Менингококковая инфекция

Реферат

Анализ развития и течения МИ у детей показал зависимость между ранней диагностикой заболевания, распознаванием жизнеугрожающих состояний, адекватной стартовой терапией на догоспитальном и госпитальном этапах и исходом заболевания. Следует отметить, что спад заболеваемости МИ привел к снижению настороженности врачей в отношении МИ, что приводит к поздней диагностике заболевания, развитию декомпенсированного шока и неэффективности реанимационных мероприятий.

Актуальность менингококковой инфекции определяется тем, что это заболевание регистрируется во всех странах мира как в виде спорадических случаев, так и небольших эпидемических вспышек. Самая высокая заболеваемость остается на Африканском континенте, который в справках ВОЗ 70-80-х годов ХХ ст. фигурировал как «менингококковый пояс». Следует отметить, что в некоторых странах этого региона в годы эпидемических подъемов заболеваемость достигала 200-500 случаев менингита на 100000 населения (А.М. Вернер, 1993).

На других континентах заболеваемость поддерживается на уровне 0,5-4,0 на 100000 населения. Генерализованные формы заболевания часто характеризуются тяжелым течением с высокой летальностью. Несмотря на спорадический характер заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ) в России в последние годы, проблема остается актуальной, поскольку в 1/3 случаев развиваются гипертоксические формы МИ (ГТФМИ), часто приводящие к летальным исходам (до 10,3 — 14,2%).

За период с 1990 по 1999 г. г. в НИИ детских инфекций наблюдалось более 900 детей, больных различными формами МИ. В 30% случаев из-за тяжести состояния, обусловленной развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ) или отека головного мозга (ОГМ), пациенты были госпитализированы в реанимационное отделение.

Актуальность менингококковой инфекции определяется:

  • легкостью распространения заболевания, в основном воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении;
  • первичная симптоматика менингококковой инфекции нередко схожа с проявлениями других острых респираторных инфекций (ОРИ), что порой затрудняет диагностику заболевания;
  • высокой пораженностью больных генерализованной формой;
  • тяжелым клиническим развитием заболевания;
  • достаточно высокой летальностью и смертностью;
  • опасность заболевания в том, что оно может развиваться в считанные часы и даже минуты, так называемые «молниеносные» формы заболевания, и спасти больного удается не всегда;
  • чаще болеют дети до 3-летнего возраста.

Цель работы: изучить современные подходы к лечению менингококковой инфекции.

9 стр., 4389 слов

Менингококковая инфекция

... от менингококковой инфекции, в том числе у детей до 14 лет - 267 (показатель - 0,26 на 100 тыс.). Все летальные исходы были связаны с генерализованными формами заболевания. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) ...

Объект исследования: менингококковая инфекция.

Предмет исследования: современные подходы к лечению менингококковой инфекции.

Задачи исследования:

  • Рассмотреть теоретические основы менингококковой инфекции.

2. Проанализировать этиологию и патогенез заболевания.

  • Изучить методы лечения и профилактики менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция — антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде нозофарингита, менингококкцемии, и гнойного менингита и реже с поражением других органов и систем.

менингококковая инфекция диагностика лечение

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель — Neisseria meningitides, неподвижный грамотрицательный микроорганизм, отличается высокой морфологической изменчивостью, в типичных случаях в препаратах выглядит как диплококк, располагающийся попарно в виде кофейных зерен. Менингококки растут на питательных средах, содержащих нативные белки (кровь, сыворотки и др.), склонны к образованию L-форм. На основе группоспецифических антигенов менингококки подразделяются на ряд серологических групп (А, В, С, D, N, X, Y, Z и др.).

Основным фактором агрессии возбудителей служит липополисахаридный комплекс (эндотоксин).

Возбудитель малоустойчив к воздействию факторов внешней среды: быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 оС, при 55 оС погибает через 5 мин. Под воздействием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола, 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2-3 мин.

При попадании менингококка на слизистые оболочки верхних дыхательных путей (чаще носоглотки) развивается местный воспалительный процесс, сопровождающийся нарастанием специфической сенсибилизации. Эта форма заболевания наиболее распространена.

Генерализация процесса связана с попаданием возбудителя в кровоток.

