Апикальный периодонтит временных зубов

Реферат

Врач-интерн Яхно Маргарита Александровна

г. Запорожье 2015 г.

Апикальный периодонтит (АП) — довольно широко распространенная патология у детей. В практической работе детского стоматолога наиболее часто встречаются хронический и обострившийся хронический АП временных зубов. [4]

Развитие и клинические проявления АП у детей в значительной степени обусловлены особенностями строения тканей периодонта. В детском возрасте АП представлен соединительной тканью (в основном тонкими нежными коллагеновыми, преколлагеновыми волокнами и небольшим количеством эластических волокон в местах скопления рыхлой соединительной ткани), содержит большое количество клеточных элементов (цементоциты, цементобласты, фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеоциты) и кровеносных сосудов, что делает его высоко реактивным при воздействии различных факторов.[10]

Анатомо-физиологической особенностью периодонта временных зубов в период формирования и резорбции корней является отсутствие стабильной структуры и формы периодонтальной щели и верхушечного отверстия. Ширина периодонтальной щели варьирует от 0,15 до 0,4 мм и в среднем составляет 0,2-0,3 мм.[10]

В период формирования корней периодонт имеет тесную связь с пульпой. Апикальная часть корня в течение его формирования выполнена тканью зоны роста. По данным гистологического исследования, зона роста состоит из двух слоев мягких тканей: пульпарного и периодонтального. В пульпарном слое (перифиреческий слой пульпы) преобладают фибробласты со свойствами камбиального слоя кости. Периодонтальный слой в основном состоит из крупных пучков коллагеновых волокон. На рентгенограмме зона роста представляет собой очаг просветления костной ткани с четкими контурами в области формирующейся верхушки корня, окруженный кортикальной пластинкой лунки зуба. Таким образом, рентгенологически можно визуализировать только пространство, в котором располагается зона роста. Ее состояние определяется целостностью кортикальной пластинки лунки зуба. Если процессы резорбции разрушили костную ткань, замыкающую пространство зоны роста, то и ткани последней обычно повреждены. Зона роста обладает выраженными репаративными свойствами, высокой реактивностью и жизнеспособностью. От степени ее вовлечения в воспалительный процесс и характера деструктивных изменений в ней зависит рост и формирование корня.[10]

Клинические особенности течения периодонтита временных зубов в период формирования связаны с тем, что ткань периодонта у детей имеет тесную, почти неразрывную связь с пульпой.[10]

24 стр., 11948 слов

Здоровье, рост и развитие ребенка

... Для роста и развития человека характерно сочетание постепенности и скачкообразности в динамике процессов. 3. Гетерахромия - разновременность как в созревании разных систем организма (или тканей), так и в формировании разных признаков в пределах ...

По мере развития корня формируются три различные по гистологическому строению ткани: коронковая пульпа, построенная по типу рыхлой соединительной ткани, корневая — более плотная соединительная ткань и периодонт — соединительная ткань с преобладанием волокнистых структур. Разделяют эти структуры устья корневых каналов и апикальные отверстия корней. Здесь же локализуются и лимфоцитарные образования, выполняющие барьерную функцию.[10]

Формирование разделяющих структур заканчивается вместе с формированием корней зубов, поэтому в сформированных зубах могут развиваться ограниченные воспалительные процессы в коронковой пульпе или тотальное воспаление пульпы без вовлечения в процесс тканей периодонта.[10]

В зубах с несформированными или резорбированными корнями защитные барьеры соответственно еще не сформированы или разрушены, поэтому воспаление в пульпе таких зубов развивается диффузно и легко переходит на периодонт. С другой стороны, кортикальная пластинка лунки более тонкая, менее минерализованная и содержит большое количество отверстий, через которые кровеносные сосуды проникают в периодонт, — и из периапикальных тканей экссудат легко проникает в кость. Альвеолярная кость и кортикальная пластинка челюстей также недостаточно минерализованы и имеют широкие костные каналы, по которым экссудат легко проникает под надкостницу, поэтому воспаление периодонта у детей часто сочетается с периостальной реакцией. Кроме того, периодонтальная щель во временных зубах шире, чем в сформированных постоянных, что затрудняет диагностику хронического фиброзного периодонта. При воспалении в периапикальных тканях в ряде случаев возможен отток экссудата под десну.[10]

Перечисленные особенности строения структур периодонта делают их менее стабильными при воздействии патогенных факторов.[4]

периодонтит временный зуб канал

Этиология и патогенез

По данным научных исследований, воспалительный процесс возникает в результате поступления в периодонт инфекционно-токсического содержимого корневого канала через верхушечное отверстие. При этом ведущая роль принадлежит эндотоксинам, образующимся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий и способствующим появлению биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.[6]

Причины развития апикального периодонтита временных зубов:[6]

— Острое или хроническое воспаление пульпы (зуб может быть с кариозной полостью или может быть запломбированным).

