Прикладная социальная психология в здравоохранении

Реферат

Прикладная социальная психология в здравоохранении — раздел Философия, Основы социально-психологической теории Роль Социально-Психологических Аспектов В Работе Врачаосознавалась Еще На Зар…

Роль социально-психологических аспектов в работе врачаосознавалась еще на заре развития медицины. Со времен расцветаперсидской медицины (XI-XII вв. до н.э.) сохранилось описаниеэталонных качеств личности врача. По указаниям персов, врачдолжен не только глубоко изучать медицину, но и вырабатывать всебе умение «выслушивать больного спокойно, болезнь его распо-знавать тщательно и старательно, а лечить добросовестно. Привстрече с больным врач обязан пользоваться мягкой речью, бытьна протяжении всей встречи внимательным, сердечно и дружест-венно настроенным».

Медицинские школы Персии выпускали врачей трех профилей:исцелители святостью, исцелители законом, исцелители ножом.Наиболее высокой подготовкой славились первые. Их обязанно-стью было врачевание в широком смысле слова, тонкое, мудрое,

разумное использование в этом процессе высших душевных ка-честв врача.

Реальные социально-психологические исследования медицин-ской практики и здравоохранения берут свое начало в трудах уче-ных первой половины нашего столетия. Наиболее ярко они пред-ставлены в психосоматической медицине (теория символическогоязыка органов; теория специфического эмоционального конфлик-та; теория профиля личности), а также в психотерапии. В совре-менной медицине существуют четыре модели психотерапии, обус-ловленные разнообразными социокультурными факторами: пси-хотерапия как метод лечения, влияющий на состояние и функцио-нирование организма в сфере психических и соматических функ-ций (медицинская модель); психотерапия как метод, приводящийв действие процесс научения (психологическая модель); психо-терапия как метод манипулирования, служащий целям общест-венного контроля (социологическая модель); психотерапия как

комплекс явлений, происходящих между людьми (философскаямодель).

В настоящее время наиболее актуальными представляются дваосновных направления:

  • социально-психологические стороны лечебного процесса;

— социально-психологические стороны организации здравоохра-нения. Социально-психологический подход к анализу лечебногопроцесса включает в первую очередь изучение личности больного.Эта проблематика наиболее широко представлена в отечественнойи зарубежной социально-психологической литературе (А. А. Ква-сенко, Ю.Г.Зубарев, В.А.Ташлыков, В.В.Николаева) [13, 22, 31,

35]. Так, достаточно интересный подход к изучению субъектив-ной стороны заболевания предложен в работе З.Липовски. Онпредлагает свою типологию «психосоциальных реакций на бо-лезнь», которая содержит три компонента:

1. Реакция на информацию о заболевании («значение» болезни).Разное «значение» болезни может быть источником следующихреакций:

  • а) болезнь-угроза или вызов, типы реакции — противодействие,тревога, уход;
  • б) болезнь-утрата, типы реакции — депрессия, ипохондрия, по-пытка привлечь к себе внимание, нарушение режима;
  • в) болезнь-выигрыш или избавление, типы реакции — безразли-чие, жизнерадостность, враждебность к врачу;
  • г) болезнь-наказание, типы реакции — угнетенность, стыд, гнев.

2. Эмоциональные реакции на болезнь. Среди них наиболее рас-пространенными являются тревога, горе, депрессия, стыд, чувствовины.

3. Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобла-данию когнитивного и поведенческого компонентов. Когнитив-ный стиль характеризуется преуменьшением личностной значи-мости болезни либо пристальным вниманием ко всем ее проявле-ниям. Поведенческий стиль имеет три разновидности: борьба, ка-питуляция и попытка «ухода».

Большинство авторов, изучая субъективную сторону заболева-ния (внутреннюю картину болезни), определяют ее как сложноеструктурное образование, включающее четыре уровня психическо-го отражения (В.В.Николаева).

Первый уровень — чувственный.Второй уровень — эмоциональный — связан с различными уровня-ми реагирования на отдельные симптомы и заболевание в целом.Третий уровень — интеллектуальный — связан с представлениямибольного о своем заболевании, его причинах и последствиях. Чет-вертый уровень — мотивационный — связан с изменениями поведе-ния и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятель-ности по возвращению и сохранению здоровья.

