Занятие 11. Психиатрия и права человека

Реферат

Иванюшкин А.Я. Введение в биоэтику. М., 1998. С.318-336.

Тищенко П.Д. Феномен биоэтики. Вопросы философии. 1993. №3.

Власов В.В. Основы современной биоэтики. Саратов, 1998. С.66-73.

Огурцов А.П., Фролов И.Т. и др. Биоэтика: проблемы, трудности, перспективы // Вопросы философии. 1994. №3.

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997.

Этика практической психиатрии. Руководство для врачей. М., 1996.

Гушанский Э.Л. Субъективная картина болезни и гуманистические проблемы в психиатрии // Человек. 2000. №2.

Аргунова Ю.Н. Незаконное помещение в психиатрический стационар в оценке нового уголовного законодательства// Независимый психиатрический журнал. 1996. №4. С.59-61.

Психиатрия снова используется в немедицинских целях // Независимый психиатрический журнал. 1996. №4. С.48-49.

Фулфорд К.У.М., Хаус К. Этика научных исследований с вовлечением психиатрических пациентов: принципы, проблемы и ответственность ученых // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. Т.7. №4. С.84-93.

Мелехов Д.Е. Проблемы реабилитации психически больных // В кн. Актуальные проблемы невропатологии и психиатрии. М.: Медицина, 1994.

Бассин Ф.В., Рожнов В. Е. Рожнова М.А. К современному пониманию психической травмы и общих принципов ее психотерапии // В кн. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1991.

Темы рефератов и докладов

Гений и психические аномалии.

Этика научных экспериментов с психиатрическими больными.

Права людей с психическими расстройствами.

Психиатрия и политика.

Гуманистические проблемы в психиатрии.

Особенности психиатрии

Среди медицинских дисциплин психиатрия – самая социальная по своему предмету, методологии исследований и практических действий. На состояние психического здоровья огромное влияние оказывают социальные факторы, изучение которых необходимо для психиатрии как медицинской науки. Именно социальная ориентированность психиатрии часто превращала ее в арену острой борьбы различных идеологий, общественных мнений, социальных, этических и правовых концепций и возлагала на психиатров большую нравственную ответственность перед обществом. На это есть свои причины:

1. Психиатрия имеет дело с социально функционирующей личностью в сложном комплексе личных и общественных отношений. Круг лиц и явлений психической жизни, ставших предметом диагностических оценок, лечебных и терапевтических воздействий, чрезвычайно расширился. Строгие критерии отграничения нормы от патологии практически отсутствуют. В этих условиях возрастает опасность не только ошибочных суждений, но и намеренных искажений, ложных диагнозов под давлением обстоятельств или предубеждений. Поскольку цена таких искажений слишком велика, профессиональная этика требует от психиатра предельной честности, объективности и ответственности.

8 стр., 3932 слов

Социальные аспекты психиатрии (вопросы социальной реабилитации,

... не связаны со стрессом, но обусловлены повреждениями головного мозга. Психиатрическая помощь населению оказывается органами здравоохранения, социального обеспечения, народного образования. Для этой помощи организована внебольничная (амбулаторная) ... Семиотика психических болезней и частная психиатрия составляют единое целое. Знание психопатологии помогает в постановки диагноза нозологической формы. ...

2. Диагноз психического расстройства, как никакой другой, несет огромную моральную нагрузку. Лица, признанные душевнобольными, как бы гуманно не относилось к ним общество, неизбежно лишаются какой-то меры социального доверия, и потому испытывают различные ограничения. Отсюда следует одна из важных задач психиатрической этики – повышение толерантности общества к лицам с психическими расстройствами, преодоление предвзятости, отчуждения.

3. Особенностью психиатрии является возможность применения к некоторым категориям пациентов мер принуждения и насилия. Таким образом, задачей психиатрической этики является ограничение сферы принуждения при оказании психиатрической помощи до пределов, определяемых медицинской необходимостью, что служит гарантией соблюдения прав человека.

4. Психиатрические пациенты образуют широкий континуум, от больных с тяжелыми нарушениями психики до лиц с высокой степенью личностной автономии, персональной ответственности, интеллектуального развития. Применительно к первой категории больных адекватной является патерналистическая модель отношений. В то же время, патерналистический подход не означает полного игнорирования мнений и предпочтений пациента, подавления его воли и безграничного принуждения. Вторая категория больных вполне способна к самоопределению, выражению собственных интересов, различению пользы и вреда. В этом случае отношения врача и пациента строятся на основе партнерских отношений.

Генезис этических стандартов в психиатрии

На разных этапах исторического развития общества по-разному относились к психически больным.

Первобытные люди считали, что причиной расстройств психики являются демоны, духи умерших, воплотившиеся в зверей, насекомых и т.д. Поэтому лечение психических расстройств состояло в изгнании демона из тела больного: больных вращали вокруг оси, избивали розгами и т.д.

В эпоху средневековья философия была на службе у богословия. Душевнобольных называли ведьмами, еретиками, слугами «нечистого». Они жестоко преследовались инквизицией. Сжигание на костре было единственным способом «очищения души». Несомненно, в те времена ни о каких правах душевнобольного не могло быть и речи. Многие даже видные врачи того времени (Виллизий, Рейль) считали, что психические болезни вызываются дьяволом.

