Посткастрационный синдром

Реферат

Посткастрационный синдром характеризується розвитком певного комплексу симтомов і натомість припинення ендокринної функції яєчників і включає у собі фармакологічну кастрацію агонистами РГЛГ-золадексом , декапептилом чи ін. , променеву кастрацію щодо не злоякісних утворень , як і різновид посткастрационного синдрому — постгистерэктомический синдром.

Гінекологічні операції обсягом тотальної корупції та субтотальной гистерэктомии до нашого часу у структурі гінекологічних захворювань займають основне місце. Після оперативного лікування організм жінки зазнає ряд нейрогуморальных змін , пов’язаних , з одного боку , із гострою циркулярній ішемією залишених яєчників , з іншого боку , з порушенням зворотних рецепторних зв’язків після видалення миометрия і ендометрію.

Це призводить до розвитку постгистерэктомического синдрому (ПГС) , що складається з вегетососудистых , психо-эмоциональных і обменно-эндокринных розладів , подібних з климактерическими. За даними різних авторів , частота ПГС в післяопераційному періоді коштує від 32 до 79 %.

Широкий діапазон біологічного дії статевих гормонів пояснює складну гаму симптомів , виникаючих після хірургічного вимикання яєчників. Підвищення секреції гонадотропінів є закономірною реакцією на вимикання зворотний зв’язок між гонадотропинами і статевими стероидами. Важливу роль розвитку ПГС грає вся нейро-эндокринная система , приймаюча що у адаптації організму у відповідь овариэктомию. Особливого значення в адаптації організму має кора надниркових залоз (третя гонада) , зокрема сітчаста і пучкові зони , у яких синтезуються глюкокортикоиды і статеві стероїди. Важливу роль розвитку синдрому відіграє й преморбидный фон і фонове функціональне стан гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системи.

Протилежне розвиток ПГС відбувається у перший рік після операції , але в 25 % хворих спостерігається важке протягом синдрому , триваюче 2-5 років і більше. Після овариэктомии , виробленої підлітків (45-50 років ), ПГС розвивається в кожній другій жінки. Протилежне розвиток ПГС без лікування відбулося лише у 18 % хворих , в інших зазначалося важке , затяжну перебіг хвороби. Встановлено , що міра операції впливає частоту виникнення ПГС. Вегетососудистые порушення виникають в кожній третьої жінки після надвлагалищной ампутації матки без придатків. Після экстирпации матки з придатками ПГС розвивається у 2 разу частіше і відбувається у дуже тяжкій формі. Овариэктомия під час природною вікової інволюції погіршує біологічну трансформацію організму, що призводить до зриву защитно-приспособительных механізмів. Підвищені рівні ТТГ , АКТГ (особливо в гіпертонії) у крові хворих на ПГС , очевидно, є відбитком порушеного синтезу катехоламінів гіпоталамуса , що у синтезі кортико- і тиролиберина.

3 стр., 1113 слов

Діанормет в лікуванні синдрому полікістозних яєчників

... спрямована на зниження інсулінорезистентності та гіперінсулінемії у лікуванні синдрому полікістозних яєчників, не лише знижує рівень вільного тестостерону і андростендіону, ... у кишечнику. Це веде до згладжування піків глікемії після їжі. Можливо, сповільнення всмоктування вуглеводів частково пояснюється ... у 44-68% жінок, причому в одному дослідженні 2 жінки із 16 завагітніли (Е. Г. Старостина, А. ...

У перші 2 року після опрерации у 72,8 % жінок переважають нейровегетативные порушення, у 16 % — психоемоційні розлади, і у 11,2 % — обменно-эндокринные. У наступні роки частота обменно-эндокринных порушень зростає , психо-эмоциональные розлади зберігаються тривалий час , а нейровегетативные зменшуються. Дефіцит естрогенів сприяє збільшення ризику виникнення і прогресування захворювань у гормонально-зависимых органах і зміцненню серцево-судинної системі (гіпертензія , ішемічна, хвороба серця, дисгормональная кардиопатия).

Атрофический кольпит , цисталгія і ті обмінні порушення , як ожиріння , гепатохолецистит , остеопороз , зміни шкірного і волосяного покриву , з’являються у пізніший термін після операції. Порушення гормонального гомеостазу зумовлюють поява виражених метаболічних порушень : зміни ліпідного обміну , згортання крові , ферментних систем , обміну вітамінів , мікроелементів , метаболізму судинної стінки та розвитку атеросклерозу.