Между этими компонентами возможны различные соотношения.

Наиболее популярная отечественная методика изучения отно-шения к болезни ЛОБИ (Личностный опросник Бехтеревскогоинститута) [10] относит каждого из пациентов к одному из тринад-цати типов: гармоничному, тревожному, ипохондрическому, ме-ланхолическому, апатическому, неврастеническому, обессивно-фобическому, сенситивному, эгоцентрическому, паранояльному,эйфорическому, анозогнозическому, эргопатическому. Метод оп-ределения типа отношения к болезни с помощью ЛОБИ имеет рядпреимуществ: нейтрализует субъективизм врача в беседе, направля-ет психическую активность больного на рефлексию собственногосостояния, в условиях дефицита времени позволяет одновременно

исследовать двух и более больных. Многие врачи, прошедшиеобучение по применению ЛОБИ, используют этот метод как основудля проведения анамнестической беседы.

Другим важным направлением социально-психологическогоподхода к лечебному процессу является изучение процесса взаимо-действия врача и больного. Приоритет в этой области принадле-жит зарубежным социальным психологам и психотерапевтам.Так, Р. Лей выдвинул на первый план информационное общение

врача и больного, успешность которого зависит от правильногопонимания пациентом сообщаемых ему сведений. Исследованияпоказали, что врачу нужно избегать методов «чрезмерного выпы-тывания», «допроса» больного. Настойчивость врача приводит ктактике «внушаемых ответов» пациента, при которой остаютсяневыясненными существенные для пациента области пережива-ний. Анализируя эмоциональный аспект беседы с пациентом, мно-гие авторы указывают важность полного эмоционального приня-тия, «акцептации» больного. Релаксирующий стиль беседы особен-но полезен для эмоционально напряженных пациентов, охваченных

В практике зарубежного здравоохранения широкое распростра-нение нашли группы Балинта как эффективная форма повышениякоммуникативной и профессиональной компетентности врачей.Занятия проводятся в малых группах, каждый врач должен при-нять участие не менее чем в 30 занятиях, на которых обсуждаютсяконкретные случаи взаимодействия с пациентом. В группе разра-батываются различные варианты понимания данной ситуации,

анализ поведения врача и пациента.

Среди отечественных исследований можно отметить работыВ.А.Ташлыкова, Л.П.Урванцева, Н.А.Магазаника, М.Э.Теле-шевской [19, 31, 32, 33]. Полученные В.А.Ташлыковым данныеоб особенностях восприятия в процессе лечения врачом и боль-ным друг друга позволили выделить три основных типа эмоцио-нально-ролевого взаимодействия: руководство, партнерство, руко-водство-партнерство. Каждая из форм контакта имеет свои пре-имущества в зависимости от лечебной мотивации и активностибольного. В зависимости от степени конгруэнтности эмоциональ-но-ролевого поведения врача и больного, а также взаимной оцен-ки ими этого поведения были определены варианты контакта:конгруэнтный, неустойчиво конгруэнтный, неконгруэнтный. Ис-следования эталонов врача в представлении врачей и больныхсвидетельствуют о значительном расхождении эталонного образа,что, несомненно, сказывается на эффективности общения. По на-шим данным (Н.В.Яковлева, Л.П.Урванцев), самыми значимы-ми характеристиками образа идеального врача у пациентов яв-ляются эмоционально-эмпатические; у врачей — саморегуляци-онные.

Рейтинг значимых характеристик в образе «идеального врача»

(по 10-балльной системе)

Характеристики I Экспертные группы

пациенты врачи |

1. Сенсорно-перцептивные 4,2 (5) 6,4 (4)

2. Мнемомыслительные 6,5 (3) 7,2 (3)

3. Коммуникативно-технические 9,7(2) 8,0(2)

4. Саморегуляционные 5,8 (4) 8,8 (1)

5. Эмоционально эмпатические ___J 9,9 (1)__________5,6 (5) |

Интересно изучение стереотипов «легкого» и «трудного» больно-го у врачей-терапевтов, представленных в работе Л. П.Урванцева.