В эпоху Возрождения основным общекультурным течением становится гуманизм, тесно связанный с материалистическим мировоззрением. Развитие естествознания дало толчок материалистическому объяснению явлений.

Филипп Пинель, Джон Конолли

Джон Тьюк

Сняв цепи и уничтожив тюремный режим, врачи получили возможность выявлять и лечить психиатрическое расстройство, а не бороться с запуганным, униженным и озлобленным существом, которое приравнивалось к преступникам, чья вина якобы доказана.

5 стр., 2279 слов

Эвтаназия как проблема биомедицинской этики

... как эвтаназия (1983). В нашей стране «Инструкция по констатации смерти на основании смерти мозга» получила законную силу в 1984 г. Глубоко эта проблема ... граждан» (1993), поименованной «Отказ от медицинского вмешательства», больным предоставляется право отказа от лечения в тех ... смысла, так как «бескровная жизнь» противоречит сути человеческого существования» (1986, с. 172). Вместе с тем А.П. Ермолаев ...

На рубеже XX-XXI веков резко увеличилось количество людей, страдающих психическими заболеваниями.

Уровень их составляет 50 — 70 случаев на 1000 взрослого населения. У детей — 20 — 37 случаев на 1000 детского населения. Почти 25 % пожилых людей нуждаются в квалифицированной помощи психиатра в нашей стране.

Рост числа психических заболеваний связан с биологическими, социальными и психологическими факторами: образом жизни, отношениями в семье и на работе, экологией.

Гражданские и политические права людей с психическими

Мы живем в век научно-технической революции, социальных преобразований, колоссальных достижений в области физики, химии, электроники, электрофизиологии и др. И все так же, как и в прошлые века поднимается вопрос о гуманном отношении к психически больным людям, их правах, о врачебной этике.

Современные законы по охране прав и интересов психически больных широко варьируют в разных странах. В Англии предусматривается лечение с соблюдением минимальных формальностей. В Бельгии больной может поступить в психиатрическую больницу и выписаться из нее по своему желанию. В Голландии существуют «открытые» и «закрытые» психиатрические больницы, куда больных помещают по решению суда. В США лечение таких больных чаще проводится в университетских клиниках и частных больницах.

В России правовые аспекты лечения душевнобольных определяются специальным законом » О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», который начал действовать с 1 января 1993 года.

В связи с неоднозначном толкованием терминов душевнобольной и психически больной в Законе введено понятие «психическое расстройство», которое включает широкий спектр психических нарушений от тяжелых психозов до мягких пограничных расстройств. Одно только наличие психиатрического диагноза не может служить основанием для ограничения прав и свобод человека.

Особенностью психиатрии является наличие в ее арсенале средств недобровольности, принуждения и даже насилия в отношении некоторых категорий больных. Применение этих мер ограничивает права человека, свободу его выбора и волеизъявления. Возникает глубокое и напряженное противоречие, с одной стороны, между необходимостью применения психиатрического вмешательства и, с другой стороны, отказом граждан от предлагаемой медицинской помощи.

Недобровольная помощь в системе психиатрической службы оказывается примерно 25% пациентов и включает в себя несколько этапов: освидетельствование больного без его согласия; установление за ним обязательного диспансерного наблюдения; недобровольную госпитализацию, содержание в стационаре, обследование и лечение с применением мер физического стеснения (изоляция, фиксация), а также химических препаратов, модулирующих сознание и поведение; постановка психиатрического диагноза, с которым значительная доля пациентов не согласна и выражает свой протест в различных агрессивных формах. У некоторых душевнобольных могут быть нарушены способности оценивать методы, риск и пользу лечения, способность суждения о наличии болезни. В таких обстоятельствах особое значение приобретает защита и гарантия гражданских прав человека.

9 стр., 4140 слов

Аспекты оказания психиатрической помощи. Вопросы стигматизации

... психотерапевтических кабинетах, оказывают психиатрическую консультативную помощь в полном объеме обращающимся в общую поликлинику и проводят лечение ... случаев неотложной госпитализации, лечение ... психиатрической помощи (с согласия ... помощи (оценка заболеваемости основывается практически на показателях обращаемости в ПНД). Принцип территориального обслуживания позволяет тесно интегрировать психиатрию ...

без их согласия

Лечение проводят после письменного согласия больного или его представителя, за исключением лиц, находящихся на принудительном лечении по решению суда, а также больных, стационированных в недобровольном порядке. Недобровольная госпитализация имеет место в отношении лиц с глубокими психическими расстройствами, серьезно нарушающими способность суждения, оценку реальности и поведение.

без его согласия

1) выраженные расстройства психики, делающие больного опасным для себя и окружающих;

2) беспомощность и неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

3) возможный существенный вред здоровью, если больной будет оставлен без психиатрической помощи. В этих случаях лечение начинается по решению комиссии врачей, созданной в течение 48 часов для выяснения обоснованности госпитализации. Крайне редко такие меры применяются относительно лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом и психопатией.

