Эпилепсия (греч. ерйлзшЯб от ?рЯлзрфпт, «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca) — одно из наиболее распространённых неврологических заболеваний человека. Русское название болезни «падучая» является калькой с латинского наименования caduca.
Эпилепсия является грозным заболеванием, имеющим большую вариацию сценариев развития. Эпилепсия известна человечеству с незапамятных времён; история хранит множество свидетельств о случаях данной болезни.
Истинное число больных эпилепсией установить трудно, так как многие больные не знают о своем заболевании либо скрывают его. В США, согласно последним исследованиям, эпилепсией страдают не менее 4 млн. человек, а ее распространенность достигает 15-20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у 50 из 1000 детей хотя бы раз отмечался припадок при повышении температуры. В других странах эти показатели, вероятно, примерно те же, так как заболеваемость не зависит от пола, расы, социально-экономического статуса или места проживания.
Эпилепсия угрожает современному обществу, поскольку вред от эпилептических припадков может проявиться как по отношению к пациенту, так и по отношению к другим людям и объектам народного хозяйства.
В России, и особенно в Орловской области, традиционно неблагоприятная картина по заболеваемости эпилепсией. В этом свете проблема эпилепсии приобретает особенное значение.
Данная работа ставит своей целью краткий обзор заболевания, проявлений эпилепсии, методов её лечения.
1. Понятие эпилепсии и этиология
Эпилепсия — хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов, но в основе любого из них лежит аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга, вследствие которой возникает разряд.
При этом возможны три исхода:
1) разряд может прекратиться в границах его возникновения;
2) он может распространиться на соседние отделы мозга и прекратиться, встретив сопротивление;
3) он может распространиться на всю нервную систему и лишь затем прекратиться.
парциальными
Хотя припадки могут наблюдаться при многих заболеваниях и, таким образом, могут быть связаны с ними, истинная причина эпилепсии неизвестна. Исследования показывают, что эта болезнь возникает, когда определённая зона мозга повреждена, но окончательно не разрушена. Именно пострадавшие, но сохранившие жизнеспособность клетки служат источником патологических разрядов, а следовательно, и припадков. Иногда во время припадка возникает новое повреждение мозга, вблизи или в отдалении от прежнего. Так формируются дополнительные эпилептические очаги.
Эпилепсия у детей
... и школьной успеваемости. Диагностика и лечение резистентных форм эпилепсии у детей Инфантильные спазмы (ИС) Критерии диагностики ИС: этиологическая ... достаточно долго, не дают терапевтического эффекта или возникают выраженные побочные явления; препарат заменяют, как и ... в мозге вследствие травм или воспалительных поражений мозга, припадки в этом случае адверсивные. При рефлекторной эпилепсии основную ...
До сих пор неизвестно, почему одно и то же заболевание у одного больного сопровождается припадками, а у другого — нет. Еще более загадочно то обстоятельство, что у одних людей, перенесших припадок, он в дальнейшем не повторяется, а у других возникают частые повторные припадки. Важное значение, вероятно, имеет генетическая предрасположенность, однако тип наследования четко не установлен. По-видимому, эпилепсию обусловливает комбинация наследственных и средовых факторов, в том числе перенесённых заболеваний.
2. Клинические проявления
Типы припадков
аура
Затем возникают подергивания в руках, ногах или во всём теле. Зрачки расширяются, кровяное давление повышается, лицо наливается кровью, кожа покрывается потом, изо рта выделяется слюна. Часто происходит непроизвольные мочевыделение и дефекация. Возможен прикус языка или щёк. Затем мышцы расслабляются, дыхание становится глубоким, судороги стихают. Сознание возвращается сквозь дрёму, состояние сопора. Сонливость и спутанность сознания иногда сохраняются в течение суток. Генерализованные припадки могут проявляться по-разному: иногда наблюдается только одна из описанных фаз, иногда — другая их последовательность.
Наблюдается ретроградная амнезия, иногда больной помнит лишь ауру. Головная боль, спутанность сознания, боли во всем теле и другие симптомы могут быть связаны с падением во время припадка, сильным мышечным спазмом или ушибами из-за непроизвольных движений. Припадки обычно продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самопроизвольно.