Она облегчается при сочетании менингококка с другими патогенными микроорганизмами — вирусами гриппа, простого герпеса, кокковой флорой. При этом развивается эндотоксинемия, сопровождающаяся повреждением эндотелия сосудов, нарушением реологических свойств крови, что и приводит к развитию множественных кровоизлияний (слизистые оболочки, кожа, надпочечники.

Генерализованная форма менингококковой инфекции может проявиться в виде септических очагов в различных органах и системах, что характерно для септикопиемического процесса.

Менингококк проникает в мозговые оболочки (мягкую и паутинную) из крови после преодоления гематоэнцефалического барьера. В оболочках мозга развивается воспаление, свойственное гнойному менингиту. В отдельных случаях менингококк может локализоваться и вызывать воспалительную реакцию в легких, эндокарде, суставах и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Резервуар и источник инфекции — человек с генерализованной формой, острым назофарингитом, а также здоровые носители.

Носительство менингококков распространено довольно широко и подвержено колебаниям. В периоды спорадической заболеваемости 1-3% населения являются носителями менингококка, в эпидемических очагах — до 20-30%. Длительность носительства составляет 2-3 недели, в среднем 11 дней. Более длительное носительство связано, как правило, с хроническими воспалительными поражениями носоглотки.

10 стр., 4714 слов

Менингококковая инфекция (2)

... знания этой патологии. I. Основная часть Менингококковая инфекция -- это острое инфекционное заболевание, вызываемое различными видами менингококка. Характеризуется многообразием клинических проявлений: от назофарингита ... 3--4 недели уровень антител снижается. Низкая концентрация специфических антител наблюдается у детей раннего возраста. В случае развития назофарингита (воспаления слизистой носа ...

Механизм передачи — аэрозольный. Возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре. Вследствие нестойкости менингококка во внешней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передается при достаточно тесном и длительном общении.

Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения режима температуры и влажности.

Проявления эпидемического процесса. Болезнь распространена повсеместно. Ей присущи все черты эпидемиологии инфекций с воздушно — капельным механизмом передачи: периодичность, сезонность, определенное возрастное распределение и очаговость. Широко распространенное носительство возбудителя и низкая частота заболеваний с клинически выраженными формами определяют основные эпидемические проявления инфекции. Периодические подъемы заболеваемости происходят через 10-12 лет и определяются сменой этиологической роли менингококков разных серогрупп. Поражается преимущественно городское население. Дети до 5 лет составляют более 70% всех больных. Самые высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей до 1 года. В период подъема заболеваемости в эпидемический процесс вовлекаются, кроме детей младшего возраста, старшие дети, подростки и взрослые. Менингококковая инфекция имеет низкую очаговость: до 95% составляют очаги с одним заболеванием. Вспышки могут возникать в организованных коллективах детей и взрослых. Естественная восприимчивость людей высокая, но исход заражения определяется как свойствами возбудителя (вирулентностью), так и резистентностью макроорганизма. Иммунологическая структура населения формируется заболеваемостью и носительством.

На территории Российской Федерации 13 лет сохраняется межэпидемический период по заболеваемости менингококковой инфекцией. Начало его относится к 1991 году, когда на подавляющем большинстве административных территорий заболеваемость, вызываемая менингококком серогруппы А, снизилась до спорадического уровня, а 60% регистрируемых заболеваний было связано с менингококком серогруппы В.

Особенностью настоящего межэпидемического периода является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, что связано с интенсивными миграционными процессами в стране.

При сохранении циркуляции менингококка серогруппы А на уровне 30% на разных территориях Российской Федерации в 1994, 1995 и 1996 годах вновь был зарегистрирован рост заболеваемости, вызванный этой серогруппой менингококка. Заболеваемость достигла эпидемических показателей в Читинской и Рязанской областях, Республиках Тыва и Бурятия, в Еврейской АО и в Москве. Проведение экстренной вакцинации предотвратило распространение инфекции на другие территории страны.

В 2004 году зарегистрировано 3692 заболевших менингококковой инфекцией, показатель заболеваемости составил 2,5 на 100 тыс. населения, что на 16,7% ниже уровня 2003 года. По-прежнему 80% заболеваний приходится на городское население.

В структуре заболевших 64% составляют дети до 14 лет, из них дети до 1 года — 32,4%. Показатель заболеваемости у детей до 14 лет составил 10,2 на 100 тыс. (в 2003 г. — 11,7), у детей до 1 года — 53,9 на 100 тыс.