Перші симптоми ПГС виникають зазвичай через 2-3 тижні, після овариэктомии і досягають повного розвитку через 2-3 місяці та більш. Час появи і рівень виразності цих симптомів схильні до значних індивідуальним коливань , але з тим як зазначалося вище підпорядковані певної хронологічної закономірності і послідовності їх прояви. Умовно , клініка ПГС характеризується розвитком трьох груп розладів , що виникають у час післяопераційного періоду:

  • ранні симптоми
  • средневременные симптоми
  • пізні порушення

До раннім симптомів ставляться эндокринно-обменные , вазомоторные розлади (припливи спека , підвищена пітливість , головний біль , гіпотонія чи гіпертонія , ознобы , серцебиття ) і психоемоційні розлади ( дратівливість , занепокоєння , розлад сну , слабкість , неуважність , забудькуватість , депресія , зниження лібідо та інших.).

Далі (через 2-3 року після операції ) розвиваються средневременные урогенитальные розлади ( сухість і сверблячка у піхву , диспареурия , неприємні виділення , часто повторювані кольпиты , стоншення слизової оболонки піхви , кровоточивість).

При цитологічному дослідженні можна знайти зниження кариопикнотического індексу. У зв’язку з різко наступившим эстрогенным дефіцитом виникають атрофічні зміни у уретре , м’язах тазового дна , сечового міхура , зв’язочного апарата. Хворі скаржаться на часті сечовипускання малими порціями (симптом “подразненого сечового міхура”) , часті нічні позиви до мочеиспусканию , порушують сон , стрессорное нетримання сечі (при фізичному напрузі , кашлю , чихании , сміху) , і навіть дизурию. До цій групі розладів належить і і атрофія шкіри (сухість , ламкість нігтів , зморшки , сухість і випадання волосся ).

І, нарешті , пізні метаболічні порушення наступають через 3-5 і більше років по його втручання. До цій групі розладів ставляться остеопороз і захворювання серцево-судинної системи.

У патогенезі нейро-обменных і вазомоторных розладів істотну роль грають зміни функціонального стану гипоталамических структур і порушення вегетативного рівноваги внаслідок порушень у проведенні нейротрансмітерів (норадреналіну і допаміну) , що у процесі терморегуляції. Підвищення тонусу норадренергических і допаминергических структур центральної нервової системи зумовлює пароксизмальное розширення шкірних судин й поява феномена припливу спека. Приплив спека супроводжується підвищенням рівня ЛГ і ТТГ за відсутності змін — у рівні змісту ФСГ , пролактину і тиреоидных гормонів в плазмі периферичної крові. У хворих на ПГС збережені добові ритми секреції ТТГ з великим підвищенням неї у нічний час , що сприяє почастішання припливів спека тим часом діб. Підтримка постійно високого рівня активних фракцій тиреоидных гормонів сприяє підвищенню чутливості периферичних тканин до катехоламинам , що викликає характерні вазомоторные реакції. Відчуття спека виникає внаслідок центральної гіпертермії і виникає через 30-60 сік. після виявлення спастического стану в артеріальних колінах капілярів шкіри при капилляроскопическом дослідженні.

3 стр., 1464 слов

Увага. Види, порушення — Психологія — и — Каталог ...

... Порушення уваги. Дослідження уваги У клінічній практиці медичні працівники частіше за інші розлади уваги спостерігаються підвищені відволікання. Хворим важко зосереджуватися на ... зниження здатності до переключення уваги. ... уваги За наявністю вольової регуляції розрізняють увагу мимовільну, довільну та після довільну. Увагу, зумовлену сильними, контрастними, значущими подразниками, що діють на ...

Урогенитальные розлади при ПКС включають комплекс ускладнень , пов’язані з розвитком атрофических процесів в эстроген-зависимых тканинах відділів сечостатевої системи — нижньої третини сечового тракту , м’язовому прошарку й слизової влагалищной стінки , соціальній та связочном апараті органів малого таза і м’язах тазового дна. Висока чутливість різних структур нижніх відділів мочевыделительной та статевої систем до эндо- і екзогенним эстрогенным впливам обумовлена їх эмбриологической спільністю : піхву , уретра , сечовий міхур і нижня третину сечоводів розвиваються з урогенитального синуса.