При хроническом пульпите инфекция из пульпы через апикальное отверстие и дополнительные каналы в области фуркации корней переходит на периодонт вследствие анатомо-гистологических особенностей строения корней временных зубов и тесной связи пульпы с периодонтом.[6]

  • Передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих препаратов при лечении пульпита.[6]
  • Травма периодонта при экстирпации пульпы или обработке корневого канала.[6]
  • Выведение пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита.[6]
  • Применение сильнодействующих антисептиков.[6]
  • Проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня.[6]
  • Аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты.[6]
  • Механическая перегрузка зуба (ортодонтическое лечение, завышение прикуса на пломбе), вредная привычка грызть твердые предметы.[6]
  • Острая травма зуба.[6]

Особенности клинического течения периодонтита временных зубов

4 стр., 1796 слов

Ранее удаление молочных зубов

... зубы у ребенка прорежутся необходимо посетить детского стоматолога. С момента прорезывания до периода рассасывания корней и выпадения молочного зуба проходит 6-10 лет. Такой краткий период функционирования молочных зубов не оправдывает раннее ... расположенными зубами. Ранняя потеря ... зубов необходимо. Эмаль молочных зубов более тонкая, чем у коренных, и хуже защищает молочный зуб. Для профилактики ...

Хронический периодонтит часто развивается как первично-хронический процесс (без признаков острого воспаления), реже — как исход острого верхушечного периодонтита.[7]

Заболевание может появляться в зубе с закрытой полостью зуба и при неглубокой кариозной полости — это объясняется анатомо-гистологическими особенностями строения твердых тканей временных зубов. Тонкий слой эмали, дентина, меньшая степень их минерализации, широкие и короткие дентинные канальцы способствует раннему и быстрому проникновению инфекции из кариозной полости в полость зуба, а затем и в ткани периодонта, а также хорошему оттоку экссудата из полости зуба в кариозную полость.[7]

У детей чаще встречается апикальный периодонтит, реже — маргинальный. Превалирует гранулирующая форма периодонтита с образованием свища на десне или коже лица. Это связано с тем, что в период смены зубов физиологические процессы костной ткани направлены на резорбцию корней временных зубов. Процессы рассасывания преобладают над восстановительными, а грануляционная ткань прорастает через широкие костные каналы — и образуется свищ.[7]

Вследствие проникновения инфекции и продуктов распада пульпы через тонкую ткань дна полости зуба, в котором бывают дополнительные каналы, воспаление локализуется в области фуркации корней.[7]

В несформированных и резорбирующихся корнях грануляции могут прорастать в каналы и полость зуба. Гранулирующий процесс у корня временного зуба может нарушить развитие прилежащего постоянного зуба. У детей гранулирующая форма АП чаще, чем у взрослых, может сопровождаться хроническим лимфаденитом.[7]

В многокорневых зубах у разных корней могут быть неодинаковые формы хронического воспаления.[7]

Различные формы периодонтита по-разному влияют на дальнейшую судьбу корня временного зуба. Рассасывание корней может ускоряться, замедляться и прекращаться в зависимости от формы воспалительного процесса. Если верхушка корня временного зуба окружена грануляционной тканью, процесс резорбции корня ускоряется. Рассасывание замедляется, если между корнем временного зуба и грануляционной тканью имеется гнойный экссудат. В этом случае главными факторами резорбции являются не грануляции, а протеолитические ферменты лейкоцитов. Резорбция не происходит, если верхушка корня зуба находится в гранулеме или в кисте.[7]

Клинические проявления хронического периодонтита

Хронический периодонтит у детей, как правило, первично-хронический, т.е. протекает бессимптомно и зачастую выявляется только при профилактическом осмотре ребенка.[7]

Дети обычно не жалуются, но родители замечают на десне свищ. При осмотре зуб может быть кариозным или запломбированным, коронка изменена в цвете (она несколько более тусклая, с сероватым или коричневатым оттенком, особенно у шейки зуба).

