Сестринская программа при оказании паллиативной помощи

Дипломная работа
Содержание скрыть

Современная паллиативная медицина — это область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни инкурабельного пациента, в ситуации, когда возможности радикального лечения ограничены или исчерпаны. Потребность в оказании паллиативной помощи у общества постоянно растет, это связано с демографической тенденцией к старению населения. Для оказания высококвалифицированной и эффективной паллиативной помощи требуется комплексная работа целой бригады специалистов, но, прежде всего, совместная работа врача и медицинской сестры, которые имеют специальную подготовку в этой области.

Данная дипломная работа посвящена организации сестринской паллиативной помощи, включающей не только элементы традиционного ухода за пациентом, но, прежде всего, методологию ведения инкурабельного пациента в рамках сестринской компетенции. Теоретическая актуальность данной работы связана с тем, что содержит информационную базу для планирования сестринских вмешательств при основных проблемах пациента, нуждающегося в паллиативной помощи, и членов его семьи. Проанализированы и структурированы основные аспекты деятельности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи. В работе затронуты основные проблемы современной паллиативной помощи, а в частности проблемы организации сестринской помощи, уделено внимание этическим аспектам деятельности специалистов сестринского дела.

Практическая актуальность связана с тем, что дипломная работа может послужить основой для стандартизации профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием, предложены пути контроля качества оказываемой сестринской помощи. Систематизирована и разработана документация, используемая при оказании сестринской паллиативной помощи.

Эти направления отвечают требованиям программы развития сестринского дела в РФ на 2010-2020 годы.

Объектом данного исследования является организация сестринской паллиативной помощи. Предметом исследования является дифференцированная сестринская программа оказания паллиативной помощи с учетом оценки качества оказания сестринской помощи.

Цель дипломной работы: изучить организацию сестринской паллиативной помощи на базе Кемеровского Областного хосписа и разработать пути ее оптимизации.

Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить структуру пациентов, находящихся на стационарном лечении (по локализации основного процесса, количеству осложнений основного процесса, по наличию сопутствующих патологий, по тяжести состояния).

2 стр., 818 слов

Самостоятельная работа : «Экспертная деятельность педагога-психолога»

... на вопросы экспертов максимально объективными, принципиальными и критичными к школьной реальности. Именно эта критичность позволяет получить реальную картину школьной жизни, обнаружить скрытые проблемы, снижающие эффективность деятельности ... школы, а затем с помощью экспертной группы находить оптимальные пути их ...

2. Изучить структуру организации оказания и контроля качества

  • Разработать дифференцированную программу сестринской паллиативной помощи и наметить пути оценки ее качества.

Основными методами для реализации исследования автором были выбраны: аналитический, статистический, метод анкетирования, метод проектирования при разработке сестринской программы.

Проблемами организации паллиативной помощи, в том числе организации сестринской паллиативной помощи, разработкой теоретических основ оказания помощи инкурабельным пациентам, а также практических рекомендаций для ведения сестринского процесса в паллиативе сегодня занимаются многие отечественные исследователи. Особое внимание уделяется работам врача-психотерапевта, основателя первого хосписа в РФ, А.В. Гнездилова. А.К. Хетагурова, Г.А. Новиков, Н.Ф. Дементьева и О.В. Чернова большое внимание уделяют организации паллиативной помощи, решению физиологических проблем пациента как в рамках врачебной, так и сестринской компетенции. Л.В. Платинский освещает вопросы питания онкологических пациентов. Из зарубежной литературы, практически классикой паллиативной медицины, стали авторы: Элизабет Кюблер-Росс, Саймонтон К. и Саймонтон С., Элизабет Дэвис и Ирен Хиггинсон.

Таким образом, новизна данной дипломной работы заключается в систематизации, разработке методической основы для оптимизации организации эффективной сестринской паллиативной помощи.

Глава 1. Обзор и критический анализ литературы по изучаемой проблеме

1.1 Паллиативная помощь. Современное представление

Развитие нового в медицине направления — паллиативной помощи, начинается в 1970-х годах в США, Канаде, Европе. Толчком к развитию современной паллиативной помощи как части системы здравоохранения, является коренное изменение отношения к боли, которую специалисты рассматривают как важнейшую комплексную проблему терминальных пациентов. Первой, всерьез, на это обращает внимание Сессилия Сондерс, которая обращает внимание общества, насколько важно профилактировать боль и подходить к решению этой проблемы индивидуально [20].

Кроме того, именно Сессилия Сондерс обращает внимание на особую философию оказания паллиативной помощи и работы хосписов. Позже о проблемах отношения к смерти в обществе, о морально-этических противоречиях и закономерностях, с которыми сталкиваются специалисты, пациенты и их родственники в современной медицинской практике рассказывает Элизабет-Кюблер Росс [8].

В 1982 году ВОЗ объявляет о необходимости создания нового направления здравоохранения и предлагает определение паллиативной помощи. В соответствии с этим определением, паллиативной называется «активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению, первостепенной задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов и решение социальных, психологических и духовных проблем больных. Целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни больных и их семей». Данное определение дает представление об основных направлениях паллиативной помощи и ее сущности, но не акцентирует внимание на многих важных ее составляющих, например, таких как, оказание помощи родственникам пациента.

В России одним из ключевых специалистов паллиативной помощи является А.В. Гнездилов, врач-психотерапевт — один из основателей первого хосписа в РФ в г. Санкт-Петербург. А.В. Гнездилов большое внимание обращает на «букет» психотравмирующих факторов, — медицинских, социальных, психологических, которые обрушиваются на наших больных один за другим подобно камнепаду. Естественно, что за ними следуют те или иные реакции личности на ситуацию». Следовательно, при оказании паллиативной помощи необходимо решать возникающие проблемы, учитывая «психогенные или ситуативные реакции» пациента. [5]

3 стр., 1115 слов

Паллиативная помощь

, Принципы паллиативной помощи и формы ее организации Сегодня паллиативная помощь провозглашается новой медицинской специальностью. Это не совсем правильно. Возможно, это самая древняя специальность, так как много сотен лет назад врачи и медицинские сестры ...

Современная паллиативная помощь включает в себя следующие аспекты:

1. Профилактика боли.

2. Контроль над симптомами.

3. Общий уход за пациентами.

4. Обучение и реабилитация.

5. Психотерапевтическая помощь.

6. Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти.

7. Научные исследования в области паллиативной медицины. [10,15,20]

Цель паллиативного лечения — помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни, т.е. достижение возможно наилучшего качества жизни пациента (ВОЗ).

Традиционная концепция оказания паллиативной помощи представлена следующим образом (рисунок 1.1), т.е. паллиативная помощь оказывается пациентам только после того, как использовались все средства, имеющиеся в распоряжении радикальной медицины, и уже не остается шансов на выздоровление.

Рис. 1.1. Традиционная концепция паллиативной помощи

На современном этапе многие специалисты пришли к выводу, что такой подход к паллиативной медицине не перспективен и снижает возможную эффективность данного вида помощи. Многие компоненты, входящие в структуру паллиативной медицины, должны присутствовать в плане оказания медицинской помощи человеку еще на этапе проведения радикального лечения.

Новая концепция паллиативной помощи предусматривает сочетание радикального лечения и паллиативной помощи. Приближаясь к финальному году, их процентное соотношение меняется, но эти виды помощи не взаимоисключаемы, если способы оказания помощи адекватны и достаточны, (рисунок 1.2.).

[16, 18]. Кроме этого, не следует забывать об этапе поддержки родственников пациента во время его болезни и после утраты.

 паллиативная помощь современное представление 1

Рис. 1.2. Новая концепция паллиативной помощи

Современная паллиативная медицина — это составляющая часть системы здравоохранения и неотъемлемый элемент права гражданина на охрану здоровья. Определение паллиативной помощи, данное ВОЗ в 2002 году, наиболее полно отражает сущность и функции данного вида помощи в структуре здравоохранения, а также распространяет понятие на пациентов с любыми инкурабельными хроническими заболеваниями в терминальной стадии.

Паллиативная помощь — (от лат. Pallium — маска, плащ), подход (направление медико-социальной деятельности), позволяющий улучшить качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки.

Обычно авторы выделяют три основные группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи [10,12,20]:

10 стр., 4935 слов

Философские проблемы биоэтики

... проблемами в отношениях «врач - пациент». В более широком понимании биоэтика включает в себя ряд социальных проблем и проблем, ... медицине и биологии. Биоэтика представляет собой значимую точку философского знания. Формирование и развитие биоэтики тесно связано с ... который формулирует традицию сакрального вида, гласит: «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда». В работах по медицинской ...

  • больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;
  • больные СПИДом в терминальной стадии;

— больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).

Таким образом, в связи с увеличением числа пациентов старше 65 лет и имеющих данные патологии, число людей, нуждающихся в паллиативной помощи, постоянно растет.

