Гипервитаминоз витамина д у детей

Курсовая работа

Гипервитаминоз Д у детей, Книга: «Заболевания детей раннего возраста». (Карпова В.В.), Гипервитаминоз Д у детей, Определение

Гипервитаминоз Д у детей — это заболевание, обусловленное гиперкальциемией и/или токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки витамина Д или повышенной индивидуальной чувствительности организма к препаратам витамина Д.

Основной причиной является избыточное и длительное использование больших доз витамина Д (более 1000000-1200000 МЕ) или повышенной индивидуальной чувствительности организма к препаратам витамина Д.

Передозировка витамина Д может оказывать как прямое токсическое (острое течение), так и опосредованное (хроническое течение) — через нарушение кальций-фосфорного гемостаза и развитие гиперкальциемии.

Острое течение

Прямое токсическое действие витамина Д характеризуется активацией перекисного окисления липидов, образованием свободных радикалов, оказывающих повреждающее действие на мембраны лизосом и митохондрий, с последующим нарушением в цикле Кребса, угнетением функции ферментов, поражением липидных оболочек клеток нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, возникновением инволюции тимуса и плюригландулярной недостаточности.

Хроническое течение

Длительный прием витамина Д в больших дозах ведет к повышению всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте и усилению реабсорбции фосфора в почечных канальцах с развитием гиперкальциемии и гиперфосфатемии, что приводит к усиленному отложению кальций-фосфорных соединений не только в костях, но и в стенках сосудов, почках, печени и др. внутренних органах.

Стойкая гиперкальциемия и гиперфосфатемия, гиперкальциурия на фоне угнетения функции паращитовидных желез способствует значительному кальцинозу почечных канальцев и как следствие, нарушению функции почек. В результате чего резко снижается реабсорбция фосфора, калия, глюкозы и аминокислот, приводящая к гипофосфатемии, аминоацидемии, гипокалиемии с последующим нарушением в цикле Кребса и активации функции паращитовидных желез. Это приводит к усиленному вымыванию из костей кальция и фосфора с формированием остеопороза, и еще большему повышению уровня кальция в плазме крови. Обызвествлению тканей способствует и снижение активности пирофосфата, одного из важнейших ингибиторов обызвествления. В результате всех процессов возникает метастатическая кальцификация почечных канальцев, миокарда, сосудов и др. Развивается полиорганная недостаточность, резкое снижение иммунологической реактивности.

2 стр., 608 слов

Функции и роли вожатого

... в решении проблем коллектива. Способность улаживать конфликты, организовывать общую деятельность привлекать детей к участию в принятии решений Слишком много непродуктивных групповых решений, слишком ... сосредоточения на работе, большой заинтересованности, энергии и движущей силы. Вожатый вдохновляет детей принять на себя ответственность, ставить задачи и добиваться высокой продуктивности. Это ...

В то же время усиливается отложение кальций-фосфорных соединений в новообразованной кости с появлением новых ядер окостенения.

Гипервитаминоз Д у детей — классификация

Течение: острое (до 6 месяцев), хроническое (свыше 6 месяцев);

  • Период заболевания: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточных явлений.

Степень тяжести: 1-легкая, 2-средне-тяжелая, 3-тяжелая .

При остром течении заболевания, возникающем чаще у детей с повышенной чувствительностью к витамину Д, преобладают явления тяжелой интоксикации с выраженной неврологической симптоматикой. Для хронического гипервитаминоза характерны нарушения со стороны внутренних органов за счет необратимого кальциноза. Симптомы интоксикации при хроническом течении выражены умеренно.

1 степень тяжести : токсикоза нет, аппетит снижен, потливость, беспокойство, нарушение сна, задержка нарастания массы тела, полидипсия, полиурия, увеличение экскреции кальция с мочой (гиперкальциурия), гиперкальциемия, гиперфосфатемия;

  • проба Сулковича ++ — +++.

2 степень тяжести : умеренный токсикоз, значительное снижение аппетита, рвота 1-2 раза, задержка или падение массы тела, жажда вследствие полиурии, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум), гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипогликемия, гиперкальциурия;

  • проба Сулковича ++++.

