поддерживает идею, что мозг является гибким, по крайней мере в детстве и юности. При усиленном ежедневном обучении и оздоровлении ребенка, всегда будет результат.

В клинической практике в США, Израиле и теперь в России, растет положительный опыт реабилитации детей с РАС, которые ранее были признаны неизлечимыми и могли быть помещены в закрытые учреждения. Сейчас дети, про которых говорили, что они никогда не будет независимыми, никогда не смогут в состоянии заработать себе на жизнь, при условии интенсивной реабилитации, становятся прекрасными учениками и друзьями в своем обычном школьном классе. Есть и перспективные ученые. Джейкобу Барнетту из Индианы диагноз «аутизм» был установлен в возрасте двух лет. Степень тяжести расстройства была охарактеризована как «умеренная или серьезная». Его маме, Кристин Барнетт, сказали, что ее сын, вероятно, никогда не научится читать. В настоящее время Джейкоб проходит обучение на степень магистра в области квантовой физики, и он был назван будущим лауреатом Нобелевской премии. Кристин говорит, что врачи, установившие Джейкобу диагноз, предупредили, что ее сын, возможно, никогда не научится читать и самостоятельно завязывать шнурки на ботинках. Его определили в программу специального образования. Он проходил очень интенсивный курс поведенческой терапии (АВА), на котором специалисты обучали его простейшим навыкам и пытались восстановить его речь.

В свободное от занятий время мама Джейкоба стала замечать, что ее сын делал удивительные вещи. Он восстанавливал по памяти увиденные карты, запоминал все места и улицы, которые когда-либо посещал, произносил азбуку в прямом и обратном порядке, все больше увлекался математикой. Когда он снова заговорил, он научился говорить на четырех языках.

Интенсивность занятий и профессиональной диагностики это ключ к успешной реабилитации ребенка с РАС, т.е. это ежедневная работа с дошкольником. Остается сожалеть, что значительное число врачей, родителей, педагогов говорит о том, что аутизм — неизлечим, «загадочное заболевание», симптомы которого купируются лекарствами. Такой путь заканчивается для ребенка тупиком, а для родителей — депрессией. В то время как во всем мире активно ведутся исследования о наличии медицинских причин аутистических расстройств, разрабатываются терапии по восстановлению иммунитета и оздоровления организма ребенка с РАС. А также, в области психолого-педагогической коррекции, признана успешной и доказанной клинически — АВА терапия, проводимая в дошкольном возрасте.

Нынешние темпы эпидемии аутистических расстройств у детей (1:100 детей с аутизмом в мире, 1:10 дети с СДВГ, в США уже 1:68) окажет огромную нагрузку на общество и может вызвать значительные проблемы впоследствии, если дети не будут интенсивно реабилитироваться в дошкольном возрасте. Также важно отметить проводимые исследования по направлению пренатальных предрасположенностей рождения ребенка с РАС. Ученые из Гарвардской школы общественного здоровья (Harvard School of Public Health) провели исследование, которое показало, что у женщин, подвергающихся во время беременности воздействию загрязненного воздуха, на 50 процентов выше риск родить ребенка с расстройством аутистического спектра (ASD).

В эксперименте под руководством Андреа Робертс (Andrea Roberts) приняли участие матери 325 детей с аутизмом и 22 000 мам детей без этого расстройства.

Ученые проанализировали условия жизни женщин во время беременности и оценили уровень загрязняющих веществ на момент беременности и рождения ребенка по данным Агентства по охране окружающей среды США (United States Environmental Protection Agency).

Результаты оказались такими: у женщин, живущих в районах с высоким уровнем ртути и выхлопных газов от дизельных двигателей, риск родить ребенка-аутиста повышался в 2 раза. Другие отравляющие воздух вещества: свинец, марганец, и другие металлы, оказались также связаны с риском возникновения аутизма, но в меньшей степени. При этом риск был выше при рождении мальчиков. «Наши результаты показывают, что следующие исследования должны начинаться с измерения уровня металлов и других загрязняющих веществ в крови матери и новорожденного, чтобы обеспечить полное доказательство того, что специфические загрязняющие вещества повышают риск аутизма», — сказал Марк Вайскопф (Marc Weisskopf), специалист кафедры экологии и производственной эпидемиологии Гарвардской школы общественного здоровья.