Существует многообразие форм оказания паллиативной помощи пациентам. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, все многочисленные формы можно разделить на две основные группы — это помощь на дому и в стационаре.

Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты.

Помощь на дому осуществляется участковой медицинской сестрой или врачом, специалистами выездной службы, организованной как самостоятельная структура или являющейся структурным подразделением стационарного учреждения (например, выездная служба хосписа).

В связи с этим большинство специалистов в области паллиативной медицины считают необходимым ввести образовательные программы по паллиативной медицине и помощи на базовом уровне как высшего, так и среднего медицинского образования [9,23].

Хоспис — это медицинское (медико-социальное) учреждение/отделение, где команда профессионалов оказывает комплексную помощь больному, который нуждается в облегчении страдания — физического, психосоциального и духовного, связанного с заболеванием, излечить которое невозможно, и оно неминуемо должно привести к смерти в обозримом будущем (3-6 мес.).

Хосписная служба — это вид паллиативной помощи больным в терминальной стадии любого хронического заболевания (рак, СПИД, рассеянный склероз, хронические неспецифические заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы и др.), когда лечение уже не дает результатов, прогноз неблагоприятный в отношении выздоровления и жизни.

В частности, А.В. Гнездилов, обращает внимание на то, что хоспис — это не только учреждение, — это философия, в основе которой лежит отношение к больному как к личности до самой последней минуты его жизни и желание облегчить его страдания, учитывая его потребности и предпочтения.

Основные положения концепции хосписов

1. Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами.

2. Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе.

3. Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»).

3 стр., 1268 слов

Психологическая поддержка в системе паллиативной помощи

... сами каким-то образом догадаются о предстоящем. Поэтому важнейшей задачей психологической помощи в частности и паллиативной медицины в целом становится совместный с больным и его близкими разбор ... уничтожение тела и мозга есть необратимый конец человеческой жизни». Главной психологической проблемой умирающего человека становится страх. Он боится неизвестности, его страшат предстоящие физические ...

Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.

4. В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.

5. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

6. Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

Больной направляется в хоспис не умирать, а для проведения мероприятий, направленных на купирование боли, уменьшение одышки или других симптомов, с которыми он и его лечащий врач не могут справиться в домашних условиях. Кроме того, больным и их родственникам в хосписе предоставляется психологическая, социальная и духовная поддержка.

Так, основными показаниями для госпитализации в хоспис (медицинское стационарное учреждение) являются:

  • необходимость подбора и проведения адекватного лечения боли и других тяжелых симптомов при отсутствии эффекта от проводимой терапии на дому;
  • проведение манипуляций, которые не могут быть выполнены в домашних условиях;
  • отсутствие условий для оказания паллиативной помощи на дому (одинокие пациенты, сложная психологическая ситуация в семье);
  • предоставление кратковременного отдыха родственникам, ухаживающим за тяжелобольным пациентом.

Хосписная помощь — помощь комплексная, медико-социальная. Это помощь медицинская, психологическая, социальная и духовная. Но главным компонентом все же является квалифицированная помощь врача и медицинской сестры, имеющих специальную подготовку и особые человеческие качества.

Каждому человеку, как правило, уютнее и удобнее у себя дома. А.К. Хетагурова ссылается в своих работах на исследование проведенное в Италии [20], при опросе пациентов более 64% респондентов ответили, что предпочли бы умереть дома, а не в больнице, аналогичные ответы были получены и при опросах российских пациентов [6].

Таким образом, основой эффективной работы хосписа считается добросовестная работа выездной службы, помогающей больному и его семье на дому, в том числе при условии эффективного обесболивания.

1.2 Основные проблемы паллиативной помощи в России

Основные проблемы хосписной и паллиативной помощи в Российской Федерации можно разделить на четыре большие подгруппы:

1. Проблемы образования в области паллиативной медицины и паллиативной помощи.

2. Организационные проблемы оказания хосписной и паллиативной помощи.

3. Проблемы организации лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным.

4. Проблемы доступности наркотических анальгетиков для лечения хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных.[12].

Проблемы организации лекарственной помощи, в том числе доступности наркотических анальгетиков для лечения хронического болевого синдрома у пациентов, оказывают негативное влияние на качество предоставляемой паллиативной помощи. Это выражается в несовершенстве законодательной базы, в дефиците льготных препаратов, особенно пероральных и трансдермальных форм, которые наиболее предпочтительны для инкурабельных пациентов [12,13,16]. Решаться эти проблемы должны на государственно-административном уровне, путем усовершенствования законодательно-правовых актов, финансирования льготных категорий препаратов и обеспечения всех категорий граждан, нуждающихся в наркотических анальгетиках и другой лекарственной помощи. Причем, ВОЗ акцентирует внимание на том, что недостаточное устранение боли при раковых заболеваниях представляет собой серьезную проблему во всем мире. «Как ни трагично, но раковую боль часто оставляют без лечения; если ее все же лечат, облегчение часто недостаточное» [18].

При этом ВОЗ удалось продемонстрировать, что в большинстве случаев при раке, если не во всех, боль можно было снять, если бы применялись имеющиеся медицинские знания и способы лечения. В лечении есть пробел: разница между тем, что можно сделать, и что делается для снятия раковой боли. Этот пробел можно минимизировать, обеспечив соответствующее образование и подготовку медицинских работников и облегчив доступ к услугам снятия боли и паллиативного ухода. Однако, большая часть этого пробела в лечении, особенно в развивающихся странах, определяется недостаточной доступностью и применением болеутоляющих препаратов, особенно опиоидных анальгетиков. [12].

Не следует бояться назначения опиоидов там, где имеются на то клинические показания, из-за потенциальной возможности злоупотребления (развития наркотической зависимости).

[13].

Проблемы образования и организации в паллиативной помощи непосредственно касаются темы данного диплома. Поэтому, мы остановимся на них подробнее.

Проблемы образования в области паллиативной медицины и паллиативной помощи

Основной причиной, ограничивающей развитие паллиативной медицины и помощи в РФ, в том числе и качества образования в этой сфере, является тот факт, что специальность «паллиативная медицина» в номенклатуру специальностей Минздравсоцразвития РФ не внесена. Несмотря на то, что в 1996 г. паллиативная помощь была включена в Index Medicus под термином «паллиативная помощь».

На сегодняшний день функционируют курсы паллиативной помощи. Внедрена в педагогический процесс унифицированная программа обучения «Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по паллиативной помощи в онкологии» (утверждена МЗ РФ и Учебно-методическим объединением медицинских и фармацевтических ВУЗов; опубликована в 2000 г.) [9].

В медицинских колледжах ведется подготовка медицинских сестер в области паллиативной медицины в рамках повышенного уровня образования, а также на отделении повышенного образования проводится сертификационные циклы «Сестринское дело в паллиативной медицине».

Но проблема квалифицированных кадров в области паллиативной медицины и помощи остается актуальной до тех пор, пока данное направление медицинской деятельности не будет поддерживаться законодательно. Это, в свою очередь, приведет к разработке четких образовательных программ для подготовки врачей и медицинских сестёр на до- и последипломной уровнях обучения в РФ. Должны быть утверждены следующие программы: стандартная образовательная программа для подготовки студентов в медицинских институтах и колледжах, программа постдипломной подготовки и образования, программы для экспертов (специалистов) паллиативной помощи [13].

Организационные проблемы оказания хосписной и паллиативной помощи.

Основным законом, регламентирующим деятельность учреждений, оказывающих паллиативную помощь, является приказ МЗ РСФСР №19 от 01.02.1991г . «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц». Кроме того, некоторые вопросы организации в паллиативной медицине регламентирует приказ МЗ РФ от 3 июня 2003 г. № 229 «О Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения», приказ МЗ РФ № 270 от 12.09.1997г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». Эта законодательная база не отвечает всем требованиям современного представления о паллиативной помощи. И, как уже было сказано выше, требует совершенствования с учетом существующих рекомендаций (например, разработка новых положений о кабинетах паллиативной помощи, хосписах, патронажных выездных бригадах, формирование штатных нормативов медицинского персонала [9,12]).

Другой очень важной проблемой является недостаточность обеспечения паллиативной помощью всех нуждающихся. Основным принципом паллиативной помощи, в соответствии с Рекомендациями Совета Министров, является следующие положение [13]: « Любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить эту помощь без неуместного промедления в соответствующем учреждении, насколько это реально выполнимо, в соответствии с его потребностями и предпочтением». В некоторых регионах РФ (Чукотский автономный округ, Республика Тыва, Республика Саха (Якутия), Еврейская автономная область, Калужская область) хосписов или отделений паллиативной помощи нет. В большинстве регионов обеспеченность имеющихся коек паллиативной помощи не отвечает нормативам [12].