3 степень тяжести : выраженный токсикоз, упорная и частая рвота, значительная потеря массы, эксикоз, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, повышение артериального давления, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум, резкие сдвиги биохимических показателей: гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипогликемия, гипопротеинемия;

  • проба Сулковича ++++.

Дифференциальная диагностика

Гипервитаминоз Д дифференцируют с гиперкальциемическими состояниями при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, идиопатической гиперкальциемии, доброкачественной семейной гиперкальциемии.

При первичных и вторичных формах гиперпаратиреоза наблюдается избыточная продукция паратгормона, приводящая к усиленному выходу кальция из кости, и как следствие, гиперкальциемии. Клинически проявляется рахитоподобными деформациями скелета (костная форма) и поражением внутренних органов за счет кальцификации стенок сосудов (висцеральная форма).

Основным диагностическим критерием является высокий уровень паратгормона, гиперкальциемия в сочетании с гипофосфатемией.

При доброкачественной семейной гиперкальциемии увеличение уровня кальция в плазме крови связано с пониженной его экскрецией с мочой (гипокальциурия) из-за наследственно обусловленного нарушения транспорта кальция в канальцах нефрона.

Идиопатическая гиперкальциемия характеризуется отложением солей кальция в почках с развитием почечной недостаточности и проявляется в раннем возрасте задержкой физического развития, анорексией, рвотой, полиурией, гипостенурией.

При остром течение гипервитаминоза Д с преобладанием симптомов интоксикации дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями протекающими с выраженным интоксикационным синдромом (острые кишечныё инфекции, осложненные токсикоэксикозом; пиелонефрит и др.).

21 стр., 10187 слов

Исследование частоты встречаемости рахита у детей раннего возраста ...

... «Рахит у детей», 1980 г., в соавторстве с профессором И.Н. Усовым; учебное пособие «Рахитоподобные заболевания у детей», 2010 г., в соавторстве с профессором А.В. Сукало). 1.1.2 Определение рахита Рахит (младенческий, витамин Д-дефицитный, ...

Основной диагностический критерий при этих состояниях — нормальный уровень кальция в крови и моче.

Диагностика

Диагноз основывается на сочетании данных анамнеза, клинических симптомах и определении уровня кальция в сыворотке крови и моче.

Для гипервитаминоза Д характерна гиперкальциемия (более 2,89 ммоль/л), гиперкальциурия (реакция Сулковича +++ или ++++), гиперфосфатемия и гиперфосфатурия. По мере прогрессирования процесса и нарушении функции почек нарастает гиперфосфатурия, а уровень фосфора в крови стойко снижается. При биохимическом исследовании также выявляется гиперхолестеринемия, гипоиспротеинемия, снижение активности щелочной фосфатазы, в крови определяется метаболический ацидоз.

В общем анализе крови определяется анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, в общем анализе мочи — протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

Лечение гипервитаминоза Д направлено на выведение солей кальция из организма, нормализацию минерального обмена, а также на восстановление нарушенных функций внутренних органов.

Лечебные мероприятия начинаются с немедленного прекращения поступления в организм витамина Д, кальция с пищей и образования витамина Д в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

Диета назначается с исключением продуктов богатых солями кальция (творог, сыры твердых сортов, орехи, коровье молоко), и преимущественным использованием углеводисто — мучнистой пищи с высоким содержанием фитина (злаковые каши на овощном отваре, ржаной хлеб), т.к. он связывает кальций в кишечнике и способствуют его выведению.

Медикаментозная терапия предусматривает использование препаратов способствующих снижению уровня кальция в крови (трилон Б, преднизолон, кальцитонин) антагонистов витамина Д, энтеросорбентов, а также проведение инфузионной терапии с целью регидратации и дезинтоксикации. Трилон Б образует комплексные соединения с ионами кальция и способствует их выведению. Назначается из расчета 50 мг/кг в сутки внутривенно капельно в течение 3-6 дней.

Преднизолон уменьшает всасывание кальция из кишечника, тормозит мобилизацию ионов кальция из кости и назначается в дозе 1-2 мг/ кг внутрь на 7-14 дней. Кальци- тонин используют внутримышечно 75-100 Ед в сутки.

