1.1 Основные понятия и социальная обусловленность общественного здоровья
Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению и совершенствованию медицинского обслуживания. Общественное здоровье занимается изучением широкого круга медицинских, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в конкретных исторических условиях.
В отличие от различных клинических дисциплин общественное здоровье изучает состояние здоровья не отдельных индивидов, а человеческих коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями и образом жизни. При этом условия жизни, производственные отношения, как правило, являются определяющими для состояния здоровья людей. Например, социально-экономические преобразования, научно – технический прогресс, могут принести обществу определенные блага, но одновременно могут оказывать и негативное воздействие на его здоровье.
Открытия в области физики, химии, биологии, урбанизация, бурное развитие промышленности во многих странах, большие объемы химизация сельского хозяйства и т.д. нередко приводят к серьезным нарушениям в области экологии, что губительно сказывается, прежде всего, на здоровье людей. Поэтому, одной из задач общественного здоровья является разработка рекомендаций по профилактике негативных явлений, которые отрицательно влияют на здоровье общества.
Для планомерного развития экономики любой страны огромное значение имеет информация о численности, возрастно-половой населения, определение его прогнозов на будущее. Общественное здоровье выявляет закономерности развития народонаселения, исследует демографические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по государственному регулированию численности населения.
Ведущее значение при изучении данной дисциплины имеет вопрос об эффективности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые проводит государство, и роли в этом здравоохранения, отдельных медицинских учреждений.
По принятым понятиям, медицина – это система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Таким образом, в основе медицины лежат два основных понятия – «здоровье» и «болезнь». Эти два понятия, будучи основополагающими, являются и самыми трудными в определении.
Деятельность здравоохранения по охране здоровья населения
... и наука о здоровье населения Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, ...
В современной литературе существует большое количество определений и подходов к понятию «здоровье».
Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов» .
Это определение отражено в Уставе ВОЗ (1948 г.).
ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «…обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».
В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня:
- индивидуальное здоровье;
- групповое здоровье;
региональное здоровье
общественное здоровье.
Характеристики группового, регионального, общественного здоровья в статике и динамике рассматриваются как интегральное состояние здоровья всех вместе взятых индивидуумов. При этом следует понимать, что это не просто сумма данных, а сумма взаимосвязанных количественных и качественных показателей.
По мнению экспертов ВОЗ, в медицинской статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных и заболеваний, а на популяционном уровне – процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также повышение ощущаемого уровня здоровья.
Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам.
Здоровье человека может рассматриваться в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизическом и т.д. Поэтому сейчас в практике стали широко использоваться термины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья населения – «психическое здоровье», «репродуктивное здоровье», «общесоматическое здоровье», «экологическое здоровье» и т.д. Либо – здоровье отдельной демографической или социальной группы – «здоровье беременных», «здоровье детей» и т.п.
Хотя применение этих терминов и сужает понимание классического определения «общественное здоровье», они могут быть использованы в практической деятельности.
Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.
Ресурсы здоровья –, Потенциал здоровья –, Баланс здоровья –
В настоящее время очень мало индикаторов, которые объективно отражают количество, качество и состав общественного здравоохранения. Во всем мире ведутся исследования и разработка интегральных индикаторов и индексов для оценки состояния здоровья населения. Это связано с рядом причин.
Во-первых, правильно собранные и хорошо проанализированные данные статистики здравоохранения служат основой для государственного и регионального планирования оздоровительной деятельности, разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения, а также для мониторинга эффективности их деятельности по сохранению и улучшить здоровье населения.
Состояние здоровья общества и качество жизни
... образа жизни на здоровье населения (в отличие от опосредованного воздействия многих социальных условий). Социально-гигиенические и особенно комплексные исследования, включающие и наблюдения за больными (клинико-социальные исследования), установили корреляции качества жизни и показателей здоровья населения. ...
Во-вторых, высокие требования предъявляются к показателям и интегральным показателям здоровья населения. ВОЗ считает, что эти показатели должны обладать следующими качествами:
1. Доступность данных. Должно быть возможно получить требуемые данные без сложных специализированных исследований.
