Судорожный синдром — это патологическое состояние, при котором происходят непроизвольные сокращения поперечнополосатых мышц. Судороги возникают по команде спонтанно выдаваемых сигналов из головного мозга.
В одних случаях сокращения могут быть в локальной области, в других — охватывать часть тела или группу мышц (генерализованный приступ).
С точки зрения причины возникновения, судорожный синдром — это универсальная реакция организма на какое-то воздействие, как внутреннее, так и пришедшее извне.
По характеру проявления судороги могут быть быстрыми (клонические судороги) — быстро начались и быстро закончились, либо длительными и медленными (тонические судороги).
Наблюдается также и смешанный вариант (клонико-тонические судороги).
Что такое судорожный синдром
Судорожный синдром — это распространенная патология детского возраста, проявляющаяся в виде внезапного приступа судорог (непроизвольные мышечные сокращения).
Судорожный синдром у детей является неспецифической патологической реакцией организма на воздействие различных раздражителей.
Чаще всего судороги регистрируют у детей от 1 до 3 лет. Согласно медицинской статистике, на судорожный синдром (СД) приходится около 10% от всех вызовов педиатрических бригад скорой помощи.
Справочно. После 15 лет СД регистрируют редко. У взрослых судорожный синдром встречается в пять раз реже, чем у детей.
Часто возникновение судорожного синдрома у детей связана с особенностями нервной системы:
- незрелостью нейроглиальных мозговых структур;
- незрелостью тормозных механизмов нервной системы;
- недостаточной миелинизацией нервных волокон;
- повышенной чувствительностью к недостатку кислорода (гипоксии);
- повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера (по мере взросления проницаемость ГЭБ снижается);
- склонностью к быстрой генерализации любых процессов и реакций организма;
- более легкой возбудимостью нервной системы.
Справочно. Следует также отметить, что чем меньше возраст ребенка, тем выше его судорожная готовность.
4 стр., 1640 словЗаболевания нервной системы у детей
... нервной системы. Самым распространенным заболеванием нервной системы у детей являются нервные тики. В медицине нервными ... характерны для детей младшего детского возраста. Такие ... судороги, галлюцинации, извращенные восприятия, болевые реакции. Встречаются и так называемые функциональные расстройства, когда нарушается регуляция какой-либо функции без признаков очагового поражения нервной системы. ...
Причины развития судорог
Причин развития судорожного синдрома у детей достаточно много. У детей до 6 лет чаще всего регистрируют фебрильные судороги.
Этот тип судорожного синдрома развивается при повышении температуры выше 38 градусов. Большинство случаев фебрильных судорог приходится на детей младше 3 лет (гораздо реже от 3 до 6 лет).
Справочно. Также судорожный синдром у маленьких детей может быть связан с сильным эмоциональным перенапряжением, длительным стрессом, испугом, нехваткой кислорода.
Основными причинами СД у новорожденных являются родовые травмы, гипербилирубинемия (желтуха новорожденных), внутриутробная асфиксия, абстинентный или алкогольный синдром плода, тяжелые внутриутробные инфекции (токсоплазма, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, краснуха), а также врожденные пороки развития ЦНС.
До введения массовой вакцинации частой причиной летального судорожного синдрома у новорожденных был столбняк.
У взрослых судорожный синдром может быть связан с различными заболеваниями, алкогольной интоксикацией, отравлениями химикатами или угарным газом, черепно-мозговыми травмами.
Судороги могут также наблюдаться на фоне:
- неврологических патологий (эпилепсия, детский церебральный паралич, болезнь Альцгеймера);
- нейроинфекций (воспаления оболочек и тканей мозга);
- нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, инсульты );
- новообразований в головном мозге, абсцессах мозга;
- врожденных аномалий развития сердца и сосудов, а также ЦНС;
- гиповолемии и нарушения электролитного баланса (гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия), развившиеся на фоне рвоты, поноса, обширного ожогового повреждения кожи;
- гематологических патологий (различных гемофилиях, лейкозах, тромбоцитопениях);
- заболеваний эндокринной системы (декомпенсированные формы сахарного диабета, заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез, патологии надпочечников).