По данным ВОЗ на 1 млн. жителей необходимо 50 коек для оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями. С учетом других групп заболеваний этот показатель увеличивается до 100 коек на 1 млн. жителей.

Таким образом, большинство авторов для решения основных проблем в области организации паллиативной медицины в РФ, считают необходимым провести определение штатных нормативов медицинского персонала для системы паллиативной помощи, разработка и утверждение протоколов ведения больных, медицинских стандартов ведения пациентов, в том числе при оказании сестринской помощи [9,10,12,23]. Одним из шагов для решения этих проблем, может стать разработка дифференцированной программы сестринской паллиативной помощи и путей оценки ее качества.

1.3 Особенности организации сестринской паллиативной помощи

Сестринский персонал, несомненно, играет ключевую роль в организации паллиативной помощи. А.К. Хетагурова отмечает, что медицинская сестра имеет большие возможности наладить психологический контакт с пациентом, что приведет к адекватному и правильно организованному уходу. Основными задачами медицинской сестры при оказании помощи инкурабельному пациенту являются:

1. Динамический контроль болевого синдрома

2. Общий уход

3. Контроль над симптомами (анорексия, кахексия, тошнота, рвота, головокружение, запор, диарея, бессонница, спутанность сознания и т.д)

4. Профилактика осложнений, связанных с гиподинамией.

5. Психологическая поддержка пациента и членов его семьи

6. Обучение пациента и членов его семьи методам само- и взаимопомощи.

При выполнении этих задач сестринский персонал должен придерживаться принципов паллиативной помощи, рекомендованных ВОЗ:

  • Паллиативная помощь утверждает жизнь и рассматривает смерть (умирание) как естественный закономерный процесс;
  • не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
  • основной целью определяет обеспечение пациенту возможности, насколько это реально, активно прожить последние дни;
  • предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период тяжелой утраты;
  • использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
  • улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
  • при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения, может продлить жизнь больного.

А также сестринский персонал должен стремиться к основной цели паллиативной помощи (см. п. 1.1.).

С.И. Двойников обращает внимание на то, что при достижении определенного качества жизни пациента, необходимо помнить, что это субъективное состояние, испытанное или выраженное индивидуумом. Оно находится под влиянием всех параметров личности — физических, психологических, социальных и духовных. Оптимальное качество жизни можно считать достигнутым если идеал и реальность приближены (совпадают).

Идеальное качество жизни индивидуально для каждого пациента, поэтому только сам пациент может определить критерии качества своей жизни. Таким образом, разработка объективных критериев качества жизни невозможна. Сестринский персонал должен помочь при наблюдении или беседе с пациентом определить, что важнее для пациента в данный момент и достичь этого уровня качества жизни при оказании паллиативной помощи, путем запланированных независимых, а также зависимых и взаимозависимых вмешательств.

Для составления оптимального плана паллиативной помощи медицинская сестра должна учитывать индивидуальные особенности пациента, его пожелания, степень тяжести его состояния, локализацию основного процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Это поможет ей прогнозировать возникновение возможных симптомов, которые значительно снизят качество жизни пациента, и вовремя профилактировать их, либо значительно снизить выраженность проблем пациента. Основные проблемы, возникающие у пациентов на финальном году, а также их частота в зависимости от заболевания, приведены в таблице 1.1. [13,15]

Таблица 1. 1.

Основные проблемы, возникающие у пациентов в финальный период жизни, их частота в зависимости от заболевания

Проблемы

онкологические пациенты

пациенты с другими терминальными заболеваниями

1. Боль

87%

68%

2. Спутанность сознания

35%

40%

3. Бессонница

53%

38%

4. Депрессия

40%

38%

5. Потеря аппетита (анорексия)

70%

40%

6. Кахексия

70%

нет данных

7. Затруднение дыхания

48%

50%

8. Запоры

48%

33%

9. Рвота

52%

28%

10.Тревожное состояние у больного

40%

40%

11. Тревожные состояния у близких

50%

50%

12. Диарея

5%

нет данных

А.В. Гнездилов выделяет основные вопросы медицинской этики и деонтологии при осуществлении паллиативной помощи, которые должна знать и принять для себя медицинская сестра. Они включают:

  • уважение жизни;
  • неизбежность смерти;
  • рациональное использование возможных ресурсов;
  • доброе отношение;
  • уважение мнения пациента, в том числе отказ от пищи и лечения.

Кроме того, сестринский персонал должен иметь навыки психотерапевтического общения в рамках своей компетенции с пациентом и его родственниками для предупреждения и своевременного выявления психотерапевтических проблем [5,6], таких как:

1. Ощущение собственной беспомощности и обузы для окружающих.

2. Чувство вины.

3. Страх и беспомощность в связи с ожиданием приближающейся смерти.

4. Чувство горечи из-за незавершенных дел и невыполненных обязательств.

5. Страх боли.

6. Страх наркотической зависимости при приеме наркотических препаратов для обезболивания.

7. Страх перед исследованием.

8. Снижение чувства собственного достоинства и значимости.

9. Беспокойство по поводу будущего своих родственников (чаще детей).

10. Гнев, обращенный на родственников и на медицинских работников.

11. Отсутствие стимула, цели, интереса.

12. Неспособность принимать решения.

13. Слабая концентрация внимания.

14. Желание изолировать себя от общества.

15. Внутреннее беспокойство и др.

Медицинская сестра должна обучать родственников пациента методам ухода при выписке из стационара, для обеспечения адекватного качества жизни пациента дома.

Из всего выше сказанного можно сделать следующие выводы: медицинская сестра, осуществляющая паллиативную помощь, должна иметь не только полноценное профильное образование, но и разработанную модель сестринской помощи, включающую основные аспекты психотерапевтической помощи. Это обеспечит полноценное и результативное оказание паллиативной помощи пациенту и его родственникам и позволит оценить качество оказанной помощи.

Разработка дифференцированной программы сестринской паллиативной помощи может стать одним из путей стандартизации в этом направлении, а также заблаговременном планировании помощи с учетом состояния пациента, патологического процесса и возникших осложнений, желаний пациента и его родственников по поводу его лечения.

Глава 2. Материалы и методы

Данная работа выполнена на базе ГУЗ Кемеровский Областной хоспис. ГУЗ «Кемеровский областной хоспис» организован на основании распоряжения Администрации КО №841-р от 13.10 1992 согласно приказа Главного Управления здравоохранения №373 от 28.12.1992, зарегистрирован Администрацией Кемеровского района на основании распоряжения №52-р от 19.12.1993, регистрационный номер 299 от 03.09.1997 года.

В хосписе имеется стационар на 30 коек, одна выездная бригада, организационно-методический отдел, административно-хозяйственная часть, пищеблок, прачечная.

В настоящее время ГУЗ «Кемеровский областной хоспис» является организационно-методическим и лечебно-консультативным центром по оказанию паллиативной помощи инкурабельным онкологическим пациента, включая лечение хронического болевого синдрома, подбор препаратов, дозы, режима введения как наркотических, так и не наркотических анальгетиков.

Основной задачей организации является оказание специализированной паллиативной помощи инкурабельным пациентам с онкологическими заболеваниями.

Предметом деятельности является:

  • медицинская деятельность.
  • фармацевтическая деятельность, в том числе связанная с оборотом наркотических и психотропных веществ.

На базе хосписа проводятся практические клинические занятия со студентами ГОУ СПО «Кемеровский Областной Медицинский колледж» по дисциплине «Основы сестринского дела», организуется учебно-производственная практика.

Объектом данного исследования является организация сестринской паллиативной помощи.

Предметом исследования является дифференцированная сестринская программа оказания паллиативной помощи с учетом оценки качества оказания сестринской помощи.

В процессе проведения исследования используется совокупность теоретических и эмпирических методов:

1. Аналитический метод используется при анализе литературных источников, нормативно-правовой документации, сестринской документации, используемой персоналом Областного Кемеровского хосписа. Также аналитический и описательный методы применяются для изучения организации сестринской паллиативной помощи.

2. Статистический метод используется при исследовании социально-демографических, медико-социальных характеристик для изучения структуры пациентов хосписа. Математические методы реализуются с помощью средств, предоставляемых электронными таблицами Microsoft Excel.

3. Метод анкетирования используется для исследования уровня депрессии пациентов, оценки боли пациентов. Кроме того, заполняется карта предпочтений пациента для изучения аспектов, достижение которых необходимо для создания комфортных условий пребывания в хосписе.

4. Метод моделирования применяется при проектировании дифференцированной программы сестринской паллиативной помощи.

При проведении уровня оценки депрессии пациентов используется шкала Гамильтона (приложение 1).

Это объясняется тем, что у пациентов хосписа априори присутствует депрессивное состояние, поэтому общегоспитальные опросники для скринингового выявления депрессии в этом случае не подходят.

