Особенности СЛР в педиатрии. особенности СЛР в педиатрии. Особенности слр в педиатрии

Курсовая работа

Подборка по базе: , План Особенности осуществления административной деятельности пол , Национальные особенности менеджмента.pdf , сестринское дело в педиатрии.docx , Анатомо-морфологические, гистологические и рентгенологические ос , Доклад «Деловой и светский этикет особенности и отличия».docx , Курсовая работа. Функции государства и их особенности.docx , № 22 Особенности строения ССС.doc , Ван Цин Особенности имени существительного в грамматике русского , Диплом. Особенности перевода фразеологизмов с французского языка


особенности СЛР в педиатрии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его трети к плечевой кости.

Так как сердце у маленьких детей расположено несколько выше , чем у взрослых, точка нажатия на грудину находится под линией, соединяющей соски.

У детей до года можно применять «охватывающий» метод, при котором реаниматор со стороны спины охватывает грудную клетку ребёнка четырьмя пальцами с обеих сторон . Большими пальцами надавливает на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в мин, продавливая грудину на 1,5-2 см. Детям от 3 до 10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с приподнятыми пальцами с частотой 90 в мин, продавливая грудину до 3 см. Детям старше 10 лет так же, как и взрослым.

Прекардиальные удары детям не производят .

Более часто причиной остановки сердца у детей является асистолия, реже — желудочковая тахикардия и фибрилляция. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей являются отравления препаратами из группы адреналина и атропина.

При проведении искусственного дыхания ребёнку лучше плотно охватывать губами его рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за движениями грудной клетки. Частота вдуваний детям должна быть в пределах 20 в мин .

3 стр., 1214 слов

Клинико-психологические особенности детей с психическим недоразвитием

... работы: изучение клинико-психологических особенностей детей с психическим недоразвитием. Фрагмент работы для ознакомления 1 История проблемы изучения особенностей детей с психическим недоразвитием К проблеме детей с психическим недоразвитием ... поддержке. Все эти изменения в отношении к людям с нарушениями в развитии связаны с интенсивными прогрессивными процессами последних десятилетий XX в. в ...

Атропин при реанимации у детей применяется в разведении: 1 мл 0,1% раствора на 9 мл изотонического раствора хлорида натрия (получается в 1 мл раствора 0,1 гр препарата).

Адреналин также применяется в разведении 1:10 000 на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

Реанимация новорождённых

Основными причинами гибели новорождённого ребёнка являются следующие: тяжёлая патология беременности и родов; тяжёлые сопутствующие заболевания рожениц; вредные привычки у них (алкоголь, табакокурение, наркомания); врождённые уродства ребёнка. К сожалению, несчастье может быть ятрогенным, связанным с действиями медицинского персонала: ошибками при введении лекарственных препаратов , техническими погрешностями анестезии и акушерского пособия.

Классификация и патогенез

Ребёнок может быть рождён в состоянии клинической смерти и асфиксии — синей и белой.

При клинической смерти отсутствуют и дыхание, и сердцебиение. Или оно такое слабое, что моментально развиваются гипоксия, гиперкапния и ацидоз.

Асфиксия — состояние, при котором самостоятельное дыхание новорождённого не появляется в течении двух минут. При её белой форме отсутствует дыхание и резко ухудшено кровообращение: глухие тоны сердца, брадикардия, выраженные нарушения микроциркуляции. При синей асфиксии дыхание отсутствует, но сохранена удовлетворительная сердечная деятельность.

Патогенез

Особенностями всех указанных состояний являются :

  • нерасправление лёгких (ателектазы);

  • угнетение дыхательного центра и его невосприимчивость к СО 2 ;

  • смешанный — дыхательный и обменный — ацидоз.

Всё это мешает перестройке кровообращения, что ещё больше усиливает гипоксию, приводит к отёку мозга и разрушению мембраны и клеток жизненно важных органов. Эти нарушения развиваются очень быстро, в течении 3-4 мин. Поэтому малейшие запаздывание с реанимационными мероприятиями резко ухудшает прогноз.

Реанимация и интенсивная терапия

Главные задачи — расправить лёгкие, улучшить микроциркуляцию, ликвидировать ацидоз и защитить мозг

Ребёнку, родившемуся в состоянии клинической смерти, проводят весь комплекс сердечно-лёгочной реанимации: интубация трахеи, ИВЛ, массаж сердца, введение в его полость адреналина, атропина и хлорида кальция; в вену вводят растворы оснований.

Наилучший показатель — 2, наихудший — 0. Сумма показателей может составлять от 0 до 10.