Фебрильные судороги
Фокальные (частичные) припадки
Психомоторные припадки
Абсансы (малые припадки)
Абсанс продолжается от 5 до 25 секунд. Сразу после припадка ребенок возвращается к прерванной деятельности, как будто ничего не случилось. Часто такие припадки остаются незамеченными, пока из-за повторяющихся приступов не возникнет заторможенность или спутанность сознания. Как правило, эта разновидность эпилепсии хорошо поддается лечению противоэпилептическими препаратами. Абсансы обычно прекращаются к 20 годам.
Малые моторные припадки
Эпилептический статус
3. Сестринский уход при эпилепсии
обстоятельность, педантизм, наклонность к эмоциональным разрядам
Поэтому даже в отношении таких пациентов следует придерживаться определенных правил общения. Они заключаются в терпеливом выслушивании пациентов, хотя это нелегко при их медленной, излишне детализированной речи. Следует предвидеть неизбежность разрешения мелких конфликтов пациентов в больничных отделениях или в семье, когда они крайне нервно реагируют на излишне шумных соседей, на динамичные изменения режима, даже на перемещения предметов в палате или в квартире.
Больных эпилепсией нелегко отвлечь — перевести разговор на другие темы или избрать иные пути рассуждений. Во всяком случае, от медсестры требуется предельное спокойствие.
Этиология и лечение эпилепсии
... удобной для практического применения является следующая классификация эпилептических припадков: I. Генерализованные припадки : большие судорожные припадки (развернутые, абортивные); малые припадки (простые и сложные абсансы, ... Виза). Это свидетельствует о некоторой избирательности морфологических поражений при эпилепсии. В случаях, когда эпилептический процесс формируется на фоне первичных ...
Еще большее значение имеют терпеливость в общении и спокойствие при разрешении неизбежных конфликтов у эпилептиков с психическими расстройствами. При выслушивании таких лиц, с вязкой, застревающей на одной фразе или слове речью, можно предложить медработникам заканчивать фразы за пациентов.
Споры и конфликты в отделениях или в семьях следует разрешать так, чтобы у пациента осталось впечатление его, по крайней мере, частичной правоты или даже «победы» в конфликте. Советы, замечания следует давать обеим конфликтующим сторонам — пациенту и его оппонентам.
Всегда необходимо помнить о злопамятстве и коварстве пациентов, страдающих эпилепсией с далеко зашедшими психическими расстройствами. Находясь рядом с ними, следует непрерывно держать их в поле зрения.
Необходимо помнить о возможном развитии у пациентов тяжелых расстройств настроения (дисфорий) и незамедлительно применять меры неотложной помощи. эпилепсия психоневрологический судорога
Пациенты, страдающие эпилепсией, часто обладают завышенной самооценкой; к своим поступкам они некритичны, к мелким обвинениям относятся болезненно. Разрешение конфликтов с их участием часто представляет тяжелый труд для медработников, поэтому умение отдыхать и расслабляться требуется и от них самих.
Сбор информации
Обстоятельность и педантизм больных эпилепсией, являются факторами, облегчающими сбор информации.
Однако даже в отношении пациентов, у которых психических расстройств не наблюдается, использование дополнительных источников информации обязательно.
Пациенты чаще не помнят о судорожных и пред судорожных проявлениях, забывают начало припадка, но для лечебного процесса знать характер ауры и бессудорожных проявлений очень важно — это может определять направленность терапии и решение вопроса об использовании нейрохирургических вмешательств.
Еще в большей степени дополнительные источники информации, сведения, получаемые от родственников и близких, требуются для проведения сестринского процесса у пациентов с психическими расстройствами, обусловленными эпилепсией.
Пациенты не помнят о сумеречных состояниях сознания, а расстройства настроения (дисфории) склонны предписывать не болезни, а дурным поступкам окружающих.
Больные эпилепсией, в противоположность депрессивным больным, склонны вообще во всем себя оправдывать, в частности во всех возникающих конфликтных ситуациях в семье.
Нельзя не отметить, что и члены семей, в которых находятся пациенты, страдающие эпилепсией, не всегда ведут себя правильно. Особенно это касается братьев или сестер пациентов. Рассматривая их как «припадочных» или «дурных», они отторгают пациентов, не берут их на прогулки, в молодежные компании и т. д. Таким образом, семейные проблемы следует четко обозначать после сопоставления нескольких версий.