Шкала для оценки уровня депрессии разработана Гамильтоном в 1960 году. Классическая шкала Гамильтона (HDRS) содержит 21 пункт. Суммарный бал определяется по первым 17-ти пунктам (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4-х, а 8 — от 0 до 2-х).

Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й) используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства. В данной работе используется шкала, состоящая из 14 пунктов с вариантами ответов от 1 до 4, которые соответствуют определенному количеству баллов. Шкала используется для динамического наблюдения за уровнем депрессивного состояния у пациентов. Критерием эффективности проведенного лечения считается снижение суммарного балла на 50% и более в сравнении с исходным.

Шкала оценки уровня депрессии Гамильтона учитывает как соматические, так и психические аспекты депрессии. Оценка уровня депрессии проводится в форме интервьюирования пациента, с параллельным наблюдением за поведением пациента во время опроса. Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.

При оценке уровня боли в процессе интервьюирования оцениваются следующие показатели: продолжительность, характер, локализация, иррадиация боли со слов пациента и его родственников. Интенсивность боли определяется по визуально-аналоговой шкале интенсивности боли (рисунок 2.1)

Глава материалы и методы 1

Рис 2.1. Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности боли

Также выясняется, что предшествует появлению болей (физическая нагрузка, изменение позы и др.), динамика болевого синдрома на фоне медикаментозного лечения. Полученные данные фиксируются в специальном бланке (приложение 2).

Показатели оцениваются ежедневно в динамике.

Глава 3. Анализ организации сестринской паллиативной помощи на базе Кемеровского Областного хосписа

3.1 Анализ структуры пациентов, находящихся на стационарном лечении в ГУЗ Кемеровский Областной хоспис

Для изучения структуры пациентов, находящихся на стационарном лечении в Кемеровском областном хосписе, были обработаны данные за 2007-2010 годы. Всего за четыре года было пролечено 1968 пациентов.

Для распределения пациентов по возрасту были взяты данные за 2008 и 2010 года (таблица 3.1):

Таблица 3.1

Распределение пациентов хосписа по возрасту

2008 год

2010 год

Всего

Структура пациентов по возрасту, %

До 20 лет

20 — 30 лет

13

9

22

2,1

31-40 лет

12

16

28

2,7

41-50 лет

51

57

108

10,5

51-60 лет

133

126

259

25,3

61-70 лет

92

109

201

19,6

Старше 71 года

171

236

407

39,7

Всего

472

553

1025

100

Из таблицы 3.1 видно, что наиболее многочисленная группа пациентов (почти 40%), проходивших лечение в хосписе, старше 71 года. Пациенты моложе 20 лет не поступали на лечение в хоспис, основная доля пациентов приходилась на возрастные группы старше 51 года.

Для определения среднего возраста пациента хосписа использовалась средняя арифметическая взвешенная величина. При расчете получили 61,36. Таким образом, средний возраст пациентов Кемеровского областного хосписа — 61 год.

При изучении структуры пролеченных пациентов, в зависимости от пораженной системы органов, за 2007-2010 года были получены следующие результаты (таблица 3.2):

Таблица 3.2

Структура пациентов хосписа, в зависимости от пораженной системы органов

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

Всего пациентов

Структура, %

Органы дыхания

76

70

81

93

320

16,3

ЖКТ

137

156

135

130

558

28,4

Женские половые органы

25

59

38

48

170

8,6

Рак молочной железы

39

43

63

66

211

10,7

Мочеполовая система

42

33

32

35

142

7,2

Генерализованный процесс без первичного очага

13

21

34

36

104

5,3

Прочие

71

63

64

59

257

13,1

Социальные больные

29

27

64

86

206

10,5

Всего пациентов

432

472

511

553

1968

100,0

Из таблицы 3.2 видно, что наиболее многочисленная группа пациентов, пролеченных в стационаре хосписа, с наличием онкологического процесса желудочно-кишечного тракта (28,4%), а также органов дыхания и раком молочной железы. Также, в структуре пациентов, 10,5% занимали социальные пациенты, т.е. не имеющие онкологического заболевания, но нуждающиеся в паллиативном лечении.

При исследовании частоты возникающих осложнений основного заболевания за 2007-2010 года были получены следующие результаты (таблица 3.3):

Таблица 3.3

Структура пациентов хосписа, по частоте возникающих осложнений основного заболевания

Осложнения

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

Всего

Структура осложнений, %

Эндогенная интоксикация

504

411

404

1740

26,1

ХБС

285

321

273

301

1180

17,7

Метастазы

228

189

250

266

933

14,0

Раковая кахексия

161

89

90

106

446

6,7

Дыхательная недостаточность

46

47

79

103

275

4,1

Анемия

136

91

87

67

381

5,7

Желудочно-кишечные расстройства

190

86

90

85

451

6,8

Пролежни

18

8

10

25

61

0,9

Кровохарканье

6

10

14

10

40

0,6

Депрессия

94

14

7

4

119

1,8

Асцит

21

57

55

55

188

2,8

Кровотечения

5

14

17

16

52

0,8

Дисфагия

13

17

21

25

76

1,1

Урологические нарушения

19

25

32

25

101

1,5

Плеврит

21

30

39

53

143

2,1

Прочие (анасарка, механическая желтуха, распад опухоли и др.)

68

143

127

152

490

7,3

Всего осложнений за исследуемый год

1815

1562

1602

1697

6676

100,0

Из таблицы 3.3 видно, что чаще всего, пациенты сталкивались с такими осложнениями как:

1. Эндогенная интоксикация.

2. Хронический болевой синдром.

3. Метастазы в органы и ткани.

4. Желудочно-кишечные расстройства (запор, диарея, тошнота, рвота).

5. Раковая кахексия.

Кроме того, онкологические и социальные пациенты имели следующие патологии (таблица 3.4):

Таблица 3.4

Структура пациентов хосписа, по частоте сопутствующих патологий

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

Всего

Структура сопутствующей патологии, %

ЦВБ

70

23

47

40

180

8,5

ИБС

63

76

127

106

372

17,6

ГБ

62

94

169

178

503

23,8

Сахарный диабет

15

29

29

49

122

5,8

ХОБЛ

37

38

46

54

175

8,3

Атеросклероз сосудов

31

50

47

36

164

7,8

Заболевания печени

7

5

12

33

57

2,7

Заболевание почек

9

25

22

43

99

4,7

Заболевания желудка и ДПК

13

21

56

54

144

6,8

ДОА

2

4

11

11

28

1,3

ДЭП

26

26

1,2

прочие

43

37

65

95

240

11,4

Из таблицы 3.4 видно, что чаще всего пациенты хосписа, помимо онкологического заболевания, имели заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца), а также значимое место в структуре сопутствующих заболеваний занимали ЦВБ и ХОБЛ.

В рамках изучения структуры пациентов хосписа, было проведена оценка уровня боли и уровня депрессии у 25 пациентов при поступлении в стационар. Также им было предложено заполнить карты предпочтения пациентов для изучения основных потребностей, обеспечивающих комфортное пребывание в хосписе и в совокупности повышающих качество жизни пациентов.

Из 25 респондентов 72% составили женщины и 28% — мужчины. По возрастному критерию опрошенные пациенты распределились следующим образом:

Возрастная группа

Процентное соотношение

31-40 лет

4%

41-50 лет

51-60 лет

32%

61-70 лет

56%

Старше 71 года

8%

Все пациенты имели онкологические заболевания с различной локализацией. В зависимости от пораженной системы органов респонденты распределились следующим образом:

Пораженные системы органов

Процентное соотношение респондентов

Органы дыхания

48%

ЖКТ

28%

Женские половые органы

12%

Рак молочнойй железы

8%

Прочие

4%

При оценке уровня боли 8% респондентов отметили слабую боль (от 1 до 3 баллов), умеренной интенсивности боль (4-6 баллов) была у 20% респондентов, сильная боль (7-9 баллов) была у 60% респондентов и 12% пациентов отметили сильнейшую боль (10 баллов).

Характер боли отмечался в основном (92 %) жгучий, режущий, колющий. Боль часто появлялась после физических нагрузок, при смене позы. В 56% случаев боль присутствовала практически постоянно, в покое и являлась причиной нарушения сна, аппетита. В 44% случаев боль иррадиировала.

Кроме того, болевой синдром у респондентов усиливался наличием лимфостаза (8% респондентов), сильными головокружениями (4%), желудочно-кишечных расстройств, асцита и других осложнений, в том числе и связанных с дефицитом знаний по уходу за колостомой.

При оценке уровня депрессии в 92% случаев было выявлено депрессивное состояние. Практически по всем пунктам у респондентов наблюдалось наличие состояния в умеренной, тяжелой и очень тяжелой степени.

