Реферат психологические особенности терапевтических больных

Реферат
119kb. 09.12.2011 06:53

  • Смотрите также:
  • [ реферат ]
  • [ реферат ]
  • [ реферат ]
  • [ справочник ]
  • [ реферат ]
  • [ реферат ]
  • [ лабораторная работа ]
  • [ документ ]
  • [ документ ]
  • [ лабораторная работа ]
  • [ реферат ]
  • [ документ ]

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО

СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ ЭКОНОМИКО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Реферат ПО ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НА ТЕМУ:

« ПРИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»

Выполнила: студ. Левицкая

Екатерина Владимировна

Специальность 7.01.0202

«Физическая реабилитация»

Курс 5, группа Р501

Проверил: Канд.мед.наук доцент

Кадомцев Георгий Михайлович

Севастополь 2007.

^

Психокоррекция ориентирована на психически здоровую личность. Акцент ценностей — есть вклад психолога в изменение поведения и развитие личности. Так как психологический фактор при психосоматических расстройствах выступает как один из этиологических, то его коррекция в значительной степени совпадает с содержанием психотерапии- одного из компонентов лечебного и реабилитационного процесса.[1] Коррекционные программы в основном должны быть направлены на:

  1. коррекцию Я;

  2. достижение объективности собственной оценки;

  3. реабилитацию Я в собственных глазах и достижение уверенности в себе;

  4. коррекцию системы ценностей, потребностей их иерархии, приведение притязаний в соответствие со своими психофизическими возможностями4

  5. коррекцию отношения к другим; достижение способности к эмпатии и пониманию переживаемых другими состояний и их интересов;

  6. приобретение навыков равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов;

  7. коррекцию неадекватного образа жизни и подавленности.

1.2. О болезни.

Различные психотерапевтические техники используются независимо от конкретного направлены на: определение причин болезни, прояснение её смысла, оценку преимуществ болезни экологичным образом.

Существует 5 основных областей причин и смыслов болезней. Любая болезнь:

  1. «даёт разрешение» уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы;

  2. предоставляет возможность получить заботу, любовь, окружающих;

  3. «дарит» условия для того ,чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть своё понимание ситуации;

  4. предоставляет стимул для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов поведения ;

  5. «убирает» необходимость соответствовать тем высочайшим требованиям, которые предоставляют к Вам окружающие и вы сами.

Необходимо уметь определить потребности, которые удовлетворены благодаря болезни и найти пути удовлетворения этих потребностей другим образом ( без участия болезни).

Рассмотрим наиболее распространённые терапевтические заболевания.

^

Эмоциональное состояние человека определяет дыхание. Простое возбуждение как элементарная и ещё недифференцированная форма таких состояний, как страх, гнев, ярость и т.д. приводит к учащению дыхания. Уравновешенное и приятное настроение приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха, как и во сне. В состоянии ужаса, внезапного потрясения может наступить кратковременная остановка дыхания. Одним из заболеваний органов дыхания является бронхиальная астма. Она является классическим примером многофакторно обусловленной болезни, при которой взаимодействуют многочисленные компоненты, в основном психосоматические, инфекционные и аллергические. Эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека, они могут привести в действие астматический процесс . Выделено 4 варианта нервно-психического механизма патогенеза БА [2]: неврастеноподобный, истероподобный, психастеноподобный и смешанный. Для каждого варианта свойственны свои внутри- и межличностные невротические конфликты.

неврастенического

истероподобном

психастеноподобным

^

Психотерапевтическое лечение бронхиальной астмы направлено на повышение жизненных возможностей, способности брать на себя ответственность за свою жизнь. Психотерапия БА не бывает кратковременной. Необходимо совместное участие психотерапевта, врача-пульманолога и пациента. Целью психотерапии больных является также коррекция эмоциональных расстройств и неадекватных форм поведения. Достигают это путём перестройки значимых отношений больного. Целью психотерапии больных БА является также коррекция эмоциональных расстройств и неадекватных форм поведения. Достигают это путём перестройки значимых отношений больного. Для психотерапевтической коррекции на личностном и микросоциальном уровнях необходимо объяснить субъективное значение факторов, подкрепляющих патологическую адаптацию пациентов к конфликтным ситуациям, и восприятие астматических симптомов как самим больным, так и значимыми лицами его окружения. Сдвиги на социальном уровне тесно взаимосвязаны с позитивной динамикой на личностном уровне. [2]

Психотерапия особенно показана:

1.Больным, у которых этот механизм патогенеза является одним из ведущих.