2. Полнота охвата. Показатель должен быть получен на основе данных, охватывающих всю целевую группу населения.
3. Качество. Национальные (или территориальные) данные не должны изменяться с течением времени и таким образом, чтобы показатель оказывал значительное влияние.
4. Универсальность. Показатель, по возможности, должен отражать группу факторов, которые выявляются и влияют на уровень здоровья.
5. Вычислимость. Расчет индикатора должен быть максимально простым, и расчет не должен быть дорогостоящим.
6. Приемлемость (интерпретируемость) Показатель должен быть приемлемым, и должны быть приемлемые методы расчета показателя и его интерпретации.
7. Воспроизводимость. Когда индикатор здоровья используется разными специалистами в разных условиях и в разное время, результаты должны быть идентичными.
8. Специфика. Показатель должен отражать изменения только тех явлений, выражением которых служит.
9. Чувствительность Индикатор здоровья должен быть чувствительным к изменениям соответствующих явлений.
10. Срок действия. Индикатор должен быть истинным выражением факторов, мерой которых он является. Необходимо создать какое-то независимое и внешнее доказательство этого.
11. Репрезентативность. Индикатор должен быть репрезентативным, если он отражает изменения в состоянии здоровья определенных половозрастных групп и других групп населения, назначенных для целей управления.
12. Иерархия. Индикатор должен быть построен по единому принципу для разных иерархических уровней, выделенных в изучаемой популяции по рассматриваемым заболеваниям, их фазам и последствиям. Должна быть возможность унифицировать и развернуть его для составляющих его компонентов.
13. Согласованность целей. Индикатор здоровья должен адекватно отражать цели сохранения и развития (улучшения) здоровья и стимулировать общество к поиску наиболее эффективных способов достижения этих целей.
В социально-медицинских исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья принято использовать показатели:
1. Демографические показатели.
2. Заболеваемость.
3. Инвалидность.
4. Физическое развитие.
В настоящее время многие исследователи пытаются дать комплексную (количественную и качественную) оценку общественного здоровья и даже разработать специальные индикаторы для ее оценки.
Например, американские ученые, изучающие состояние здоровья американских индейцев, вывели индекс, который является линейной функцией смертности и включает количество дней, проведенных в амбулаторных и стационарных условиях. Следовательно, этот индекс был изменен для оценки воздействия болезни на разные группы населения.
индекс состояния здоровья
В основе концепции модели индекса состояния здоровья лежит представление здоровья человека как постоянно развивающегося набора так называемого мгновенного здоровья в форме определенного значения, которое принимает значения от оптимального благополучия до максимального уровня болезни (Смерть).
Анализ практического опыта социальной работы и социального проектирования ...
... дисциплин, но в рамках социальной работы это изучение так и остается больше теоретическим знанием. Объект исследования – социальные проекты, направленные общественные социальные отношения в области ... этнологов, психологов, специалистов в области экономики и занятости населения. Качественная проводимая социальная работа и социальная защита прав мигрантов будет осуществляться эффективно при наличии ...
Этот интервал разделен на упорядоченный набор состояний здоровья: движение по интервалу; общественное здоровье — распределение точек, характеризующих здоровье человека в этом диапазоне.
«Глобальное бремя болезней (ГББ)»
Расчет ГББ позволяет оценить важность различных заболеваний, обосновать приоритеты здравоохранения и сравнить эффективность медицинских вмешательств с точки зрения уровня расходов на год жизни без болезней.
Однако отсутствие необходимой статистики для наполнения моделей фактическими данными не позволяет проводить регулярные расчеты индексов. Проблемы в определении количества и качества общественного здоровья частично связаны и с тем, что в медицине нельзя говорить о здоровье и болезни вообще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подходить к человеку не только как к биологическому, животному организму, а как к существу биосоциальному.
Здоровье современного человека выступает результатом естественной эволюции вида Homo sapiens, в котором постепенно нарастающее влияние имеют социальные факторы. Их роль за 10.000 лет развития цивилизации возросла во всех отношениях. Человек получает здоровье, в известном смысле, как дар природы, он унаследовал от своих животных предков природную основу, программу поведения в этом мире. Однако в процессе социализации уровень здоровья изменяется либо в одну, либо в другую сторону, законы природы проявляются в особой, свойственной только человеку форме.