Физиологическими антагонистами витамина Д являются ретинол (витамин А — 5000 МЕ в сутки), стимулирующий функцию остеобластов, и витамин Е (суточная доза 5-10 мг/кг), который являясь антиоксидантом, предупреждает и уменьшает токсическое действие витамина Д.

С целью снижения всасывания кальция в кишечнике показаны 3% раствор карнитина хлорида, сульфата магния, холестерамина (0,5 мг\кг), альмагеля, так как последние хорошо связывают кальций в кишечнике.

При наличии признаков токсикоза назначается дезинтоксикационная регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении 2:1 из расчета 100-120 мл/кг массы, 10% раствором альбумина — 10 мл/кг, с последующим переходом на энтеральную регидратацию.

Симптоматическая терапия проводится с учетом нарушения функции различных органов и систем.

Прогноз определяется тяжестью поражения отдельных органов, а также степенью и длительностью гиперкальциемии. При остром течении в результате развития токсикоза возможен летальный исход в результате развития токсического гепатита, миокардита, острой почечной недостаточности. Исходом хронической формы гипервитаминоза Д могут быть нефрокальциноз, хроническая почечная недостаточность, миокардиосклероз, ранний атеросклероз, склероз аорты и легочной артерии, т. е. возможна инвалидизация ребенка.

8 стр., 3869 слов

Ы по медицине Органы чувств

... структурах мозга. Проприорецепторы – органы чувств, воспринимающие раздражения, исходящие из органов произвольного движения (кости, мышцы, связки, сухожилия, ... обонятельные клетки – специализированные биполярные афферентные нейроциты. По степени развития органа обоняния животных делят на макросматиков – с ... вкусовой почки равна в среднем 10 дням. Постепенно клетки отмирают и фагоцитируются. Обновление ...

Профилактика

Для предупреждения развития гипервитаминоза Д необходимо соблюдать следующие условия:

  • учитывать индивидуальную чувствительность к витамину Д;
  • не сочетать курсы УФО с назначением препаратов витамина Д даже в профилактических дозах;
  • при назначении курса лечения препаратами витамина Д суточная доза не должна превышать 5000 МЕ, а продолжительность курса 30-45 дней;
  • повторные курсы лечения следует проводить не ранее чем через три месяца после окончания предыдущего;
  • при назначении витамина Д в дозах более 2000-3000 МЕ еженедельно показано проведение пробы Сулковича;
  • профилактику и лечение рахита желательно проводить водным раствором витамина ДЗ.

Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям — теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.

Опрелости 1 степени, Опрелости 3 степени

Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо — розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.

Тема: Рахит. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия.

1) Рахит: понятие, этиология, предрасполагающие факторы, классификация, клинические проявления, принципы лечения, профилактика.

2) Гипервитаминоз Д: понятие, причины, клинические проявления, неотложная помощь, профилактика.

3) Спазмофилия: понятие, причины, диагностика скрытой формы, клинические проявления ларингоспазма, карпопедального спазма, эклампсической формы, неотложная помощь и лечение.

Литература: Севастьянова Н.Т. «Сестринское дело в педиатрии» Запруднов М.П. «Детские болезни», Тульчинская З.В. «Сестринское дело в педиатрии».

Это заболевание растущего организма, при котором из-за дефицита витамина Д нарушается фосфорно – кальциевый обмен, процессы минерализации костей, формирование скелета, формирование внутренних органов.

Причина :недостаток витамина Д при неправильном вскармливании, дефиците солнца («болезнь подвалов», «полярное голодание»), заболевании почек, недостаток парат — гормона.

Факторы риска:

1. Перинатальные: — заболевания матери во время беременности

2. Постнатальные: — недоношенность

  • раннее искусственное вскармливание
  • плохие социально бытовые условия

Классификация:

Выделяют 4 периода: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточных явлений.

1-я соответствует начальному периоду.

2-я и 3-я периоду разгара, при чем 3 степень тяжести выставляется в период разгара при значительных изменениях скелета, нарушениях внутренних органов и выраженной задержке нервно — психического и моторного развития ребенка.. Течение рахита может быть — острым – при этом преобладают процессы остеомаляции (размягчение костей) над процессами остеоидной гиперплазии(разрастание костной ткани).