2.Больным с сопутствующими нервно-психическими расстройствами и неадекватными реакциями личности (в том числе на болезнь), затрудняющими их полную реабилитацию.

3.Больным БА без выраженного нервно-психического компонента, находящимся в состоянии психологического кризиса, когда вероятность формирования этого механизма патогенеза возрастает (личностные и микросоциальные факторы риска, неразумные стили воспитания и реакции на заболевание членов семьи, наличие у родственников психосоматических моделей адаптации к стрессам).

Общение больного и психотерапевта начинается с:

1.При консультировании больного психотерапевтом, психологом или психиатром собирается тщательный психологический анамнез, который должен содержать данные о нервно-психических заболеваниях родителей больного (фактор наследственности и одновременно экология микросоциальной группы), о психосоматических заболеваниях членов семьи, данные о периоде беременности и взаимоотношениях в семье в этот период, а также о родах и взаимоотношениях в это время. Эти сведения позволяют сформулировать представления о наличии моделей психосоматического реагирования в семьях, об отношении к беременности и формировании отношений матери к будущему ребёнку, о характере той среды, в которой он должен появиться. Далее подробно уточняются условия его раннего развития, наличие в детстве нервно-психических заболеваний. Исследуются характерные периоды развития пациента, успеваемость в школе, взаимоотношения с учителями и сверстниками. Особое внимание уделяется эпизодам нервно-психических нарушений, психотравмирующих обстоятельств и влияния их на личность пациента. Внимательно изучаются все факторы, оказывающие влияние на соматическую сферу, изучается индивидуально-личностный смысл астматических симптомов, их субъективное восприятие.

2.Анамнестические данные должны быть подтверждены и уточнены данными психологического обследования: особенности личности, характера, эмоций а также микросоциального окружения. Для исследования личности существует множество тестов.

3.Психотерапевт анализирует информацию, полученную анамнестическими, клинико-психологическими и экспериментально-психологическими методами. Формируется представление об особенностях, способствующих формированию личностных конфликтов, созданию неадекватного Я.

4. Понимание этих важных моментов объясняет индивидуально- личностный смысл конфликтогенного симптома бронхоспазма у больного и даёт ключ к построению терапевтического вмешательства.[3]

Для лечения БА существуют различные направления психотерапии: гипнотерапия, аутогенная тренировка в сочетании с дыхательной терапией, нейролингвистическое программирование (использование речевой тактики), гештальт-терапия (индивидуальная и групповая), семейная психотерапия, телесно-ориентированная психотерапия.

^

Психосоматический компонент в первую очередь характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • Эссенциальная артериальная гипертония,

  • Ишемическая болезнь сердца,

  • Нарушение сердечного ритма,

  • Сердечный невроз страха.

Сердце и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности. Несмотря на то, что изменения в работе сердца проявляются и при положительных, и при отрицательных чувствах, патологические нарушения в сердечно-сосудистой системе связаны со страхом, гневом, яростью, тоской и другими отрицательными эмоциями.[2]

гипертоников

Существуют различные психотерапевтические методики. Эмоционально- волевые формы должны применяться очень осторожно, только с целью выработки положительных эмоций и без больших «волевых нажимов». Особенно показана гипнопсихотерапия, в частности удлинённый гипносон (2-4 часа).

Содержание внушений должно быть направлено на выработку нового отношения к явлениям по типу дезактуализации раздражителей, борьбу со сзрывчатостью, общим плохим самочувствием. Очень важно отрегулировать сон и выработать правильный режим дня. Помимо гипнотерапии можно применять и аутогенную тренировку перед или после сна. Рекомендуется сочетание медикаментозного лечения с психотерапевтическим опосредованием и потенцированием средств, снижающих артериальное давление. Очень полезно действие веществ, регулирующих артериальное давление, сочетать с нейтральными раздражителями, используя их вид, цвет, запах, вкус. Впоследствии нейтральные вещества можно будет применять, как гипотензивные средства.[4]

Для поддерживающего лечения рекомендуется раннее вовлечение социального поля, недирективное отношение психотерапевта к больному, не активирующее конфликт агрессивности/зависимости, активное сообщение психотерапевтом информации, усиление собственной ответственности и самостоятельности, а также самовосприятия (например, за счёт самостоятельного измерения давления).

Пациенты должны понять, какие ситуации, трудности, конфликты приводят к повышению артериального давления, научиться контролировать свои успехи и неудачи. Могут использоваться методы арттерапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии.