Сведения, которые необходимо получить при сборе информации у пациентов, страдающих эпилепсией:
1.Частота припадков, их дневной либо ночной характер. Осознавание пациентом опасных для него ситуаций (купание, приготовление пищи, пребывание на улице с интенсивным дорожным движением и т. п.).
Общая характеристика эпилепсии
... в виде парциальных припадков, либо приобретает генерализованный характер. [8] 1.4 Классификация эпилепсии 1.4.1 Клиническая классификация: 1) Генерализованная эпилепсия: Большой судорожный припадок: предвестники; аура; потеря ... хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток. Симптоматическая эпилепсия (травматическая): Она развивается после повреждения ...
2.Характер припадков — судорожных, бессудорожных проявлений, ауры и т. п.
3.Преимущественный фон настроения пациента, наклонность к эмоциональным реакциям: гнев, тоска, экстатические реакции.
4.Расстройства настроения в анамнезе: дисфории, спровоцированные или не спровоцированные. Поведение пациента в период дисфорий, реакция семьи. Частота дисфорий.
5.Сумеречные состояния сознания, их проявления, однотипность или разнообразие клиники.
6.Особенности речи пациентов (обстоятельность, вязкость, «застревания»).
7.Особенности характера пациента (педантизм, обстоятельность, слащавость, льстивость, коварство и т. п.).
Криминальные тенденции личности, склонность к агрессии.
8.Склонность к потреблению алкоголя: постоянная либо при эмоциональных разрядах.
9.Интеллектуальный уровень пациента, состояние памяти.
10.Работоспособность пациента (может работать наравне с другими, в специальных условиях, например в лечебно-трудовых мастерских; нетрудоспособен).
11.Наличие ограничения трудоспособности, необходимость учреждения опеки.
12.Положение пациента в семье: сочувствие, понимание, тенденция сглаживания противоречий или частые конфликты с пациентом; отношения с братьями и сестрами; алкогольные традиции в семье и вовлеченность в них пациента
Типичные проблемы пациентов
Положение пациента в месте работы или учебы (также сочувствие, понимание, степень конфликтности и пр.).
Главнейшей, приоритетной проблемой у пациентов, страдающих эпилепсией, являются судорожные припадки, которые наступают совершенно неожиданно, могут наступить в опасной для больного ситуации, например на улице с интенсивным дорожным движением. Периодические судорожные и иные припадки сами по себе изменяют психическую жизнь пациента, формируют чувство неполноценности, пониженное настроение, недовольство и озлобленность к окружающим.
Периодически возникающие расстройства настроения, приводящие пациента к конфликтам с окружающими и криминальным поступкам (а также к агрессии в отношении медперсонала).
В сумеречном состоянии сознания поведение пациентов также является непредсказуемым.
Склонность к конфликтам с окружающими. Конфликты могут сопровождать больного везде: в семье, на месте работы, в лечебно-трудовых мастерских, в лечебном учреждении.
Планирование сестринских вмешательств и их оценка
Физические проблемы (припадки, побочные эффекты медикаментов);
- Эмоциональные проблемы (расстройства настроения);
- Духовно-социальные проблемы, связанные с положением пациентов в семье или в месте занятости.
Типичные сестринские вмешательства у больных эпилепсией:
1.Регистрироватьу пациентов частоту и характер судорожных и бессудорожных припадков. Расспрашивать о проявлениях припадков других пациентов либо членов семьи (в амбулаторных условиях).
При сериях припадков немедленно вызвать врача и начать выполнение алгоритма неотложной помощи при эпилептическом статусе.
2.Осуществлять назначенную пациенту противосудорожную терапию или прием лечебных средств для профилактики расстройств настроения.
Лечебная физкультура при эпилепсии
... но и психических сил. 3. ЛФК при эпилепсии Принято считать, что усиленные мышечные движения сопровождаются учащенным дыханием, а это провоцирует припадки. Не переутомляться, совершать только умеренные ... это время у него никогда не бывает припадков. Другой пациент, будучи футболистом, заболел эпилепсией, однако при многократных футбольных встречах припадки у него ни разу не возникали. Приступы ...
Расспрашивать пациента о переносимости лечебных средств и возможных побочных эффектах.
3.При развитии дисфорий или сумеречных состояний сознания осуществлять неотложную помощь. Все наблюдения тщательно регистрировать с указанием ситуаций, предшествующих появлению дисфорий.