8 стр., 3933 слов

Рахит и его профилактика

... ближе к экватору, где дети почти обнаженные проводят весь день на воздухе, заболеваний рахитом значительно меньше, чем в странах с умеренным и холодным климатом. У детей некоторых народов, ведущих ... факторам. Имеются наблюдения, что недоношенные дети особенно предрасположены к заболеванию рахитом. Это зависит не только от повышенной потребности в витамине D таких детей вследствие быстрого роста и ...

  • Подострое течение характеризуется более медленным развитием заболевания и встречается у детей, получавших витамин Д с профилактической целью, но в недостаточной дозе.

Может быть рецидивирующее течение.

Клиника начального периода:

Первые симптомы появляются в 2-3 месяца – это изменение со стороны вегетативной нервной системы: снижение аппетита, нарушение сна, повышается потливость (особенно головы) во сне и при кормлении. Вскоре появляются изменение ЦНС: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при громких звуках, ярком свете, усиливается потоотделение, pH пота имеет кислую среду, раздражает кожу, ребенок начинает тереть головой о подушку, в результате чего появляется облысение затылка. Усиливается мышечная гипотония. Продолжительность начального периода от 10 дней до 1-2 месяцев (зависит от условий жизни и факторов, способствующих развитию рахита).

Период разгара: В патологичный процесс вовлекается костная система,

При 2 степени тяжести: появляется краниотабес – размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, ассиметрия головы, нарушается прорезывание зубов, мышечная гипотония усиливается, появляется симптом «лягушачий живот», «разболтанность» суставов.

При подостром течении идет формирование теменных бугров, рахитическихчеток, деформация грудной клетки, расширение ее нижней апертуры.

При III степени: размягчаются кости основания черепа, появляется с-м «седловидный нос», «олимпийский лоб» (увеличиваются не только теменные, но и лобные бугры), грубая деформация грудной клетки («куринная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника («рахитический кифоз»), утолщение эпифизов костей предплечья («рахитические браслетки») и межфоланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей («О» или «Х» образные ноги).

Начинается задержка развития стато – моторных функций (дети позднее начинают держать голову, сидеть, вставать, ходить).

Нарушаются функции внутренних органов:

  • отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия и систолический шум;
  • увеличивается печень и селезенка;
  • развивается железодефицитная анемия;
  • затяжные и рецидивирующие пневмонии.

В периоде реконвалесценции происходит исчезновение симптомов со стороны нервной системы, восстановление статических и моторных функций.

Рахит заканчивается выздоровлением или с остаточными явлениями- «О» или «Х» образные ноги, деформация позвоночника, костей таза («плоский рахитический таз»), грудной клетки.

Лечение рахита.1-Специфическое:

  • При I степени тяжести (начальный период) витамин Д в дозе 2000 МЕ в течении 15 дней с последующим переходом на профилактическую дозу.
  • При II степени тяжести (период разгара) лечебная доза- 3000 МЕ в сутки на 30 дней.
  • При III степени тяжести 4000 МЕ 45 дней.

В комплекс лечения также включают другие витамины В1, В2, В6, А, Е, С, препараты Са, Мg, К. Через 2 недели от начала лечения массаж, через месяц ванны – хвойные (легко возбудимым » детям), соленые (мало подвижным детям).

4 стр., 1848 слов

Судорожный синдром у детей (2)

... Судорожный синдром — типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалита, менингита и др. Часто причинами судорог также могут быть нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз), эндокринопатология, гиповолемия (рвота, понос), перегревание. У детей ...

Препараты Витамина «Д» для профилактики и лечения рахита: 1) Эргокальциферол-масляный раствор 0,0625% (в 1капле 625 МЕ ) и 0,125% (в1 капле 1250 МЕ ),

2) Вигантол (Германия) масляный раствор vit Д3 (в 1 капле 600 МЕ).

3) Аквадетрим – водный раствор vit Д3 (в1капле 500 МЕ)

4) Видехол –масляный раствор 0,125% (в1капле 500МЕ ) и 0,25%(в 1 капле 1000 МЕ ).