Обобщенные характеристики стереотиповв восприятии у врачей-терапевтов

«Легкий» больной «Трудный» больной ____I

1. Немнительный 1. Мнительный

2. Ненавязчивый 2. Навязчивый

3. Скромный, вежливый 3. Конфликтный, грубый

4. Дисциплинированный в лечении 4. Не соблюдающий режим

5. Доверяющий врачу 5. Недоверчивый

6. Добродушный, приветливый 6. Унылый

7. Серьезный ]7. Легкомысленный____ |

В ряде работ отечественных исследователей представлены специ-фические рекомендации для общения с больными разных нозологи-ческих групп. Так, например, при общении с больным инфарктоммиокарда рекомендуется использовать директивный стиль, позже -сотрудничество, при некоторых формах невротических расстройств -эмоционально-нейтральный тип взаимодействия. Наименее разра-ботанными являются вопросы проведения групповой терапии.Наиболее продуктивны в данном направлении исследования соци-ально-психологических аспектов групповой психотерапии.

Социально-психологические аспекты здравоохранения включаютизучение учреждений здравоохранения как специфических управля-емых систем. Наибольшее внимание уделяется исследованию сти-лей управления, групповой динамики в медицинских коллективах,конфликтам в ходе выполнения профессиональной деятельности.

Диагностика стилей управления в учреждениях здравоохране-ния свидетельствует о преобладании директивного и директивно-попустительствующего стилей на уровне главных врачей и их за-местителей. На уровне заведующих отделением чаще присутствуетколлегиальный стиль управления. Однако в целом при сравнении

социально-психологических стилевых характеристик управленияв здравоохранении и других сферах деятельности с высоким ин-теллектуальным компонентом (образование, наука, культура) от-четливо выявляется тенденция более авторитарного, директивно-го управления в медицинских коллективах.

Вопросы групповой динамики и конфликтов в лечебно-профи-лактических учреждениях наиболее полно представлены в коллек-тивной монографии немецких ученых под редакцией B.Dahme.Авторы предлагают свою классификацию конфликтов в больнице.

Классификация конфликтов в больнице (по В. Dahme)

Врач Сестра Больной

_____Врач_________Тип А________Тип В________Тип С____

_____Сестра__________Тип В | Тип D I Тип Е I

Больной I Тип С Тип Е Тип F

Каждый из шести типов конфликтов имеет свои объективные исубъективные причины. Например, конфликты типа С и D обу-словлены объективными обстоятельствами, возникающими пригоспитализации:

Пациент Медицинский персонал

1. Потребность отношения к себе как 1. Интерес к личности больного ре-к личности, имеющей определенный дуцировансоциальный статус_____________

I 2. Потребность в привычном поведе- I 2. Стремление добиться одинаковогонии поведения больных, соответствую-___________________________I щего роли пациента_____________

I 3. Стремление к тишине и покою I 3. Необходимость соблюдать общий___________________________I больничный распорядок__________

4. Интерес к любимым занятиям 4. Стремление не допускать необыч- I___________________________ ных занятий__________________

5. Потребность в контактах с внеш- 5. Стремление ограничить внешниеним миром___________________контакты больного_____________

6. Потребность в индивидуальном 16. Стремление к единообразию (всепространстве_________________| одинаково во всех палатах)_______

7. Желание эмоциональной близости 7. Желание сохранить социальную| с врачом____________________дистанцию

8. Желание индивидуального, внима- 8. Отношение к больному как

[ тельного лечения______________«рабочему эпизоду»_____________

19. Стремление быстрее вернуться к I 9. Стремление для пользы пациентаобразу жизни здорового человека дольше сохранять медицинское на-

I___________________________[ блюдение и необходимые ограничения

В настоящее время опубликованы результаты ряда исследова-ний, посвященных изучению отношения медицинского персоналак организационным нововведениям: территориальным медицин-ским объединениям, внедрению хозрасчетных отношений, бюджет-но-страховой медицины (Р.Л.Цванг, В.З.Кучеренко, Н.В.Яковлева,О.Е.Коновалов) [40].

Анализируется социально-психологическаяструктура медицинского персонала по отношению к нововведени-ям. Описываются группы «оптимистов», «пессимистов», «болота»,рассматриваются социально-психологические детерминанты инерт-ного и активного поведения членов медицинских коллективов вусловиях реорганизации управленческой структуры.