На термические раздражители зуб не реагирует. При зондировании нередко обнаруживается сообщение с полостью зуба. Зондирование дна или точки сообщения, стенок кариозной полости безболезненны. Перкуссия безболезненная. При выраженных деструктивных изменениях в кости при перкуссии определяется тупой звук, зуб подвижный.[7]

Иногда обнаруживаются грануляции в каналах или в полости зубов, лечение которых было начато и по не зависящим от врача причинам не закончено или в которых выпала пломба. В таких случаях наблюдается кровоточивость из полости зуба и дети могут чувствовать боль при пережевывании пищи.[7]

74 стр., 36538 слов

«Кариес зуба: биохимические, патогенетические и эпидемиологические ...

... грамотрицательных и грамположительных анаэробов, что позволяет снизить обсеменённость корневых каналов зубов и способствует восстановлению костной ткани в периапикальной области. Нестеров А.А., Тулаева Е.В. ... Иванова Г.Г., Жорова Т.Н. Прогностическая оценка состояния твёрдых тканей интактных зубов детей школьного возраста в определённые возрастные периоды с использованием среднестатистического ...

При гранулирующем периодонтите наиболее выражены клинические симптомы со стороны десны и альвеолярного отростка. Во время осмотра обнаруживаются отечность, гиперемия, пастозность слизистой десны, свищевой ход с гнойным отделяемым или выбухающими грануляциями. Если зуб сформирован и патологический процесс локализуется в области верхушек, то свищ располагается ближе к переходной складке. Если корни резорбированы, или формируются, или процесс локализуется в области фуркации, то свищ находится ближе к маргинальному краю.[7]

Ведущий диагностический метод хронического воспаления в периодонте — рентгенологический Он позволяет выявить очаг поражения, определить характер, степень распространения воспаления, состояние окружающих костных тканей и стадию развития корня.[7]

Чтобы правильно оценить характер изменений, происходящих в периодонте временных зубов и зачатках постоянных зубов, необходимо знать основные данные рентгенанатомии детских челюстей в различные возрастные периоды. Надо обращать внимание на соотношение процессов физиологического развития корней временных зубов и зачатков постоянных.

На ранних стадиях развития (период минерализации бугров премоляров) фолликул постоянного зуба располагается между корнями временного зуба. Корни временного зуба сформированы или находятся в заключительной стадии формирования. Периодонтальная щель чёткая, зачаток постоянного зуба круглый, хорошо контурирован. Между кортикальной пластинкой зачатка и лункой временного зуба в области фуркации корней имеется слой кости ячеистого строения.[10]

По мере роста челюсти и минерализации коронки постоянного зуба зачаток как бы передвигается к краю челюсти и в сторону угла. При этом корни временных зубов сформированы полностью, периодонтальная щель просматривается на всём протяжении, наиболее четко-на внешних поверхностях корней. На внутренней поверхности границы ее размыты, и она выглядит несколько суженной. Пространство между корнями временных зубов заполнено средне-ячеистой костной тканью. Фолликул удлиненный и находится на уровне верхушек временных зубов.[10]

Следующий этап характеризуется ростом корней постоянных зубов, резорбцией корней временных и продвижением зачатка постоянного зуба к альвеолярному отростку.[10]

Резорбция корней временных зубов — явление физиологическое, и начинается оно через 2-3 года после окончания формирования корней. При этом деструктивных изменений в окружающей ткани не наблюдается. Сохраняется четкая структура костной ткани как у верхушки, так и в области фуркации. Зачатки имеют четкие контуры и располагаются в непосредственной близости к корням временных зубов. По мере прогрессирования резорбции корней временных зубов, роста корня и прорезывания постоянного зуба эта близость увеличивается до полного соприкосновения. Перед выпадением временного зуба костная пластинка зачатка резорбируется и обусловливает прорезывание постоянного зуба.[10]

12 стр., 5799 слов

Профилактика кариеса зубов

... имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие постоянных зубов. Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения способствуют следующие особенности питания: высокое ... дезодорируют полость рта. Эндогенные методы применения фторидов. Применение соединяющих фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа – системный (эндогенный) – ...