Целый ряд ведущих общественных и медицинских СМИ сообщили о результатах масштабного исследования, проведенного группой ученых Чикагского университета и опубликованного в журнале PLOS «Вычислительная биология» 13 марта 2014 года. В результате анализа базы данных 100 миллионов страховых случаев были найдены кластеры (скопления) больных с расстройством аутистического спектра (ASD) и интеллектуальной инвалидностью (ID), проживающих во всех округах по всей территории США. Кластеризация (сосредоточение больных), как подтверждает анализ, значительно связана с факторами окружающей среды и, в меньшей степени, зависит от экономических стимулов.

Кластеры заболеваний определяются как географически компактные районы, где болезнь показывает значительно повышенную скорость распространения.

«С поправкой на пол, этнические, социально-экономические и геополитические факторы, показатели заболеваемости аутизмом были тесно связаны с темпами роста в популяции врожденных пороков развития репродуктивной сферы у мужчин: увеличение заболеваемостью аутизмом на 283% приходится на каждый процент увеличения пороков развития», — сообщают исследователи из университета Чикаго (то есть, исследователи обнаружили, что увеличение на 1 процент врожденных дефектов, связанных с экологией, определяет темпы роста аутизма почти на 300 процентов).

Женские репродуктивные пороки также прогнозируют повышение риска заболеваемостью РАС и СДВГ, говорят авторы: «но статистически значимые величины, связанные с этим фактором, были намного меньше» (то есть из-за того, что девочки более устойчивы к экологическому неблагополучию, и количество их среди аутистов существенно меньше).

Была обнаружена связь между вирусными инфекциями у мужчин и расстройствами аутистического спектра (хотя биологические механизмы пока остаются не вполне раскрытыми).

Также количество аутистов варьируется в разных этнических группах, так например среди народов тихоокеанских островов заболеваемость намного ниже. Каждый 1% урбанизации в определенном районе увеличивает заболеваемость аутизмом на 3%. Эти исследования доказывают для того, чтобы понять природу аутизма, границы «расследования» должны регулярно расширяться за счет включения в анализ экологических, социально-экономических и биологических факторов.

Список литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psystars.ru/diplomnaya/rasstroystvo-autisticheskogo-spektra/

1. Соколова Е.В. Психология детей с задержкой речевого развития.

2. Цветков А.В. Нейропсихология аутизма и депрессии

— Карвасарская И.Б. Психологическая помощь аутичной семье

— Аршатская О.С. “Психологическая помощь ребенку раннего возраста с тенденцией формирования детского аутизма: совместная работа специалистов и родителей”

— Бородина Л.Г. Опыт амбулаторной фармакотерапии детей, больных аутизмом. Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.

6. Начальный этап корреционной работы с аутичным ребенком: знакомство, установление контакта. Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития»

7. Ремшмидт Х. Аутизм.Клинические прявления, причины и лечение. М: Медицина, 2003

8. Морозова С.С. Развитие речи у аутичных детей в рамках поведенческой терапии.

— Каган В. Е. Эпидемия детского аутизма? Ассоциация детских психиатров и психологов (Москва), VeriCare (Dallas, USA).

— Исповедь матери аутичного ребенка, или внутренняя феноменология первой сессии холдинговой терапии. Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №1 2004 г.

11. Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Рубин М.Ю. “Аутизм. Плохой хороший ребенок” (Проблемы развития, нарушения поведения, внимания, письма, речи).

СПб, 2003

12. Брюс Л. Бейкер, Алан Дж. Брайтман. Обучение детей с особенностями развития бытовым навыкам.

— Карвасарская И.Б. В стороне. Из опыта работы с аутичными детьми. Москва, 2003

14. Баенская Е.Р. “Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием”

— Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция

— Каган В.Е., Исаев Д.Н. Диагностика и лечение аутизма у детей

— Морис К. Услышать голос твой. История триумфа одной семьи над аутизмом, 1991.

18. Ловаас И. Книга Я. Teaching Developmentally Disabled Children: The Me Book by O. Ivar Lovaas, University Park Press; (April 1981).

19. Шоплер Э., Ланзинд M., Ватерc Л. Поддержка аутичных и отстающих в развитии детей. Сборник упражнений для специалистов и родителей

— Издательство БелАПДИ — «Открытые двери», Минск 1997 г.

21. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.