Антенатальная профилактика рахита ( специфическая

повышается

Для недоношенных и детей из группы риска витамин Д назначают – с 2-х недель в дозе 1000 МЕ.

Неспецифическае профилактика рахита:

  • режим, двигательная активность комплексы массажа по возрасту
  • летом прогулки в светотени («кружевное солнце»)
  • воздушные ванны и водные процедуры
  • рациональное питание, своевременное введение прикормов
  • при искусственном вскармливании важно правильно выбрать смесь.

(Д – витаминная интоксикация) – состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки vit Д или индивидуальной повышенной чувствительности к нему, характеризуется грубым расстройством обмена Са, повреждением почек, сердечно – сосудистой системы и др. органов, приводит к инволюции вилочковой железы и снижению иммунитета.

Различают 2 формы:

1. острая Д- витаминная интоксикация:

развивается у детей 1-го года жизни при приеме вит. Д в больших (лечебных ) дозах в течении короткого времени (2 – 10 недель) или появляется с самого начала введения препарата, даже в маленьких профилактических дозах.

рвота, жажда, повышение температура, вялость, сонливость, анорексия, снижение массы тела.

При осмотре – кожа бледная, сероватая, мышечный тонус снижен, тахикардия, сердечные тоны глухие, шум в сердце, увеличена печень, отмечаются дизурические расстройства , стул неустойчивый, в общем анализе крови анемия, в сыворотке крови уровень Са повышен (N=0,7 – 1,2 ммоль/л), часто присоединяется пневмония, нефрит. Проба Сулковича (+++) или (++++)

2. хроническая Д — витаминная интоксикация:

возникает на фоне длительного приема препаратов вит. Д.(6 – 8 месяцев) в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нем.

Признаки интоксикации выражены умеренно:

  • умеренно снижен аппетит, замедлена прибавка в массе тела, ребенок раздражен, плохо спит, появляются признаки пиелонефрита и изменения сердечно сосудистой системы, может быть преждевременное закрытие большого родничка.

С целью диагностики делают рентгенограмму кистей рук, отмечается повышенная плотность костей, избыточное содержание Са. в зонах роста и раннее появление ядер окостенения в запястье.

1. отмена витамина Д и препаратов Са,

2. дезинтоксикационная терапия в/в капельно.

3. при нейротоксикозе (судороги, гипертермия) — назначают мочегонные

6. преднизолон (понижает токсическое действие вит. Д) ,

7. вит. Е (снижает токсическое действие вит. Д), вит. А, С, В1,В6,

14 стр., 6641 слов

Медико-социальные аспекты выхаживания недоношенных детей с экстремально ...

... (за исключением детей с врожденными аномалиями) приходится на детей с массой тела до 1500 г. С накоплением опыта интенсивного лечения новорожденных недоношенных детей отмечается прогрессивное снижение ... 16] Актуальность данной темы в современных условиях Недоношенность является одной из основных причин смертности среди новорожденных. У выживших недоношенных детей наблюдается значительно повышенная ...

8. Na2 ЭДТА (трилон-Б) — выводит Са из тканей с мочой

6,7,8-физиологические антагонисты витаминаД,их можно рассматривать как

антидоты и применение их обязательно.

Профилактика:

заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм вит. Д

  • Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.
  • Строгий медицинский контроль за каждым ребенком, получающим

вит. Д с профилактической и лечебной целью.

  • Определение Са в моче пробой Сулковича 1 раз в 7-10 дней.
  • При подозрении на интоксикацию витамином Д-препарат следует отменить

немедленно и произвести лабораторный контроль уровня Са крови.

определяется тяжестью и длительностью. При острой интоксикации

возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или

Исходом хронической формы может быть кальциноз сосудов и отдельных органов

(камни в почках), ранний атеросклероз , инфаркты в молодом возрасте.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Учись учиться, не учась!

| 7824 —

или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!

