Хронический и острый бронхиты. Роль медицинской сестры в организации и обеспечении сестринской помощи при бронхитах

Дипломная работа

Хронический и острый бронхит представляет важнейшую социально-медицинскую проблему и считается болезнью века. Актуальность данной проблемы связана большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности — колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости хроническим и острым бронхитом в большинстве стран мира, что связывают с растущим загрязнением атмосферы газами и пылевыми частицами, распространенностью курения, аллергизацией населения и участившимися эпидемиями гриппа. Распространенность хронического и острого бронхита в нашей стране колеблется от 18% до 28%, а рост заболеваемости составляет 10-12% для городского и 6-8% для сельского населения в год. Таким образом, число больных хроническим и острым бронхитом удваивается каждые 10-12 лет. Хронический и острый бронхиы как причина выхода на инвалидность составляет, 4% среди хронических неспецифических заболеваний легких (у 27,3% больных сразу устанавливается вторая группа инвалидности), при этом 58% из них — лица моложе 50 лет. В Российской Федерации смертность от хронического и острого бронхита и его осложнений равна смертности от рака легких и ежегодно возрастает на 1,6%.

Цель исследования, Объект исследования, Предмет изучения

Задачи :

1) Изучить специальную литературу по данной проблеме.

2) Дать общую клиническую характеристику заболевания.

3) Рассмотреть основные этапы сестринского процесса.

4) Провести анкетирование.

5) Составить рекомендации по профилактике и реабилитации пациентов с бронхитами.

Методы исследования

1) Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.

2) Эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования.

3) Биографические: анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации.

Глава I Теоретические основы в организации и обеспечении сестринской помощи при бронхитах

1.1. Этиология хронического и острого бронхитов

В возникновении и развитии хронического бронхита тесно взаимодействуют:

  • экзогенные факторы: существенную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты: бытового и профессионального характера, а также неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное химическое и механическое действие на слизистую оболочку бронхов. Поллютанты — это различные химические вещества, которые при накоплении в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека;
  • эндогенные факторы: патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;
  • повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей, нарушение иммунитета и обмена веществ;
  • вирусы: вирусы гриппа, аденовирусы и микоплазма;
  • бактериальная инфекция: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла.

У острого же бронхита в качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы:

6 стр., 2989 слов

Маркетинговые исследования в гостиничном бизнесе

... (проводятся в искусственных условиях с целью исключения побочных факторов). 3. В любом маркетинговом исследовании выводы о ... относят организации и фирмы, с которыми работает гостиничное предприятие. Среди них — туристические агентства, ... своих менеджеров в информации и разрабатывают маркетинговые информационные системы. Маркетинговая информационная система Хорошая маркетинговая система представляет ...

  • инфекционные: вирусы, бактерии, другие микроорганизмы;
  • физические: чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух;
  • химические: кислоты, щелочи, окислы азота и другие;
  • аллергические: органическая пыль, пыльца растений.

К острому бронхиту предрасполагаю факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение, курение табака, алкоголизм, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности, очаговые инфекции носоглотки и полости рта, кифосколиоз, нарушение носового дыхания.

Бронхит является одной из наиболее частых болезней системы органов дыхания. Заболеваемость взрослого городского населения для острого бронхита составляет в среднем 8,4 обращения/1000 человек, хронического — 10,9 обращения/1000 человек, и при этом дополнительно регистрируется 4,3 обращения/1000 человек по поводу пневмосклероза и эмфиземы лёгких, часто сочетающихся с бронхитом.

В возрасте до 40 лет чаще регистрируется острый бронхит; хронический бронхит чаще наблюдается в старшей возрастной группе. Заболеваемость бронхитом у мужчин выше, чем у женщин.

Возраст

Острый бронхит

Хронический бронхит

16-19 лет

5,0

1,9

20-29 лет

6,8

4.4

30-39 лет

10,4

8,1

40-49 лет

10,3

14,6

50-59лет

10,4

22,5

60 лет и старше

7,0

23,8

Таблица №1. Показатели заболеваемости бронхитом на 1000 человек взрослого населения обоих полов

1.2 Патогенез и классификация хронического и острого бронхитов

При остром бронхите различают две фазы развития — нервно-рефлекторную и инфекционную. При воздействии инфекции или охлаждения, физических и химических факторов создаются условия для обменных и , патологических сосудистых рефлексов, в результате чего в бронхах возникает активная гиперемия слизистой оболочки, венозный застой в ней, снижается барьерная роль реснитчатого эпителия, увеличивается выделение слизи, нарушаются эвакуаторная и моторная функции бронхов.