При тяжёлой асфиксии осуществляют следующую последовательность мероприятий :

  • отсасывают слизь из дыхательных путей;

  • обогревают ребёнка;

    6 стр., 2728 слов

    Этические проблемы умирания и смерти

    ... дискуссию о правах больных вызывает право на достойную смерть, хотя смерть - это последнее, чего хотят наши больные? ... коматозного состояния. Ее родители настаивали на прекращении искусственного дыхания, однако врачи отказывались сделать это. Отец настаивал, чтобы ... умирание, а также вопросы продления жизни и ускорения смерти. Э. Кюблер-Росс обсуждает отношение врачей, сестер, церкви, родственников ...

  • осуществляют ИВЛ через маску кислородно-воздушной смесью (от 60 до 100% кислорода).

    Затем с помощью прямого клинка ларингоскопа интубируют трахею. Лучше использовать трубки Коула — от 2,5 до 4 мм в диаметре. После интубации продолжают ИВЛ с повышенным давлением на вдохе — до 60 см вод. ст. и добавлением кислорода в указанной концентрации. Целесообразно использовать терапию кислородно-гелиевой смесью;

  • если не улучшается кровообращение, проводят наружный массаж сердца; при брадикардии вводят в/в 0,2 мг адреналина;

  • устраняют ацидоз, вводя в пупочную вену до 20 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, до 3 мл 10% мг преднизолона;

  • нормализуют объём и реологию крови реополиглюкином (до 30 мл), плазмой или альбумином ;

  • осуществляют меры по защите мозга, включая краниоцеребральную гипотермию, введение антигипоксантов, ГБО.

При лёгкой асфиксии эффективен следующий комплекс :

  • отсосать слизь из дыхательных путей;

  • согреть ребёнка;

  • провести ИВЛ через маску с добавлением до 60% кислорода;

  • ввести дыхательные аналептики: 0,02 мг/кг налоксона или 1,5 мг этимизола.

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

Саенко И. А.

сновные принципы сердечно-легочной реанимации одинаковы как для взрослых, так и для детей. Однако некоторые технические моменты ее проведения существенно отличаются, что обусловлено анатомо-физиологичсскими особенностями детского организма.

Контроль пульса

При проведении искусственной вентиляции

Закрытый массаж сердца

Детей от 1-3 лет кладут на жесткое основание и делают компрессии двумя пальцами с частотой 120 в минуту в точке на середине грудины на 1 см ниже линии сосков.

Детям от 3-10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с частотой 90 в минуту.

Прекардиальные удары детям не производят!

в разведении

Юридические основы прекращения и отказа от проведения

сердечно-легочной реанимации

Врач или фельдшер, решая вопрос о прекращении или отказе от проведения сердечно-легочной реанимации и констатации смерти больного, должен действовать в рамках закона. Главными юридическими документами при этом являются:

1. «Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан». Приняты 22.07.1993г. постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 5489-1.

  • Ст. 32. Согласие на медицинское вмешательство.
  • Ст.

33. Отказ от медицинского вмешательства.

  • Ст. 45. Запрещение эвтаназии.

— Ст. 46. Определение момента смерти: констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением утвержденным МЗ РФ.

19 стр., 9253 слов

Тромбоэмболия легочной артерии

... артериальная гипотензия (или коллапс) в сочетании с повышением венозного давления; синдром острого легочного сердца: патологическая пульсация, акцент II тона и систолический шум во втором межреберье ... со стороны легких не отмечается, отсутствуют признаки острой правожелудочковой недостаточности; острое легочное сердце инфаркт легкого - в зависимости от локализации тромбоэмбола различают: а) массивную ...

2. Временная инструкция по констатации смерти. Приложение к приказу МЗ РФ от 10.08.93. №189.

3. Проект «Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий». (Изложен в письме МЗ РФ)

Показания к прекращению и отказу от проведения сердечно-легочной реанимации, изложены в Положении МЗ РФ 1994 г.

Сердечно-легочная реанимация должна начинаться при любой внезапной остановке сердца и по ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для сердечно-легочной реанимации и если реанимация не была показана , ее прекращают.

не показана в следующих случаях:

  • если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при таком заболевании;
  • у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни, обычно к таким больным относят последние стадии злокачественных новообразований, нарушений мозгового кровообращения, сепсиса, несовместимой с жизнью травмы и т.п.;
  • если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут;
  • у больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от сердечно-легочной реанимации в медицинских документах.

может быть прекращена непрофессионалами

профессионалов

  • если по ходу сердечно-легочной реанимации выяснилось , что она больному не показана;
  • если при использовании всех доступных методов сердечно-легочной реанимации не отмечено признаков эффективности в течении 30 минут;
  • если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.