Судебная психиатрия. «Шизофрения. Формы шизофрении и их судебно-психиатрическая оценка»

Реферат

Существует много гипотез о причинах шизофрении, начиная с теорией, рассматривающих в качестве такой причины нездоровое взаимоотношение в семье, до биохимических концепций, предполагающих, что в основе болезни лежит нарушение метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Исследования близнецов и приемных детей доказывают важность генетического фактора, однако механизм проявления его действия и способ наследственной передачи неизвестны. Как правило, шизофрения начинается в раннем возрасте: при гебефренической форме — часто до двадцати лет или чуть позже, при параноидной форме несколько позднее. В зависимости от времени возникновения шизофренического процесса выделяют детскую шизофрению и шизофрению позднюю, возникшую после 40 лет.

Начало после пятидесяти лет шизофрении нетипично. В больших городах выявляется больше случаев заболевания, чем в пригородах или сельской местности. Однако это может отражать перемещение больных и их семей, а не влияние урбанизованной среды самой по себе. Различия в заболеваемости шизофренией между мужчинами и женщинами незначительны.

Лица, у которых впоследствии развивается шизофрения, зачастую еще до начала заболевания отличаются рядом особенностей. Например, они могут характеризоваться плохой социализацией, быть «одиночками», которые никогда не ходят на свидания и не женятся. Описаны также некоторые особенности младенческого и детского возраста больных, в том числе малый вес при рождении, сниженный коэффициент интеллектуального развития (IQ) по сравнению с братьями и сестрами, не страдающими шизофренией, а также различия в непроизвольных реакциях внутренних органов на стресс. Однако имеются и несколько другие данные. Например, некоторые исследователи пришли к выводу, что детям, у которых впоследствии развивается шизофрения, свойственны стойкие асоциальные черты; другие описывают таких детей как необщительных, не имеющих друзей или чрезмерно чувствительных.

В настоящее время выделяют:

1. параноидную форму;

2. гебефренную форму;

3. кататоническую форму;

4. простую форму;

5. рекуррунтную форму;

6. резидуальную форму.

Для постановки диагноза необходимо исключить также психические расстройства, которые могут имитировать шизофрению, но требуют другого лечения.

В то время как в многочисленных лабораториях продолжается поиск биохимических аномалий, вызывающих шизофрению, лечение остается преимущественно симптоматическим и социальным.

32 стр., 15685 слов

Сравнительный исследование патопсихологических особенностей при ...

... работ : Домашнее задание: выявлять нарушения психической и эмоционально-волевой сферы у больных простой формой шизофрении выявлять нарушения психической и эмоционально-волевой сферы у больных параноидной формой шизофрении сравнивать и анализировать качественные различия ...

Для практических целей целесообразно разделить все вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными для диагностики и часто сочетаются, такие как:

  • а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);
  • б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям, бредовое восприятие;
  • в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой;
  • другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
  • г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами);
  • д) постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев;
  • е) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности в речи;
  • или неологизмы;
  • ж) кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
  • з) «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности;
  • должно быть очевидным, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептической терапией;

— и) значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглащенностью и социальной аутизацией.

Введение

Фрагмент работы для ознакомления

Возможны также зрительные или тактильные галлюцинации, хотя они значительно менее распространены. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими симптомами и часто включены в бредовые убеждения. Например, галлюцинаторные голоса могут восприниматься как часть электронной подслушивающей системы.Значительно более характерно для шизофрении изменение аффектов (эмоций).

