ЭПИЛЕПСИЯ — хроническое заболевание, которое возникает преимущественно в детском или юношеском возрасте и характеризуется разнообразными пароксизмальными а так же типичными изменениями личности, нередко достигающими выраженного слабоумия со специфическими клиническими чертами; на отдаленных этапах болезни могут возникать психозы. Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов: психические тесно переплетаются с неврологическими и соматическими проявлениями.
Классификация эпилепсии
Систематика эпилепсии нередко основывается на частоте и ритмичности пароксизмов (эпилепсия с частыми или редкими припадками), времени возникновения пароксизмов (эпилепсия пробуждения, ночная эпилепсия), возрасте к началу болезни (детская эпилепсия, поздняя эпилепсия), прогредиентности (доброкачественная и злокачественная эпилепсия).
В основу классификации нередко кладут локализацию эпилептического очага, в связи с чем выделяют корковую, височную, диэнцефальную эпилепсию и др. виды. Широкой известностью за рубежом пользуется классификация, основанная на патогенетическом принципе, где, в зависимости от ведущего фактора, можно выделять первичную (по существу генуинную или идиопатическую), фокальную (вторичную) и рефлекторную эпилепсию.
При эпилепсии первичной основная роль принадлежит повышенной судорожной готовности, врожденной или приобретенной в ранние годы жизни, судорожные припадки при этом развернутые.
При очаговой эпилепсии основной причиной заболевания является образование эпилептогенного очага в мозге вследствие травм или воспалительных поражений мозга, припадки в этом случае адверсивные. При рефлекторной эпилепсии основную роль в возникновении припадка отводят эпилептогенному раздражителю, индивидуальному для каждого больного. При рефлекторной эпилепсии развитие припадков связано с повышенной чувствительностью периферического или коркового конца соответствующего анализатора. Как только действие эпилептогенного раздражителя прекращается, припадки исчезают.
В систематике эпилепсии значительное место принадлежит и особенностям пароксизмов. Существует Венская классификация, рекомендованная Всесоюзным научным обществом невропатологов и психиатров. В этой классификации выделяются:
1. Генерализованные (общие) припадки:
1) большие судорожные припадки;
2) малые припадки (абсансы, миоклонические припадки, акинетические припадки);
3) эпилептический статус.
Сестринский уход при психических расстройствах на фоне эпилепсии
... Абсансы обычно прекращаются к 20 годам. Малые моторные припадки Эпилептический статус 3. Сестринский уход при эпилепсии обстоятельность, педантизм, наклонность к эмоциональным разрядам Поэтому даже ... от родственников и близких, требуются для проведения сестринского процесса у пациентов с психическими расстройствами, обусловленными эпилепсией. Пациенты не помнят о сумеречных состояниях сознания, ...
2. Очаговые (фокальные) припадки:
1) двигательные (джексоновские, адверсивные, жевательные, тонические постуральные, миоклонические);
2) чувствительные (сенсорные) припадки (соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, приступы головокружения);
3) психические припадки, пароксизмальные нарушения психики (кратковременные психозы, сумеречные, сноподобные состояния, дисфории), эпилептические психозы;
4) автоматизмы;
5) речевые припадки (припадки потери артикуляции, собственно афатические припадки);
6) рефлекторные припадки.
Течение и прогноз заболевания
Традиционные представления о том, что эпилепсия — это хроническое заболевание с постепенным нарастанием тяжести и частоты пароксизмов и углублением изменений личности и когнитивных нарушений, в последние десятилетия были пересмотрены. Установлено, что течение и исход болезни весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, когнитивные нарушения нарастают и заканчиваются деменцией. Однако существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практически выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических и когнитивных нарушений выделяют непрерывно-прогредиентный, ремитирующий и стабильный тип течения. Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием трех основных групп факторов:
1) локализацией и активностью эпилептического очага;
2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью;
3) влиянием внешнесредовых факторов.