Біологічний ефект естрогенів при урогенитальных розладах включає у собі :

  • пролиферацию влагалищного епітелію зі збільшенням КПІ ;
  • збільшення кількості лактобацилл , глікогену та подальше зниження рН влагалищного вмісту ;
  • поліпшення кровопостачання стінки піхви , збільшення транссудации в просвіток піхви ;
  • поліпшення кровопостачання всіх прошарків уретри , відновлення її м’язового тонусу , пролиферацию уретрального епітелію і підвищення кількості уретральной слизу ;
  • підвищення тиску у неповній середній частини уретри до величин , перевищують тиск у сечовому міхурі , що перешкоджає розвитку стрессорного недержання сечі ;
  • поліпшення трофіки і сократительной активності мышц-детрузоров сечового міхура ;
  • поліпшення кровообігу , трофіки і сократительной активності м’язів і колагенових волокон тазового дна ;
  • стимулювання секреції імуноглобулінів парауретральными залозами , разом із збільшенням кількості уретральной слизу створює біологічний бар’єр , що перешкоджає розвитку висхідній сечовий інфекції.

Остеопороз — системне захворювання скелета , які характеризуються зниженням щільності кісткової є і погіршенням архітектоніки кістковій тканині , вследствии чого підвищується крихкість кісток і схильність переломів. Для патогенезу остеопорозу при ПГС характерно :

  • підвищення чутливості до паратгормону внаслідок збільшення вмісту у кістковій тканині рецепторів до партгормону й пожвавлення резорбції;
  • зниження рівня кальцитонина , стимулюючого синтез кальцитриолола в нирках та , відповідно , зниження всмоктування кальцію ;
  • підвищення экскреции кальцію з сечею ;
  • зниження всмоктування кальцію в кишечнику ;
  • зниження гидроксилирования вітаміну Д в нирках ;
  • недостатнє надходження кальцію в кісткову тканину.

Albright у серії клінічних нарисів серед причин остеопорозу першому плані висував недостатність статевих гормонів. У межах своїх спостереженнях а також , що з пацієнтів із остеопорозом було значно більше жінок із овариэктомией , ніж очікувалося , і майже завжди операції були у віці , молодшому , ніж вік наступу природною менопаузи. Різке зниження синтезу естрогенів в жінок після видалення яєчників — одну з основних причин розвитку остеопорозу. Эстрогены надають як «пряме , і опосередкований вплив на метаболізм кістковій тканині. Вона має высокоспецифичные рецептори на остеокластах. Ці клітини є органом-мишенью для естрогенів. опосередковане дію залежить від стимулюванні освіти у організмі низки високоактивних біологічних речовин , що у процесі ремоделирования. Під упливом естрогенів активність остеокластов знижується , вплив на остеобласти носить опосередкований характер.

4 стр., 1777 слов

Соціальна дискримінація жінок: поняття, напрямки та проблеми

... подолання усіх форм обмеження прав і інтересів жінок, особливо в сфері праці. Сам термін "соціальна дискримінація жінок" загальновизнаний. 2. Основні напрямки соціальної дискримінації жінок в Україні На даний час ... у якому вперше визначено поняття ґендерної рівності в Україні. Власне, головна мета цього Закону – забезпечити рівність прав і можливостей жінок і чоловіків у всіх сферах життєдіяльності ...

Отже , естрогени надають на кістку захисне дію проти резорбції. Захисний дія може відбуватися статися опосередковано кальцитонином , секреція якого стимулюється естрогенами. Зниження продукції статевих гормонів робить кістки чутливішими до паратиреоидному гормону. Эстрогены є її фізіологічним антагоністом і здержують викликувану їм резорбцию кістковій тканині.

Эстрогены підтримують баланс між активністю остеобластов і остеокластов у процесі ремоделирования з допомогою зниження резорбції і вторинного зниження освіти кістковій тканині. За дефіциту естрогенів одночасно втрачаються як органічні , і мінеральні елементи кістковій тканині , що типово для остеопорозу. В усіх випадках запровадження екзогенних естрогенів усуває наявний дисбаланс і запобігає розрядження в кортикальной і губчастої кістки.