При заполнении карты предпочтений пациента, выявлено, что 100% респондентов желали осуществлять мероприятия по осуществлению личной гигиены в полном объеме ежедневно, 92% пациентов назвали свое любимое блюдо и напиток, нелюбимое блюдо отметили только 24% респондентов, все респонденты отметили необходимость дневного отдыха в виде сна в среднем 1,5-2,5 часа. Также в полном объеме респонденты отметили необходимость прогулки, причем 84% пациентов любят гулять вечером в течение 1 часа, но возможность прогулки зависит от состояния пациента. 64% пациентов любят читать журналы, газеты — книги пользуются меньшим спросом, 84% — любят смотреть телевизор, отслеживают интересные программы, 44% — слушают радио и музыку. Любимым временем дня 80% респондентов отметили день, 12% — вечер и время после дневного сна. В целом пациенты хосписа не назвали в качестве своих предпочтений ничего неординарного — все увлечения довольно просто организовать в стенах хосписа.

Оценка уровня депрессии была повторена через 10 дней после госпитализации, на фоне проведенного лечения болевого синдрома и других осложнений, сопутствующих патологий. Было отмечена явная доброжелательность при беседе большинства пациентов, респонденты охотно отвечали на вопросы, подробно рассказывали. В 68% случаев было отмечено снижение суммарного бала по шкале депрессии на 50% и более.

Таким образом, главным мероприятием при осуществлении паллиативной помощи является снижение болевого синдрома, лечение осложнений и обучение пациентов и его родственников основным мероприятиям по уходу и лечению, в зависимости от заболевания. Кроме того, пациенты хосписа нуждаются в проведении мероприятий по личной гигиене, обеспечении условий для отдыха и физической нагрузки (прогулка, гимнастика по показаниям), наличие библиотеки и других видах деятельности, удовлетворяющими потребность человека в общении (посещение волонтерами, творческими коллективами, организация выставок, театрализованных программ, обязательно духовное, религиозное общение).

3.2 Анализ структуры организации оказания и контроля качества сестринской помощи в ГУЗ Кемеровский Областной хоспис

Для изучения структуры организации сестринской помощи в ГУЗ Кемеровский Областной хоспис были изучены организационная структура ГУЗ Кемеровский Областной хоспис, штатный и кадровый состав, основные обязанности среднего медицинского персонала, систему контроля качества сестринской помощи.

Организационная структура ГУЗ Кемеровский Областной хоспис представляет собой линейно-функциональную структуру (рисунок 3.1).

Глава материалы и методы 2

Рис. 3.1. Линейно-функциональная структура ГУЗ кемеровский Областной хоспис

Штатный состав среднего медицинского персонала — 28,5 ставок, из них фактически занято 19,5 ставок. В том числе:

Должность

Занято ставок

Главная медицинская сестра

1

Старшая медицинская сестра

1

медицинская сестра процедурная

1

медицинская сестра перевязочная

1

медицинская сестра диетическая

1

медицинская сестра палатная

12,5

Штатный состав младшего медицинского персонала — 28,5 ставок, из них фактически занято15 ставок.

В обязанности главной медицинской сестры входит:

1. Обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации, включая внедрение инновационных сестринских технологий.

2. Осуществление своевременной выписки, распределения и хранения перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведение документации по учету их расходования.

3. Контролирование работы среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке больных; транспортировке больных внутри отделений больницы; выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений; санитарно-гигиеническое содержания отделений больницы, одежды и белья больных; своевременность и качество дезинфекции помещений.

В обязанности старшей медицинской сестры входит:

1. Составление графика работы среднего и младшего персонала и контроль над передачей дежурств.

2. Проведение систематического инструктажа для среднего и младшего персонала и организация практических занятий и семинаров с ними по утвержденному плану.

3. Контроль над выполнением должностных обязанностей средним и младшим персоналом и соблюдение правил внутреннего распорядка больными и сотрудниками.

4. Осуществление контроля по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении.

5. Обеспечение своевременного получения медикаментов и инструментария по требованиям палатных сестер и контролирует соответствующее их распределение и расход.

В обязанности палатной медицинской сестры входит:

1. Осуществление полноценного ухода и динамического наблюдения за пациентами в отделении, проведение оценки функционального состояния пациента.

2. Осуществление приема и размещения в палате вновь поступивших пациентов, проверяет качество санитарной обработки, ознакомление пациентов с правилами внутреннего распорядка и назначенным режимом и контроль их выполнения.

3. Своевременное и качественное выполнение профилактических и лечебно-диагностических процедур, назначенных врачом, в том числе проведение лекарственной терапии наркотическими препаратами. Обеспечение своевременных консультаций со специалистами.

4. Проведение качественной и своевременной подготовки пациентов к исследованиям, процедурам, операциям.

5. Выполнение мероприятий по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима в отделении.

6. Обучение пациентов и членов его семьи необходимым мероприятиям по уходу, в зависимости от заболевания.

7. Обеспечение правильного хранения и учета лекарственных препаратов на посту, наблюдает за приемом больными выданных лекарств.

8. Обеспечение контроля над работой младшей медицинской сестры по уходу.

9. Ведение необходимой учетно-отчетной документации.

В обязанности процедурной медицинской сестры входит:

1. Выполнение манипуляций по назначению врача.

2. Подготовка процедурного кабинета и

3. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

4. Строгое соблюдение технологий проведения медицинских услуг и манипуляций.

5. Ведение документации процедурного кабинета.

6. Обеспечение правильного хранения и учета лекарственных препаратов в процедурном кабинете.

В обязанности перевязочной медицинской сестры входит:

1. Выполнение перевязок по назначению врача.

2. Подготовка перевязочного кабинета и

3. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Проведение предстерилизационной очистки, постановки проб и стерилизации материалов и инструментария.

4. Строгое соблюдение технологий проведения медицинских услуг и манипуляций.

5. Ведение документации перевязочного кабинета.

6. Обеспечение правильного хранения и учета лекарственных препаратов и инструментария в перевязочном кабинете.

При анализе контроля качества сестринской помощи разработанной системы оценки качества помощи выявлено не было.

Глава 4. Проектирование сестринской программы паллиативной помощи

Большинство авторов обозначают направления деятельности медицинской сестры при паллиативном лечении, опираясь на основные аспекты паллиативной помощи. Хетагурова А.К. считает основными направлениями [20]: общий уход, наблюдение за состоянием пациента, психологическая поддержка, обучение пациента и его родственников. Туркина Н.В. [17] отмечает необходимым ведение сестринской истории болезни, обучение пациента и его родственников и общий уход. Опираясь на литературные источники, в 1 главе данной работы отмечены основные задачи сестринской деятельности. Бейер П. и др. [3,4] в разделы учебного пособия включают теоретические основы определенных групп патологических состояний, возможные проблемы и примерные сестринские вмешательства. Такая структура материала очень удобна в практическом здравоохранении.

Таким образом, для обеспечения качественной паллиативной помощи модель сестринской программы, по мнению автора, должна обеспечить реализацию всех основных задач деятельности медицинской сестры и быть удобна для практического применения. Она должна включать в себя:

1. Сестринскую документацию.

2. Примерные сестринские вмешательства при физиологических проблемах пациента.

3. Примерные сестринские вмешательства при психологических проблемах пациента и его родственников.

4. Рекомендации по уходу за тяжелобольным и профилактике осложнений для родственников.

5. Рекомендации пациентам для решения возможных проблем, снижающих качество жизни.

6. Контроль качества оказываемой

4.1 Сестринская документация

Сестринская документация включает в себя сестринскую карту стационарного пациента, карта предпочтений пациента, карту оценки боли, лист динамического наблюдения за пациентом хосписа.

Сестринская карта стационарного пациента (приложение 3) составлена автором на основе подхода к сестринской помощи В. Хендерсон и учитывая возможные проблемы пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.

Сестринская карта стационарного пациента заполняется медицинской сестрой при поступлении пациента в стационар для первичной оценки состояния, выявления существующих проблем пациента и его родственников и служит основанием для планирования дальнейшего ухода, включающим обучение и психологическую поддержку пациента и его семьи.

Также при поступлении в стационар пациенту предлагается для заполнения Карта предпочтений пациента (приложение 4).

Информация о предпочтениях пациента поможет получить сведения о том, какого режима дня придерживается пациент, помощь какого характера необходима пациенту при осуществлении личной гигиены, приему пищи, а также обеспечить психологический комфорт пациенту в период нахождения в стационаре.

Во время нахождения пациента в стационаре медицинской сестрой ежедневно ведется карта оценки боли (приложение 2), лист динамического наблюдения за пациентом хосписа (приложение 5).

Ведение данной документации обеспечит динамическое наблюдение за пациентом, а также поможет скорректировать намеченный сестринский план ухода.

Кроме того, в хосписе внедряется лист введения наркотических препаратов, где фиксируется название препарата и время введения в течение суток.

Ведение комплекса сестринской документации также поможет при оценке качества оказываемой сестринской помощи пациенту хосписа.