^

Трудности лечения больных с коронарными заболеваниями обусловлены структурой их личности. В зависимости от истории развития личности и актуальной ситуации возможны три основных направления лечения:[2]

  • Индивидуальное консультирование, сообщение информации о здоровом образе жизни с особенным учётом когнитивных процессов.

  • Обучающие, ориентированные на симптом методики (аутотренинг, функциональная релаксация), которые вовлекают тело в терапевтический процесс, избегая работы с сопротивлением.

  • Психотерапия, работающая с сопротивлением и переносом.

^

инфаркт миокарда ,

Уже в стационаре применяют методику коллективно-групповой психотерапии. Когда больной возвращается в домашние условия, но еще не включается в активную тру­довую деятельность, проводится психотерапевтическая ра­бота по активному переключению больного на самообслу­живание и переход к дозированной активности в поведении (выход на улицу, прогулка и т. д.).

Далее следует этап полного перевода больного на спокойную личностную ак­тивность в быту и труде при воспитании полного владения своими эмоциями и т. п.

Последний этап реабилитации — полное освобождение пациента от мысли, что он болен, и внушение уверенности в том, что он полностью здоров, может и должен рабо­тать. Вместе с кардиологом психотерапевт учитывает гра­ницы трудовой и социальной реадаптации и производит ориентировку больного либо на полноценный профессио­нальный труд, либо на необходимость перехода к новым формам труда.

В период реабилитации и широком аспекте приме­няется активирующая и стимулирующая психотерапия с элементами гимнастики и т. д. В этот период очень полезны и методы игровой психотерапии. На этом этапе настой­чиво прививается идея не только о возможности, по и обязательной полноценной жизни в быту и труде с вы­полнением полного круга обязанностей. Но одновременно воспитываются и позиции общегигиенического режима и требования психоэмоциональной гигиены, уравновешенного отношения в общении с окружающими и в реакциях на жиз­ненные события. Больного учат чередовать труд и отдых, покой и активный отдых в виде прогулок. .[4]

^

Связь между психическим состоянием человека и процессом поглощения –выделения приводит к тому, что эмоциональное состояние человека при принятии пищи оказывает влияние на дальнейший процесс переваривания. Такие переживания как агрессия, опасение, страх, депрессия, тормозят функции желудка и кишечника, нарушают моторику и как следствие приводят сначала к функциональным, а при прогрессировании процесса — к органическим измене­ниям структуры желудочно-кишечного тракта. Агрессия, опа­сение, страх — биологически эти переживания связаны с функцией сокращения мышечных клеток. При опасности или агрессии возникает рефлекторный спазм, напряжение. Ни одно живое существо, кроме человека, не будет принимать пищу, находясь в этих состояниях. Человек не только способен есть в состоянии подавленности, агрессии или страха, но и прибегает к поглощению большого количест­ва пищи как к средству «успокоить нервы». В результате пища попадает в спазмированный, зажатый от стресса пищевод, желудок, кишечник. Следствием этого является широчайший спектр желудочно-кишечных расстройств, начиная от гастри­та и заканчивая прободными язвами. Личностная, характерологическая акцентуация у больных является результатом обратных висцеро-кортикальных нейродинампческих связей, восходящих к кортикально-субкортикальным и ретикулярным аппаратам нервной системы. В связи с лабильностью вегетативной нервной системы и ее способностью быстро фиксировать патогенные условные связи после ликвидации острой стадии процесса часто остается множество вегето-висцеральных застойных и следовых явлений. Это явления дискомфорта, например, неприятный привкус во рту, поташнивание, периодическая рвота, а также болевые приступы, особенно в ночное и предутреннее время. Это создает и общий фон плохого самочувствия—раздражительность, взрывчатость, желчность, страх, подавленное настроение и т. п. Наблюдаются случаи, когда после курса медикаментозного, физиотерапевтического и диетического лечения на рентгенограмме констатируют исчезновение язвы, ниши, а между тем клиника язвенной болезни остается и иногда даже возникают рецидивы в связи с волнениями, психотравмами или ннтеркуррентными легкими заболеваниями и т. д. Для успешного лечения и получения стойких результатов, профилактики рецидивов у таких больных необходимо не только строгое соблюдение диеты, но и серьезная курсовая психотерапия. По мнению крупнейшего советского гастроэнтеролога Л. Л. Гордона, язвенную болезнь можно лечить без медикаментов, физиотерапии и минеральных вод, но ее абсолютно нельзя лечить без диеты и психотерапии. Именно внедрение психотерапии в комплекс полноценного и общего лечения названных заболеваний дает гораздо больший эффект, чем лечение всеми указанными классическими и обязательными методами без нее. При этом психотерапия никогда не должна быть изолирована от других методов лечения. Тактика здесь состоит в непременном и неотрывном единстве психотерапии со всем комплексом лечения, в облигатном опосредовании и потенцировании всего комплекса проводимого лечения, назначенного режима и диеты. Большое значение имеет психотерапевтическое изменение вкусового стереотипа, по И. 3. Вельвовскому, которое осуществляется вызыванием отвращения к недозволенному и аппетита к ранее нелюбимым, но полезным блюдам. Большое значение имеют закрепление диетического и общегигиенического режима в быту, выполнение утренней зарядки, воспитание отвращения к алкогольным напиткам и курению.