— Scott LJ, Dhillon S. Risperidone: a review of its use in the treatment of irritability associated with autistic disorder in children and adolescents. Paediatr Drugs. 2007;9:343-354

— Rosebush PI, Mazurek MF. Neurologic side effects in neuroleptic-naive patients treated with haloperidol or risperidone. Neurology. 1999

— American Academy of Pediatrics. Counseling families who choose complementary and alternative medicine for their child with chronic illness or disability. Pediatrics. 2001;107:598-601.

— Sandler AD, Bodfish JW. Placebo effects in autism: lessons from secretin. J Dev Behav Pediatr. 2000;21:347-350.

— Loman DG. The use of complementary and alternative health care practices among children. J Pediatr 2003;17:58-63.

— Hanson E, Kalish LA, Bunce E, et al. Use of complementary and alternative medicine among children diagnosed with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2007;37:628-636.

— Autism Research Institute. Parent ratings of behavorial effects of biomedical interventions. ARI Publ 34; February 2008.

— Myers SM, Johnson CP. Management of children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2007;120:1162-1182.

— Haskell CF, Scholey AB, Jackson PA, et al. Cognitive and mood effects in healthy children during 12 weeks’ supplementation with multi-vitamin/minerals. Br J Nutr. 2008;100:1086-1096.

— Schreck KA, Williams K, Smith AF. A comparison of eating behaviors between children with and without

— autism. J Autism Dev Disord. 2004;34:433-438.

— James SJ, Melnyk S, Jernigan S, et al. Metabolic endophenotype and related genotypes are associated with oxidative stress in children with autism. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2006;141:947-956.

— James SJ, Cutler P, Melnyk S, et al. Metabolic biomarkers of increased oxidative stress and impaired methylation capacity in children with autism. Am J Clin Nutr. 2004;80:1611-1617.

— Sperner-Unterweger B. Immunological aetiology of major psychiatric disorders: evidence and therapeutic implications. Drugs. 2005.

— Pardo CA, Vargas DL, Zimmerman AW. Immunity, neuroglia and neuroinflammation in autism. Int Rev Psychiatry. 2005;

— Vargas DL, Nascimbene C, Krishnan C, et al. Neuroglial activation and neuroinflammation in the brain of patients with autism. Ann Neurol. 2005.

— Torrente F, Ashwood P, Day R, et al. Small intestinal enteropathy with epithelial IgG and complement deposition in children with regressive autism. Mol Psychiatry. 2002.

— Furlano RI, Anthony A, Day R, et al. Colonic CD8 and gamma delta T-cell infiltration with epithelial damage in children with autism. Pediatr. 2001;.

— Ashwood P, Anthony A, Pellicer AA, et al. Intestinal lymphocyte populations in children with regressive autism: evidence for extensive mucosal immunopathology. J Clin Immunol. 2003;

— Horvath K, Papadimitriou JC, Rabsztyn A, et al. Gastrointestinal abnormalities in children with autistic

— disorder. J Pediatr. 1999;

— Valicenti-McDermott M, McVicar K, Rapin I, et al. Frequency of gastrointestinal symptoms in children with autistic spectrum disorders and association with family history of autoimmune disease. J Dev Behav Pediatr. 2006.

— Parracho HM, Bingham MO, Gibson GR, et al. Differences between the gut microflora of children with autistic spectrum disorders and that of healthy children. J Med Microbiol. 2005;

— Vojdani A, Campbell AW, Anyanwu E, et al. Antibodies to neuron-specific antigens in children with autism: possible cross-reaction with encephalitogenic proteins from milk, Chlamydia pneumoniae and Streptococcus group A. J Neuroimmunol. 2002;129:168-177.

— Vojdani A, O’Bryan T, Green JA, et al. Immune response to dietary proteins, gliadin and cerebellar peptides in children with autism. 2004.

— Lucarelli S, Frediani T, Zingoni AM, et al. Food allergy and infantile autism. Panminerva Med. 1995.

— Teaching Children with Autism, Robert & Lynn Koegel — 1996.

— Visual Strategies for Improving Communication, Linda Hodgdon.

— Right From the Start — Behavioral Intervention for Young Children with Autism, Sandra Harris & Mary Jane Weiss — 1998

— Do-Watch-Listen-Say: Social and Communication Intervention for Children With Autism, by Kathleen Ann Quill

— Reaching Out, Joining in: Teaching Social Skills to Young Children With Autism, Mary Jane Weiss , Sandra L. Harris

— Autism: Your Child’s Right to a Special Education, David A. Sherman, Edited by Lynne Arnold.