42 стр., 20613 слов

Социальный приют для детей и подростков Надежда

... время -- врач-педиатр социального приюта «Надежда». Стаж врачебной работы 14 лет. Основные направления моей деятельности - поддержание и укрепление здоровья детей, обеспечение санитарно-эпидемиологического режима ... профилактике дифтерии .» Приказ № 240 от 12.08.97 «О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом» Приказ № 324 от 22.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной ...

Высокие уровни заболеваемости среди детского населения зарегистрированы в 2004 году в Хабаровском крае, Липецкой, Орловской, Астраханской областях — 22,7 — 31,3 на 100 тыс. детей.

В 2005 году значительное превышение среднего по России уровня заболеваемости менингококковой инфекцией отмечено во Владимирской, Курской, Рязанской, Архангельской, Мурманской, Новгородской, Вологодской областях, Республиках Марий Эл, Карелия, Коми, в Хабаровском крае.

Крупные очаги менингококковой инфекции (11 и 7 случаев) с летальными исходами у детей 14 лет и 1 г.8 мес. зарегистрированы в 2004 году в детском оздоровительно-образовательном центре «Сахареж» Ярославской области и в поселке Шумихинский Пермской области. В очагах выделены менингококки серогрупп В и А соответственно. В обоих случаях в эпидпроцесс были вовлечены как дети, так и взрослые.

В 2005 году зарегистрирована вспышка менингококковой инфекции в доме-интернате для умственно отсталых детей г. Ейска Краснодарского края. Среди детей и персонала зарегистрировано 5 случаев заболеваний менингококковой инфекцией, у 3 человек заболевания протекали в форме менингококцемии. Бактериологически диагноз подтвержден выделением менингококка группы С.

В 2004 году зарегистрировано 373 летальных исхода от менингококковой инфекции, в том числе у детей до 14 лет — 267 (показатель — 0,26 на 100 тыс.).

Все летальные исходы были связаны с генерализованными формами заболевания.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) в 2004 году в целом по Российской Федерации не имеет выраженной тенденции к росту или снижению. Показатели ее стабильны и составляют в последние годы немногим более 2 на 100 тыс. населения (2002 год — 2,14, 2003 год — 2,32, 2004 год — 2,02).

Однако на отдельных территориях Российской Федерации заболеваемость превысила средний показатель по стране в 2-3 раза.

В 2004 году самые высокие показатели заболеваемости — 4,30, 6,01 и 6,31 на 100 тыс. населения были зарегистрированы в Астраханской области, Хабаровском крае и Еврейской автономной области соответственно. На большинстве территорий показатели заболеваемости находятся в интервале от 2-х до 3-х случаев заболеваний на 100 тыс. населения (34 территории) и от 1-го до 2-х случаев на 100 тыс. населения (26 территорий).

В Чеченской Республике, Таймырском, Эвенкийском, Корякском, Чукотском автономных округах заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции в 2004 году не регистрировалась, что способствует накоплению неиммунных лиц и в случае заноса инфекции может привести к резкому подъему заболеваемости.

Обращает внимание, что в Архангельской, Оренбургской областях, Приморском крае, Еврейской АО за последние четыре года выявлены устойчиво высокие показатели заболеваемости в интервале от 3-х до 7-ми случаев на 100 тыс. населения.

В 2001 — 2003 годах в Российской Федерации отмечалось увеличение удельного веса взрослых в возрастной структуре заболевших, хотя в 2004 году доля детей среди заболевших ГФМИ вновь возросла. Надзор за возрастом заболевших позволяет определить контингенты наибольшего риска заболевания и помогает прогнозировать возможное эпидемиологическое неблагополучие. Установлено, что увеличение доли населения в возрасте от 16 до 26 лет является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении менингококковой инфекции. Так, в Москве в период эпидемиологического неблагополучия (2003 год) доля взрослых составила 52%, а на долю детей до 15 лет приходилось лишь 48%. Следовательно, необходима определенная настороженность при появлении признаков роста доли взрослого населения в эпидемическом процессе менингококковой инфекции.

11 стр., 5050 слов

Миграция населения и ее влияние на межнациональные отношения

... выявление тенденций перемещения населения, миграции населения в большие города, отношения правительств страны и городов к миграции, а так же отношения рядовых жителей ... годов Россия находилась в состоянии глубочайшего экономического спада, экономического и политического кризиса. Этот кризис усугублялся распадом государства СССР и возникшими на территории новых независимых государств межнациональными ...