Биологическое никогда не проявляется в человеке в чисто природном виде – оно всегда опосредовано социальным. Проблема соотношения социального и биологического в человеке – это ключ к пониманию природы и характера его здоровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоциальные категории.
Здоровье и болезни человека, по сравнению с животными, – это новое, опосредованное социальным, качество.
В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное, в связи с чем, для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует показатели:
1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
2. Доступность первичной медико-социальной помощи.
3. Охват населения медицинской помощью.
4. Уровень иммунизации населения.
5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.
6. Состояние питания детей.
7. Уровень детской смертности.
8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.
9. Гигиеническая грамотность населения.
Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов. Если речь идет о социальной обусловленности здоровья, то подразумевается первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска.
Социальная обусловленность здоровья подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями. Например, доказано, что преждевременные роды встречаются в 4 раза чаще у незамужних женщин, чем у замужних; заболеваемость пневмонией детей в неполных семьях в 4 раза выше, чем в полных. На заболеваемость раком легкого воздействуют курение, экология, место жительства и т.д.
В отличие от непосредственных причин заболеваний (вирусы, бактерии и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, нарушают устойчивость механизмов регуляции, создают неблагоприятный фон для возникновения и развития болезней. Таким образом, для развития патологического процесса помимо фактора риска требуется еще и действие конкретного причинного фактора.
Понятие медицинской помощи и основные принципы охраны здоровья. ...
... граждан в области охраны здоровья. Виды медико-социальной помощи, Первичная медико-санитарная помощь. Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и ... на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья…». С позицией М. А. Ковалевского, о том что «…медицинская помощь, в соответствии с ...
эпидемиологию.
Первоначально эпидемиология рассматривала закономерности возникновения и распространения лишь инфекционных болезней.
«эпидемиология»
«эпидемиология общественного здоровья»
Цель эпидемиологии общественного здоровья (социальной эпидемиологии) – разработка мер политического, экономического, медико-социального и организационного характера, направленных на улучшение показателей общественного здоровья. В дальнейшем при использовании данного термина мы будем вкладывать в него именно это значение.
1.2 История развития общественного здоровья
Социально-гигиенические элементы и предписания еще в медицине древних общественно-экономических формаций, но обособление социальной гигиены как науки тесно связано с развитием промышленного производства.
Период от эпохи Возрождения до 1850 г. стал первым этапом в современном развитии общественного здоровья (тогда эта наука называлась «социальная гигиена»).
В этот период накапливались серьезные исследования по взаимозависимости состояния здоровья трудящегося населения, условий его жизни и труда.
Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многотомный труд Франка «System einer vollstandingen medizinischen Polizei», написанный в период с 1779 по 1819 гг.
Врачи социалисты-утописты, которые занимали руководящие посты во время революций 1848 и 1871 годов во Франции, пытались научно обосновать меры общественного здравоохранения, считая социальную медицину ключом к оздоровлению общества.
Буржуазная революция 1848 г. имела важное значение для развития социальной медицины в Германии. Одним из социал-гигиенистов того времени был Рудольф Вирхов. Он подчеркивал тесную связь между медициной и политикой. Его труд «Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie» считается одним из классических в немецкой социальной гигиене. Вирхов пользовался известностью как демократически врач и исследователь.
Предполагают, что термин «социальная медицина» был впервые предложен французским врачом Жюлем Гереном. Герен считал, что социальная медицина включает «медицинскую полицию, гигиену среды и судебную медицину».
Современник Вирхова Нойман ввел в немецкую литературу понятие «социальная медицина». В опубликованной в 1847 г. работе «Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum» он убедительно доказал роль социальных факторов в развитии здравоохранения населения.