Под влиянием различных патологических факторов (воспалительный процесс, опухоль, ряд идиопатических заболеваний) может возникнуть патологическая резорбция, в которой принимают участие многоядерные гигантские клетки инородных тел и клетки воспалительного инфильтрата.[9]

Процесс костеобразования минимален и отстаёт от процесса резорбции. Ведущим рентгенологическим признаком патологической резорбции является деструкция костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них.[9]

Ткани периодонта при патологической резорбции замещаются грануляционной тканью. По мере прогрессирования патологического процесса корни временных зубов и зачатки постоянных зубов разобщаются, в то время как при физиологической резорбции они сближаются. При патологической резорбции может начаться рассасывание корней еще несформированных временных зубов, корней рядом стоящих зубов и кортикальной пластинки зачатка.[9]

В периодонте у детей при хроническом АП наблюдаются воспалительные процессы, аналогичные таковым у взрослых. Но во всех периодах развития временных зубов преимущественной формой хронического и обострившегося периодонтита является гранулирующая.[9]

Хронический фиброзный периодонтит у детей диагностировать трудно, поскольку у временного зуба периодонтальная щель в норме в два раза шире, чем у сформированного постоянного, хотя считается, что их развитие возможно. Хронический гранулематозный периодонтит временных зубов встречается крайне редко.[9]

Диагноз хронический периодонтит временного зуба ставится на основании клинических данных:

  • обнаружение кариозного и измененного в цвете зуба, свища или рубца от него (при наличии жалоб или при профилактическом осмотре);[8]

анамнез: зуб нередко лечен по поводу кариеса, пульпита. Возможно, ранее зуб болел при накусывании, наблюдалась припухлость щеки или десны в области зуба;[8]

осмотр: изменение цвета коронки зуба, наличие свища на десне. Возможно наличие гиперемии, синюшности слизистой оболочки в области проекции корней. Отсутствует реакция на термические, химические раздражители. Наблюдается подвижность зуба при значительных деструктивных изменениях в кости или резорбции корней. Отсутствие боли при зондировании дна, стенок и сообщения с полостью зуба;[8]

рентгенологически: хронический фиброзный периодонтит проявляется расширением периодонтальной щели в основном на ограниченном участке или (крайне редко) на всем протяжении, в зависимости от распространенности процесса. Слой цемента может быть утолщен, что проявляется в виде деформации корня (булавовидная форма или муфтообразное расширение на каком-либо участке корня).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется наличием очагов просветления костной ткани с нечеткими контурами.[8]

В зависимости от вида и интенсивности воспаления в тканях периодонта временного зуба, а также от стадии развития фолликула постоянного зуба возможны следующие осложнения:[4]

гибель фолликула, если воспалительный процесс возник до начала минерализации постоянного зуба;[4]

местная гипоплазия (зуб Турнера), если экссудат проник в фолликул постоянного зуба на ранней стадии минерализации эмали;[4]

секвестрации зачатка в результате гибели тканей, формирующих зуб;[4]

36 стр., 17958 слов

Профессиональная гигиена полости рта

... возраста нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта (Хамадеева А.М., 2001). По результатам исследования П.А. Леуса (1990), состояние пародонта у подростков одной возрастной группы примерно ... детей (Борисенко Л.Г., 1992). В 14 - 17 лет обнаружена средняя интенсивность болезней пародонта (КПИ = 2,6), которая нарастает с возрастом. Из приблизительно 15 - 20 зубов, ...

преждевременное прорезывание постоянного зуба;[4]

распространение патологического процесса на ткани рядом стоящих зубов и фолликулы постоянных зубов;[4]

образование радикулярных или фолликулярных кист;[4]

смещение зачатков постоянных зубов, ретенция их и аномалии прорезывания.[4]

Хронический периодонтит необходимо дифференцировать с кариесом дентина, хроническим язвенным пульпитом, хроническим гиперпластическим пульпитом, некрозом пульпы, папиллитом.[8]

Основными методами лечения апикального периодонтита временных зубов являются хирургический (удаление зубов) и консервативный (эндодонтическое лечение).[2]

При наличии показаний к терапевтическому лечению проводят полное эндодонтическое вмешательство, если корень зуба сформирован; или метод «глубокой ампутации» при начальной резорбции корня. [2]

Хирургическое лечение приводит к ранней потере временных зубов и, как следствие, формированию зубочелюстных аномалий. С другой стороны, консервативная терапия апикального периодонтита временных зубов без полноценного рентгенологического обследования и при отсутствии возможности качественно выполнить эндодонтическое лечение ведет к высокому проценту осложнений (воспалительные заболевания, кисты, пороки развития твердых тканей и аномалии положения прорезывания постоянных зубов).[2]