По данным Российского Центра по эпидемиологическому надзору за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами (далее — Центра), функционирующего на базе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, лабораторное подтверждение диагноз ГФМИ получил в среднем по Российской Федерации в 36,4% случаев, при этом были обнаружены региональные различия. Наибольший процент подтверждения диагноза выявлен в Центральном (52,2%) и Северо-Западном (46,2%) федеральных округах. В Южном, Приволжском, Уральском федеральных округах он составил соответственно 31,9%, 32,5% и 30,4%. Менее чем в 30% случаев лабораторное подтверждение получил диагноз ГФМИ в Сибирском (27,5%) и Дальневосточном (17,3%) федеральных округах. Причем в некоторых субъектах Российской Федерации процент лабораторного подтверждения крайне низок на фоне значительного количества зарегистрированных ГФМИ: в Краснодарском крае из 84 случаев подтверждено лабораторно 4 (4,8%), в Иркутской области из 69 случаев подтверждено 7 (10,1%), в Хабаровском крае из 86 случаев ГФМИ подтверждено 7 (8,1%).

Определение серогруппового пейзажа клинических менингококковых штаммов в пределах субъекта Российской Федерации является основополагающим при решении вопроса применения группоспецифических менингококковых вакцин. По обобщенным данным в 2004 году на территориях опорных баз Центра почти в равных соотношениях выявлялись основные серогруппы менингококков. Так, доля менингококков серогруппы А составила 38,3%, менингококков серогруппы В — 27,7%, менингококков серогруппы С — 23,7%. Менингококки редких серогрупп выявлялись у больных в единичных случаях — немногим более 1%, а доля менингококков, у которых не удалось определить серогруппу, составила 9,1%.

Серогрупповой пейзаж менингококков имел территориальные различия. Так, в Южном федеральном округе в серогрупповом пейзаже менингококков преобладали менингококки серогруппы А — 67,5% и С — 27,3%.

Доля менингококков серогруппы В составила лишь 5,2%. Учитывая то, что менингококки серогруппы А и С наиболее часто являются причиной крупных вспышек и эпидемий, на территории Южного федерального округа необходимо проведение углубленного анализа за проявлениями эпидпроцесса и, в первую очередь, за показателями заболеваемости и распределением заболевших по возрасту. Преобладание менингококков серогруппы А выявлено также в Центральном — 40% и Приволжском федеральных округах — 42,9%. Между тем в Северо-Западном, Уральском и Дальневосточном федеральных округах превалирует циркуляция менингококков серогруппы В — 44%, 40,6% и 78,9% соответственно.

Таким образом, для оценки эпидемиологической ситуации, в том числе и для оценки серогрупповой принадлежности клинических менингококков, вызывающих заболевания на указанных территориях, необходима рационально организованная комплексная лабораторная диагностика заболеваний.

6 стр., 2663 слов

Профилактика инфекционных заболеваний

... по охране здоровья бригад. Основным принципом деятельности российских органов здравоохранения является профилактика. Меры по профилактике инфекционных заболеваний можно разделить на две широкие группы — общие и специфические. К общим ... тифа, лихорадки Ку, энцефалита. Иммунитет и эффективность убитых вакцин значительно ниже, чем у живых вакцин. Они создают иммунную систему, которая длится от 6 до 12 ...

КЛИНИКА

Наиболее распространенной манифестной формой менингококковой инфекции является назофарингит, его этиологическая расшифровка клинически затруднительна. Инкубационный период не превышает 2-3 дней. Больные отмечают повышение температуры тела, чаще в виде субфебрилитета, головную боль, катаральные проявления: кашель, першение и боли в горле, заложенность носа и насморк со слизисто-гнойным отделяемым. В некоторых случаях больные жалуются на боли в суставах. Лицо бледное. Наблюдается гиперемия миндалин, мягкого нёба, дужек. Обращают на себя внимание яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, покрытой слизисто-гнойным налетом. Подчелюстные железы могут быть увеличенными и болезненными при пальпации. Заболевание длится 3-5 дней и заканчивается выздоровлением.

При генерализации процесса может развиться менингококкцемия (менингококковый сепсис).