Довольно сложные социально-психологические проблемы воз-никают в связи с введением платной медицины и страхового меди-цинского полиса. С одной стороны, появляются привилегирован-ные медицинские учреждения, которые могут оказать услуги наочень высоком уровне, с другой — больницы и поликлиники, кото-рым не под силу элементарные услуги. Страховой медицинскийполис не гарантирует во многих случаях получение медицинскойпомощи. Отсюда возникают изменения в личности пациента изчисла малообеспеченных: появляются страх, неуверенность и т.п.С введением должности социального работника в системе здраво-охранения возникла проблема его взаимодействия с врачом при

оказании медико-социальной помощи, проведения реабилитаци-онной работы, групповой психотерапии и т. д.

Подводя итоги, можно отметить, что деятельность социальныхпсихологов в области здравоохранения в нашей стране только на-чинает разворачиваться. Внедрение социальной психологии в прак-тику здравоохранения идет по двум основным направлениям. Во-первых, путем создания социально-психологических служб при об-ластных больницах и профильных диспансерах (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск); во-вторых, путем расширения должно-стных обязанностей психологов, работающих в системе здраво-охранения. Психологические исследования постепенно перестаютвосприниматься как нечто уникальное, а психологи становятсяравноправными коллегами врачей, оказывающими действеннуюпомощь в их нелегком и благородном деле.

Все темы данного раздела:

§ 1. Предмет социально-психологической теории Практически любой учебник по психологии начинается с расшифровки понятия «психология». При этом непременно указывается

Социальная психология состоит из двух частей — теории и практики, в связи с чем выполняет соответствующие функции — теоретическую и практическую. Учебные курсы и учебники по социальной психологии о

В настоящее время сложился целый ряд подходов к пониманию личности: 1) биологический; 2) социологический; 3) индивидуально-психологический; 4) социально-психологический и др. В соответствии с первы

Существуют различные социально-психологические теории личности: американские, европейские, восточные, отечественные. Из их числа можно выделить психодинамические, бихевиористские, когнитивные, гума

Слово «бихевиоризм» происходит от английского behaviour — поведение. Бихевиоризм использует для объяснения поведения два основных понятия: стимул (5) и реакция (R), сознание и прочие субъективные п

Позитивные силы, направленные на здоровье и рост, естественным образом присущи организму. Основатель гуманистической психологии К.Роджерс полагал, что в каждом из нас естьстремление стать компетент

Немецкий психолог Эрик Берн постулирует три возможных состояния «Я» человека: Родитель, Взрослый и Ребенок. Человек в процессе взаимодействия (трансакции) с другим в каждый момент времени обнаружив

Экзистенциализм — одно из интереснейших и глубоких направлений западной философии. Впервые термин «экзистенция» («существование», «сущность») был употреблен С.Кьеркегором, труды которого легли в ос

Медитация (от лат. meditatio — размышления) — метод работы со своей психикой, пришедший к нам из восточных систем совершенствования человека: йоги и буддизма. Как таковая отдельно медитативная псих

Социализация в виде садизма осуществляется путем постановки других людей в зависимое от себя положение и приобретения над ними неограниченной власти, эксплуатации, запугивания других. Дест

В самом общем виде социально-психологические факторы социализации личности могут быть объединены в две большие группы: 1) социальные, отражающие социально-культурный аспект социализации и затрагива

Понятие «социализация» означает сопричастность, соединение с обществом, в то время как приставка «а» в понятии «асоциализация» означает антиобщественный характер такой связи, как бы социализацию ли

Компетентность означает доскональные знания в какой-либо области. Компетентный человек — это знающий, хорошо осведомленный о чем-либо человек, т. е. компетентность, как правило, связывают с квалифи

Житейская социально-психологическая компетентность — результат социализации, т.е. адаптации к конкретным условиям. Быть на высоте в вопросах общения, познания заставляет жизнь. Социально-психологич

Для обозначения системы отношений используют различные понятия: «социальные отношения», «общественные отношения», «человеческие отношения» и т.д. В одном случае они употребляются как синонимы, в др

Говоря об общении, обычно имеют в виду процесс передачи и приема сообщений с помощью вербальных и невербальных средств, включающий обратную связь, в результате чего осуществляются обмен информацией