В типологии язвенных больных предлагается следующее разделение:

^

^

^

^

^

Специфика психотерапии пациентов с пищеварительными расстройствами заключается в воздействии на нервно-психические составляющие этиопатогенеза заболевания, а также в выявлении и коррекции системы факторов «агрессии» и «защиты», действующих на психологическом уровне. При этом расстройство системы пищеварения рассматривается как интегральная характеристика нарушений в системе свойств личности, неироэндокринной регуляции и исполнительной висцеральной системы органов пищеварения[5], имеющая онтогенетическую природу. Основными задачами психотерапевтического воздействия является коррекция и предупреждение психологических нарушений, психологическая адаптация к условиям внешней среды, обучение здоровому образу жизни и навыкам преодоления стресса. Большое значение имеет, как нежелание психосоматического пациента признавать проблемы в психической сфере, так и страх перед психотерапевтом. Преодоление сопротивления выявлению психотравмирующих событий — серьезная задача, которая включает в себя несколько этапов: установление раппорта с пациентом, определение его основных трудностей, преодоление этих трудностей с целью ослабления накопившихся отрицательных эмоций и восстановления позитивной перспективы. Одной из задач терапии психосоматического больного является освобождение его от жестких когнитивных установок, связывающих запретов, порожденных особенностями социально-психологических стрессоров, форм психологической защиты и компенсации, облегчение выхода эмоций через альтернативные каналы, которые не приводят к напряжению самого пациента и приемлемы для общества.

Мишенями психотерапевтической работы могут являться:

  • высокий уровень тревожности как показатель неуспеш­ности переработки психологического конфликта;
  • интегрированный комплекс отношений к болезни, свидетельствующий об относительности социально-психо­логической адаптации больных;
  • дисгармонично организованные связи психологических характеристик личности, облегчающие и потенцирую­щие срыв адаптационно-компенсаторного психосома­тического процесса;
  • узость «спектра» используемых защитных механизмов и неадекватные поведенческие стратегии.

В данном случае психотерапия направлена, прежде всего, на осознание невозможности одновременно реализовать противо­положные желания, а значит, это работа с выбором и приспо­соблением, ресурсами, семейной историей и многими другими составляющими человеческой жизни. Работа психотерапевта ориентирована на личностный рост, взросление пациента.

В острой фазе с больным не следует вести беседы, направ­ленные на вскрытие конфликтов, но надо использовать все возможности для обсуждения необходимых изменений в по­ведении и быту. Лишь со временем в ходе психотерапии можно пытаться воздействовать на соматические функции, участвую­щие в патогенезе язвы. Для отношений с больным полезно, если лечащий врач сначала определит, к какому типу относит­ся данный пациент. Пассивный тип язвенника ищет защиты в общении с врачом, в то время как с гиперактивным типом по­казана другая тактика: следует иметь в виду раздвоенность боль­ного между его стремлением к независимости и одновремен­ной потребностью в пассивной зависимости.

У язвенных больных хорошо зарекомендовал себя ауто­тренинг. Как и при многих других психосоматических состоя­ниях, групповой тренинг дает больше преимуществ по срав­нению с индивидуальным. В особенности гиперактивному ти­пу важно узнать, что можно быть активным и в расслабленном состоянии. Положительный перенос на терапевта также дает преимущества при этой форме терапии. Прежде всего, следует обратить внимание на то, чтобы больной получал помощь, в которой он бессознательно нуж­дается. Это требует от врача понимания смысла симптома и правильного истолкования.

Успешно используются методы семейной психотерапии, гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-терапии, психодраммы, телесно-ориентированной терапии, когнитивной психотерапии.

^

Диабет является тем неиз­лечимым заболеванием, наличие которого не скрывают от больного. Поэтому в первую очередь любой врач, должен убедить больного в том, что хотя диа­бет и неизлечим, он не ведет к обязательной инвалидности и развитию тяжелой симптоматики. Именно лечащий врач должен сразу же веско и настойчиво развить у больного мысль, что при наличии диабета можно нормально жить и трудиться.