Остеопороз в жінок після видалення яєчників розвивається які і тому довгий час може бути непоміченим. Цей процес відбувається починається від перших днів післяопераційного періоду. У перебігу року відбувається втрата 5-10-15 % кісткової маси , тоді як фізіологічна втрата становить 0,5 — 1,5%. У результаті ризик перелому хребців в жінок з віддаленими яєчниками вдев’ятеро , а шийки стегновій кістці в 3 разу вищу , ніж в здорових жінок такого самого віку. Характерними симптомами остеопорозу є біль у кістках , особливо рясно турбують локальні біль у поперековому і грудному відділах хребта , які можуть трансформуватися в картину радикуліту. Зазначається повільне зменшення зростання з відповідними змінами постави , прогресуюче обмеження рухової активності хребта , втрата маси тіла , переломи при мінімальних травмах.

Отже , узагальнивши вся інформація про механізми захисного дії естрогенів на кісткове ткаеь , можна дійти висновку , що протективный ефект естрогенів виявляється у :

  • активації синтезу кальцитонина ;
  • блокаді активності паратгормона у вигляді зниження його синтезу чи зниження чутливості остеокластов ;
  • зниження чутливості кістковій тканині до рассасывающему дії метаболітів вітаміну Д3 ;
  • активації процесів гидроксилирования вітаміну Д3 в нирках та перетворення їх у активну форму 1,25-дигидроксихолекальциферол ;
  • посиленні всмоктування кальцію в кишечнику ;
  • зниженні катаболического ефекту тироксину з допомогою посилення синтезу йодовмісного тиреоглобуліну.

До групи пізніх метаболічних порушень , та розвитку внаслідок дефіциту статевих гормонів , входять також серцево-судинні захворювання. Ишемическая хвороба серця й порушення мозкового кровообігу в жінок з віддаленими яєчниками зустрічаються вп’ятеро частіше , ніж в жінок із інтактними яєчниками.

9 стр., 4080 слов

Рівні підвищення кваліфікації педагогічних працівників

... знань, отриманих педагогами на інших рівнях підвищення кваліфікації. Творчі звіти вчителів. Така форма методичної роботи в основному використовується під час проведення атестації педагогічних працівників. На педагогічній раді вчитель звітує ...

Несприятливий вплив ПГС з ризиком розвитку захворювань серця й судин , зокрема ІХС , пов’язують із змінами у липидном спектрі крові в “атерогенном” напрямі — зниженням липопротеинов високої густини (ЛПВП) і підвищення рівня липопротеинов низької густини (ЛПНП) та змісту холестерину. Ці изменеия позитивно корелюють з більш раннім освітою атеросклеротичних бляшок. При низький рівень ЛПВП і підвищення триглицеридов високий ризик раннього інфаркту міокарда. Триглицеридемия пов’язані з підвищенням тромбообразования і зниженням фибринолитической активності. Ці зміни у умовах гипоэстрогении реалізуються безпосередньо на серцево-судинну систему рецептори до эстрогенам , через впливом геть біохімічні процеси в эндотелии кровоносних судин і сприяють зниження секреції простациклина та підвищення вироблення тромбоксана.

Зниження рівня естрогенних впливів призводить до збільшення резистентності стінок артеріальних судин кровотоку та розвитку микроциркулярных порушень.

Механізми дії естрогенів :

1. Вплив на метаболізм липопротеинов. Зниження атерогенного профілю :

  • стимуляція освіти рецепторів до ЛПНП і прискорення розпаду частинок ЛПНП та його субфракций ;
  • підвищення рівня ЛПВП , особливо фракцій ЛПВП-2, -3 ;
  • зниження рівня загального холестерину ;
  • зниження активності печінкової липопротеинлипазы і синтезу апопротеина А-1 ;
  • антиоксидантний ефект на ліпіди ;
  • посилення обміну ЛПОНП.

2. Пряме дію на рецептори до эстрогенам , вазоактивные пептиди , простагландины , обмінні процеси в сполучної тканини :

  • зниження резистентності судинного кровотоку ;
  • підвищення індексу резистентності і індексу пульсації судин ;
  • збільшення секреції простациклина ;
  • зниження вироблення тромбоксана ;
  • ефект антагоніста кальцію ;