Редко причиной развития судорожного синдрома являются врожденные патологии, протекающие по типу:
- хромосомных синдромов (трисомий по 21 хромосоме, трисомий по 4 хромосоме, кольцевых 14 хромосом);
- наследственные метаболические дефекты по типу фенилкетонурии, гиперглицинемия, лейциноза, органических ацидурий и ацидемий, митохондриальных энцефаломиопатий.
Классификация судорог
В первую очередь судороги разделяют на неэпилептические (не связаны с эпилепсией) и эпилептические (связанные с эпилепсией).
Неэпилептические приступы разделяют на эпилептические и энцефалические реакции.
Эпилептические реакции проявляются генерализованными припадками на фоне травм, интоксикации, переутомления, повышения температуры тела.
Первая доврачебная помощь при судорожных состояниях
... Неправильное поведение или ошибки при оказании неотложной помощи могут явиться поводом для судебного преследования. Судорожные состояния Судороги - болезненное непроизвольное сокращение ... отдельной группе мышц; на фоне ясного сознания и с его утратой. Причины, приводящие к развитию судорог, могут быть ... как правило, не бывает тяжелых повреждений языка. Приступ длится одну, две минуты, и за это ...
Эпилептические реакции могут протекать по типу фебрильных судорог (возникают при повышении температуры выше 38 градусов) и аффективно-респираторных приступов (связаны с невропатиями).
Энцефалические реакции обусловлены развитием метаболической энцефалопатии на фоне сосудистых и ликворных нарушений (например, на фоне нейроциркуляторной дистонии).
Справочно. Судороги также могут различаться по локализации (в зависимости от того, в каких мышечных группах отмечаются сокращения), степени распространенности процесса и характеру приступа.
По степени распространенности судорожного приступа выделяют:
- парциальные судороги (судорожный приступ связан с патологическим возбуждением нейронов в небольшой области мозга и охватывает определенную группу мышц);
- генерализованные приступы (судорожный приступ связан с патологическим возбуждением нейронов на большом участке мозга, поэтому в приступ вовлекаются все группы мышц, отмечается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, нарушается сознание).
Парциальные судороги в свою очередь разделяют по характеру приступа на простые и сложные.
Парциальные судорожные приступы
Для простых судорог характерно появление непроизвольных мышечных сокращений в шее, туловище, конечностях. Судороги болезненные. Иногда могут отмечаться судороги по типу джексоновского марша — последовательного развития судорог в разных мышечных группах одной конечности.
шума в ушах
Справочно. Сложные судорожные приступы сопровождаются нарушением сознания и длятся несколько минут.
Кроме судорог, сложный приступ сопровождается кратковременным нарушением сознания, появлением автоматизмов (повторяющихся автоматических движений).
Также после приступа пациент не помнит о случившемся.
Генерализованный судорожный приступ
По характеру спазмов в генерализованных судорогах выделяют клонический, тонический и клонико-тонический (смешанный, тонико-клонический) тип приступов.
При развитии клонических судорог отмечается появление частых ритмичных мышечных сокращений.
Справочно. Тонический судорожный приступ характеризуется появлением длительного мышечного спазма. Тонические судороги поражают все мышцы корпуса и могут также распространяться на дыхательную мускулатуру.
Сокращения мышц при тонических судорогах медленные и длительные. Отмечается характерный вид больного: тело пациента выгнуто дугой, челюсти сжаты, руки согнуты в суставах и прижаты к телу, голова откинута назад. Типичным примером тонических судорог являются столбнячные судороги.
При затяжном приступе тонических судорог возможна остановка дыхания, разрыв мышц, сухожилий, переломы костей.
Гипертермический синдром (2)
... судорожные приступы при различных заболеваниях у детей также отличаются друг от друга. Судороги бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные, клонические и тонические. Клонические судороги ... синдрома является бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, а для гипертермии — их гиперемия. Наиболее опасны гиперпиретическая (свыше 41 °С) температура тела, при которой отмечаются ...
Классификация генерализованных судорог по симптомам
В зависимости от симптоматики, в генерализованном судорожном синдроме выделяют абсансы, миоклонические судороги, атонические приступы и эпилептический статус.