Общение — многоплановый процесс, необходимый для организации контактов между людьми в ходе совместной деятельности. И в этом смысле относится к явлениям материальным. Но в ходе общения его участник

Специфика профессиональной деятельности специалистов в различных областях связана с умением психологически грамотно общаться. В социально-психологической литературе обычно используется пон

К числу главных критериев, характеризующих нормальное состояние социальных отношений, можно отнести прежде всего их соответствие мировым стандартам в области международного права. Они должны основы

Криминогенное общение имеет место не только в местах лишения свободы, однако именно здесь оно проявляется наиболее рельефно.Деформация общения осужденных — это количественно-качественная трансформа

Общность является одним из основных социально-психологических понятий. Вместе с тем в социальной психологии достаточно широко используются и такие термины, как «община» и«общество». Между

Слово «страт» означает слой, т.е. какую-либо общность, социальную группу. Вне стратификации природу общностей понять нельзя. Основы современного подхода к изучению социальной стратификации были зал

В обширном перечне разделов современной социально-психологической науки малые группы занимают особое место. Это не только старейшая, но и наиболее интенсивно разрабатываемаяобласть социальной психо

Возникновение малой группы обусловлено запросами общественно-экономического характера. Можно утверждать, что возникновение группы не зависит от входящих в это сообщество людей (в первую очередь реч

Важнейшими характеристиками семьи на этапе добрачного ухаживания являются факторы, влияющие на стабильность будущего брака (так называемые «факторы риска»).

Результаты отечественных и зарубежных ис

Кризис в супру- Переходная Адаптация Автор жеских отноше- стадия к ниях I Валлер В. [18] Стадия 1: отчуж- I Стадия 2: начало I Стадия 4: окон- дение, ломка ста-

Основой любой организации является культура, которая не только отличает одну орган зацию от другой, но и существенно предопределяет успех ее функционирования и выживания. В лите-ратуре последних ле

Для интегральной характеристики социальной организации часто используются понятия: «социально-психологический климат», «морально-психологический климат», «психологический климат», «эмоциональный кл

Значительная часть руководителей всех рангов отечественных предприятий в своем обыденном сознании слово «производство» ассоциируют прежде всего с выпуском продукции, оборудованием, технологическим

Менеджмент, или управление социальной организацией, может быть представлен как особый вид деятельности по координации действий участников процесса совместной работы для достижения целей. М

С точки зрения социальной психологии преступность – это прежде всего социальное явление, возникающее в результате деформации социальных отношений, дисфункции социальных институтов и личности. Каждо

Под социальной группой понимается любая совокупность индивидов, находящихся во взаимодействии, объединенных общими интересами и оказывающих друг другу помощь. Внешние отличительные признаки социаль

Психология больших социальных групп формируется и проявляется в ходе социальных отношений и массового общения. Именно в процессе взаимодействия возникают и реализуются интересы, общественное мнение

Толпа — это контактная, неорганизованная общность, характеризующаяся высокой степенью конформизма составляющих ее индивидов, действующая эмоционально и относительно единодушно. Она оказывает сильно

Безопасность — одна из характеристик и критериев функционирования и развития социальных, экономических, технических, экоиогических и биологических систем. Поэтому анализ системы безопасности невозм

Как сказано выше, общественная безопасность напрямую зависит от состояния гражданского общества. Нормальное общество может обеспечить безопасность, деформированное — нет. Общество в целом

Сложилось два основных подхода к пониманию социальной напряженности: бытовой и научный. Согласно первому социальная напряженность означает «смутное время». С позиции второго подхода социальная напр

Форма проявления социальной напряженности неразрывно связана с ее последствиями. С этой точки зрения можно выделить внутренние (скрытые) и внешние (открытые) последствия, а также! масштаб их распро

Термин «социология конфликта» впервые ввел немецкий философ и социолог Г.Зиммель (1858-1918), именно так назвавший одну из своих работ, изданную в начале нашего столетия. В современной социальной п

Ориентированная на практическое использование классификация конфликтов в зависимости от сфер их возникновения и проявления выглядит следующим образом: — социально-политические, в том числе

Социальную напряженность можно снять только с помощью комплекса мер. При этом данная деятельность должна проводиться на разных уровнях: макро-, среднем, микро- и личностном.