Несомненно также, что течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации. Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. При разных формах эпилепсии когнитивные нарушения у больных выражены в разной степени:
- при височной эпилепсии когнитивные нарушения наиболее глубокие и выраженные;
- при диэнцефальной (вегетативной) эпилепсии в целом болезненный процесс, как и мнестико-интеллектуальные нарушения относительно неглубоки, но такие больные нередко оказываются и пациентами психиатрических диспансеров и стационаров;
- поздняя эпилепсия считается благоприятно текущим вариантом болезни, отсутствие выраженных когнитивных нарушений характеризует этот тип эпилепсии;
- рефлекторная эпилепсия — достаточно редкая патология, когнитивные нарушения при этом виде заболевания незначительны.
Основные принципы лечения
1) Лечение начинается после второго припадка;
2) препараты выбираются в соответствии с характером приступов;
3) дозы препаратов зависят от частоты и тяжести приступов, локализации эпилептического очага, возраста и массы тела больного и индивидуальной переносимости;
4) лечение начинают с общепринятой дозы препарата, при необходимости дозу постепенно повышают; начинать лечение с комбинации препаратов нежелательно, так как это увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений; комбинация нескольких препаратов допустима лишь в тяжелых случаях;
5) больной должен принимать лекарства регулярно и непрерывно в течение длительного времени;
Этиология и лечение эпилепсии
... речевые пароксизмы (приступы потери артикуляции, афатические приступы), вегетативно-висцеральные припадки. Эпилептические пароксизмы ... избирательности морфологических поражений при эпилепсии. В случаях, когда эпилептический ... наличие неспецифических эмоционально-волевых нарушений, преобладание полиморфных бессудорожных пароксизмов, ... возраста, в котором появилась болезнь, ее клинических особенностей у ...
6) при положительных результатах препарат не рекомендуется менять 3-5 лет; препарат заменяют тогда, когда индивидуально максимальные дозы, применяемые достаточно долго, не дают терапевтического эффекта или возникают выраженные побочные явления; препарат заменяют, как и отменяют постепенно по частям, под контролем ЭЭГ;
7) следует регулярно контролировать состояние лимфатических узлов, кожи, печени, селезенки, исследовать неврологический статус, речь, состояние сознания, темп психических процессов, каждые 3-6 месяцев следует делать анализы мочи. Желателен контроль ЭЭГ 1 раз в полгода.
Эпилепсия у детей
В настоящее время эпилепсия является одной из актуальнейших проблем педиатрической неврологии и психиатрии. Частота заболевания в детской популяции составляет до 0,5 0,75%. Эпилепсия является проблемой мирового масштаба; общей заболеваемости она занимает третье место (после сахарного диабета), также как и в структуре неврологической заболеваемости (19% среди всех заболеваний нервной системы).
Тревожит то обстоятельство, что частота эпилепсии неуклонно увеличивается за счет симптоматических форм. Проблема эпилепсии это проблема точной синдромологической диагностики и лечения. Современная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и схожих расстройств выделяет около 40 различных форм эпилепсии, отличающихся клинической симптоматикой, принципами терапии, прогнозом.
Дебют эпилепсии наблюдается преимущественно в детском возрасте (около 75% всех случаев).
Эпилепсия детского возраста отличается большим числом резистентных к лечению форм и полиморфизмом припадков, а также, что особенно важно, именно в детстве за многими неясными болевыми приступами, пупочными коликами, обмороками, ацетонемическими рвотами могут скрываться замаскированные этими проявлениями эпилептические приступы органической природы, на что указывали еще Jackson, Specht и Livingston. И тем не менее эпилепсия не должно быть диагнозом исключения в тех случаях, когда не найдены никакие другие диагностические объяснения. У детей, страдающих эпилептическими припадками, функциональные нарушения, которые затем превращаются в стойкие изменения характера, памяти, внимания, поведения и школьной успеваемости.
Диагностика и лечение резистентных форм эпилепсии у детей
Инфантильные спазмы (ИС) Критерии диагностики ИС:
- этиологическая гетерогенность;
- дебют приступов на 1-м году жизни (максимум 4 — 9 мес.);
- специфический характер приступов в виде коротких сгибательных, разгибательных или сгибательно-разгибательных сокращений мышц шеи, туловища и конечностей;
- высокая частота приступов в течение суток, серийность;
- задержка психомоторного развития различной степени выраженности;
- специфический ЭЭГ паттерн гипсаритмия (гиперсинхронизированный ритм, преобладание медленных волн высокой амплитуды, смешанных с периодами диффузного либо эпизодами уплощения кривой);
- резистентность к основным базовым антиконвульсантам.