В конце XIX века определилось развитие основного направления общественного здоровья до наших дней. Это направление связывает развитие общественного здоровья с общим прогрессом научной гигиены или, с биолого-физической гигиеной. Основателем этого направления в Германии был М. фон Петтенкофер. Он включил в изданное им руководство по гигиене раздел «Социальная гигиена», считая ее предметом той сферы жизни, где врач встречается с большими группами людей. Это направление приобрело постепенно реформистский характер, так как не смогло предложить радикальные социально-терапевтические мероприятия.
Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема
... короткие сроки обследование больных злокачественными новообразованиями в амбулаторно-поликлинических учреждениях города. ОБЩАЯ ЧАСТЬ Таблица № 3 Основные показатели деятельности учреждения здравоохранения на 10 тыс. населения № Показатели Обеспеченность койками 68,7 ...
Основателем социальной гигиены как науки в Германии был А. Гротьян. В 1904 г. Гротьян писал: «Гигиена должна… изучать подробно влияния общественных отношений, и социальной среды, в которой люди рождаются, живут, работают, наслаждаются, продолжают свой род и умирают. Так она становится социальной гигиеной, которая выступает рядом с физико-биологической гигиеной как ее дополнение».
По Гротьяну, предметом социально-гигиенической науки является анализ условий, в которых осуществляются отношения между человеком и окружающей средой.
В результате подобных исследований Гротьян приблизился ко второй стороне предмета общественного здоровья, то есть к разработке норм, которыми регулируются отношения между человеком и общественной средой так, чтобы они укрепляли его здоровье и приносили ему пользу.
В Англии в XIX веке также были крупные деятели общественного здравоохранения. Э. Чедвик видел главную причину плохого состояния здоровья народа в их нищете. Его труд «The sanitary conditions of laboring populations», изданный в 1842 г., раскрывал тяжелые условия жизни рабочих в Англии. Дж. Саймон, будучи главным врачом английской службы здравоохранения, провел серию исследований главных причин смертности населения. Однако, первая кафедра по социальной медицине была создана в Англии только в 1943 г. Дж. Райлем в Оксфорде.
Развитию социальной гигиены в России более всего способствовали Ф.Ф. Эрисман, П.И. Куркин, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко и З.П. Соловьев.
Из крупных российских социал-гигиенистов необходимо отметить Г.А. Баткиса, который был известным исследователем и автором ряда теоретических трудов по социальной гигиене, разработавшим оригинальные статистические методики изучения санитарного состояния населения и ряд методов работы медицинских учреждений (новая система активного патронажа новорожденных, метод анамнестических демографических исследований и др.).
1.3 Предмет общественного здоровья
Характер системы здравоохранения в каждой стране определяется положением и развитием общественного здоровья как научной дисциплины. Конкретное содержание любого курса по общественному здоровью изменяется в зависимости от национальных условий и нужд, а также от дифференциации, достигнутой различными медицинскими науками.
Классическое определение содержания общественного здоровья, упоминавшееся в дискуссии, организованной ВОЗ по теме «Организация здравоохранения как научная дисциплина»: «…общественное здравоохранение – опирается на «треножник» из социального диагноза, которые исследуются, главным образом, методами эпидемиологии, социальной патологии и социальной терапии, основанной на сотрудничестве между обществом и работниками здравоохранения, а также на административных и медико-профилактических мерах, законах, правилах и т.п. на центральных и местных органах управления».
С точки зрения общей классификации наук общественное здоровье находится на границе между естествознанием и общественными науками, то есть она использует методы и достижения обеих групп. С точки зрения классификации медицинских наук (о природе, восстановлении и укреплении здоровья человека, человеческих групп и общества) общественное здоровье стремится заполнить разрыв между двумя основными группами клинических (лечебных) и профилактических (гигиенических) наук, который сложился в результате развития медицины. Она играет синтезирующую роль, развивая объединяющие принципы мышления и исследования обоих направлений медицинской науки и практики.
Качество жизни населения
... и уровни «качества жизни населения» Качество жизни – категория, отражающая объективные условия существования и их оценку на уровне общества и индивида. Объективные индикаторы качества жизни: природные и социальные. Субъективные индикаторы качества жизни: когнитивные (оценки общей удовлетворенности жизнью и оценки удовлетворенности различными сферами жизни) и ...