Все это приводит к снижению дренажной функции бронхов, ослаблению защитной функции слизистой оболочки от к населяющих её бактерий, что способствует развитию инфекционного процесса. При повышенной вирулентности микроорганизмов и вирусов или сниженной сопротивляемости организма воспалительный процесс распространяется как на все слои его стенок бронха, так и по его протяжению.

10 стр., 4847 слов

Бронхит хронический. Классификация.

... в диагностике хронического бронхита является бронхография. К бронхографическим признакам бронхита относят поперечную исчерченность слизистой оболочки бронха, бронхоэктазии, умеренные цилиндрические расширения бронхов, не­ровность ... одышка, чаше экспираторного характера. У больных хроническим бронхитом с преимущественным поражением мелких бронхов обострение нередко протекает с одышкой, кашлевой ...

Разграничение инфекционной и рефлекторной фаз течения бронхита не всегда возможно. Их выраженность индивидуальна: в одних случаях преобладают инфекционные реакции, в других, наоборот, рефлекторные. В развитии бронхита большое значение имеет функциональное состояние нервной системы, нервно-рефлекторные реакции.

Среди факторов, способствующих трансформации острого бронхита в хронический, наиболее значимы:

  • снижение реактивности организма в результате повторных охлаждений, истощающих заболеваний, аллергической предрасположенности и др.;
  • ирритация бронхов неспецифическими раздражителями (вдыхание холодного или запыленного воздуха, курение, действие алкоголя);
  • нарушения нейрогуморальной регуляции бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с качественными и количественными нарушениями секреции слизи;
  • нарушения дренажной функции бронхов из-за нарушения моторики бронхов и повреждения реснитчатого эпителия, а также за счет бронхиальной обструкции, чаще всего — при воспалительном и аллергическом бронхоспазме;
  • хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, например, в придаточных пазухах носа.

Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки).

Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка распираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.

В легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых – захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Классификация хронического бронхита:

  • простой неосложненный бронхит — протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений;
  • гнойный хронический бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания, без вентиляционных нарушений;
  • хронический обструктивный бронхит — протекает с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;
  • гнойно-обструктивный бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;
  • особые формы хронического бронхита: гемморагический и фиброзный.

Острый бронхит в зависимости от этиологии бывает:

1) инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно- бактериальный);

2) обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов;

10 стр., 4633 слов

Острый бронхит у детей

... средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами ... более раз. Основными симптомами хронического бронхита являются упорный, длительный (более 10 месяцев) кашель с мокротой или без нее и явлениями бронхоспазма. Мокрота может быть гнойной или ...

По патогенезу бронхиты делятся на:

1) первичные бронхиты — самостоятельное заболевание;

2) вторичные бронхиты — осложняют другие патологические процессы.

Взависимости от уровня поражения трахеобронхиального дерева различают:

1) трахеобронхиты;

2) бронхиты с подавляющим поражением бронхов среднего калибра;

3) бронхиолиты.

По характеру воспалительного процесса различают:

1) катаральный бронхит;

2) гнойный бронхит.

1.3. Клиника хронического и острого бронхитов

Клиническая картина при хронический бронхит может варьировать в зависимости от характера воспаления и варианта болезни. Типичными клиническими проявлениями принято считать кашель, выделение мокроты и одышку.

Симптомы:

  • кашель — в начале заболевания возникает только по утрам и сопровождается выделением небольшого количества мокроты, после отхождения которой, как правило, он прекращается. Такой характер кашля обусловлен скоплением за ночь мокроты, которая при перемене положения тела раздражает рецепторы, вызывая кашлевой рефлекс. Характерно усиление , летом он может полностью прекращаться. Вначале кашель возникает только в период обострений, в дальнейшем он нарастает и беспокоит в периоде ремиссии. При обострении хронического бронхита чувствительность рецепторов повышается, что сопровождается усилением кашля, который становится надсадным, лающим, мучительным и приступообразным. При присоединении бронхообструкции изменяется и характер кашля, для отхождения мокроты больному требуется не 2-3 кашлевых толчка, а значительно больше. При этом он мучительно напрягается, шейные вены вздуваются, краснеет кожа лица и груди, а сила кашлевого толчка значительно снижается. Такой надсадный, малопродуктивный кашель чаще возникает по утрам и является важнейшим клиническим симптомом хронического обструктивного бронхита;
  • выделение мокроты — существенный клинический признак хронического бронхита. На ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой или — серой. В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет. Ее появление связано, как правило, с очередным обострением. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, особенно в начале заболевания и в утренние часы. Отхождение мокроты ухудшается в холодную погоду и после приема алкоголя;
  • одышка — также является характерным симптомом. Вначале возникает только при значительной физической нагрузке или при обострении процесса. Чаще беспокоит по утрам и исчезает после отхождения мокроты. При этом одышка усиливается при перемене температуры, вдыхании пахнущих веществ, эмоциональном напряжении и др. Усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить при минимальной физической нагрузке и в состоянии покоя;
  • кровохарканье — в ряде случаев возможно, особенно характерно для геморрагического бронхита;
  • извращение ритма сна: сонливость днем и бессонница ночью;
  • головная боль, усиливающаяся по ночам;
  • повышенная потливость;
  • мышечный тремор;
  • нарушение концентрации внимания;
  • возможны судороги.

