Нейропсихологические синдромы полимодального генеза
Рассматриваемые ниже варианты психической патологии, вызванной локальным поражением головного мозга, в силу сложности этиологии могут быть проанализированы с двух точек зрения — как производные речевых нарушений, так и пороки со стороны гностического мозга системы.
Алексия (дислексия) (R48.0) — нарушение чтения; у детей — стойкая избирательная неспособность овладеть навыками чтения при достаточном уровне интеллектуального и речевого развития в оптимальных условиях обучения и при отсутствии нарушений слухового и зрительного анализаторов. Основной недостаток — неспособность освоить слоговое и автоматическое чтение целых слов, что может сопровождаться недостаточным пониманием прочитанного. Среди основных причин дефектов письма и чтения можно выделить леворукость или амбидекстричность («честность рук»), которая приводит не только к изменению ориентации по бокам тела, но и в космическом пространстве; нарушение запоминания и воспроизведения временной последовательности событий; нарушения сканирования движений глаз; аномально медленное функционирование определенных клеточных систем (из-за небольшого размера соответствующих нейронов), отвечающих за формирование быстро движущихся малоконтрастных изображений, которые могут быть связаны не только со зрительной системой, но и со слуховой система. Следовательно, дислексия может быть вызвана дефектами «фонематических», оптических и оптико-гностических, пространственно-апатических, моторных, мнестических и семантических факторов. Существует две основные формы первичной алексии, связанные с локальным поражением определенных частей мозга: агностическая (буквальная) и вербальная. Вторичная алексия часто развивается при различных вариантах афазии и зависит от их формы.
Агностическая алексия возникает с очагами у основания левой затылочной доли, часто с захватом соседних частей височной и теменной областей и сопровождается нарушением распознавания отдельных букв. Пациенты путают одинаковые буквы в контуре, затрудняются выделить одинаковые буквы разных знаков (напечатанные, прописные, стилизованные, прописные), то есть теряют способность обобщать восприятие буквы. Чтение арифметических знаков часто прерывается. Иногда пациенты с задержками и паузами могут читать слова, написанные большими печатными буквами, узнавая их по рисунку, но стиль чтения остается «неграмотным». Письмо у пациентов с агностической алексией, как правило, сохраняется, но они не могут прочитать то, что написали сами. Перестав быть значимой графемой, буква превращается в «иероглиф», который копируется или копируется при копировании.
Диагностика дислексий и дисграфий
... трудности с овладением письмом и чтением. I. Определение дисграфии и дислексии В современной литературе для обозначения нарушений чтения используются следующие термины: «алексия» - для обозначения полного отсутствия чтения и «дислексия», «дислексия развития», «дислексия развития» - для обозначения частичного ...
Вербальная (аграфическая) алессия — возникает при поражении теменной доли (угловой извилины) левого полушария, но внимание также может переключаться на затылочную долю. Распознавание отдельных букв сохраняется или немного нарушается, но чтение слогов, целых слов и предложений теряется (отсутствие одновременности).
К этой симптоматике добавляются нарушения письма. Пациенты пытаются компенсировать дефект распознавания, принимая непрочитанные части, поэтому иногда смысл предложений понимается правильно, хотя само чтение сопровождается ошибками. Когда они пытаются написать определенную букву, они рисуют прямые или изогнутые линии, штрихи или успешно воспроизводят только некоторые ее элементы.
Аграфия (дисграфия) (Р48.8) — нарушение способности писать правильно по форме и значению. Он возникает как неотъемлемая часть амнестических и апраксических расстройств (R48.2), а также при различных типах афазии (R47.0).
Нейропсихологический анализ письма, проведенный как Луриа, так и современными зарубежными исследователями, показывает, что функциональная система письма включает в себя следующие компоненты: 1) процессы обработки слухово-красноречивой информации (звуковой анализ услышанного, слухово-локологическая память) ; 2) дифференциация звуков на основе кинестетической информации; 3) обновление визуальных образов букв; 4) ориентация элементов букв, линий в пространстве; 5) кинетическое программирование графических движений; 6) планирование, выполнение и контроль письменного дела; 7) поддержание рабочего состояния, активного тонуса коры.