В большинстве случаев менингококкцемии предшествует назофарингит, но иногда заболевание развивается неожиданно на фоне полного здоровья. Заболевание начинается остро, с повышения температуры за несколько часов до 40-41°С, что сопровождается головной болью, неукротимой рвотой, болями в мышцах спины и конечностей. Лицо больного бледное, с цианотичным оттенком, отмечаются одышка, тахикардия, наклонность к падению артериального давления вплоть до развития коллапса.

Очень рано развивается олигурия или анурия. Наиболее демонстративным симптомом, позволяющим поставить диагноз клинически, является экзантема. (Приложение №1)

Типичны звездчатые геморрагические элементы, плотные на ощупь. Сыпь имеет тенденцию к слиянию, располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на верхнем веке. При массивной бактериемии и интоксикации сыпь может располагаться на любой поверхности тела и становится некротической. При обратном развитии сыпи могут образовываться язвенно-некротические поверхности на ушных раковинах, кончике носа, дистальных отделах конечностей. В редких случаях менингококкцемия может приобретать хроническое течение, сопровождающееся длительной интермиттирующей лихорадкой, полиморфными высыпаниями на коже, артритами и полиартритами, развитием гепатолиенального синдрома.

При сверхострых (молниеносных) формах менингококкцемии в короткий срок развивается инфекционно-токсический шок, определяющий неотложноесостояние и часто приводящий к смерти.

Так же, как и при менингококкцемии, развитию менингококкового менингита часто предшествует назофарингит. Заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр, резкой, мучительной головной боли, часто неукротимой рвоты без тошноты, не связанной с приемом пищи. Больные возбуждены, эйфоричны, у части из них уже в первые часы заболевания наступает расстройство сознания. Лицо гиперемировано, нередки герпетические высыпания на губах, возникает тактильная, слуховая и зрительная гиперестезия. Возможен судорожный синдром. Выражена тахикардия, артериальное давление имеет склонность к падению. Мочеотделение задержано.

Менингеальная симптоматика проявляется уже в первые сутки заболевания в виде ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского и др. У детей грудного возраста менингеальная симптоматика может выражаться лишь в выбухании и напряжении большого родничка. Сухожильные рефлексы повышены, их зоны расширены. Нередки поражения черепных нервов.

5 стр., 2277 слов

Болезни новорожденных

... у недоношенных детей. Частой причиной синдрома дыхательных расстройств являются пневмопатии (ателектазы, гиалиново-мембранная болезнь новорожденных и ... повторно вводят щелочные растворы с глюкозой и кокарбоксилазой, плазму, внутрь дают викасол, вводят 25 % раствор магния ... сердечная недостаточность). Асфиксию, обусловленную затруднением циркуляции крови в сосудах пупочного канатика или нарушением ...

Понятие «менингококковый менингит» весьма условно, поскольку между оболочками и веществом мозга существует тесная анатомическая связь. При переходе воспалительного процесса на вещество мозга и развитии менингоэнцефалита обычно быстро нарастают психические нарушения, сонливость, стойкие параличи и парезы.

Отмечается прогрессирующее похудание вплоть до кахексии. Менингеальный синдром при этом может быть выраженьслабо. В разных сочетаниях определяются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, указывающие на поражение вещества мозга.

Типичная поза больного — лежа на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями. (Приложение №2)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Менингококкового назофарингита с поражениями носоглотки другой этиологии невозможна без бактериологического обследования. Менингококковый сепсис следует дифференцировать с гриппом, сепсисом другой этиологии, пищевыми токсикоинфекциями. Менингококковый менингит следует отличать от других заболеваний и состояний с менингеальным синдромом: менингизма, туберкулезного менингита, менингитов вирусного и бактериального происхождения, субарахноидального кровоизлияния. Для окончательной дифференциальной диагностики необходима спинномозговая пункция с исследованием полученной жидкости.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Менингококковый назофарингит подтверждается высевом и идентификацией менингококка из носа и ротоглотки.

При генерализованных формах делают посевы крови и спинномозговой жидкости на питательные среды, содержащие человеческий белок. Возможны прямая микроскопия спинномозговой жидкости и обнаружение в ней внутриклеточно расположенных диплококков. Методы серологической диагностики (выявление антигенов менингококка в реакции ИФА и антител к ним с помощью РНГА) имеют вспомогательное значение.