Показания к хирургическому лечению:[3]

резорбция корня на 1/2 длины и более;

  • до смены зубов осталось 1,5 и менее года;
  • задержка резорбции корней временного зуба при прорезывании постоянного зуба;
  • потеря функциональной ценности зуба;
  • наличие хронической общесоматической патологии, исключающей проведение полноценного эндодонтического лечения;
  • безуспешность ранее проведенного лечения;
  • угроза генерализации воспалительного процесса;
  • перфорация дна полости зуба;
  • независимо от возраста временный зуб подлежит удалению при распространенности патологического процесса на зачаток постоянного или рядом стоящего зуба, что рентгенологически определяется нарушением кортикальной пластинки зачатка. [3]

Цель консервативного лечения — ликвидация воспаления в области периодонта; обеспечение своевременного формирования или физиологической резорбции корней; восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба. Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям.[5]

Методы консервативной терапии. Все болезненные манипуляции у детей необходимо проводить с обезболиванием. Проведение анестезии у детей имеет особенности. В частности, существует риск недостаточной эффективности анестезии, возможной при неправильном выборе метода и погрешностях техники выполнения анестезии.[5]

Так, при инфильтрационной анестезии первых временных моляров верхней челюсти необходимо учитывать анатомию щечных корней, которые лежат в толщине скуловидного отростка височной кости. В таких случаях для анестезии дистального корня требуется туберальная анестезия.[5]

Инфильтрационная анестезия временных моляров нижней челюсти требует знания «правила 20»: если при умножении возраста ребенка (в годах) на порядковый номер зуба получается результат, превышающий 20, то следует проводить интрасептальную или проводниковую анестезию.[5]

5 стр., 2263 слов

Лечение кариеса постоянных зубов у детей

... анализа динамики развития кариеса постоянных зубов у детей, с учетом количества кариозных зубов и полостей, их локализации, прироста кариеса предложила классификацию, которая предусматривает ... клинического течения кариеса временных зубов у детей Общие особенности клинического течения хронического кариеса во временных зубах: 1. Медленное течение кариеса во временных зубах встречается реже, ...

При раскрытии полости временного зуба нужно иметь в виду ее большой относительный размер при меньшей толщине и плотности твердых тканей, а также топографоанатомические особенности пульповой полости по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней в молярах.[5]

Особенности эндодонтической обработки корневых каналов временных зубов:[2]

формирование широкого доступа к устьям корневых каналов;

  • установление рабочей длины, не доходя на 2 мм до рентгенологической верхушки;
  • отсутствие необходимости формирования конусообразной формы канала;
  • формирование апикального упора на уровне рабочей длины;
  • необходимо учитывать наличие значительного слоя низкоминерализованного инфицированного предентина на стенках канала;
  • осторожная обработка каналов (из-за возможности перфорации тонких стенок);
  • обработка нераздражающими антисептиками;
  • обтурация каналов рассасывающимися пастами;
  • обтурирующие материалы не должны оказывать токсического влияния на зачатки постоянных зубов и должны рассасываться вместе с корнями. [2]

При обтурации каналов временных зубов используют цинк-эвгеноловую, содержащие йодоформ пасты, а также пасту на основе гидроокиси кальция.[2]

Преимущества йодоформных паст: выраженное антисептическое действие, низкая токсичность, уменьшение экссудации периапикальных тканей. Недостатки: кратковременность антисептического действия, риск развития аллергической реакции, неплотное заполнение корневого канала, быстрая резорбция.[2]

Преимущества цинк-оксидэвгеноловой пасты: хорошее краевое прилегание, качественная обтурация, антисептическое действие. Недостатки: выраженное раздражающее действие при выведении за пределы канала на периапикальные ткани и медленное рассасывание (отличающееся от скорости резорбции корня).[2]

Метод консервативного лечения апикального периодонтита временных зубов со сформированными корнями с применением оксида кальция.[2]

Первое посещение: рентгенологическое обследование; наложение коффердама под анестезией; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; механическая и химическая обработка канала, высушивание; заполнение полости рта">канала и полости зуба СаО; временная пломба на 7 дней.[2]