«Чистая» аграфия характерна для поражения теменно-височно-затылочной области левого полушария. Это проявляется в неправильном порядке букв в словах, пропущенных буквах, словах, знаках препинания или замене их другими. С точки зрения содержания эта форма аграфикации объясняется отчуждением графического изображения буквы от ее фонематического значения, что приводит к неспособности пациента перекодировать необходимую фонему в графему (единица письменного языка) который появляется в разном весе).
Грубые нарушения этого типа проявляются при написании самостоятельно или при написании слов и предложений под диктовку. Обман остается более безопасным.
Апрактическая аграфия — возникает при поражении угловой и надкраевой извилин левого полушария; по-видимому, не исключена и при поражении задних отделов второй левой лобной извилины. Может выступать как самостоятельная форма патологии или одним из проявлений других расстройств сложных действий. Больные не знают, как придать руке положение, необходимое для письма, либо в нужной последовательности осуществить письменные двигательные акты. В результате искажаются или неправильно соотносятся в пространстве различные фрагменты букв или буквы изображаются зеркально. Вместе с тем больной знает, что надо написать, и способен анализировать фонемный состав слова.
Акалькулия (R48.8) характеризуется нарушением счетных операций и может возникать при различных локализациях очага поражения.
Письмо и чтение. Мозговая организация. Аграфии, алексии
... чтение ― алексии, письмо ― аграфии. Сохранно движение ... письма), трудности написания букв. Нарушение чтения Нарушения написания фраз при зажатом языке. Локализация ― постцентральные отделы левого полушария мозга. Механизм ― выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы. Проба ― написание слов ... без достижений нейропсихологии, поскольку для ... целеобразование нарушается. Возникает полевое ...
1. Поражение затылочной области приводит к распаду оптического образа цифры, из-за чего числа перестают быть знаками, отражающими количество; смешиваются цифры, близкие по начертанию.
2. Поражение теменно-затылочной доли левого полушария может сопровождаться нарушением представления и восприятия пространственного расположения цифр, составляющего разрядное число. Многозначные числа читаются отдельными цифрами, числа с одинаковыми, но расположенными в другой последовательности цифрами воспринимаются как идентичные. Особенно затруднена оценка римских цифр.
3. Поражение угловой извилины теменной доли левого полушария приводит к утрате способности выполнять простые арифметические действия. Грубо нарушаются счетные операции с переходом через десятки и осознание величины многозначных чисел по отдельным входящим в него значениям. Забывается последовательность счета при вертикальном способе вычисления, делаются недоступными операции с дробями.
Указанные три формы акалькулии носят название первичных, часто сочетающихся с семантической афазией. Вторичные акалькулии возникают при иных формах афазий (амнестической, моторной и др.) на базе их специфических расстройств. Например, при поражениях префронтальных отделов, на фоне нарушений целенаправленной деятельности, ухудшается планирование счетных операций и контроль за их выполнением.
АГРАФИЯ (от греч. grapho — пишу) -потеря способности письма при сохранности двигательных функций, что обычно сочетается с афазией. Иногда расстраивается и списывание (срисовывание) слов и букв, т. е. имеют место элементы конструктивной апраксии и словесной агнозии. Изолированная аграфия может наблюдаться при поражении второй лобной или угловой извилины слева (у правшей).
Аграфия (от греч. а – отрицат. частица и grapho – пишу) — нейропсихологическое нарушение. Характеризуется потерей способности к письму при достаточной сохранности интеллекта и сформированных навыках письма. Может проявляться в полной утрате способности к письму, в грубом искажении написания слов, пропусках, неспособности соединять буквы и слоги. Афатическая аграфия возникает при афазии, когда поражена левая височная кора, и обусловлена дефектами фонематического слуха и слухоречевой памяти. Апрактическая аграфия возникает при идеаторной афазии, конструктивная — при конструктивной афазии. Выделяется также чистая аграфия, не связанная с другими синдромами и обусловленная поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария.
Алалия — отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и первично сохранном интеллекте; причиной Алалии, чаще всего является повреждение речевых областей больших полушарий головного мозга при родах, а также мозговые заболевания или травмы, перенесенные ребенком в доречевой период жизни. Тяжелые степени Алилии, выражаются у детей полным отсутствием речи или наличием лепетных отрывков слов; в более легких случаях наблюдаются начатки речи, характеризующиеся ограниченностью запаса слов, аграмматизмом, затруднениями в усвоении чтения и письма.