Несовершеннолетние до 15 лет или лицо, признанное недееспособным, помещается в психиатрическую больницу по просьбе или с согласия родителей или опекуна.

Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:

  1. Потенциально право на добровольное лечение признается за каждым больным, т.е., врач обязан сначала испросить информированное согласие больного, за исключением юридически определенных случаев невменяемости.

  2. За больным, госпитализированным недобровольно, остается право, когда его психическое состояние изменится, перейти в другой морально-юридический статус – как находящегося на добровольном лечении.

  3. Любой случай недобровольной госпитализации должен быть строго в рамках законов, которые приобретают характер общезначимости как принятые всем международным сообществом.

  4. Мера изоляции и стеснения могут применяться лишь в соответствии с формулой «минимальной достаточности» , когда, по мнению врача-психиатра, иными мерами невозможно предотвратить опасные действия больного.

В случае добровольного обращения в больницу пациент вправе согласиться с предложенными методами лечения или отказаться от них, или прервать начатое лечение, оформив отказ письменно.

Пациент обладает широкими правами:

  • может обращаться к любому специалисту по поводу лечения;
  • адвокатом или священником;
  • выписывать газеты и журналы;
  • вести переписку без цензуры;
  • принимать посетителей;
  • и другими.

недееспособным

14 стр., 6517 слов

Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, ...

... подавлял права человека и стремился разрушить профессиональную этику врачей. Он не допускал даже обсуждения проблем профессиональных этических норм и тем более, философских проблем медицинской этики. Но ... проблемы, встающие перед врачом, перед родственниками больных, перед средним медперсоналом. Существуют ли пределы оказания медицинской помощи, и каковы они в поддержании жизни смертельно больного ...

принят кодекс профессиональной этики психиатра 19 апреля 1994 г.

Принципы и правила биоэтики в психиатрии

принципах биомедицинской этики

принцип благодеяния

Принцип непричинения вреда, Автономия, Принцип справедливости

этических норм

Правдивость, Приватность, Конфиденциальность, Лояльность, Компетентность

Этические нормы в отношении научных экспериментов в области медицины зафиксированы в Нюрнбергском кодексе (1947 г.), Хельсинской декларации (1964 г), Кодекс профессиональной этики (1994 г.), Конституции РФ. Хельсинская декларация говорит о двух видах «клинических испытаний», которые проводятся в интересах терапии данного больного и которые осуществляются в чисто научных целях.

основные требования

Психиатр-исследователь должен руководствоваться приоритетом блага пациента над общей пользой и научными интересами.

Эксперимент должен быть точно зафиксирован и не искажаться при опубликовании. Кроме того, строго должна соблюдаться врачебная тайна в отношении личности пациента.

Эксперименты в области психиатрии очень сложны, их последствия не сразу становятся очевидными. Известна драматическая история психохирургического вмешательства — лоботомии, которая может служить образцом такого отсроченного результата.

Злоупотребления и нарушения в психиатрии

Основными нормативными актами по вопросам злоупотреблений и нарушений в психиатрии является Гавайская декларация, принятая ВПА в 1977 г., «Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии, принятые Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 г., закон РФ «О Психиатрической помощи»,1993 г., Уголовный кодекс РФ 1997 года.

Психически больные люди также как и остальная категория, имеют право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала, на выбор врача, на обследование, лечение, содержание в условиях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. Проведение по просьбе больного консилиума или консультации других специалистов.

Психиатры должны сохранять в тайне информацию о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья своих пациентов, диагнозе и другие сведения.

Психические больные также имеют право получить медицинские и другие услуги в рамках добровольного медицинского страхования. Также имеют право на получение в доступной для него форме информации о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевании, его диагнозе, прогнозе, методах лечения, возможных осложнения и вариантах лечения.

Информация о состоянии здоровья недееспособных лиц предоставляется их законным представителям. Информация о состоянии здоровья предоставляется лечащим врачом, зав. отделением и другими специалистами. Эта информация не может быть представлена против воли больного. В случаях неблагоприятного прогноза заболевания, информация должна сообщаться в деликатной форме, а членам семьи — с его согласия.

В июне 1992 г. был принят закон «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании». В нем сказано: «Всем лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируются: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства».

26 стр., 12642 слов

Психическое здоровье студентов первого курса

... Предмет исследования Основной целью данной курсовой работы явилось установление состояния здоровья, и в частности обнаружение неврозов у студентов. Исходя из цели, поставлены ... к пониманию проблемы психического здоровья: ) понимание здоровья "от болезни" (патоцентрическая, медицинская модель здоровья); ) понимание здоровья "от здоровья" (саноцентрическая, психологическая модель)" [11, с. 150 ...

В этом законе принцип добровольности оказания помощи является основополагающим, предваряет все прочие нормы. Есть и такое важное положение: «При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом».

Основной задачей психиатра и медицинского психолога является поиск понятного для пациента и психотерапевта языка, который помог бы пациенту осмыслить свою болезнь, попытаться понять себя и определить свое место в мире.