и обновите страницу (F5)

очень нужно

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Гипервитаминоз D может возникнуть при передозировке витамина D, бесконтрольном его применении, несоответствии степени и тяжести рахита, а также при повышенной чувствительности организма к витамину. При этом значительно возрастает всасывание кальция в кишечнике, особенно при искусственном вскармливании, и развивается гиперкальциемия, ведущая к нарушению деятельности нервной, сердечно-сосудистой систем, функции почек. В таких случаях соли кальция в больших количествах откладываются в зонах роста трубчатых костей.

К л и н и к а. Проявления гипервитаминоза D довольно разнообразны: от стертых, латентных форм до крайне тяжелых с признаками выраженного токсикоза. Наиболее рано появляются раздражительность, вялость, заторможенность, сонливость, нарушение сна. В дальнейшем у этих детей наступает ухудшение аппетита вплоть до упорной анорексии, наблюдаются .запоры, жажда, частые мочеиспускания, потливость, в тяжелых случаях — клонические и тонические судороги. Развивается дистрофия (вначале отставание в увеличении массы тела, а затем и в росте), отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, артериальная гипотония, увеличение печени. В моче резко возрастает содержание кальция, что легко обнаружить с помощью пробы Сулковича. Реактив Сулковпча (2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г оксалата аммония, 5 г ледяной уксусной кислоты, 150 мл дистиллированной воды) смешивают с двойным количеством мочи. У здоровых детей сразу или через несколько секунд возникает молочноподобное помутнение, при гиперкальциуряи сразу появляется резкое помутнение, при гипокальциурии смесь остается прозрачной.

Для лечения гипервитаминоза D необходимо: 1) прекратить введение витамина D; 2) ограничить количество коровьего молока и других продуктов, богатых кальцием; 3) вводить большие количества изотонического раствора хлорида натрия или рингеровского раствора внутрь, подкожно, внутривенно (ка-пельно) ; 4) вводить внутривенно гемодез, полиглюкон, 5% раствор глюкозы; 5) назначить витамин Bi (4—5 мг), аскорбиновую кислоту (200—300 мг/сут), витамин A (10000—15 000 ME) на 1— Г/з мес; 6) в тяжелых случаях применять преднизолон (по 1 мг/кг в уменьшающихся дозах в течение 8—10 дней).

4 стр., 1646 слов

Заикание у детей дошкольного возраста

... По характеру судороги бывают клонические, тонические и смешанные. Начало заикания может быть различным. Иногда запинки появляются стремительно, внезапно. В других случаях заикание возникает постепенно, незаметно для окружающих. Ребенок ... заикание еще более тяжелым [1, с. 25]. Основной симптом заикания – судороги мышц речевого аппарата. Речевые судороги ... ребенка. У некоторой части заикающихся в работе ...

Чайно-водную паузу (не больше 8—10 ч) назначают только при тяжелых формах с частой рвотой и выраженным токсикозом. Наилучшей пищей в первые дни интоксикации является грудное молоко (бедное солями кальция), овсяная каша (после 4—5 мес).

С 3— 4-го дня в рацион питания вводят свежие тертые яблоки, фруктовые, овощные пюре, соки.

Спазмофилия гипервитаминоз рахит витамин передозировка

Спазмофилия — заболевание, характерное для детей раннего возраста. Оно встречается почти исключительно у детей первых 2 лет жизни. У многих детей это заболевание протекает скрытно, латентно, и только у части детей оно проявляется характерными клиническими симптомами.

Общеизвестна связь рахита со спазмофилией. Большинство исследователей считают, что патогенетически спазмофилия и рахит — две разные фазы расстройства обмена кальция и фосфора, которое развивается в результате недостатка витамина D в организме. Отличительными особенностями обмена при спазмофилии следует считать выраженную гипокальциемию (при рахите она умеренная), алколоз (при рахите — ацидоз), гипофункцию паращитовидных желез (при рахите — функциональная активность этих желез повышена).

Основные клинические проявления спазмофилии — спазм и судороги — объясняются резким дефицитом кальция и вызванной им повышенной возбудимостью нервов.

Спазмофилия возникает в любое время года, но с наибольшей частотой весной, особенно в тех случаях, когда происходит быстрая смена пасмурных дней яркими, солнечными.