В случаях менингококкового (гнойного) менингита спинномозговая жидкость мутная, цитоз достигает нескольких тысяч в 1 МКл со значительным преобладанием клеток нейтрофильного ряда, определяются высокое содержание белка, положительные осадочные пробы, сниженное количество глюкозы. В ряде случаев в пробирке с жидкостью образуется грубая пленка на поверхности или на дне.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Различают специфические осложнения раннего и позднего периода течения болезни, т.е. связанные с патогенезом М. и., и неспецифические осложнения. Специфическими осложнениями раннего периода болезни являются токсико-инфекционный шок, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечное и маточное кровотечения, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние, панкардит, острое набухание и отек мозга с синдромом вклинения, церебральная гипотензия, эпилептический статус, отек легких, вентрикулит, лабиринтит, параличи и парезы и др.; специфическими осложнениями позднего периода болезни — гормональная дисфункция, параличи и парезы, эпилепсия, гидроцефалия и др. К неспецифическим осложнениям относятся отит, герпес, пиелонефрит, пневмония и др.

Наиболее опасное осложнение при генерализованных формах — инфекционно-токсический шок.

8 стр., 3963 слов

Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы

... нервной системе прежде всего нарушаются функции вегетативных элементов. Вегетативная семиотика является обычно самым ранним проявлением поражения нервной системы. В этом ее большое значение для клиники нервных болезней. Характер вегетативных ... терапии. Этиологические факторы органических заболеваний В. н. с. весьма ... дифтерийный токсин вызывает интенсивное действие на вегетативные волокна и клетки ...

В соответствии с классификацией В.И. Покровского (1976) выделяют три степени шока. (Приложение №3)

Шок I степени (компенсированный) — общее состояние тяжелое, но сознание ясное. Отмечаются возбуждение, двигательное беспокойство. Больные жалуются на боли в мышцах, животе, суставах. Бледность кожных покровов, цианоз губ и акроцианоз, гиперестезия. Умеренная одышка, тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или повышено. Диурез снижен.

Шок II степени (субкомпенсированный) — больной перестает жаловаться, развиваются заторможенность, безразличие, эйфория. Нарастают бледность, гиперестезия, цианоз становится разлитым. Температура тела снижается до нормальной. Пульс слабый, усиливается тахикардия, тоны сердца глухие, артериальное давление значительно снижается (80-60 мм рт. ст.).

Олигурия или анурия.

Шок III степени (декомпенсированный) — сознание может быть сохранено, но возможны бред и галлюцинации. При отеке мозга потеря сознания, судороги. Тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Глубокий коллапс: пульс на лучевой артерии отсутствует или нитевидный, артериальное давление может не определяться. Анурия.

При развитии синдрома острого набухания и отека мозга нарастает головная боль, отмечаются рвота, нарушения сознания, гиперемия лица, цианоз, двигательное беспокойство, судороги, признаки расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, временная артериальная гипертензия, непроизвольное мочеиспускание. К осложнениям менингококковой инфекции относится и острая почечная недостаточность. В этих случаях наблюдается стойкая олиго — или анурия (даже после восстановления артериального давления), вновь появляются тошнота и рвота, возможен жидкий стул. Кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок, сухие на ощупь. Нарастают одышка, тахикардия. В крови определяется повышенная концентрация азотистых шлаков.

Повышается уровень белка в моче, в ее осадке содержится большое количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, в некоторых случаях появляются даже слепки канальцев.

ЛЕЧЕНИЕ

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН.

Фармакологическое действие.

Антибиотик группы биосинтетических пенициллинов. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки микроорганизмов.

Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т. ч. Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis; анаэробных спорообразующих палочек; а также Actinomyces spp., Spirochaetaceae.

К действию бензилпенициллина устойчивы штаммы Staphylococcus spp., продуцирующие пенициллиназу. Разрушается в кислой среде.

Фармакокинетика.

После в/м введения быстро всасывается из места инъекции. Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Бензилпенициллин хорошо проникает через плацентарный барьер, ГЭБ при воспалении мозговых оболочек./2 — 30 мин. Выводится с мочой.

Дозировка.

Индивидуальный. Вводят в/м, в/в, п/к, эндолюмбально.

