Ковид19. COVID-19 КАМАЛОВА Г.С.. Covid

Реферат

Подборка по базе: , SWOT Реферат теория и примеры.doc , перинатальная психология реферат.docx , Требования к оформлению реферата.doc , Темы рефератов.docx , ИСТОРИЯ реферат33.docx , био реферат биотехнология.docx , Электроника 7 реферат.docx , Основы ЛФК Реферат.docx , логика реферат — копия.docx


АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ

  • Бронхолегочные заболевания, в т.ч. бронхиальная астма.

  • Сердечно-сосудистые заболевания (15% случаев), в т.ч. артериальная гипертензия (15% случаев).

  • Метаболические (включая сахарный диабет: >20%).

  • Респираторно-синцитиальный вирус (у детей).

ДИАГНОСТИКА

Критерии определения случая COVID-19.

Подозрительный: наличие клинических проявлений ОРВИ, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза за последние 14 дней:

  • посещение до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран, регионов (КНР, Италия, Южная Корея, Иран и т.д.);

  • тесные контакты с лицами;

  • наблюдающимися по поводу COVID-19, которые в последующем заболели;
  • у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

АНАМНЕЗ

  • Эпидемиологический анамнез.

  • Инкубационный период: 2–14 сут.

  • Температура ≥38°C (> 90%).

  • Кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты (80%).

  • Одышка с ЧДД >22 в мин (55%).

Возможные симптомы, в т.ч. при отсутствии гипертермии:

  • Миалгия, утомляемость, слабость (44%).

  • Ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).

  • Спутанность сознания (9%).

  • Головные боли (8%).

  • Кровохарканье (5%).

  • Диарея (3%).

  • Тошнота.

  • Анорексия.

  • Боль в горле.

    12 стр., 5518 слов

    Реферат - Профессиональные заболевания и их последствия

    ... а также вредными, отрицательно влияющими на работоспособность или вызывающими профессиональные заболевания и другие неблагоприятные последствия. Воздействие негативных факторов производственной среды ... приводит к травмированию и профессиональным заболеваниям работающих. К источникам негативных воздействий на производстве относят не только ...

  • Головокружение.

  • Рвота (чаще у детей).

  • Диарея.

  • Тошнота.

  • Боль в животе.

  • Сердцебиение.

  • Изменение обоняния (гипосмия).

  • У детей: признаки дыхательной недостаточности (периоральный цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Оценка видимых слизистых верхних дыхательных путей.

  • Аускультация, перкуссия легких.

  • Пальпация лимфатических узлов.

  • Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени, селезенки.

  • Термометрия.

Среднее время появления симптомов от начала первых признаков:

  • Одышка на 5 день.

  • ОРДС на 8 день.

  • Абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром у детей в первые 5–6 сут.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Другие ОРВИ, другие возможные причины пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Диагностические тесты 1

ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ

  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин, ЛДГ).

  • СРБ, прокальцитонин, ферритин, D‑димер, интерлейкины IL–4, IL–6, IL–10, TNF–α, INF–у другие индикаторы воспаления и иммунного статуса: для оценки клинического течения болезни, тяжести пневмонии, осложнениях, для формирования стратегии лечения.

  • Пульсоксиметрия с измерением SpO2: скрининговый метод для выявления дыхательной недостаточности, оценки выраженности гипоксемии у пациентов, нуждающихся в респираторной под-держке, оценки эффективности терапии.

  • Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата: для выявления признаков острой дыхательной недостаточности , при пульсоксиметрии SpO2 < 90%.

  • Коагулограмма с определением протромбинового времени (повышено), МНО, АЧТВ: для определения признаков острой дыхательной недостаточности.

  • ПЦР с использованием тест‑систем (ФГБУ ГНЦК “Вектор”, регистрационное удостоверение

    43 стр., 21028 слов

    Урологические Заболевания У Детей

    ... почечная недостаточность у детей, развивается как следствие рецидивной урологической инфекции с повышением температуры, при отсутствии у них неврологической или анатомической патологии мочевыводящих путей. Наиболее распространенной причиной нарушения функции почек у детей ...

РЗН 2020/9677, ФГБУ “ЦСП” Минздрава России, регистрационное удостоверение № РЗН 2020/9765): для выявления РНК SARS-CoV-2. Для исследования используются биоматериалы:

  • промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж);

    (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират;

  • мокрота;

  • биопсийный/аутопсийный материал легких.

ВНИМАНИЕ!

  • Легкое течение: не более 3‑х очагов уплотнения по типу «матового стекла» <3 см по максимально-му диаметру.

  • Среднетяжелое и тяжелое течение: более 3‑х очагов уплотнения по типу «матового стекла» <3 см по максимальному диаметру, Уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в сочетании с очагами консолидации.

  • Тяжелое течение: диффузное уплотнение легочной ткани по типу матового стекла и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями.

  • Не характерны: лобарный инфильтрат, кавитация, очаговая диссеминация, симптом «дерево в почках».
  • В критических случаях может наблюдаться повышенная замутнённость всех зон легких («белое лёгкое»).

    После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотнённые поражённые участки оставят после себя фиброзные полоски или субплевральный сетчатый узор.