Для абсансов характерна малая продолжительность приступа (несколько секунд).
При абсансах нет классических судорог, пациент не теряет сознание, не падает. Отмечается отсутствие реакции на внешние раздражители, опущение век и расширение зрачков.
Этот тип судорог часто не замечают не только окружающие, но и сам пациент.
При миоклонических судорогах отмечаются «нервные» подергивания, которые не воспринимаются окружающим как судороги. В результате короткого асинхронного мышечного сокращения пациент может резко дернуться, отбросить предмет, который держал в руках. В большинстве случаев, при миоклонических судорогах пациент сохраняет равновесие и не падает (при этом, при падении приступ сразу прекращается).
Во время атонического приступа отмечается резкое снижение мышечного тонуса. При коротких приступах отмечается приступ слабости, опущение головы, свисание рук «плетью». При длительном приступе отмечается обморок и падение пациента (больной падает «как подкошенный»).
Справочно. Наиболее опасным видом генерализованного судорожного синдрома является эпилептический статус (ЭС).
При ЭС у пациента развивается серия приступов, следующих один за другим. При этом, в промежутке между приступами сознание пациента нарушено (больной находится в глубоком обмороке).
В случае, если больному не оказана своевременная медицинская помощь возможно развитие остановки дыхания, отека легких, критического повышения температуры тела, жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, остановки сердца.
Стадии клонико-тонических судорог
Клонико-тонические судороги начинаются с внезапного обморока. Во время тонической фазы отмечается отсутствие реакции зрачков на свет, цианоз кожи, появление непроизвольных мочеиспусканий, крика. Голова пациента запрокинута, мышцы напряжены, тело выгнуто дугой. Длительность тонического приступа составляет 10-20 секунд.
Справочно. Развитие клонической фазы сопровождается появлением пены изо рта (при прикусывании языка может отмечаться кровавая пена), закатыванием глаз, появлением ритмичных сокращений мышц. Клоническая фаза может длиться от 1 до 3 минут.
После приступа клонико-тонических судорог характерен тремор конечностей, сонливость, головокружения, нарушение координации движений, нарушение памяти (пациент не помнит, что происходило во время приступа).
Симптомы судорожного синдрома
Судорожный приступ начинается внезапными судорожными сокращениями. В зависимости от типа судорог, больной может либо терять сознание, либо находиться в сознании, но быть слегка заторможенным.
Эпилепсия у детей
... успеваемости. Диагностика и лечение резистентных форм эпилепсии у детей Инфантильные спазмы (ИС) Критерии диагностики ИС: этиологическая гетерогенность; дебют приступов на 1-м году жизни ... -астатические приступы, короткие тонические судороги, особенно во сне, клонические и тонико-клонические судороги, реже парциальные приступы); высокая частота приступов в течение суток; вариабельность приступов по ...
При клонических судорогах отмечают появление ритмичных судорожных мышечных сокращений.
Для тонических судорог характерно спазматическое напряжение мышц, запрокидывание головы, выгибание тела по типу «напряженной струны».
При клонико-тонических судорогах тоническая стадия сменяется клонической.
Фебрильные судороги у детей
При распространенных у детей фебрильных судорогах приступ может длиться 1-2 минуты (реже до пяти минут).
Приступ всегда связан с повышением температуры тела выше 38 градусов.
Справочно. Фебрильный судорожный синдром у детей чаще всего проявляется в виде генерализованных клонико-тонических судорог. Ребенок теряет сознание, голова запрокидывается назад, тело напряжено и выгнуто, через 10-20 секунд начинаются ритмичные судороги. Часто отмечается закатывание глаз.
Реже отмечаются простые судороги в мышцах рук, ног, фебрильный тремор губ. Фебрильные судороги у детей обычно протекают благоприятно, без развития стойких неврологических нарушений.
Черепно-мозговая травма
При наличии у новорожденных внутричерепной травмы характерно выбухание родничков, появление частых срыгиваний, нарушения дыхания, появление цианоза.