Лечение ИС
Базовыми препаратами в лечении ИС являются производные вальпроевой кислоты. Средние терапевтические дозы составляют 20 70 мг кг в сутки. Однако максимальные дозы, применяемые нами, составляли 200 мг/кг в сутки. В зависимости от характера приступов (спазмов) в качестве дополнительной к вальпроатам терапии назначают препараты: бензодиазепины, ламотриджин. сукцинимиды, карбамазепин. Значительное улучшение (купирование приступов на 75 100%) достигалось нами в 78% случаев. При абсолютной резистентности к указанным препаратам возможно проведение гормональной терапии (АКТГ, синактен-депо, кортикотропин, преднизолон, дексазон) в сочетании с антиконвульсантами.
Ы по медицине Беременность и эпилепсия
... приступами эпилепсии. У детей, матери которых принимали при беременности противосудорожные препараты, часто наблюдаются задержка развития речи, аутизм, гиперактивность и миопия. У взрослых мужчин и женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию фенобарбитала и ... клоназепам, триметин, этосуксемид (суксилеп, ронтон), вальпроат натрия (конвулекс, депакин). Противосудорожное действие оказывают ...
Синдром Леннокса Гасто
Критерии диагностики СЛГ (по Lennox — Gastaut — Aicardi):
- этиологическая гетерогенность;
- дебют приступов в возрасте 1 7 лет;
- полиморфизм эпилептических приступов у одного больного: атипичные абсансы, миоклонические приступы (кивки, клевки, вздрагивания), атонически-астатические и тонико-астатические приступы, короткие тонические судороги, особенно во сне, клонические и тонико-клонические судороги, реже парциальные приступы);
- высокая частота приступов в течение суток;
- вариабельность приступов по дням (хорошие и плохие дни);
- задержка умственного и речевого развития;
— ЭЭГ паттерн-диффузная медленная пик-волновая активность билатеральная и синхронная с частотой 1 2,5 Гц, обычно с акцентом на лобные и височные доли. Сон (медленная фаза) резко провоцирует патологическую активность типа полиспайк-волна с частотой 10 Гц, характерную для тонических приступов.
Лечение СЛГ
Базовыми препаратами являются производные вальпроевой кислоты; средние терапевтические дозы составляют 30 100 мг на 1 кг массы тела. Эффективными комбинациями в зависимости от преобладания тех или иных приступов являются: вальпроаты + сукцинимиды, вальпроаты + ламотриджин, вальпроаты + карбамазепин.
При наличии генерализованных клонических (тонико-клонических) судорог и статусном течении приступов, третьим препаратом можно назначить производные барбитуровой кислоты. Эффективность лечения составляет 70%.
Диагностика и лечение идиопатических форм эпилепсии
Идиопатические формы эпилепсии относятся в целом к доброкачественным формам. Однако в ряде случаев приступы резистентны к базовым антиконвульсантам. Подчеркивается недостаточная терапевтическая эффективность при таких формах, как юношеская абсанс — эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами, эпилепсия с миоклонически астатическими приступами (последние две формы чаще относят к криптогенной генерализованной эпилепсии).
Детская абсанс эпилепсия (ДАЭ)
Критерии диагноза ДАЭ:
- дебют в 3 — 8 лет;
чаще
типичные сложные абсансы основной вид приступов;
- характерна высочайшая частота приступов: десятки и сотни в сутки;
- примерно в 30% случаев возможно присоединение генерализованных судорожных приступов;
- типичный ЭЭГ паттерн генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 Гц, возникающая, особенно часто, при гипервентиляции.
Принципы лечения ДАЭ:
Базовые препараты при отсутствии генерализованных судорожных приступов сукцинимиды и вальпроаты; при наличии генерализованных судорожных приступов исключительно вальпроаты. Средние терапевтические дозы составляют для сукцинимидов 10 15 мг/кг в сутки в 2 приема, для вальпроатов 30 50 мг/кг в сут. в 3 4 приема. Резервные препараты бензодиазепины и ламотриджин. В pезистентных случаях применяются комбинации: вальпроаты + сукцинимиды; вальпроаты + бензодиазепины; вальпроаты ламотриджин. Полная терапевтическая ремиссия среди обследованных нами больных была достигнута в 70% случаев и в остальных выраженное урежение частоты приступов.