При в/м и в/в введении взрослым суточная доза варьирует от 250 000 до 60 млн. ЕД. Суточная доза для детей в возрасте до 1 года составляет 50 000-100 000 ЕД/кг, старше 1 года — 50 000 ЕД/кг; при необходимости суточную дозу можно увеличить до 200 000-300 000 ЕД/кг, по жизненным показаниям — до 500 000 ЕД/кг. Кратность введения 4-6 раз/сут.

2 стр., 799 слов

Переливание крови детям

... инсулина. Детям старшего возраста вводят 20 мл40% раствора глюкозы внутривенно и 6—8 МЕ инсулина под кожу в течение 1—2 дней. Внедрение в широкую практику лечебных учреждений переливания крови и ...

Эндолюмбально вводят в зависимости от заболевания и тяжести течения взрослым — 5000-10 000 ЕД, детям — 2000-5000 ЕД. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 0.9% растворе натрия хлорида из расчета 1 тыс. ЕД/мл. Перед инъекцией (в зависимости от уровня внутричерепного давления) извлекают 5-10 мл СМЖ и добавляют ее к раствору антибиотика в равном соотношении.

П/к бензилпенициллин применяют для обкалывания инфильтратов (100 000-200 000 ЕД в 1 мл 0.25% -0.5% раствора новокаина).

Бензилпенициллина калиевую соль применяют только в/м и п/к, в тех же дозах что и бензилпенициллина натриевую соль.

Бензилпенициллина новокаиновую соль применяют только в/м. Средняя терапевтическая доза для взрослых: разовая — 300 000 ЕД, суточная — 600 000 ЕД. Детям в возрасте до 1 года — 50 000-100 000 ЕД/кг/сут, старше 1 года — 50 000 ЕД/кг/сут. Кратность введения 3-4 раза/сут.

Длительность лечения бензилпенициллином в зависимости от формы и тяжести течения заболевания может составлять от 7-10 дней до 2 мес и более.

Лекарственное взаимодействие.

Пробенецид снижает канальцевую секрецию бензилпенициллина, в результате повышается концентрация последнего в плазме крови, увеличивается период полувыведения.

При одновременном применении с антибиотиками, оказывающими бактериостатическое действие (тетрациклин), уменьшается бактерицидное действие бензилпенициллина.

Показания.

Лечение заболеваний, вызванных чувствительными к бензилпенициллину микроорганизмами: крупозная и очаговая пневмония, эмпиема плевры, сепсис, септицемия, пиемия, острый и подострый септический эндокардит, менингит, острый и хронический остеомиелит, инфекции мочевыводящих и желчных путей, ангина, гнойные инфекции кожи, мягких тканей и слизистых оболочек, рожа, дифтерия, скарлатина, сибирская язва, актиномикоз, лечение гнойно-воспалительных заболеваний в акушерско-гинекологической практике, ЛОР-заболеваний, глазных болезней, гонорея, бленнорея, сифилис.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к бензилпенициллину и другим препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Эндолюмбальное введение противопоказано пациентам, страдающим эпилепсией.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота.

Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз влагалища, кандидоз полости рта.

Со стороны ЦНС: при применении бензилпенициллина в высоких дозах, особенно при эндолюмбальном введении, возможно развитие нейротоксических реакций: тошнота, рвота, повышение рефлекторной возбудимости, симптомы менингизма, судороги, кома.

Аллергические реакции: повышение температуры тела, крапивница, кожная сыпь, сыпь на слизистых оболочках, боли в суставах, эозинофилия, ангионевротический отек. Описаны случаи анафилактического шока с летальным исходом.

ГЕМОДЕЗ.

Фармакологическое действие.

Оказывает дезинтоксицируюшее (выводящее из организма вредные вещества) действие (поливинилпирролидон связывает токсины /вредные вещества/, циркулирующие в крови); быстро выводится почками и частично через кишечник.

Дозировка.

Внутривенно капельно до 300-500 мл, детям 5-10 мл на 1 кг массы тела.

Вводят гемодез внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в минуту. При невозможности внутривенного введения допустимо подкожное, однако эффект в этом случае менее выражен.

Раствор подогревают перед введением до +35 — +36 ‘С. Взрослым единоразово вводят до 300-500 мл, детям по 5-10 мл/кг.

Повторные вливания производят через 12 ч и более в последствии окончания предыдущей инфузии.