При внешнем осмотре больного отмечается:

10 стр., 4560 слов

Особенности сестринской деятельности при бронхитах у детей

... знание курсовой работы: подробное изучение материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи. 1.Бронхиты у детей 1.1 Этиология сестринский бронхит дети В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями ...

  • цианоз кожных покровов;
  • при осмотре грудной клетки на ранних этапах заболевания каких-либо изменений отметить не удается. С развитием осложнений грудная клетка приобретает бочкообразную форму;
  • расположение ребер приближается к горизонтальному;
  • выбухают надключичные ямки.

При аускультации легких отмечается:

  • удлинение выдоха;
  • жесткое дыхание, выдох слышен так же ясно, как и вдох;
  • Наличие сухих хрипов;
  • влажные хрипы прослушиваются только при наличии большого количества жидкой мокроты.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается:

  • тахикардия;
  • артериальное давление повышено.

Из особых форм необходимо остановиться на геморрагическом бронхите. Как правило, это необструктивный бронхит, в клинической картине которого доминирует многолетнее кровохарканье. Диагноз устанавливается при исключении других причин кровохарканья и по характерным данным бронхоскопии: истонченная, легко кровоточащая слизистая. Реже встречается фибринозный бронхит, характерным для которого является отложение в бронхиальном дереве фибрина, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана, облитерирующих дыхательные пути. В клинической картине доминирует кашель с периодическим отхаркиванием «муляжей бронхиального дерева».

При остром бронхите развиваются симптомы общей антоксикации и поражения бронхов. Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения или боль за грудиной. Это говорит о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка)

На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто – гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость.

Температура часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых случаях повышается до 37,5 – 38 ° С.

При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, которые исчезают после энергичного кашля.

Изменения со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Клиническая картина острого бронхита включает симптомы общей интоксикации и симптомы поражения бронхов. К явлениям общей интоксикации можно отнести общую слабость, боль в мышцах спины и конечностей, ломота, небольшой озноб. Температура тела часто повышается до субфебрильных цифр на несколько дней; возможно течение заболевания без температурной реакции.

Острый бронхит обычно начинается с насморка, охриплости голоса, першения в горле. Нередко в начале заболевания , сухой болезненный кашель, усиливающий ощущение жжения, в результате воспаления слизистой оболочки трахеи. Мокрота в этот период заболевания скудная и вязкая. Иногда присоединяется боль в грудной клетке, обусловленная спастическим сокращением диафрагмы при кашле и значительном напряжении мышц грудной клетки.

9 стр., 4101 слов

Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы

... профилактика заболеваний органов дыхания. По назначению врача, симптоматическое лечение тяжелых форм трахеита может быть дополнено приемом антибиотиков. Бронхиты. Данное заболевание представляет собой локальное воспаление бронхов. ... легких. Данное заболевание органов дыхания ... развивается вследствие ... детей, но и взрослых. Лечить дифтерию тяжело, поэтому чтобы предотвратить это заболевание, ...

При распространении воспалительного процесса на бронхи уменьшаются симптомы раздражения верхних дыхательных путей, увеличивается количество и изменяется характер мокроты — она становится менее вязкой и легче отхаркивается), часто приобретает слизисто гнойный характер. Появление мокроты приводит к улучшению общего состояния, так как болевые ощущения в горле и трахее уменьшаются.