4.2 Примерные сестринские вмешательства при физиологических проблемах пациента

сестринский паллиативный помощь пациент

При изучении структуры пациентов хосписа было выяснено, что наибольшей категорией являются пациенты с онкологическими заболеваниями ЖКТ, органов дыхания, раком молочной железы, женских половых органов и мочеполовой системы. Таким образом, сестринская программа должна включать в себя примерные сестринские вмешательства при основных проблемах пациентов с такими заболеваниями.

При онкологических заболеваниях органов ЖКТ, чаще всего, возникают следующие проблемы: кахексия, анорексия, тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит, дисфагия. Стоит отметить, что эти проблемы встречаются не только у названной категории пациентов, но и у пациентов с другими локализациями опухолевого процесса, а также после проведенного лечения, как осложнения на агрессивные химиопрепараты и облучение.

Кроме того, сестринские вмешательства при онкологических заболеваниях ЖКТ часто связаны с уходом за стомами кишечника, желудка.

При онкологических заболеваниях органов дыхания возникают следующие проблемы: одышка, непереносимость физической нагрузки, слабость, кашель продуктивный.

У пациенток с раком молочной железы, помимо выше названных проблем, ключевыми являются проблемы, связанные с лимфостазом.

Но основной проблемой, значительно снижающей качество жизни, является боль.

Рекомендации медицинской сестре при проведении медикаментозной терапии боли

1. Соблюдать регулярность введения анальгетиков. Анальгетики вводятся «по часам», причем доза постепенно увеличивается, пока больной не почувствует облегчения.

2. Последующую дозу вводить до того, как закончится действие предыдущей. Медицинская сестра должна знать длительность максимального действия вводимых лекарственных средств.

3. Эффективность терапии оценивают через 60 минут после энтерального приема препарата и через 15 мин после в/в введения препарата: боль не изменилась или усилилась, боль уменьшилась менее чем на 50% или боль уменьшилась более чем на 50% или исчезла полностью.

  • Предпочтительнее применять пероральное, чрезкожное введение анальгетиков.

5. Необходимо знать возможные побочные эффекты лекарственных препаратов и активно отслеживать их проявления (запор, тошнота, рвота, спутанное сознание, депрессия, угнетение дыхания и сознания и др.).

  • Ежедневно проводить оценку интенсивности боли и оценку эффективности терапии.

Неотложная помощь при передозировке опиоидных препаратов, анальгетиков, проявляющейся угнетением дыхания и сознания

1. Немедленно активизировать пациента командами «дышите!», «смотрите на меня!» и т.д.

2. Провести действия раздражающего характера (трение рук, щек, разбудить пациента)

3. Вызвать дежурного врача через третье лицо.

4. Брызнуть на лицо холодной водой

5. Обеспечить проведение оксигенотерапии

6. Обеспечить доступ свежего воздуха

7. Подготовить для внутривенного введения антагонист опиоидных препаратов (например, налоксон 0,4-0,8 мг).

Примерные сестринские вмешательства при проблеме пациента «боль»

1. Ежедневно оценивать уровень боли, учитывая объективные и субъективные данные.

2. Ежедневно оценивать адекватность медикаментозной терапии, ее эффективность при профилактике боли.

3. Следить за применением анальгезирующих препаратов и препаратов других фармакологических групп по назначению врача.

4. Следить за реакцией пациента на методы купирования боли. Медсестра должна помогать пациенту купировать боль, не принося дополнительных эмоциональных, физических или ментальных страданий.

5. Обучать пациента всему, что связано с болью. Объяснить причину боли, время приема медикаментозных препаратов и схему их назначения, побочные действия.

6. Использовать немедикаментозные методы купирования боли:

2) При явлениях гиперестезии можно использовать охлаждающие фены, припудривание. Пациентам придется отказаться от нейлонового белья.

3) При явлениях лимфостаза в верхних (например, рак молочной железы) и нижних конечностях применяют возвышенное положение конечности, махи конечностями, массаж по току лимфы, бинтование эластичными бинтами. Тем самым, улучшается отток лимфы и снижаются болевые ощущения.

4) Внутренние отвлекающие факторы, такие как: концентрация внимания при бодрствовании, фантазирование, сказкотерапия, прогулки.

5) Стратегии избегания: принятие определенной позы, неподвижность, сон.

6) Физиотерапия: массаж, вибрация, применение тепла и холода (после консультации с врачом).

7) Физические упражнения, при возможности минимизировать время нахождения в постели, упражнения на объем движений (пассивных, с помощью или активных).

1. Соблюдать личную гигиену пациента.

2. Ежедневно проводить оценку функционального состояния пациента, исключить такие проблемы пациента как запор, диарея, тошнота, рвота, тревожное состояние и т.п., которые могут повлиять на интенсивность боли.

3. Предложить пациенту вести дневник болевых ощущений, ежедневно оценивать уровень болевого синдрома.

Примерные сестринские вмешательства при проблеме «Кахексия»

1. Ежедневно проводить оценку функционального состояния пациента (температура тела, масса тела, артериальное давление).

2. Способствовать физической активности пациента для улучшения кровообращения, профилактике осложнений, связанных с гиподинамией, а также для улучшения эмоционального состояния пациента.

3. Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимой диетотерапии.

4. Обеспечить адекватное питание пациенту с истощением: важно максимально разнообразить меню, включая в ежедневный рацион калорийные блюда, богатые витаминами, белками (90 — 120г белка и 2800 — 3200 ккал в сутки).

Рекомендуется дробное питание. Если нет противопоказаний, следует употреблять жареные блюда, приправленные свежей зеленью, различные витаминные напитки. Особенно полезны высокопитательные коктейли (нутритивное питание) с медом, молоком, яичным желтком и какао или тертым сыром. Рекомендуется введение в рацион продуктов, богатых Омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК): рыбий жир, определенные сорта рыбы (макрель, сардины, анчоусы, скумбрия, лосось) и растительные масла, такие как канола и льняное масло.

5. Исключить употребление алкоголя, снизить количество потребляемого кофе.

6. Обеспечить достаточное потребление жидкости, в том числе питательных коктейлей, т.к. пациенту легче пить, чем есть.

7. Обеспечить консультацию с психотерапевтом пациенту и его родственникам для решения психосоциальных последствий истощения.

8. Проведение энтерального зондового питания, медикаментозного лечения при назначении врача.

Примерные сестринские вмешательства при проблеме пациента «Анорексия»

1. Предоставить возможность выбора пищи. Следует учитывать предпочтения пациента при составлении меню.

2. Целесообразно применять специи и ароматизаторы, если у пациента притупилось чувство вкуса. Но необходимо избегать продуктов и приправ с горьким вкусом.

3. Необходимо обеспечить красивую сервировку стола — индивидуально, для каждого пациента.

4. Сделать акцент на вкусовых качествах пищи, а не питательных. Если необходимо корректировать белково-энергетическую недостаточность, то следует применять нутритивное питание.

5. Выбрать адекватный температурный режим. То, что следует подавать горячим, не стоит приносить остывшим.

6. Подавать пищу мелкими порциями в маленьких тарелках. Пациентов с анорексией может отпугивать вид больших порций, вплоть до появления рвотного рефлекса.

7. Использовать дробное питание. Самым оптимальным промежутком между приемами пищи для пациентов с анорексией считается 3 часа.

8. Не следует оставлять пищу перед пациентом в надежде на то, что он поест позже. Стол должен сервироваться вовремя и убираться сразу после приема пищи.

9. Необходимо способствовать совместной трапезе пациентов в палате или дома с родственниками. Аппетит чаще повышается, если люди едят в компании.

10. Важно создать удобную позу при кормлении. В постели придается положение Фаулера. Если есть возможность, и нет противопоказаний, необходимо переместить пациента в кресло. Пациентам с дисфагией приподнять голову и помочь в процессе еды.

11. Примером зависимого вмешательства может стать применение стимуляторов аппетита (кортикостероидов — дексаметазон, преднизолон) и назначение энтерального питания.

Примерные сестринские вмешательства при проблемах пациента «Тошнота» и « Рвота»

1. Если пациент отказывается от еды, не стоит упорно настаивать на ее приеме.

2. Предлагать пищу маленькими порциями, использовать ароматизаторы и специи для улучшения запаха пищи.

3. Избегать жареной и жирной пищи, алкоголя, пряных и сладких блюд.

4. Применять несладкие морсы, воды, соки (зеленое яблоко, шиповник, клюквенный, цитрусовые и т.д).

5. Обеспечить пациенту отдых после еды, не допускать положения «лежа на животе» в течение двух часов после еды (лучше отдых в положение полусидя — Фаулера).

6. Предложить пациенту подержать во рту кусочки льда, холодные кусочки ананасов, мятную карамель.

7. Проветривать палату не реже двух раз в день.