Число введений и общее количество вводимого гемодеза зависят от характера и течения патологического процесса (заболевания).

При острых желудочно-кишечных заболеваниях и интоксикациях (отравлениях) обычно достаточно 1-2 вливаний. При ожоговой болезни в фазе интоксикации (1-5-й день болезни) и в фазе интоксикации острой лучевой болезни производят 1-2 вливания, при гемолитической болезни (разрушении эритроцитов с выходом гемоглобина в кровь) и токсемии (наличии в крови токсинов /вредных веществ/, способных привести к заболеванию или гибели организма) новорожденных — от 2 до 8 вливаний (каждый день или 2 раза каждый день).

Показания к применению.

Токсические формы (протекающие с выделением вредных веществ в кровь) желудочно-кишечных заболеваний, ожогов, в последствииинфекционных заболеваний и др. Гемодез может дать хороший дезинтоксикационный эффект при сепсисе (заражении крови микробами из очага гнойного воспаления), но в связи с возможным понижением артериального давления необходимо тщательное наблюдение за состоянием заболевшего.

Противопоказания.

Кровоизлияние в мозг, бронхиальная астма, острый нефрит (воспаление почки).

Побочные действия:

При быстром введении возможны понижение артериального давления, тахикардия (учащенные сердцебиения), затруднение дыхания.

РЕОПОЛИГЛЮКИН.

Фармакологическое действие

Растворы высокомолекулярного декстрана с хлоридом натрия, глюкозой или маннитолом, являются полифункциональными плазмозамещающими растворами. Нормализуют гемодинамику, увеличивают объем жидкости в кровяном русле. Растворы низкомолекулярного декстрана, кроме того, способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшают агрегацию форменных элементов крови, вязкость крови. Растворы декстрана, содержащие маннитол, оказывают также осмо-диуретическое действие.

Дозировка

Растворы высокомолекулярного декстрана вводят в/в со скоростью 60-80 капель в мин в количестве до 2-2.5 л (при значительной кровопотере — с дополнительным введением крови).

Растворы низкомолекулярного декстрана при использовании в качестве кровезаменителя обычно вводят в тех же дозах. В других случаях суточная доза не должна превышать 20 мл/кг. Скорость в/в инфузии определяется показаниями и тяжестью состояния больного.

Декстран с молекулярной массой 1000 вводят в/в струйно взрослым в дозе 3 г (20 мл), детям — в дозе 45 мг/кг (0.3 мл/кг) — за 1-2 мин до в/в инфузии раствора декстрана. Интервал между введением декстрана с молекулярной массой 1000 и инфузией раствора декстрана не должен превышать 15 мин. Если прошло более 15 мин, то декстран с молекулярной массой 1000 следует ввести повторно. Его можно вводить перед каждой инфузией раствора декстрана, особенно если после предшествующей инфузии прошло более 48 ч.

Показания

Растворы высокомолекулярного декстрана: выраженная постгеморрагическая гиповолемия, гиповолемический шок вследствие травмы, кровопотери при родах, в результате внематочной беременности и т.п. Гиповолемия, обусловленная потерей плазмы (ожоги, синдром сдавления).

Предоперационная и послеоперационная профилактика эмболии.

Растворы низкомолекулярного декстрана: нарушения микроциркуляции, травматический шок, ожоговый шок, синдром сдавления. Септический шок. Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии. Для заполнения аппаратов искусственного кровообращения (в определенных пропорциях с кровью).

Противопоказания

Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияние в мозг и другие случаи, когда не показано введение большого количества жидкости. Олигурия и анурия, обусловленные органическим заболеванием почек, сердечная недостаточность, нарушения коагуляции и гемостаза, склонность к аллергическим реакциям. Для растворов с глюкозой — сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена.

Побочные действия

Возможно: аллергические реакции.

Редко: артериальная гипотензия.

ЛАЗИКС.

Фармакологическое действие

Лазикс — сильный и быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида. Лазикс блокирует систему транспорта ионов Na +, K +, Cl — в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его диуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта).

Диуретическое действие Лазикса связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.

При курсовом приеме Лазикса его диуретическая активность не снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом).

Лазикс вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности Лазикс быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.

Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у больных артериальной гипертонией повышена).

После приема внутрь 40 мг Лазикса диуретический эффект начинается в течение 60 мин и продолжается около 3-6 ч.