Перкуторный звук над легкими не изменен. При аускультации отмечается жесткое дыхание с обильным количеством хрипов, как правило сухих. При наличии вязкого секрета в крупных и средних бронхах возникают басовые жужжащие хрипы. В том случае, когда секрет накапливается в мелких бронхах и менее вязкий по своей консистенции, выслушиваются свистящие хрипы высокого тембра. При скоплении жидкой мокроты в мелких бронхах на вдохе и

выдохе могут появляться малозвучные влажные хрипы в нижних отделах легких.

Тяжесть течения острого бронхита в основном определяется степенью обструкции бронхов, которая обусловлена целым рядом факторов. Это, в первую очередь, сенсибилизация стенок бронхов бактериальными аллергенами, рефлекторный спазм бронхов в результате острого воспалительного процесса в верхних дыхательных путях и бронхах, отек слизистой оболочки бронхиол и закупорка их слизью. Воспаление бронха и местная гипоксия вследствие нарушения микроциркуляции приводят к подавлению функции бета- рецепторов, что, в свою очередь, является наиболее частой непосредственной причиной нарушения проходимости бронхов.

Обструкция бронхов клинически проявляется одышкой, значительно усиливающейся при физической нагрузке, затруднением выдоха и постоянными свистящими сухими хрипами, упорным приступообразным кашлем, который сопровождается усилением одышки. При перкуссии легких можно обнаружить коробочный оттенок перкуторного звука вследствие развития острой эмфиземы.

При остром бронхите рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют. При обструкции бронхов на рентгенограмме наблюдаются признаки эмфиземы — повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы, очаговые или пластические ателектазы.

Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкограммы влево, иногда увеличивается скорость оседания эритроцитов.

Острые явления держатся в течение нескольких дней и проходят в течение недели. При наличии обструкции течение острого бронхита приобретает затяжной характер, он может продолжаться в течение нескольких недель. Нарушения проходимости бронхов могут сохраняться у 10% больных на протяжении года после исчезновения катаральных явлений и способствовать развитию хронического бронхита.

К осложнениям острого бронхита относятся, помимо пневмоний, отит, при тяжелом течении — острая дыхательная недостаточность и недостаточность сердца.

Клинические особенности бронхитов различной этиологии. Характерной особенностью гриппа является наличие выраженной интоксикации, которая проявляется адинамией, сильной головной болью, особенно в надглазничной области и висках, ломотой и разбитостью во всем теле, быстрым повышением температуры тела до 39-40 С. В первые 1-2 дня заболевания симптомы бронхита отсутствуют, отмечается затруднение носового дыхания и сухой болезненный кашель с саднением и болью за грудиной вследствие вовлечения в воспалительный процесс трахеи. Затем появляются слизистые выделения из носа, влажный кашель; в мокроте могут встречаться прожилки крови. Очень часто наблюдается фарингит, проявляющийся гиперемией небного язычка, задней стенки глотки, небных дужек и миндалин, иногда отмечаются кровоизлияния. Для бронхита, возникшего на фоне гриппа, характерны некротические и дегенеративные изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов большого и среднего калибров; нередко бронхит протекает по типу панбронхита с выраженным перибронхитом. В развитии острого бронхита имеет существенное значение присоединение вторичной микрофлоры.

6 стр., 2920 слов

Острые инфекционные деструкции легких: определение понятия, этиология, патогенез

... бактериальной причиной подавляющего большинства инфекционных деструкции легких, во всяком случае, имеющих аспирационный генез (см. ниже). При этом считают, что деструкции, возникающие вследствие ... случаев, а при исследовании содержимого бронхов у 24% больных аэробная флора либо ... состояния, связанные с черепно-мозговой травмой, острым расстройством мозгового кровообращения, эпилептическим припадком ...

При исследованиях крови можно выявлять лейкопению со сдвигом влево, иногда — моноцитоз. Диагноз гриппа подтверждается наличием эпидемиологической обстановки, а также специальными лабораторными исследованиями.

По данным литературы, у 20-73% больных, страдающих острой

респираторной инфекцией аденовирусной этиологии,

выраженные бронхиты. Аденовирусному заболеванию свойственно наличие

резко выраженного экссудативного компонента с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки дыхательных путей и глаз,

реакцией лимфоидной ткани. Диагностическим симптомом, позволяющим распознать природу бронхита, является наличие конъюнктивита, чаще одностороннего. Общее состояние больных почти не нарушено, интоксикация небольшая, хотя повышение температуры тела может быть довольно длительным до 7-10 дней. Острый бронхит может возникать на любом этапе развития заболевания. Вследствие свойственного аденовирусной инфекции экссудативного характера воспаления слизистые оболочки набухшие и бледнее, отмечается фарингит, ринит с обильным серозным отделяемым, тонзиллит в виде лакунарной или фолликулярной ангины, что является также отличительным признаком заболевания.