Второе посещение: удаление временной пломбы; медикаментозная обработка канала, высушивание; пломбирование канала цинк-эвгеноловой пастой, не доходя до апекса 2 мм; пломба по показаниям.[2]

Лечение периодонтита временного зуба, если корень не сформирован или резорбирован[2]

Первое посещение: рентгенологическое обследование; анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; удаление продуктов распада тканей из устьев канала и 1/3 корня; антисептическая обработка; заполнение полости зуба и устьев канала оксидом кальция (СаО); временная пломба на 7 дней.[2]

4 стр., 1723 слов

Флюороз зубов у детей

... полость зуба не вскрыта за счет отложения заместительного дентина. Характер патологических изменений зависит от кли­нической формы заболевания. При легком и умеренном флюорозе ... 1,5 мг/л могут наблюдаться признаки флюороза у 30 % населения – это ... флюороз, однако выражен кариесостатический эффект. Флюороз проявляется в основном на постоянных зубах вскоре после их прорезывания. Пора­жаются зубы детей, ...

Второе посещение: удаление временной пломбы; пломбирование и высушивание полости зуба; наложение на устье цинк-оксидного цемента; пломба по показаниям.[2]

Эффективность данного метода обусловлена свойствами и механизмом действия оксида кальция, который вызывает тотальный лизис некротических тканей и микроорганизмов, находящихся в каналах. После его попадания в канал происходят две химические реакции:[2]

  • Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием гидрооксида кальция [СаО + Н2О = Са(ОН)2], что обеспечивает дегидратацию системы каналов и некротизированной ткани.[2]
  • Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемым живыми клетками [СаО + СО2 = СаСО3] (выпадает в осадок), что обеспечивает формирование защитной оболочки из карбоната кальция вокруг живых клеток, обтурирует микроканальцы дентина.[2]

Лечение апикального периодонтита временных зубов с предварительной стерилизацией каналов[2]

Первое посещение: рентгенологическое обследование; интрасептальная анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; механическая и медикаментозная обработка канала раствором гипохлорида натрия; высушивание канала, наложение повязки с антисептиком (формокрезол, хлорфенол и др.) на 5 дней.[2]

Второе посещение: изоляция зуба; удаление временной пломбы; проведение контроля микрофлоры — для этого промывают каналы дистиллированной водой, высушивают бумажными штифтами и последние отсылают в баклабораторию на исследование. На устья каналов накладывают тампон с содержащим фенол антисептиком под временную пломбу на 7 дней.[2]

Третье посещение: если зуб не беспокоит и лабораторный анализ положительный, то каналы пломбируют цинк-эвгеноловой пастой или йодоформсоджержащей пастой и восстанавливают коронку зуба по показаниям.[2]

Лечение хронического апикального периодонтита временных зубов с хорошо проходимыми каналами рекомендуется проводить в одно или два посещения.[2]

Первое посещение: рентгенологическое обследование; анестезия, коффердам; определение рабочей длинны; препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; механическая и медикаментозная обработка каналов (чаще используется препарирование канала «от коронки вниз» (crow down), поскольку при этой методике меньше вероятность протолкнуть продукты распада за верхушку); высушивание канала; пломбирование цинк-эвгеноловой или кальцийсодержащей пастой; реставрация зуба.[2]

Для пломбирования каналов временных зубов не используются штифты, так как они не рассасываются и могут задерживать резорбцию корней.[2]

При врастании грануляций в канал лечение необходимо проводить в одно посещение. После удаления грануляций рекомендуется сразу же запломбировать корневые каналы. Грануляции в каналах, как правило, болезненные. Для обезболивания и прижигания их используют фенол с анестезином, камфоро-фенол, крезофен, формокрезол и др., которые вводят на бумажных или ватных турундах и шаг за шагом постепенно удаляют грануляции до верхушки; при выраженной болезненности проводят инъекционное обезболивание. Появление кровотечения после удаления грануляций не является противопоказанием к пломбированию каналов. Пломбировать каналы легко резорбирующимися пастами не рекомендуется, так как при таком состоянии корней они особенно быстро будут вымываться из каналов.[2]

3 стр., 1419 слов

Патология твердых тканей зубов. Методы лечения винирами

... того, щадящее препарирование зубов под виниры является минимально инвазивным и сохраняет максимум здоровых тканей зуба. Виниры находят применение в том случае, когда эстетический фактор стоит на ... и керамики, техника фарфоровых виниров заняла свое прочное место в ортопедической стоматологии. Виниры - тонкие керамические чешуйки покрывающие переднюю поверхность зубов. ( Толщина керамических вениров ...