Спровоцировать приступ спазмофилии может какое-либо заболевание с высокой температурой, частая рвота при желудочно-кишечных заболеваниях, а также сильный плач, возбуждение, испуг и др.

Клиника. Ясная спазмофилия проявляется в трех клинических формах: ларингоспазма, карпопедальных спазмов и эклампсии.

Наиболее частой формой является ларингоспазм — сужение голосовой щели.

В спокойном состоянии или при каком-либо напряжении, волнении появляется внезапное затруднение вдоха и своеобразное шумное дыхание. При более выраженной форме ларингоспазма голосовая щель закрывается, лицо ребенка становится испуганным, он «ловит воздух» раскрытым ртом, кожные покровы становятся цианотичными, лицо и туловище покрываются холодным потом. Через несколько секунд появляется шумный вдох и постепенно восстанавливается нормальное дыхание. Приступы ларингоспазма могут повторяться в течение дня.

У большинства детей ларингоспазм протекает благоприятно, но иногда может наступить смертельный исход, если остановка дыхания бывает длительной.

Реже встречается вторая форма спазмофилии — карпопедальные спазмы — тонические сокращения мышц конечностей, особенно кистей и стоп. Ребенок при этом имеет характерный вид: плечи прижаты к туловищу, руки согнуты в локтевых суставах, кисти опущены вниз, большой палец всегда прилегает к ладони; основные фаланги остальных пальцев образуют прямой угол с метакарпальными костями; если II и III фаланги при этом разогнуты, получается так называемая рука акушера. Нередко, однако, остальные пальцы также бывают прижаты к ладони, так, что кисть собрана в кулак.

6 стр., 2631 слов

Судорожный синдром у детей

... судорожного синдрома у детей Все причины судорог можно разделить на эпилептические и неэпилептические. Кроме эпилепсии судороги характерны для следующих заболеваний и состояний: спазмофилия; ... мышц. Судорожный синдром вызывают спонтанные разряды, которые посылает головной мозг. Именно они и вызывают непроизвольные сокращения - судороги. Особенно опасен судорожный синдром для детей. Судорожный синдром ...

В подобном состоянии находится и мускулатура нижних конечностей: тазобедренный и коленный суставы большей частью согнуты, стопа находится в положении pes equinus, пальцы и весь свод стопы — в состоянии резкого подошвенного сгибания, так что кожа на подошве образует складки. Подобный спазм мускулатуры конечностей держится от нескольких часов до нескольких дней и может рецидивировать.

Наиболее редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в клинико-тонических судорогах с вовлечением поперечнополосатых и гладких мышц всего тела. Приступ обычно начинается с подергиваний мышц лица у угла рта или у глаза, вначале большей частью на одной стороне. Затем присоединяются подергивания в конечностях, отмечаются неправильные сокращения дыхательных мышц, дыхание прерывается короткими вдохами, появляется цианоз. Развивается ригидность затылочных мышц, вследствие сокращения жевательных мышц во рту появляется пена. Кожа ребенка покрывается потом, нередко бывает непроизвольное выделение мочи и кала. Потеря сознания происходит обычно в начале приступа. При длительных судорогах температура тела поднимается до высоких цифр. Нередко судороги начинаются во время сна. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов, но иногда у ребенка в течение нескольких часов почти не прекращаются судороги. Понятно, что такое состояние чрезвычайно опасно, так как во время судорог может произойти остановка сердца или дыхания.

Тонические и клонические судороги могут появляться как изолированно, так и в различных сочетаниях или последовательно одни за другими. Преимущественно клонические судороги чаще и наблюдаются у детей 1-го года жизни, в то время как тонические судороги — у детей старше года. Латентная, или скрыто протекающая, форма спазмофилии встречается у детей несравненно чаще, чем явная.

Одним из наиболее постоянных симптомов латентной спазмофилии является симптом Хвостека. Легкое и поколачивание пальцем по fossa canina (между скуловой дугой и углом рта) вызывает мгновенное сокращение или подергивание мышц рта, носа и века соответствующей стороны.