Трахеобронхит при парагриппе выражен в сравнительно легкой степени. Наиболее характерным симптомом парагриппа является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку гортани с развитием ларингита и появление охриплости, вплоть до афонии. Ринит — постоянный симптом заболевания. Спустя 2-3 дня от начала заболевания могут наблюдаться диспепсические явления. Парагрипп отличается постепенным началом, и, как правило, небольшим повышением температуры тела. Состояние больных обычно тяжелое, так как проявления токсикоза кратковременны.

При остром респираторном заболевании, вызванном респираторно — синцитиальным вирусом; чаще всего поражаются нижние отделы дыхательных путей, особенно у детей. Изменения со стороны верхних отделов выражены незначительно, хотя заболевание часто начинается с воспаления слизистой оболочки носа, сопровождающегося скудными выделениями. Респираторно­синцитиальный вирус оказывает первичное повреждающее действие на эпителий слизистой оболочки бронхов и клетки альвеол, отчего его иногда называют бронховирусом. Развитию бронхита способствует присоединение вторичной инфекции. Вследствие частого поражения мелких бронхов и даже бронхиол одним из наиболее типичных симптомов заболевания является

12 стр., 5680 слов

Ы по медицине Общие принципы диагностики и оказания неотложной ...

... этих заболеваний, разных по генезу, локализации, динамике клинической картины, характерны и некоторые общие синдромы: 1) острые, внезапно наступающие на фоне полного благополучия боли в животе ( ... исследование межреберных промежутков и легких необходимо для исключения межреберной невралгии, плеврита, пневмонии, которые могут сопровождаться болями в животе. Большое значение имеет сравнительное ...

затруднение дыхания, иногда даже удушье, возникающее в начале болезни и продолжающееся 3-4 дня. Общие симптомы интоксикации умеренные, заболевание возникает остро, у половины больных температура может быть субфебрильной или нормальной; некоторое повышение ее может наблюдаться в более поздние сроки болезни.

Для острых респираторных инфекций, вызываемых микоплазмой пневмонии, характерно поражение всех отделов дыхательных путей в преимущественным вовлечением мелких бронхов, поэтому бронхит является частым и основным проявлением болезни. Клиническая картина не отличается какими-либо выраженными особенностями, тем более, что в 55-77% случаев микоплазма пневмонии ассоциируется с другими респираторными вирусами, вызывая заболевания смешанной этиологии. Как свидетельствует само название возбудителя, бронхиты микоплазменной этиологии очень часто осложняются пневмонией.

Частое развитие острого бронхита при кори обусловлено особой тропностью вируса к органам дыхания. Бронхит возникает в начале заболевания и является одним из основных и наиболее типичных симптомов заболевания, вследствие чего этот период носит название катарального. В период появления коревой сыпи симптомы бронхита и острого ринита усиливаются, нередко присоединяется бронхопневмония.

Бронхит при кори часто обусловлен сопутствующей бактериальной инфекцией. При тяжелом течении бронхита в воспалительный процесс могут вовлекаться все слои стенки бронха с развитием перибронхита, который в дальнейшем служит основой для развития хронических неспецифических заболеваний легких.

Острый бронхит является также характерным симптомом коклюша. Вирус

коклюша вегетирует в слизистой оболочке верхних дыхательных путей ,

избирательно поражая сосуды легких. В клинике коклюша выделяют три

периода. Первый период — катаральный, проявляется нарастанием симптомов бронхита и не имеет специфических особенностей. Второй период называется конвульсивным, приступы кашля возникают внезапно в виде пароксизмов и сопровождаются репризами. В третьем, терминальном, периоде явления бронхита проходят.

При дифтерии бронхит носит характер псевдомембранозного, ему часто сопутствует нарушение дыхания.

При краснухе бронхит бывает часто, но он не имеет каких-либо характерных особенностей.

Кроме того, острый бронхит иногда может , брюшной и возвратный тифы, паратифы, мононуклеоз, полиомиелит, бруцеллез, геморрагическая лихорадка, токсоплазмоз и др.

Острые бронхиты так же могут возникать при вдыхании большого количества неорганической пыли, особенно оксидов кремния, а также пыли растительного и животного происхождения. Как правило, пылевые бронхиты протекают с очень скудной симптоматикой, что иногда позволяет считать их течение первично хроническим. Определенную роль в происхождении пылевых бронхитов играет сенсибилизация организма пылевыми антигенами.