4.При наблюдении за пациентами, находящимися в стационаре, непременно ежедневно регистрировать фон настроения, характер общения с другими пациентами, медработником и другими людьми. Предупреждать возникновение конфликтов и,по возможности, разрешать их.
5.Регистрировать наличие у пациентов агрессивных тенденций в поведении и таких проявлений, как слащавость, льстивость, злопыхательство и т. п., а также изменение агрессивных тенденций под влиянием назначенных пациентам психотропных средств.
6.Научить пациентов (и членов семьи, и близких) избегать ситуаций, при которых развитие припадка может привести к тяжелым последствиям.
7.При выписке из стационара или в амбулаторных условиях активно проводить работу с семьей пациента, затрагивая вопросы правильного отношения к нему. Не допускать отторжения, подчеркнуть особую опасность употребления пациентом алкоголя и необходимость постоянного приема медикаментов.
8.Информировать семью и близких пациента о возможных побочных эффектах назначенных ему средств.
9.Способствовать трудоустройству пациента, получить точную информацию о его материальном положении и правильности начисления пенсий и пособий.
4. Диагностика и профилактика
Для диагностики эпилепсии очень важна электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позволяющая выявить патологическую электрическую активность мозга, а также определить локализацию очага этой активности (эпилептического очага) и степень ее распространения. Однако не у всех больных ЭЭГ бывает изменена, так что нормальная ее картина не исключает эпилепсию.
В большинстве случаев эпилепсию можно выявить лишь по непосредственным клиническим проявлениям эпилептического припадка. Большое значение имеет сбор наследственного анамнеза и анамнеза жизни пациента (вредные социально-бытовые факторы, вредные привычки).
идиопатическую
При всех видах эпилепсии, помимо назначенного врачом лчения, необходимо проводить профилактику.
Поскольку полное излечение практически нереально, и в первую очередь из-за слабой изученности заболевания, цель профилактики — недопущение возникновения припадков.
Очевидно, что причина, провоцирующая припадок любого типа (кроме абсанса) — перенапряжение организма, приближение к границам нормы реакции по какому-либо параметру. Поэтому пациентам рекомендуется соблюдать правило: «Никаких крайностей».
Лица, страдающие эпилепсией, могут вести нормальный образ жизни, учиться, работать, создавать семью. В России эпилепсия не является основанием для отказа в трудоустройстве, если работа не несёт ответственности за жизнь и здоровье людей. Несмотря на частично наследственный характер заболевания, нередки случаи рождения здоровых детей.
Желательны: регулярное питание с ограничением трудноусвояемой пищи, но без снижения калорийности; адекватные и регулярные физические нагрузки без перенапряжения; эмоциональный покой; рекомендованы прогулки на свежем воздухе, морской и горный климат.
Заключение
В данной работе были рассмотрены основные закономерности развития эпилепсии, виды припадков, методы лечения, профилактики, диагностики заболевания.
Роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами ...
... медсестры при уходе за пациентами при заболеваниях сердечнососудистой системы. Объект: пациенты 2 терапевтического отделения Клиники БГМУ. Объем: 25 пациентов с патологией сердечнососудистой системы. Научная новизна: заключается в изучении эффективности проведения сестринского ухода за пациентами при заболевании сердечнососудистой системы. Задача: ...
Эпилепсия является опасным состоянием, человек может нанести себе ощутимый вред, находясь в состоянии эпилептического припадка, да и не только самому себе. Поэтому профилактика возникновения припадков является важной задачей психиатрии и, в особенности, среднего медицинского персонала. Пациент и его родственники должны разбираться в мерах оказания первой медицинской помощи при припадке эпилепсии и в профилактике заболевания.
Однако, ещё более важной задачей является предупреждения рождения детей с эпилепсией. Необходимо проводить санпросветработу о вреде табакокурения, наркомании и алкоголизма, бесконтрольного употребления лекарственных средств и о возможных последствиях рождения детей с эпилепсией.
Проблема эпилепсии очень сложна, но её постепенное решение необходимо и реально.
Список использованных материалов
1. Учебные лекции по дисциплине по соответствующим темам.
2. «Нервные и психические болезни», Морозов и Ромасенко, М., 2013.
3. «Нервные и психические болезни», Бортникова и Зубахина, Р.-н.-Д., 2008.
4. «Психические болезни с курсом наркологии», Зубахина, Р.-н.-Д., 2010.