При плаче, когда симптом Хвостека вызвать невозможно, следует определить перонеальный симптом Луста: при помощи молоточка производят поколачивания позади и немного ниже головки малоберцовой кости, с тем чтобы вызвать раздражение проходящего там п. perineus. Если при этом левой рукой поддерживать голень ребенка так, чтобы стопа свободно свисала, он сгибает ее в тыльную сторону и отводит немного кнаружи.

К симптомам скрытой спазмофилии, основанным на повышенной механической возбудимости периферических нервов, относится также симптом Труссо. Если на несколько минут при помощи жгута, манжетки или просто пальцами сдавить сосудисто-нервный

пучок на плече, кисть принимает положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц. Этот симптом определяется не с таким постоянством, как симптом Хвостека.

Описанные проявления спазмофилии встречаются у детей в различных сочетаниях, при отсутствии соответствующего лечения они могут рецидивировать. Сочетание спазмофилии и рахита создает угрозу возникновения у ребенка заболеваний органов дыхания.

Лечение. При общих клонико-тонических судорогах и ларингоспазме требуется принять неотложные меры. Необходимо создать спокойную обстановку, уложить ребенка, повернув его голову слегка набок, осторожно поддерживать голову и конечности для предупреждения ушибов. Следует обеспечить кнслородотерапию. Для купирования судорог показаны: 1) хлоралгидрат в виде 2% раствора (температура 38—40 °С) в количестве 20—30 мл на клизму (необходимо предварительно сделать очистительную клизму), если судороги не прекращаются, клизму из хлоралгидрата можно повторить через 20— 30 мин; 2) сульфат натрия (сернокислая магнезия) в виде 25 % раствора внутримышечно из расчета 0,2 мл/кг с 2 мл 0,5—1 % раствора новокаина; 3) фенобарбитал внутрь и в свечах в дозе 0,005—0,01—0,015 г на прием, барбамил по 0,01—0,015 г на прием в клизме или свечах. Если приступы судорог сочетаются с высокой температурой тела, показано внутримышечное введение 2,5 % раствора аминазина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела. При часто повторяющихся приступах клонико-тонических судорог, при выбухании большого родничка необходимо сделать спинномозговую пункцию с выведением 8—10 мл жидкости.

Иногда для ликвидации приступов ларингоспазма достаточно общего раздражения в виде обрызгивания холодной водой, похлопывания по ягодицам, раздражения корня языка, стенки зева, нескольких приемов массажа сердца, искусственного дыхания до появления первого вдоха.

После купирования судорог несколько дней дают 2 раза в день фенобарбитал, дифенин и бромиды. Назначают 10 % раствор хлорида кальция внутрь по 1 чайной или десертной ложке 4—6 раз в день или глюконат кальция по 2—3 г 3—4 раза в день, или 10 % раствор хлорида аммония по 1 чайной ложке 4—6 раз в сутки.

При выраженных признаках спазмофилии назначают голодно-водную паузу на 8—12 ч, во время которой больной получает только обильное питье в виде слабого чая, ягодных или фруктовых соков. После этого грудным детям дают грудное молоко или кефир, детям, находящимся на искусственном вскармливании, — донорское грудное молоко, кислые смеси. Более старшим детям назначают углеводистую пищу в виде овощных пюре, чая с сухарями, фруктовых и ягодных соков. Через 3—5 дней после приема препаратов кальция при исчезновении симптомов спазмофилии проводят противорахитическое лечение. Меры профилактики спазмофилии совпадают в общем с профилактикой рахита. Необходимо еще раз подчеркнуть профилактическое значение естественного вскармливания. Профилактика этого заболевания у детей, вскармливаемых искусственно, должна заключаться в назначении кислых смесей в нужных количествах без перекармливания, со своевременным введением витаминов С, b], Ba, PP, D. Необходимо по возможности оберегать ребенка от всяких инфекционных заболеваний, поскольку они провоцируют появление приступов. С профилактической целью целесообразно давать кальций в виде 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция. Целесообразно также применение ультрафиолетового облучения.

Сущность широкого назначения витаминных препаратов в профилактических и лечебных целях. Опасность бесконтрольного назначения и токсичность витаминов Д и А, возникновение хронического гипервитаминоза, особенности его профилактики и предупреждения.