Аллергический острый бронхит характеризуется выраженными приступами удушья вследствие остро развивающегося нарушения проходимости бронхов при вдыхании респираторных аллергенов. Часто аллергический бронхит возникает при инфицировании верхних отделов дыхательных путей или при воздействии бактериальных антигенов. Приступообразный кашель сопровождается выделением светлой стекловидной мокроты, в которой содержаться эозинофильные гранулоциты, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

17 стр., 8008 слов

Синдром острого поражения легких

... 19.07.2016 Острая дыхательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких различной этиологии. Респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных. Образование в легких диффузных легочных инфильтратов. Развитие некардиогенного отека легких. презентация, добавлен 06.11.2013 Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, ...

Фибринозный бронхит характеризуется отложением в просвете бронха

фибрина и густой слизи в виде слепка бронха. При остром течении заболевания ведущими симптомами являются лихорадка с ознобом, боль в груди, кашель, выраженная одышка. Заболевание распознают по откашливаемым слепкам бронха, в состав которых, помимо густой слизи, входя эозинофильные гранулоциты, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. При большом количестве неоткашливающихся слепков может наступить смерть от удушья.

Характерным проявлением бронхита, вызываемым вдыханием токсических газов, является лариногоспазм, удушье, стеснение в груди и мучительный кашель. Вследствие выраженного обструктивного синдрома остро возникает эмфизема легких, проявляющаяся обилием свистящих и жужжащих хрипов. Быстро развивается бронхиолит, сопровождающийся синей, а затем серой асфиксией. Обязательно присоединяется вторичная инфекция, которая сопровождается нарастанием интоксикации и повышением температуры тела.

При ожоге легких, вызываемом вдыханием горячего воздуха, в результате глубокого поражения слизистой оболочки бронхов с отложением на них фибринозных масс возникает острое нарушение проходимости бронхов, которое часто приводит к развитию ателектаза и присоединению сливной пневмонии. Клинически в этом случае помимо высокой температуры тела характерна выраженная дыхательная недостаточность. Ожог бронхов обычно сочетается с ожогом альвеол. Помогает правильной диагностике наличие ожогов лица, особенно крыльев носа.

Острый бронхит вследствие ознобления легких начинается внезапно после сильного охлаждения. Характерно поражение всех отделов дыхательных путей и быстрое развитие бронхиолита. Заболевание проявляется болью в груди и резкой слабостью. Вследствие закупорки бронхиол некротически измененной слизистой оболочкой быстро развиваются эмфизема легких, острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце. Данные аускультации вследствие

плохой проходимости бронхов довольно скудные.

Бронхиолит — острое диффузное воспаление бронхиол, лишенных хряща, обычно наблюдается у маленьких детей. У взрослых заболевание возникает при резком ослаблении организма, деформациях грудной клетки или позвоночного столба. Кроме того, бронхиолиты могут возникать при вдыхании воздуха очень низкой или высокой температуры, боевых отравляющих веществ, некоторых ядовитых паров. Бронхиолит является следствием распространения острого воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы и редко возникает как первичное заболевание.

Клиническая картина бронхиолита у взрослых характеризуется внезапным повышением температуры до 38 С и более на фоне острого бронхита, у резко ослабленных людей при отсутствии значительного повышения температуры тела может остро развиваться дыхательная недостаточность вследствие закупорки бронхиол воспалительной слизью. Большая степень поражения обуславливает тяжесть состояния, которое усугубляется значительной интоксикацией. Сначала больные возбуждены и беспокойны, по мере нарастания гипоксемии и гиперкапнии появляются сонливость и апатия. Характерны одышка экспираторного характера, выраженный цианоз с сероватым оттенком. Мокроты выделяется мало из-за обструкции бронхов. Пульс частый, мягкий, слабого наполнения. Вследствие нарушения проходимости бронхиол остро возникает эмфизема легких, при этом края легких смещаются книзу, уменьшается их подвижность, перкуторный звук становится коробочным. При аускультации выслушивают ослабленное дыхание, свистящие хрипы, а также в большом количестве мелкопузырчатые влажные хрипы на вдохе и выдохе.

Дифференцируют бронхиолит с милиарным туберкулезом легких на

основании данных рентгенологического исследования, при котором в случае

туберкулеза обнаруживают в верхних и средних отделах легких преимущественно субкортикально мельчайшие просовидные тени. Острый отек

исключают на основании отсутствия пенистой мокроты, высокой температуры тела.