Урегулированиеи разрешение конфликтов — это система мер, направленная на их предотвращение, а также поиск путей выхода из конфликта. Данной проблеме не уделялось должного внимания ни теорией социал

Психология воздействия — одно из самых традиционных направлений социально-психологического знания. Однако, несмотря на >то, проблематика психологического воздействия и сегодня продолжает остават

Многие научные разработки ориентированы на системный, «синтетический» охват психических явлений и психологического воздействия. Достаточно упомянуть работы в области экологической психологии, психо

Мода, являющаяся атрибутом повседневной жизни, как социально-психологический феномен представляет собой достаточно сложное образование, с трудом поддающееся какому-либо однозначному определению. Ви

Под пропагандой в широком смысле понимается деятельность по распространению каких-либо знаний, оценочных суждений, убеждений с целью их внедрения в сознание людей. В этом плане можно говорить о про

В первой части подведен итог состоянию социально-психологической теории, проведен анализ понятий, очерчен круг реальных проблем, относящихся к предмету социально-психологической теории. Однако буде

Прикладная социальная психология — составная часть социальной психологии. В свою очередь, она выступает в двух аспектах как социальная практика и как теория. Наконец, она представлен виде учебных п

Прикладная социальная психология выполняет разнообразные функции. Классификацию этих функций можно построить с учетом сферы приложения прикладной социальной психологии, а именно: — в рамка

Социально-психологическая диагностика, по сути, служит фундаментом прикладной социальной психологии. Без нее невозможно осуществить как эффективное консультирование заказчика (клиента), так и эффек

В прикладной социальной психологии процесс диагностирования начинается с оформления отношений с заказчиком {клиентом).

Г,ели заказчиком является кто-то из руководителей практического психолога (т.е

Наблюдение и эксперимент — это общенаучные методы, с древних времен применявшиеся как в естественных, так и в гуманитарных науках. Применяя эти методы, психолог-диагност имеет возможность непосредс

Методы опроса являются наиболее распространенными в работе практических социальных психологов. Под опросом в целом понимается метод целенаправленного получения вербальной (устной или письм

Контент-анализ — специальный метод анализа документальной информации (от англ. «content analysis» — анализ содержания).

С формализованным наблюдением этот метод роднит следующее. Практичес

Под тестированием принято понимать кратковременное испытание, с помощью которого измеряется уровень развития или степень выраженности некоторых психических свойств личности, групп или общностей. Од

Социально-психологическая диагностика считалась — и не без оснований — относительно благополучной отраслью отечественной прикладной социальной психологии в отличие от консультирования и социально-п

Социально-психологическая диагностика социальных отношений Социальные отношения складываются из различных видов отношений, начиная от политических и кончая межличностными. В основе пониман

Социально-психологическая диагностика стратификации, качества и образа жизни Напомним, что социальная стратификация представляет собойдифференциацию общества или какой-либо совоку

Деловое общение можно определить как взаимодействие, слу-жащее способом организации и оптимизации того или иного видапредметной деятельности [36].

В деловом общении предметом об-щения является дело

Социальная организация состоит из официальной и неофици-альной (неформальной) структуры. Официальная организация — это система официальных отноше-ний, определенных предписаниями, инструкци

В Большом англо-русском словаре (М., 1972) даются следующие лексические значения слова «имидж»: 1) изображение; 2) идол, кумир; 3) икона, фигура, статуя святого; 4) подобие, копия; 5) мысленный обр

Традиционно в организационном и методическом плане рассматривают 3 основных этапа проведения социально-психологического тренинга делового общения: 1) подготовительный этап, включающий в себя такие

Политическая психология оформилась в самостоятельную теоретико-эмпирическую дисциплину в середине XX в., на стыке таких наук, как психология и политология. Однако основы этой дисциплины закладывали

Прикладная социальная психология взаимодействует с экономи-кой на трех уровнях: макроэкономическом (сопровождение но-вовведений в экономической системе, изучение и формированиеобщественного мнения)

Знания механизмов взаимодействия человека с обществом, за-кономерностей формирования его в различных группах являются средством психолого-педагогического воздействия на ребенка,родителя, м

Многие сферы жизнедеятельности в силу внутренних и внеш-них опасностей и угроз иногда становятся экстремальными. В на-стоящее время в России практически все сферы находятся в экс-тремальном состоян