Общественное здоровье дает обобщающую картину состояния и динамики здоровья и воспроизводства населения и определяющих их факторов, а отсюда вытекают и необходимые мероприятия. Такую обобщающую картину не может дать ни одна клиническая или гигиеническая дисциплина. Общественное здоровье как наука, должна органически сочетать конкретный анализ практических проблем здравоохранения с исследованиями закономерностей общественного развития, с проблемами народного хозяйства и культуры. Поэтому только в рамках общественного здоровья можно создать научную организацию и научное планирование здравоохранения.
Состояние здоровья человека определяется функцией его физиологических систем и органов с учетом полового, возрастного и психологического факторов, а также зависит от воздействия внешней среды, включая и социальную, причем последней принадлежит ведущее значение. Таким образом, здоровье людей зависит от воздействия сложного комплекса социальных и биологических факторов.
Проблема взаимоотношений социального и биологического в жизнедеятельности человека – коренная методологическая проблема современной медицины. От ее решения зависит то или иное толкование явлений природы и сущности здоровья и болезни человека, этиологии, патогенеза и других понятий в медицине. Социально-биологическая проблема предполагает выделение трех групп закономерностей и соответствующих им аспектов медицинских знаний:
1) социальных закономерностей с точки зрения их влияния здоровье, а именно, на заболеваемость людей, на изменение демографических процессов, на изменение типа патологии в различных социальных условиях;
2) общих закономерностей для всех живых существ, включая и человека, проявляющихся на молекулярно-биологическом, субклеточном и клеточном уровнях;
3) специфических биологических и психических (психофизиологических) закономерностей, присущих лишь человеку (высшая нервная деятельность и др.).
Две последние закономерности проявляются и изменяются только через социальные условия. Социальные закономерности для человека как члена общества являются ведущими в развитии его как биологической особи, способствуют его прогрессу.
Методологическая основа общественного здоровья как науки состоит в изучении и правильной трактовке причин, связей и взаимозависимости между состоянием здоровья населения и общественными отношениями, т.е. в правильном решении проблемы взаимоотношения социального и биологического в обществе.
К социально-гигиеническим факторам, влияющим на общественное здоровье, следует отнести условия труда и быта населения, жилищные условия; уровень заработной платы, культуру и воспитание населения, питание, отношения в семье, качество и доступность медицинской помощи.
Вместе с тем на общественное здоровье оказывают влияние и климато-географические, гидрометеорологические факторы внешней среды.
Значительная часть названных условий может изменяться самим обществом в зависимости от его общественно – политической и экономической причем влияние их на здоровье населения может быть как отрицательным, так и положительным.
Общественное здоровье :основные понятия , социальная обусловленность ...
... междисциплинарных исследованиях выделяются четыре уровня: 1) здоровье отдельного человека — индивидуальное здоровье; 2) здоровье социальных и этнических групп — групповое здоровье; 3) здоровье населения административных территорий — региональное здоровье; 4) здоровье популяций, социумов, общества в целом. Современное ...
Следовательно, с социально-гигиенической точки зрения здоровье населения можно характеризовать основными данными:
1) состоянием и динамикой демографических процессов: рождаемостью, смертностью, естественным приростом населения и другими показателями естественного движения;
2) уровнем и характером заболеваемости населения, а также инвалидности;
3) физическим развитием населения.
Изучение и сравнение этих данных в различных общественно-экономических условиях позволяет не только судить об уровне общественного здоровья населения, но и анализировать социальные условия и причины, оказывающие влияние на него.
В сущности, вся практическая и теоретическая деятельность в области медицины должна иметь социально-гигиеническую направленность, поскольку любая медицинская наука содержит определенные социально-гигиенические аспекты. Именно общественное здоровье обеспечивает социально-гигиенический компонент медицинской науки и образования, подобно тому, как физиология обосновывает их физиологическое направление, реализуемое на практике многими медицинскими дисциплинами.
1.4 Методы общественного здоровья
Общественное здоровье, как и другие научные дисциплины, имеет свои методы исследования.