8. Обеспечить, по возможности, прогулки на свежем воздухе.

9. Использовать освежители воздуха в палатах, эфирные масла (апельсин, кедр, мелисса, мята, лимон).

10. При возникновении рвоты подготовить емкость для рвотных масс, клеенчатый фартук, полотенце дать в руки пациенту. Оказывать помощь пациенту при рвоте, лучше всего, усадив его, если пациент без сознания — уложить и повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.

11. Обращать внимание на характер рвотных масс, возможные патологические примеси, количество.

12. После каждого акта рвоты обработать полость рта пациента.

13. При необходимости сменить нательное и постельное белье.

14. Примером зависимых вмешательств может быть применение противорвотных препаратов — антиэметиков (галоперидол, метеразин, гранисетрон (китрил), димедрол, бускопан, октреотид, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд и др.).

Примерные сестринские вмешательства при проблеме пациента «Запор»

1. Увеличить в рационе количество растительной клетчатки: хлеб грубого помола и с отрубями; сырые овощи, особенно, свекла; фрукты; сухофрукты; орехи. Включать в рацион кисломолочные продукты. Если запор развивается на фоне воспаления кишечника, необходима щадящая диета с исключением грубых продуктов, богатых клетчаткой, и включением блюд, стимулирующих кишечную перистальтику (пюре из вареной свеклы моркови, сливы, цветная капуста, вода с медом натощак, отвар шиповника).

2. Ограничить употребление сыров, изделий из дрожжевого теста, мучных сладких блюд, высококалорийных десертов.

3. Обеспечить достаточный объем выпиваемой жидкости, который должен составлять 1,5 -2 литра в день, при отсутствии противопоказаний.

4. Режим питания у онкологических пациентов должен составлять 5-6 раз в день.

5. Выработать рефлекс на акт дефекации у пациента: ежедневно натощак утром выпивать стакан кипяченой воды комнатной температуры маленькими глотками, стакан прохладной воды с медом, отвара шиповника с сахаром, пюре из свеклы, моркови, печеных яблок. На ночь — кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

6. При упорных хронических запорах усилить терапевтическое действие молочнокислых продуктов добавляемые в них по 1 — 3 чайных ложки растительное масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, льняное).

7. Обеспечить адекватную физическую нагрузку пациенту, добавить пассивные физические упражнения: сгибание и разгибание нижних конечностей в суставах, разведение ног в тазобедренном суставе, повороты на бок (три раза в день по 5-7 минут).

8. Обучить пациента осуществлять самомассаж боковых стенок живота в направлении по часовой стенке. Массаж живота рукой по часовой стрелке, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом помогают акту дефекации. Эти упражнения необходимо выполнять регулярно в течение 5-10 минут.

9. Организовать периоды уединения пациента при попытках акта дефекации.

10. Примером зависимых вмешательств может стать: масляная клизма, применение препаратов, оказывающих слабительный эффект (дюфалак, регулакс, бисакодил, свечи с глицерином, препараты, содержащие сенну).

Примерные сестринские вмешательства при проблеме пациента «Диарея»

1. Определить степень тяжести диареи. Если стул до семи раз в сутки, не обильный, без патологических примесей, температура тела нормальная — это легкая степень тяжести диареи. При значительной потере жидкости и ухудшении состояния пациента необходима срочная консультация врача.

2. Обеспечить пациенту постоянный доступ в туалет или наличие чистого сухого судна, наличие туалетной бумаги.

3. Если диарея легкой степени тяжести, то следует обеспечить прием рисового отвара или раствора крахмала (одна ложка на стакан воды), отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники. Рекомендовать каши из риса, пшена, овсяных хлопьев, яблочное пюре, отварные овощи, картофельное пюре на воде, вареную протертую тыкву, крепкий чай.

4. Рекомендовать прием пищи с большим количеством калия — бананы, абрикосы или персиковый нектар, рыбу, картофель

5. Исключить употребление молока, молочных продуктов, бобовых, свежих фруктов с семенами и кожурой, пряностей, кофе, шоколада, пирожных, конфет, орехов, сухофруктов, зелени, алкоголя, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок).

6. Обеспечить прием теплой не кислой жидкости маленькими глотками (минеральную воду без газа, сладкие морсы, соки, чай, соленую воду, «Регидрон»).

Жидкость употреблять в перерывах между едой, но не во время еды.

7. Обеспечить уход за органами промежности для предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции.

8. Принять меры по нормализации микрофлоры кишечника.

Примерные сестринские вмешательства при проблеме пациента «Икота»

1. Рекомендовать пациенту задержку дыхания, заложив руки за спину, в положении стоя или сидя.

2. Рекомендовать питье воды маленькими глотками, выдохнув перед этим воздух.

3. Рекомендовать питье с «неправильной» стороны стакана, массаж наружного слухового прохода, стимуляцию чихания.

4. Рекомендовать питье «мятной» воды (одна капля масла мяты перечной на полстакана воды.

5. Примером зависимого вмешательства может стать назначение лекарственных препаратов: метоклопрамида (церукал), хлорпромазина.

Примерные сестринские вмешательства при проблеме пациента «Стоматит»

1. Провести беседу с пациентом о правилах гигиены рта, основных правилах чистки зубов, порекомендовать для ухода мягкую зубную щетку, зубную нить при переносимости процедуры. уход за зубными протезами (очищение после каждого приема пищи, погружение на ночь в раствор слабого антисептика).

Рекомендовать отказаться от курения и употребления алкоголя.

2. Организовать чистку зубов после каждого приема пищи и перед отходом ко сну.

3. Полоскать ротовую полость физиологическим раствором каждые 1,5-2 часа. Если в ротовой полости образуются корочки, применять другие полоскания (содо-солевой раствор; раствор перекиси водорода).

Не применять растворы содержащие спирт.

4. Строго соблюдать инфекционный режим (индивидуальная посуда, стерильный инструментарий и растворы при обработке полости рта и т.д.)

5. Обеспечить уход за губами пациента (возможно использование вазелина либо другие бальзамы и мази для губ).

6. Стимулировать выделение слюны: рекомендовать сосание кусочков замороженного тоника, лимонада, цитрусовых напитков, ананаса, раствора лимонной кислоты, таблеток аскорбиновой кислоты, жевательная резинка без сахара, лимонная карамель, медленно рассасываемые конфеты.

7. Исключить из питания пациента горячее, соленое, кислое, острое.

8. Обеспечить достаточное потребление жидкости, если нет противопоказаний.

9. Контролировать температуру тела пациента.

10. Примеров зависимого вмешательства может стать назначение антисептиков и анальгетиков: ксилокаин в виде 2% гелевого раствора по 15 мл 4 раза в неделю (полоскать и сплевывать) или в виде 10% спрея; бензокаин — 20% раствор, по 10-15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с мягким массажем через каждые 4-6 часов; диклонин — 0,5 или 1% раствор, по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с мягким массажем через каждые 4-6 часов; 0,5% раствор кокаина, по 10 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать).

Из нестероидных противовоспалительных препаратов: 0,15% раствор бензидамина (Диффлам) по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), а также в виде мази; салицилаты; дифенгидрамин (эликсир дифенгидрамина и каопектат в равных частях) по 15-30 мл раствора каждые 2-4 часа (полоскать и сплевывать); или эликсир дифенгидрамина с антацидом (гидроксид аллюминия) и гелем лигнокаина в равных частях — по 15-30 мл раствора каждые 2-4 часа (полоскать и сплевывать).

Примерные сестринские вмешательства при проблеме пациента «Дисфагия»

1. При беседе с пациентом выяснить уровень (в каком месте затруднено глотание — во рту, на уровне грудины) и степень обструкции.

2. Провести визуальный осмотр ротоглотки, диагностический тест на глотание воды (переносимость жидкой пищи).

3. Обеспечить прием адекватного питания пациенту: частое дробное питание мягкой сочной пищей, правильное положение тела при приеме пищи для облегчения глотания и профилактики аспирации, во время приема пищи придерживать голову пациента. Принимать пищу нужно сидя на стуле, при глотании опускать подбородок в направлении грудной клетки.

4. Ограничить курение, прием обильной еды, кофеина, алкоголя, шоколада, жирной пищи, цитрусовых соков.

5. Обеспечить определенную позу во время сна с приподнятым изголовьем и с валиком в области шеи для предупреждения аспирации.

6. Примером зависимого вмешательства может стать проведение лечебных мероприятий: введение назогастрального зонда, проведение радиотерапии и др. При проведении еюностомии, гастростомии — обеспечить уход за стомами.

Примерные сестринские вмешательства при наличии у пациента стом, Рекомендации медицинской сестре при уходе за пациентом с

1. Обеспечить соблюдение инфекционного режима при уходе за стомой и осуществлении кормления пациента с гастростомой.

2. Перед каждым кормлением осматривать наружную часть гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изменений.