Показания к пломбированию периодонтита в одно посещение: наличие хорошо проходимых каналов, наличие свищевого хода, отсутствие соматических заболеваний.[2]

Лечение в два посещения. Если у ребенка неустойчивое психоэмоциональное состояние, он беспокоен и в каналах обнаружены грануляции, в первое посещение на устья каналов накладывают фенолсодержащие препараты, оказывающие прижигающее и мумифицирующее действие, отжатый ватный шарик с фенол-формалиновой смесью, формокрезолом и др. под временную пломбу на 2-3 дня. Во второе посещение проводят механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбируют каналы и восстанавливают коронку.[2]

При лечении периодонтита возможны обострения как в процессе лечения, так и после пломбирования каналов.[2]

Причины обострения воспаления в периапикальных тканях в процессе лечения: неосторожная механическая обработка каналов; отсутствие предварительной стерилизации содержимого канала и проталкивание его в периапикальные ткани, при этом развивается неадекватная реакция тканей периодонта на раздражитель. Дети младшего возраста очень тяжело переносят осложнения, и это нередко ведет к необходимости преждевременного удаления зубов.[2]

Ошибки при удалении грануляций. Грануляции болезненны и кровоточат. Иногда после неполной и неуверенной обработки каналов зуб оставляют открытым или на устья каналов накладывают антисептик без дегидрационного или мумифицирующего действия и закрывают под временную пломбу. Такие действия недопустимы, так как могут привести к обострению пролиферативного воспаления. Чтобы этого избежать, следует проводить лечение в сокращенные сроки, полностью удаляя грануляции или применять средства для их мумификации.[1]

Частота обострений и их характер зависят от общего состояния организма ребенка. Ни в коем случае не следует начинать лечение хронического периодонтита, если ребенок только что перенес инфекционное или простудное заболевание или заболел в процессе лечения.[1]

Исход лечения хронического апикального периодонтита временных зубов:

  • стойкое выздоровление с сохранением условий для формирования или резорбции корня при отсутствии выраженных деструктивных изменений в периодонте; [2]

при наличии небольших очагов деструкции кости в области фуркации корней правильно проведенное лечение приводит к стойкой стабилизации очага в кости, не нарушающей процесса резорбции. [2]

Список использованной литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psystars.ru/referat/periodontit-u-detey/

1. Атлас по реставрации молочных зубов / С. М. Дагелл, М.Е. Дж. Керзон, С.А. Фейл и др.; Пер с англ. — Лидс: Лори, 2001. — С.110-113

— О.В. Шешукова Обгрунтування диференційованого лікування періодонтитів тимчасових зубів//Журнал:Український стоматологічний альманах//Выпуск № 1 / 2014//Коды: ГРНТИ: 76 — Медицина и здравоохранение//ВАК РФ: 14.00.00//УДK: 61

. Фомина Т. В. Применение кальций-содержащих паст в эндодонтическом лечении деструктивных форм хронических периодонтитов //Журнал: Український стоматологічний альманах//Выпуск № 6 / 2013//Коды: ГРНТИ: 76.29.55 — Стоматология и челюстно-лицевая хирургия//ВАК РФ: 14.00.21// УДK: 616.31;617.52-089

. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.Д. Стоматология детского возраста. — М.,2006. С.523-534

. Журбенко В.А.,Саакян Э.С.,Тишков Д.С. Современные аспекты лечения и профилактики периодонтитов временных зубов//Журнал: Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований//Выпуск № 8-4 / 2015//Коды: ГРНТИ: 76 — Медицина и здравоохранение//ВАК РФ: 14.00.00//УДK: 61

. Справочник по детской стоматологии / Пер. с англ.; Под ред.Т.Ф.Виноградовой. — М: Медицина, 2003. С. 224-227

  1. Стоматология детского возраста / Под ред. Т.Ф. Виноградовой. — М.: Медицина, 1987. — С. 324-336
  2. Диагностика и лечение пульпитов и периодонтитов у детей и подростков: Метод. рекомендации. — Киев,1981.С. 221-224
  3. Руководство по стоматологии детского возраста / Под ред. А.И. Евдокимова, Т.Ф. Виноградовой. — М.: Медицина, 1976. -С.125-138