1) Статистический метод
Метод экспертных оценок
Общественное здоровье использует количественные измерения, применяя статистику и эпидемиологические методы. Это позволяет осуществлять прогнозы на основе предварительно сформулированных закономерностей, например, вполне возможно предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических заболеваний и т.п.
2).
Исторический метод
3).
Метод экономических исследований
Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, планирование, финансирование, управление здравоохранением, рациональное использование материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения.
4).
Экспериментальный метод
Эксперимент можно проводить не только в естественных, но и в социальных науках. В общественном здоровье эксперимент может использоваться не часто из-за связанных с ним административно-законодательных трудностей.
В области организации здравоохранения развивается метод моделирования, который состоит в создании моделей организации для экспериментальной проверки. В связи с экспериментальным методом большие надежны возлагаются на экспериментальные зоны и центры здравоохранения, а также на экспериментальные программы по отдельным проблемам. Экспериментальные зоны и центры можно назвать «полевыми лабораториями» по проведению научных исследований в области здравоохранения. В зависимости от целей и проблем, ради которых они созданы, эти модели значительно варьируют по объему и организации, бывают временными или постоянными.
5. Метод наблюдения и опроса.
Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по самым различным вопросам: экономическим, социальным, демографическим и др.
6. Эпидемиологический метод.
Использование эпидемиологических методов в разных областях здравоохранения на больших популяциях позволяет выделить различные составляющие эпидемиологии: клиническую эпидемиологию, экологическую эпидемиологию, эпидемиологию неинфекционных заболеваний, эпидемиологию инфекционных заболеваний и т.д.
Метод наблюдения в социологии
... Объект исследования. Объектом исследования в нашей работе является метод социологического наблюдения и его виды. 4.Предмет исследования. Предмет исследования – особенности метода наблюдения в социологии и процедура его проведения. 5.Цель исследования. Целью нашего исследования является изучение метода наблюдения и его особенностей в социологии. 6.Задачи исследования: ...
Клиническая эпидемиологияявляется основой доказательной медицины, позволяющей с использованием методов на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях составлять прогноз для каждого конкретного пациента. Цель клинической эпидемиологии – разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать объективные заключения, избегая влияния ранее допущенных ошибок.
Эпидемиология неинфекционных заболеваний изучает причины и частоту возникновения неинфекционных заболеваний с целью разработки мер профилактики и снижения уровня распространенности этих болезней.
Эпидемиология инфекционных заболеваний изучает закономерностиэпидемического процесса, причины возникновения и распространения инфекционных заболеваний с целью разработки мер борьбы с этими болезнями, их предупреждения и ликвидации.
Говоря об общественном здоровье, выделяют эпидемиологию показателей общественного здоровья.
Для изучения различных проблем в области общественного здоровья необходимо пользоваться всеми указанными методами исследования. Они могут быть использованы не только самостоятельно, но и в самых различных сочетаниях, благодаря чему могут быть достигнуты последовательность и доказательность результатов социально-гигиенических исследований.
Главной целью общественного здоровья является создание рациональной общественной службы здравоохранения с высоким коэффициентом полезного действия. Поэтому для нее особое значение имеют исследования, связанные с усовершенствованием работы органов и учреждений здравоохранения, с научной организацией труда медицинского персонала и т.д. Темами таких исследований могут быть: оценка характера и объема потребностей населения в медицинской помощи; исследование влияния различных факторов, определяющих эти потребности; оценка эффективности существующей системы здравоохранения; разработка путей и средств ее улучшения; составление прогнозов обеспечения населения медицинской помощью.
2. Основы медицинской статистики
2.1 Статистика. Предмет и методы исследования. Медицинская статистика
Слово «статистика» происходит от латинского слова «status» – состояние, положение. Впервые это слово в середине XVIII века применил немецкий ученый Ахенваль при описании состояния государства (нем. Statistik, от итал. stato – государство).
Статистика:
1) вид практической деятельности, направленной на сбор, обработку, анализ и публикацию статистической информации, характеризующей количественные закономерности жизни общества (экономики, культуры, политики и др.).
2) отрасль знаний (и соответствующие ей учебные дисциплины), в которой излагаются общие вопросы сбора, измерения и анализа массовых количественных данных.