3. После каждого кормления необходимо проводить туалет кожи в области стомы, чтобы предотвратить мацерацию в результате возможного контакта с пищеварительными секретами (желудочный сок): наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача, наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки, аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

4. Вводить пациенту высококалорийную, легко усваиваемую пищу полужидкой консистенции. Частота кормлений — 4 — 6 раз в день. Следует учитывать вкусы пациента, его предпочтение тем или иным блюдам. В течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно.

5. Обучить пациента и его родственников проводить кормление и обеспечивать уход за стомой.

6. Предлагать пациенту пережевывать пищу для смачивания пищи слюной и возбуждения секреции пищеварительных желез. Пациенту предлагать пережевывать пищу и после этого выкладывать ее изо рта (выплевывать) в воронку, откуда вместе с жидкой смесью по трубке пища вводится в желудок.

7. После кормления промыть гастростомическую трубку 30-50 мл кипяченой воды.

8. Проводить мероприятия для повышения аппетита пациента., Рекомендации медицинской сестре при уходе за пациентом со стомами толстого кишечника

1. Обеспечить соблюдение инфекционного режима при уходе за стомой толстого кишечника.

2. Обучить пациента и его родственников методам ухода за стомой, предоставить необходимую информацию при наличии стом толстого кишечника.

3. Оценить частоту и консистенцию выделяемого из стомы. При оформленном стуле и опорожнении кишечника 2 — 3 раза в день можно применять однокомпонентные и двухкомпонентные недренируемые калоприемники. Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники следует менять 2 — 3 раза в день (по мере необходимости).

Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники. Пластину двухкомпонентного недренируемого (закрытого) калоприемника обычно меняют 1 — 2 раза в неделю, мешки по мере необходимости. Для пациентов с колостомой при жидком стуле или при склонности к поносам рекомендуются дренируемые (открытые) калоприемники.

4. При уходе за пациентом со стомой обеспечить конфиденциальность процедуры. При необходимости использовать зеркало, чтобы создать видимость для пациента.

5. При каждой смене калоприемника или пластины проводить измерение стомы при помощи трафарета. Окружность вырезанного отверстия в клеевом слое пластины должна быть диаметром на 3-4 мм шире, чем стома. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края. Новый калоприемник приклеивать, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

мацерации

7. Провести беседу с пациентом о необходимой диете.

Основные правила при составлении диеты для пациента с колостомой

1. Не следует резко ограничивать пациента в приеме пищи и жидкости. Блюда, которые пациентом хорошо переваривались до наложения ему колостомы, хорошо перевариваются также после него. Значительное ограничение приема пищи из-за страха перед дефекацией, приводит к нежелательному снижению веса и, более того, к вызванному небольшим приемом пищи, запору.

2. Пищу необходимо принимать регулярно. Дело в том, что кишечник даже не получая пищу, продолжает функционировать, и в нем, несмотря на голодание, образуются газы.

3. Принимать достаточное количество жидкости, чтобы объем мочи составлял минимально 1 л в сутки, т. Е. в сутки необходимо выпивать не меньше 1,5 литра жидкости. Прием жидкости не следует постоянно жестко ограничивать, так как при наложенной на нижний участок толстого кишечника колостоме, объем принятой жидкости обычно не влияет на плотность стула. Жидкость желательно принимать, прежде всего, в промежутке между приемом пищи и небольшими дозами.

  • Пациент должен употреблять определенный ассортимент продуктов. Во время лечения больного в больнице, диету предписывает врач. После выписки из больницы, желательно начинать с диеты, вызывающей скорее запор. К ней относятся, например, не очень жирные сорта мяса (говядина, нежирная свинина, телятина, отварные куры и цыплята, нежирная ветчина, отварная рыба), яйца, картофельное пюре, продукты из теста (лапша, макароны и т. Д.), творожные вареники, печенье, сухари, сладкие блюда из бисквитного или нежирного песочного теста, кексы, кремы-пудинги, сдобные булки и другие булочные изделия, кипяченое молоко, творог, плавленые сыры, сливочное масло, варенья, джемы, чай, какао. Из первых блюд — суп молочный, бульон мясной (в чистом виде или с лапшой, вермишелью и др., с блинчиками, с рисом или с протертыми сквозь сито отварными овощами).

    Отварные овощи, пропущенные через мясорубку (морковь);

  • фрукты (бананы, абрикосы, тертые яблоки).

    Все эти продукты вызывают запор или, по крайней мере, не дают позывов на понос. Несколько позднее надо попробовать и в принципе вернуться к пище, принимаемой до операции. Следует, только, избегать блюд со слабительным действием. Т. Е. жирных блюд, ржаного хлеба, бобовых, белокочанной капусты, кудрявой (цветной) капусты, стручковой фасоли, шпината, огурцов, грибов, свежих фруктов, ароматических овощей (перца, редиски, лука, чеснока), острых приправ и специй, чернослива, инжира, свежего молока, пива и слишком холодных напитков, спиртных напитков, шипучих и игристых напитков. При наложении колостомы на поперечную ободочную кишку, содержимое кишечника обычно довольно жидкое и с помощью диеты не удается его сколько-нибудь сгустить.

— Очень важно правильно распределить прием пищи в течение суток: обильную пищу следует принимать утром и, главным образом, в обед. Ужин должен быть намного менее обильным, причем ужинать надо задолго до сна. Перед продолжительным путешествием или пребыванием в общественных местах, по разным случаям, необходимо на время, примерно одних суток, ограничиться только приемом жидкости и принимать подавляющий перистальтику активированный уголь. Это относится, главным образом, к колостомическим поясам. При применении современных, хорошо уплотненных герметичных пакетов, такой необходимости нет, при условии, однако, что имеется возможность производить смену этих пакетов в пути или опорожнять их содержимое в унитаз.

— С целью профилактики вздутия живота следует исключить из пищи, в частности, бобовые, свежий хлеб, белокочанную капусту, цветную капусту, лук, пиво и все, содержащие углекислый газ напитки. Надо также помнить, что источником газообразования является и поглощенный воздух. Поэтому не следует говорить во время приема пищи, а также не рекомендуется курить. Причиной вздутия живота могут быть, конечно, наряду с пищей, также воспаление пищеварительного канала, заболевание печени и желчного пузыря, заболевания сердца, а также нервное напряжение, страх. По этой причине необходимо обратиться к врачу. Громкое отхождение газов можно, по крайней мере, частично, предупредить вставлением смоченной ваты в устье колостомы. Иногда, также, помогает следующий прием: в момент, когда больной чувствует, что газы вот-вот будут отходить, он слегка рукой нажимает на стому.

— Неприятный запах, исходящий от стомы, можно ограничить исключением из меню следующих блюд: помимо уже упоминавшегося лука, бобовых и капусты, еще яйца, рыба, грибы, чеснок, острые приправы и специи, а зачастую также некоторые витамины (в частности В).

От зловония рекомендуется также кефир или брусничный сок — один стакан после каждого приема пищи. Из лекарств подходит активированный уголь (1-2 таблетки три раза в сутки).

Пригодным и удобным приспособлением являются вмонтированные в пакет фильтры с активированным углем.

  • Рекомендовать пациенту вести дневник, где необходимо фиксировать режим и качественные составляющие питания, реакции на определенные продукты.

Рекомендации медицинской сестре при уходе за пациентом с илеостомой

1. Обеспечить соблюдение инфекционного режима при уходе за илеостомой.

2. Обучить пациента и его родственников методам ухода за стомой, предоставить необходимую информацию при наличии стом тонкого кишечника.

3. Обеспечить потребление достаточного количества жидкости(1500-2000 мл в сутки) и ограничивать количество соли до 6-9г в сутки. Жидкость следует принимать отдельно от плотной пищи

4. Обеспечить прием пищи 6-8 раз в день, регулярно, небольшими порциями, в частности, ужин должен быть до 20.00 или за 3 часа до сна.

5. Обеспечить адекватную физическую нагрузку, прогулки, спокойный психо-эмоциональный фон.

6. Использовать одно- или двукомпонентные (открытые) дренируемы калоприемники.

7. При смене калоприемников оценивать выделяемое из стомы, предотвращать попадание жидкого содержимого на кожу вокруг стомы.

8. Проверять состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления. Обрабатывать кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушивать марлевой салфеткой. Использовать окклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обрабатывать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин).

Основные правила при составлении диеты для пациента с илеостомой

1. С точки зрения калорийности и качества, диета должна быть питательной и вкусной. Прием белков должен быть достаточным, углеводы не ограничены, жиры принимаются в нормальном количестве или немного меньше. Необходимо исключить жирные, жареные, слишком сладкие блюда.

  • Необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов, поэтому положено принимать много жидкости

3. Очень важно поступление витаминов (сок цитрусовых) и прочих минеральных веществ.