Синдромы поражения затылочных отделов головного мозга
... при поражении глубинных или конвекситальных отделов правого полушария мозга, имеющая такие назывные эквиваленты как фиксированная левосторонняя гомонимная гемианопсия или синдром левостороннего зрительного ... развернутой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем. При односторонних поражениях затылочных отделов мозга можно видеть различия в структуре зрительной ...
Алалия — полное отсутствие или достаточно выраженная дефицитарность речи (продуцирования речи или ее восприятия), не обусловленные дефектами интеллекта и слуха
Формы Алалии:моторная и сенсорная, Алалия моторная, Алалия моторная, Причиной алалии моторной является, Алалия моторная, Моторная алалия, Алалия сенсорная, Алалия сенсорная, Алалия сенсорная
В то же время, это деление условно, поскольку на практике имеют место сочетания и моторной Алалии, и сенсорной Алалии.
Акалькулия (от греч. а – отрицат. частица и лат. calculatio – счет, вычисление) — нейропсихологический симптом, описанный S.E. Henschen в 1919 г. Характеризуется нарушением счетных операций. Первичная акалькулия как симптом, независящий от других расстройств высших психических функций, наблюдается при поражении теменно–затылочно–височных отделов коры левого полушария и представляет собой нарушение понимания пространственных отношений, непонимание перехода через десяток, связанного с разрядной структурой числа , неразличение арифметических знаков и т.д. Вторичная акалькулия, входящая в структуру того или иного нейропсихологического синдрома, может возникать при поражении височных отделов коры больших полушарий, когда нарушается устный счет, затылочных отделов, когда не различаются сходные по написанию цифры, и префронтальных отделов, когда нарушается целенаправленная деятельность, планирование счетных операций и контроль за их выполнением.
АКАЛЬКУЛИЯ— нейропсихологический симптом, характерный нарушением счета и счетных операций вследствие поражения различных областей коры мозга головного (-> мозг головной: кора).
Различается две ее формы. Акалькулия первичная — связана с нарушением понимания разрядного строения чисел, трудностями в самих счетных операциях, неразличением арифметических знаков и пр.; выступает как симптом, независимый от других расстройств функций психических высших; наблюдается при поражении теменно-затылочно-височных отделов коры полушария левого и являет собой нарушение понимания пространственных отношений; Акалькулия вторичная — входит в структуру некоего синдрома нейропсихологического, то есть может возникать при других расстройствах высших функций психических высших (афазии, агнозии, амнезии) или при общем нарушении целенаправленной интеллектуальной деятельности: 1) при поражении височных отделов коры больших полушарий — когда нарушается устный счет; 2) при поражении затылочных отделов — когда не различаются сходные по написанию цифры; 3) при поражении префронтальных отделов — когда нарушается целенаправленная деятельность, планирование счетных операций и контроль за их выполнением.
Акалькулия (дискалькулия) — нарушение счета и счетных операций как следствие поражения различных областей коры полушарий большого мозга. Различают первичную форму А., связанную с нарушением понимания разрядного строения числа, с трудностями самих счетных операций (при поражении нижнетеменных и теменно-затылочных отделов левого полушария), и вторичную, возникающую при других расстройствах (афазия, агнозии, амнезии) или общем нарушении целенаправленной интеллектуальной деятельности, при общем синдроме аспонтанности, инактивности ребенка (поражении лобных долей большого мозга).
Поражение нервной системы при ревматизме
... по существу своему аналогичная таковой в серозных оболочках, суставах. При ревматизме наблюдается также поражение мышечных волокон в виде гипертрофии, атрофии, различных видов дистрофии ... повреждения, например, гиалуродиназа – деполимеризацию гиалуроновой кислоты, стрептокиназа – активацию кининовой системы, принимающей участие в развитии воспаления. Весьма своеобразна роль стрептококковой инфекции ( ...
Коррекционно-педагогическая работа при первичных формах А. в основном направлена на формирование и тренинг оптико-пространственных представлений ребенка; при вторичных формах А. — на коррекцию первичных дисфункций психической деятельности.