Статистика как наука включает разделы
Общая теория статистики излагает общие принципы и методы статистической науки.
Экономическая статистика изучает при помощи статистических методов народное хозяйство в целом.
Отраслевые статистики изучают статистическими методами различные отрасли народного хозяйства (отрасли статистики: промышленная, торговая, судебная, демографическая, медицинская и т.д.)
Статистические методы широко применяют в различных областях знаний: в математике, физике, биологии, медицине и т.д.
предмет исследования
Статистика изучает количественные уровни и соотношения общественной жизни в неразрывной связи с их качественной стороной. Математика также изучает количественную сторону явлений окружающего мира, но абстрактно, без связи с качеством этих тел и явлений.
математическими методами
специальную методологию исследования и обработки материалов
В литературе, как правило, не проводят разграничения математических и статистических методов, применяющихся в статистике.
Главная задача статистики, как и всякой другой науки, заключается в установлении закономерностей изучаемых явлений.
медицинская статистика
Статистика здоровья, Статистика здравоохранения
Требования, предъявляемые к статистическим данным, можно сформулировать положениях:
1) достоверность и точность материалов;
2) полнота, понимаемая как охват всех объектов наблюдения за весь исследуемый период, и получение всех сведений по каждому объекту в соответствии с установленной программой;
3) сравнимость и сопоставимость, достигаемая в процессе наблюдения единством программы и номенклатур и в процессе обработки и анализа данных – применением унифицированных методических приемов и показателей;
4) срочность и своевременность получения, обработки и представления статистических материалов.
статистическая совокупность
Целью изучения любой статистической совокупности, Единица наблюдения
Признаки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в совокупность. Объем статистической совокупности составляет общая численность единиц наблюдения.
Учетные признаки
Признаки сходства служат основанием для объединения единиц в совокупность, признаки различия, называемые учетными признаками, являются предметом их особого анализа
характеру учетные признаки могут быть:
- качественными (их называют также атрибутивными): они выражаются словесно и имеют определительный характер (например, пол, профессия);
- количественными, выраженными числом (например, возраст).
По роли в совокупности учетные признаки делятся
- факторные, которые влияют на изменение зависящих от них признаков;
- результативные, которые зависят от факторных.
два вида статистической совокупности
генеральную,
выборочную
в зависимости от цели исследования
Репрезентативность, Репрезентативность количественная, Репрезентативность качественная
Репрезентативность достигается правильно проведенным отбором единиц наблюдения, при котором любая единица всей совокупности в целом имела бы равновеликую возможность попасть в выборочную совокупность.
К выборочному методу обращаются в тех случаях, когда необходимо провести углубленное исследование, соблюдая экономию сил, средств, времени. Выборочный метод при правильном его применении дает достаточно верные результаты, пригодные для их использования в практических и научных целях.
Существует ряд методов отбора единиц для выборочной совокупности, из которых наиболее часто используются способы: случайный, механический, типологический, серийный, когортный.
Случайный отбор характеризуется тем, что все единицы генеральной совокупности имеют равные возможности попасть в выборку (по жребию, по таблице случайных чисел).
Механический отбор, характеризуется тем, что из всей (генеральной) совокупности берется механически отобранная, например, каждая пятая (20%) или каждая десятая (10%) единица наблюдения.
Типологический отбор (типичная выборка) позволяет производить выбор единиц наблюдения из типичных групп всей генеральной совокупности. Для этого сначала внутри генеральной совокупности все единицы группируются по какому-нибудь признаку в типичные группы (например, по возрасту).
Из каждой такой группы производят отбор (случайным или механическим методом).
Серийный отбор – аналогичен типологическому, т.е. сначала внутри генеральной совокупности все единицы группируются по какому-нибудь признаку в типичные группы (например, по возрасту), а затем, в отличие от типологического отбора, берутся несколько групп (серий) целиком.
Когортный метод отбора характеризуется тем, что все единицы выбранной для исследования совокупности, объединены общим для них признаком (например, год рождения, год брака).
Этот метод отбора часто используется при проведении демографических исследований. Время наблюдения, в этом случае, должно быть не