У взрослых отмечается рвота, сильная головная боль, запрокидывание головы, мелькание мушек перед глазами, нарушение сознания, непроизвольные мочеиспускания и дефекация.
Судороги чаще клонические. Но могут наблюдаться и тонические или клонико-тонические судороги.
Нейроинфекции
Для тяжелых нейроинфекций характерно развитие тонико-клонических судорожных припадков.
Также отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, повышенная чувствительность к свету и звукам, рвота, сильные головные боли, лихорадка и выраженная интоксикационная симптоматика.
Гипокальциемия
Судороги, связанные со снижением уровня кальция в крови, характеризуются появлением:
- специфических тонических судорог, поражающих мышцы сгибатели кисти — «руки акушера»;
- судорог лицевых мышц (проявляются «сардонической улыбкой»);
- рвоты;
- ларингоспазма;
- симптомов Хвостека (появления сокращений круговой мышцы глаз и уголка рта после поколачивания в проекции лицевого нерва немного ниже скуловой дуги);
- судорожного сгибания рук в локтевых суставах.
Гипомагниемия
Снижение уровня магния в крови сопровождается повышенной возбудимостью и появлением ритмичных мелких судорог.
Гипогликемия
Снижение уровня сахара в крови сопровождается появлением слабости, повышенной потливости, чувства страха и голода, повышением частоты дыхания, тремором, нарушением сердечного ритма, развитием комы.
Респираторно-аффективная судорожная симптоматика
Респираторно-аффективные судороги возникают на фоне сильного эмоционального напряжения. Характерен плач, крик, появление цианоза, расширение зрачков, возможна остановка дыхания.
Переливание крови детям
... организации переливания крови и кровезаменителей в лечебных учреждениях, проводят большую работу по специальной подготовке и усовершенствованию врачебных кадров. Республиканские, краевые, областные и городские станции переливания крови осуществляют организационно-методическое руководство делом заготовки и переливании крови ...
Судороги чаще всего генерализовано-тонико-клонические.
Специфические виды судорог
Кроме классического судорожного синдрома существуют также специфические разновидности судорог: миоклонус и тики.
Миоклонус — это кратковременные судорожные мышечные сокращения.
Миоклонус может быть физиологическим (икота, судорога после физической нагрузки, подрагивание конечностей во сне) и патологическим (на фоне эпилепсии, органического поражения тканей мозга, дегенеративных заболеваний мозга).
Тики — это повторяющиеся непроизвольные и стереотипичные движения (подрагивания губ, век, стереотипные движения рук).
Неэпилептические и эпилептические припадки
Справочно. Для эпилептического приступа характерно наличие ауры (ощущение жара, страх, повышение чувствительности к свету и звукам, головокружение).
При эпилептическом судорожном синдроме приступ занимает около минуты, сознание у пациента чаще всего отсутствует. Судороги ритмичные, симметричные, чаще всего тонического, тонико-клонического или миоклонического характера.
Реакция зрачков на свет отсутствует. Глаза пациента открыты, характерно «закатывание» глаз. Характерно появление двигательных автоматизмов, непроизвольного крика, непроизвольных мочеиспусканий или дефекации.
После приступа отмечается сонливость, спутанность сознания, заторможенность, нарушение чувствительности в конечностях.
Для неэпилептических приступов характерно обязательное наличие провоцирующего фактора (при эпилептических судорогах он может отсутствовать), отсутствие ауры, выраженная эмоциональная реакция (часто наблюдаются осмысленные крики, эмоциональная речевая реакция), отсутствие характерных изменений на электроэнцефалограмме в межприступном периоде, отсутствие нарушений в постприступном периоде.
Диагностика
Для выявления причины развития СД проводят:
- электроэнцефалографическое исследование;
- эхоэнцефалографию;
- рентгенографическое исследование черепа;
- реоэнцефалографическое исследование;
- нейросонографию;
- МРТ или КТ;
- ангиографию;
- радиоизотопное сканирование;
- диафаноскопию;
- люмбальную пункцию;
- осмотр глазного дна.
Также проводится общий анализ крови, анализ на крови сахар, оценка уровня электролитов.
Справочно. Если ребенка привезла скорая помощь, в карте вызова ?