Такие изменения включают отсутствие эмоциональной реакции на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным мыслям больного. В результате у одних больных постоянно «замороженное» или «одеревенелое» лицо, другие же могут смеяться или улыбаться, присутствуя при трагическом событии.Возможны также двигательные нарушения, хотя они менее распространены, чем описанныевыше симптомы. Могут быть затронуты двигательные проявления всех видов – поза, походка, жесты, мимика. Движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными; в течение длительного времени сохраняются позы, кажущиеся неудобными. Такие двигательные аномалии особенно характерны для кататонической формы шизофрении. В настоящее время выделяют: 1. параноидную форму; 2. гебефренную форму; 3. кататоническую форму; 4. простую форму; 5. рекуррунтную форму; 6. резидуальную форму.Продромальный (до развития симптомов болезни) период выражается разнообразными, часто неотчетливыми расстройствами. К ним относятся астенические явления, нередко сопровождающиеся гиперестезией, возникновением чувства разлада внутреннего «я» с окружающей средой, ощущение пассивности, беспредметной тревоги, неприязни и антипатии к родным и близким. Усиливается рефлексия, выражающаяся в обостренном отношении к своему состоянию, стремлении анализировать свое самочувствие, поступки. Больные становятся замкнутыми, круг их интересов суживается, утрачивается живость, появляются расстройства мышления, рудиментарные идеи отношения, галлюцинации.Наиболее распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы – нарушения мышления и галлюцинации – тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность. Характерен также постоянный страх, порождаемый бредовыми идеями. Бред преследования может присутствовать годами и в значительной мере развиваться. Как правило, у больных параноидной шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления.Гебефреническая форма шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения. Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения.Кататоническая шизофрения характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни. Аномальные движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением.Наряду с выраженными моторными аномалиями отмечаются многие другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении – параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д. Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая социальная деградация, как правило, развивается в более поздний период болезни.Известен еще один «классический» тип шизофрении, но он наблюдается чрезвычайно редко и выделение его в отдельную форму заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом в форме социальной дезадаптации.В целом, диагностические границы между разными формами шизофрении шизофрении несколько расплывчаты, и двусмысленность может возникать и возникает. Тем не менее, проведенная классификация сохраняется с начала 1900-х годов, так как она оказалась полезной и для предсказания исхода болезни, и для ее описания.Рекуррентная (периодическая, или ремиттирующая) форма характеризуется нерегулярным возникновением психотических особенностей, отделенных друг от друга ремиссиями или интермиссиями. Глубина ремиссий по мере течения болезни становится все менее выраженной. В них все более отчетливо проявляются изменения личности, характерные для заболевания: падение психической активности, сужение круга интересов, аутизм, появление ригидности, педантизма и других черт. Клиническая картина приступов характеризуется совокупностью аффективных и кататонических расстройств, фантастического бреда и в ряде случаев фрагментарных явлений психического автоматизма.Частота приступов рекуррентной шизофрении различна: у одних больных в течение жизни бывает несколько приступов, у других — по несколько приступов в год. Нередко возникновению приступа предшествует какая-либо вредность. Характер приступов у одного и того же больного может быть различным: первые приступы протекают с картиной циркулярной шизофрении, последующие — с депрессивно-параноидной или онейроидно-кататонической и т. д. Продолжительность приступов рекуррентной формы различна. Приступы онейроидной кататонии могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и месяцев, приступы циркулярной формы болезни бывают различными. Приступы депрессивно-параноидной шизофрении более затяжные, особенно если они возникают в позднем возрасте (до года и более), причем в тяжелых случаях они имеют тенденцию к непрерывному течению. Укорочение ремиссий при рекуррентной шизофрении является неблагоприятным признаком маниакальных, депрессивных, онейроидно-катато-нических и депрессивно-параноидных состояний.Резидуальная шизофрения — форма заболевания, при которой симптомы болезни имели место в прошлом, в настоящее время отсутствуют, но имеют место следующие «негативные» симптомы: психомоторная заторможенность или гипоактивность, отчетливая эмоциональная сглаженность, пассивность или отсутствие инициативы, обеднение речи по объему или содержанию, бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы, низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой. Не существует лабораторного теста, который бы безошибочно выявлял шизофрению. В настоящее время диагноз ставится на основании анализа истории болезни и наблюдения за поведением больного. Поскольку ряд симптомов, сходных с шизофреническими, может возникать и при органических нарушениях, врач должен определить, имеются ли они у больного. К числу таких нарушений, – серьезных, но поддающихся лечению, – относятся, например, хроническое употребление определенных наркотиков, абстинентный синдром, возникающий при отмене наркотиков или алкоголя у лиц с зависимостью от этих средств; инфекционные заболевания центральной нервной системы. Для постановки диагноза необходимо исключить также психические расстройства, которые могут имитировать шизофрению, но требуют другого лечения.В то время как в многочисленных лабораториях продолжается поиск биохимических аномалий, вызывающих шизофрению, лечение остается преимущественно симптоматическим и социальным.

6 стр., 2597 слов

Шизофрения. Понятие, симптомы, формы и способы лечения

... болезней психики. В 1882 году, один из основоположников Российской психиатрии Виктор Хрисанфович Кандинский ведет исследовании области псевдогаллюцинаций и вводит термин, соответствующий современной шизофрении - «идеофрения». Основные симптомы и формы шизофрении ...

3 стр., 1127 слов

Формы, методы и механизмы борьбы с коррупцией в Республике Беларусь

... в руках ограниченного числа чиновников. 3. Законодательство в области предупреждения коррупции При изучении сущности коррупции как социального явления можно определить факторы, в ... включать в себя меры, направленные на решение следующих задач: - организация борьбы с коррупцией на ... одной из наиболее опасных форм которой является транснациональная коррупция, проявляющаяся в виде подкупа иностранных ...

4 стр., 1533 слов

Шизофрения, простая форма

... между приступами и отсутствие изменений личности после многократных приступов болезни, в то время как у данной больной с каждым приступом заболевания состояние ухудшается. Каждый приступ характеризуется ... основании жалоб, данных анамнеза, объективного статуса можно поставить следующий диагноз: Шизофрения, простая форма. План дополнительных методов исследования: Лабораторные методы: 1. ОАК 2. ОАМ ...

Список литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psystars.ru/referat/sudebnaya-psihiatriya-shizofreniya/