  • Пациенты с несколькими дольковыми поражениями , особенно с обширными поражёнными участками, должны оставаться под наблюдением (вероятность обострения).

ИССЛЕДОВАНИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

  • КФК — двукратное превышение верхней границы нормы.
  • СРБ >100 мг/л.
  • ЛДГ >245 Ед/л.
  • Тропонины (выше нормы)

    Абсолютное число лимфоцитов <0,8 х 109/л.

  • Ферритин >300 нг/мл.

  • IL–6, IL–10 (выше нормы)

  • Высокий уровень прокальцитонина указывает на возможность вторичной инфекции.

  • Повышение уровня D‑димера, низкое абсолютное количество лимфоцитов — фактор риска неблагоприятного прогноза.

Патологоанатомическая картина

Морфологические изменения ТОРС COVID-19 зависят от стадии болезни.

В экссудативной (ранней) стадии.

  • Диффузное альвеолярное повреждение. В просветах альвеол: отложения фибрина, гигантские многоядерные эпителиальные клетки.

  • Острый бронхиолит. Гиалиновые мембраны — характерный морфологический признак (отечная жидкость с фибрином, наличием фрагментов некротизированных эпителиальных клеток, пораженных коронавирусом), выстилающие контуры расширенных альвеолярных ходов, бронхиол.

  • Внутриальвеолярный отек, геморрагий интерстициальной ткани.

  • Макроскопически: легкие темно-красного цвета, плотной консистенции , безвоздушные, масса легких увеличена.

В продуктивной (поздней) стадии.

  • Фиброзирующий альвеолит (микроскопически: остатки гиалиновых мембран, фибрина) с организацией экссудата (определяются эритроциты, сидерофаги) в просветах альвеол, бронхиол.

ЛЕЧЕНИЕ

ВНИМАНИЕ!

►ЛС могут назначаться по решению врачебной комиссии. Подходы к лечению сфокусированы на симптоматической терапии, респираторной поддержке.

►Почти все пациенты получают оксигенотерапию (терапию кислородом), ВОЗ рекомендует проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с рефрактерной гипоксемией.

►Лечение коморбидных заболеваний, состояний, осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями по данным заболеваниям, состояниям, осложнениям.

►Системные ГК не рекомендуются при лечении ОДН , вызванном вирусом SARS-CoV-2.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Цели лечения:

  • нормализация температуры;

  • купирование инфекционной интоксикации;

  • устранение катарального синдрома;

  • предотвращение и/или купирование осложнений.

Лечение при наличии соответствующего эпидемиологического анамнеза начать безотлагательно. Согласно рекомендациям ВОЗ, off-label назначение ЛС с предполагаемой этиотропной эффективностью должно соответствовать этическим нормам.

ПЕРВАЯ ЛИНИЯ ТЕРАПИИ

Этиотропная терапия.

-При беременности: в случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода – таблетки лопинавир + ритонавир (100 мг + 25мг): внутрь 2 таблетки 2 раза в сут 14 дней. При невозможности перорального приема — 5 мл через назогастральный зонд

  • Интерферон бета-1b. Парентеральное применение при ТОРС может быть связано с риском раз-вития ОРДС вследствие повышения экспрессии провоспалительных факторов.
  • Интерферон альфа-2b раствор для интраназального введения, обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противовирусным эффектом.
  • Данные in vitro показали, что хлорохин, ремдесивир4 ингибируют SARS-CoV-2.
  • Хлорохин 500 мг 2 раза в сут не более 7 дней.

Препятствует слиянию вируса с клеткой путем увеличения эндосомальной pH. Альтернатива: гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сут.

— Ремдесивир (GS-5734): нуклеотидный аналог, который включается в вирусную РНК-цепь, приводя к преждевременному прекращению развития вируса, назначается при потребности в кис-лородной терапии или при быстром клиническом ухудшении. Доза 200 мг в/в в течение 30 мин, затем 100 мг в/в 9 дней в сочетании с хлорохином 500 мг 1–2 раза в сут или гидроксихлорохином 200 мг 1–2 раза в сут 5–20 дней в зависимости от клинической картины. На время применения ремдесивира приостановить прием лопинавира + ритонавира. В настоящее время в Китае проводятся два клинических испытания по применению ремдесивира при COVID-19.

ЛС, применяемые для лечения SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2

МНН

Доказательства

ВОЗ

Р Ф

КНР

Испания

Италия

Лопинавир+ритонавир

нет

нет данных

Да

да

да

да

Рибавирин

нет

нет данных

Нет

да

нет

да

Кобицистат+дарунавир

нет

нет данных

Нет

Да

нет

нет

Ремдесивир

нет

нет данных

Нет

Нет

да

да

Фавипиравир

нет

нет данных

нет

Да

нет

нет

Хлорохин

нет

нет данных

да

Да

нет

да

Гидроксихлорохин

нет

нет данных

да

Да

да

да

Интерферон бета-1b

нет

нет данных

да

Нет

да

нет

Интерферон альфа-2b

нет

нет данных

да

да

нет

нет

Тоцилизумаб

нет

нет данных

да

нет

да

нет

</3></3>