Врач-психотерапевт должен непременно ознакомиться с особенностями личности больного, его установками в от­ношении своего заболевания и его жизненным прогнозом и связи с диагнозом диабета.

У больных, впервые узнавших о наличии у них диабета (что нередко бывает неожиданным), можно выделить че­тыре типа личностных реакций:

  • удивления, но сдержанности , внешне больные уравновешены, но спокойны;

  • состояние оглушенности, растерянности, испуга .

  • тяжелая невротическая реакция (типичный невротиче­ский срыв);

  • эйфорически-анозогнозичсская реакция , определяющая полный отказ изменить образ жизни и питания.

Во всех случаях психотерапия должна быть сразу же включена в комплекс лечения.

пер­вый тип реакции

^

^

^

Некоторые диабетологи полагают, что большинство больных диабетом привыкают к диете. Однако это абсо­лютно не так. Тяга к недозволенной пище (сладкому, ла­комствам) остается. Такие больные думают и даже мечта­ют о сладком. У них возникают соответствующие сновиде­ния, которые могут привести к гипогликемии. Они часто на­рушают диету. Среди них есть такие, которые согласны на систематические инъекции, лишь бы иметь возможность съесть запретное и желаемое. Больные, которые сдержи­вают себя, все время находятся в состоянии фрустрации, мечтаний, что вызывает отрицательные переживания. Кроме того, многим больным необходимо значительно сни­зить массу тела. Психотерапевт должен приложить все уси­лия, чтобы переделать вкусовой стереотип и изжить у больного привычку обильно есть и пить.

Переделать стереотип—это значит не только отучить больного употреблять недозволенное, а сделать так, чтобы лечебная диета стала для больного желанной, вкусной, до­ставляющей удовольствие.

Тактика психотерапевтического внушения состоит в том, чтобы сначала выработать безразличие к влекущему, а за­тем уже и неприязнь к нему. И на этом фоне далее приемлемость ранее нелюбимой пищи, а затем влечение к ней и удовольствие. При этом воспитывается сначала отказ от чрезмерного количества, а затем чувство удовлетворения при недоедании. Психотерапевт должен добиться, чтобы чувство насыщения наступало при минимально допус­тимом количестве пищи, это количество создавало макси­мальное удовольствие; чтобы необходимые диетические блюда были приятны, а излишество в еде и недозволен­ные продукты питания во всех случаях вызывали активную анверсию.

Проходя лечение больных диабетом, психотерапевт ни­когда не должен забывать, что ведущими являются назна­чения эндокринолога, т. е. психотерапия должна быть построена так, чтобы она непременно поддерживала, опосредовала и потенцировала весь комплекс лечения, назна­ченный эндокринологом.

^

во-первых,

Основными психотерапевтическими методами являются гипносугестия и аутогенная тренировка.

Для вовлечения человека в психологическую работу (а он может выполнять ее с большой неохотой или даже проявлять враждебность) очень важны сочувствие и такт; следует избе­гать грубоватой конфронтации. Во время обследования следует выяснять значимые психосоциальные факторы и заниматься ими. Затем устанавливают связь между периодами ухудшения регулирования содержания глюкозы в крови и эмоциональ­ным дистрессом или трудностями социального характера. Конфронтация не всегда полезна: признаком успеха является сдерживание прогрессирования заболевания и стабилизация процесса с обязательным устранением психологических нару­шений, улучшенное регулирование содержания глюкозы в крови и, в перспективе, сокращение случаев госпитализации.

Успешно используются методы транзактного анализа, арт-терапии, креативной визуализации, терапии, фокусиро­ванной на решении, психосинтеза.

Литература.

[Электронный ресурс]//URL: https://psystars.ru/referat/psihologicheskie-osobennosti-terapevticheskih-bolnyih/

1.Пушкарёв А.Л, Доморацкий В.А.,Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство.-М.:Изд-во Ин-та психотерапии,2000г.

2. Малкина-Пых И.Г.Психосоматика:Справочник практического психолога.-М.:Изд-во Эксмо,2005г,992с.

3. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма.-СПб.: Медицинское информационное агентство,1996г.

4.Е.М.Багамет, В.Н.Сухоруков, И.З.Вельвовский, Н.К.Липгарт. Психотерапия в клинической практике.-К.: Здоровье,1984г,160с.

5. Ю.М.Губачёв, Стабровский Е.М.Клиникофизиологические основы психосоматических соотношений.-Л.: Медицина,1981,216с.