Бронхиолит очень часто сопровождается очаговой пневмонией, которую распознают рентгенологически. Прогноз заболевания неблагоприятный, в терминальном периоде нередко развивается острая недостаточность сердца.

1.4 Особенности

Цели лечения: устранение симптомов обострения, снижение скорости прогрессирования хронического бронхита, профилактика повторных обострений, повышение качества жизни. Для лечения в основном, используется несколько групп лекарственных средств:

 антибактериальные:

  • пенициллины: амоксициллин, ампициллин;
  • цефалоспорины 1-2 поколения: цефазолин, цефуроксим;
  • респираторные фторхинолоны: моксифлоксацин, левофлоксацин.

 отхаркивающие:

  • трава чабреца, йодид натрия и йодид калия;

 муколитические:

  • бромгексин (бисольвон);
  • АЦЦ по назначению врача.

 бронхорасширяющие:

Коммерческое название

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Форма выпуска

Беротек

Фенотерол

Бета-2-стимулятор

Доз. аэрозоль

Сальбутамол, Вентолин

Альбутерол

Бета-2-стимулятор

Доз. аэрозоль, таблетки

Тербуталин, Бриканил

Тербуталин

Бета-2-стимулятор

Доз. аэрозоль, таблетки

Бронкаид мист и пр.

Адреналин

Неселективный альфа- и бета-стимулятор

Доз. аэрозоль

Атровент, Трувент

Ипратропиум бромид

Холинолитик

Доз. аэрозоль

Оксивент, Вентилат

Окситропиум

Холинолитик

Доз. аэрозоль

Талица №1 Бронхорасширяющие препараты

нормализующие иммунитет:

  • Аскорбиновая кислота, бификол, витамины и др.

Для лечения хронического бронхита необходимо:

  • устранение этиологических факторов;
  • при наличии показаний — госпитализация и постельный режим;
  • сбалансированное питание;
  • улучшение дренажной функции бронхов;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • коррекция дыхательной недостаточности;
  • лечение легочной гипертензии;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура и реабилитационные мероприятия;
  • санаторно-курортное лечение;
  • обильное питье;
  • диспансерное наблюдение.

Лечение неинфекционных обострений хронического бронхита заключается в купировании заболеваний, вызвавших обострение.

Лечение острого бронхита чаще всего проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей: легочной, сердечно-сосудистой патологией.

Лечение в основном симптоматическое:

1) режим постельный до нормализации температуры;

2) обильное, теплое питье;

3) питание сбалансированное с достаточным содержанием белков: нежирные мясные и рыбные бульоны, вареная рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло – молочные продукты;

4) жаропонижающие, болеутоляющие при температуре: анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетомол;

5) витамины: особенно витамин А и С

6) с целью облегчения мучительного сухого кашля назначают либексин, кадтерпин;

7) Отхаркивающие препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол;

8) при бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: антровент, сальбутамол;

9) при вирусной инфекции – ремантадин или интерферон;

  • При одновременном поражении носоглотке применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт;

10)состояние пациента облегчают горчичники или перцовый пластырь на область грудины;

11) при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты назначают анти бактериальные препараты.

1.5 Осложнения хронического и острого бронхитов

Хронический бронхит: этот вид осложнений развивается на фоне острого бронхита вследствие недостаточного или несвоевременного лечения, а также при постоянном контакте с аллергенами.

Воспаление легких является осложнение хронического бронхита, после того, как воспаление затрагивает ткани легкого. При воспалении начинается сильный кашель, отмечается повышение температуры и затруднение дыхания. При этом осложнении требуется обязательное лечение антибиотиками, которые может назначить только врач.

Бронхоэкстазы: этот вид осложнений характеризуется необратимыми изменениям в бронхах, при которых бронхи расширяются и повреждаются их стенки.

При дыхательной недостаточности происходят нарушения газового обмена в организме, в результате чего внутренние органы получают недостаточное количество кислорода.

Следствием дыхательной недостаточности, которая является одним из видов осложнения бронхита, может стать дефицит кислорода, который ослабляет сердечную мышцу. В результате сердце переутомляется, кровь застаивается и не циркулирует в полном объеме. Все это приводит к ухудшению работы внутренних органов, кислотно-щелочной баланс нарушается и развивается сердечная недостаточность.

Бронхиальная астма как правило, данный вид осложнения является следствием аллергического бронхита. Бронхиальная астма характеризуется периодическими спазмами бронхов, а также отеками слизистой оболочки. При бронхиальной астме наблюдается сильная одышка, кашель и приступы удушья. Лечение бронхиальной астмы проводится под постоянным контролем специалиста.

Бронхообструкция характеризуется утрудненным дыханием при выдохе, которое возникает из-за сужения бронхов. Бронхообструкция проявляется в первую очередь свистящим дыханием на выдохе.

Эмфизема легких – тяжелое осложнение обструктивного бронхита, при котором нарушается газообмен в легких. После выдоха некоторое количество воздуха остается в легких, отчего легкие растягиваются, а бронхи значительно сужаются. , особенно при физических нагрузках.

Диффузный пневмосклероз данный вид осложнений довольно серьезный, так как поражает легкие. При этом заболевании легочная ткань деформируется, соединительная ткань разрастается, что приводит к уменьшению легких. При этом снабжение организма кислородом значительно ухудшается.

Легочное сердце – это поражение легочных сосудов, нарушение газообмена, увеличение правого желудочка сердца. Симптомы заболевания: одышки, боли в сердце, обмороки, слабость и т.д.

Также, риск осложнений при бронхите увеличивается при курении. Поэтому бросайте эту пагубную привычку и обращайтесь к врачу за помощью вовремя.

1.6 Профилактика хронического и острого бронхитов

Профилактика хронического бронхита заключается в устранение способствующих факторов возникновения заболевания:

запыленность и загазованность рабочих помещений,

переохлаждение,

курение,

злоупотребление алкоголем,

хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях,

Важную роль в профилактике играет закаливание, витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе, режим труда и отдыха.

Реабилитация и ее содержание полной программы включает в себя:

  • лечебная гимнастика;
  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная гимнастика в бассейне;
  • массаж грудной клетки;
  • иглорефлексотерапия, баночный массаж;
  • фитотерапия;
  • электрофорез лекарственных средств, УФО-терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • водолечение;
  • мониторная очистка кишечника;
  • магнитотерапия.

Профилактика острого бронхита в своей основе смыкается с профилактикой вирусных инфекций. Помимо этого, определенное значение в профилактике острого бронхита имеет устранение различного рода неспецифических раздражений сли­зистой оболочки бронхиального дерева, способствующих раз­витию и прогрессировапию воспалительного процесса:

1) запылен­ности и загазованности производственных помещений;

2) охлаж­дения, курения табака;

3) злоупотребления алкого­лем и др.

Имеет значение и своевременная санация очагов инфекции, в первую очередь в носоглоточной области (гнойный еннуит и др.), ликвидация затруднений для носового дыхания (устранение полипов, искривления носовой перегородки и пр.).

Особенно важно регулярное закаливание (воздушные и солнеч­ные ванны, водные процедуры, ходьба босиком), которое пред­почтительно начинать в летний сезон.

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Наименее благоприятен при хроническом обструктивном бронхите. При позднем обращении возможен летальный исход и связан он с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью или происходит осложнение бронхита инфекционным, острым процессом в легком. Наиболее благоприятный прогноз при катаральном хроническом бронхите без обструкции.

Диагностика бронхитов:

  • Общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ;
  • Общий анализ мокроты;
  • Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам так же позволяет выявить возбудителя;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Спирометрия — метод измерения жизненной ёмкости лёгких;
  • Определение газового состава крови — концентрация углекислого газа и кислорода в крови;
  • Электрокардиограмма — позволяет выявить характерные изменения работы сердца;

— Бронхоскопия — позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования. При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений и пр.

1.7. Помощь при неотложных состояниях хронического и острого бронхитов

Хронический бронхит при отсутствии соответствующего лечения может привести к дыхательной или сердечной недостаточности.

Необходимо вызвать врача через третье лицо, лекарственные препараты и их дозы назначает врач. По возможности успокоить пациента. Проводить мониторинг.

Острая дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором организм не может обеспечить доставку к органам и тканям необходимого количества кислорода. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей (инородные тела, слюна, кровь, слизь, мокрота) устраняют либо отсосом, либо марлевым тампоном на зажиме с последующим введением воздуховода и ингаляцией кислорода.

Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания, гипоксии.

Больного усадить со спущенными ногами. Нитроглицерин по 2-3 таблетки под язык каждые 5-10 минут. При отсутствии врача или необходимых медикаментов больному на бедра и плечи накладывают жгуты. Больные подлежат экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют на носилках с поднятым головным концом или сидя.

 помощь при неотложных состояниях хронического и острого бронхитов 1