Общая характеристика эпилепсии
... некоторые ограничения. [16] Цель моей работы: 1)Определить и изучить какие дополнительные методы обследования, помогают диагностировать эпилепсию. 2) Изучить современные методы лечения эпилепсии. Для достижения поставленной цели необходимо решить ...
Юношеская абсанс эпилепсия (ЮАЭ)
Критерии диагноза ЮАЭ:
- дебют приступов, начиная с 8 лет и старше (максимум 9 13 лет);
- простые типичные абсансы (более короткие и редкие, чем при ДАЭ) основной вид приступов;
- высокий риск присоединения генерализованных судорожных приступов до 75%;
- на ЭЭГ характерно появление генерализованной пик-волновой активности с частотой 4 Гц и более.
Принципы лечения ЮАЭ
Базовые препараты исключительно производные вальпроевой кислоты. Средняя терапевтическая доза 30 50 мг/кг в сутки в 3 4 приема. В резистентных случаях, особенно при наличии частых генерализованных судорожных приступов, возможны комбинации: вальпроаты + барбитураты, вальпроаты + ламотриджин. Полная терапевтическая ремиссия достигается реже, чем при ДАЭ, 56% случаев и значительное улучшение 37%. Прогноз ухудшается при присоединении частых генерализованных судорожных приступов.
Эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами (ГСП).
Критерии диагноза ГСП:
- дебют в очень широком возрастном интервале от 3 до 30 лет (в среднем 13 17 лет);
- проявляется исключительно тонико-клоническими судорожными приступами, обычно приуроченными к пробуждению или засыпанию;
- частота приступов невелика, редко превышающая 1 раз в месяц;
- с течением времени возможно присоединение абсансов или миоклонических приступов с трансформацией в абсансные формы эпилепсии или юношескую миоклоническую эпилепсию.
Принципы лечения ГСП
Базовый препарат карбамазепин. Средняя дозировка составляет 15 25 мг/кг в сутки в 3 приема. Резервные препараты вальпроаты, барбитураты, гидантоины. В резистентных случаях возможны комбинации: карбамазепин + вальпроаты; карбамазепин + барбитураты; карбамазепин + гидантоины: вальпроаты+барбитураты; барбитураты+гидантоины. При присоединении абсансов или миоклонических приступов необходима немедленная замена карбамазепина на вальпроаты. Полная ремиссия 70% случаев и значительное урежение приступов 27%.
Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ).
Критерии диагноза ЮМЭ:
- дебют в 8 лет и старше (в среднем в 13 18 лет);
- облигатный вид приступов массивные миоклонические пароксизмы, обычно возникающие после пробуждения пациентов и провоцирующиеся депривацией сна;
- генерализованные судорожные приступы присоединяются в 95% случаев и абсансы в 30%;
- феномен фотосенситивности отмечается у 30% больных;
- на ЭЭГ характерна генерализованная — и полипик-волновая активность.
Принципы лечения
Базовые препараты производные вальпроевой кислоты. Средняя дозировка 30 50 мг/кг в сутки в 3 приема. При резистентных приступах абсансов комбинация вальпроаты + сукцинимиды или вальпроаты + ламотриджин, а при генерализованных судорожных вальпроаты + барбитураты.
Лечебная физкультура при эпилепсии
... неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил. 3. ЛФК при эпилепсии Принято считать, что ... Другой пациент, будучи футболистом, заболел эпилепсией, однако при многократных футбольных встречах припадки у него ни разу не возникали. Приступы чаще появляются, когда больные бездеятельны, ...
При выраженной фотосенситивности вальпроаты + клоназепам. Полная ремиссия 71% случаев и урежение приступов 29%.
Доброкачественная детская парциальная эпилепсия с центрально-височными пиками (идиопатическая роландическая эпилепсия) (РЭ)
Критерии диагноза РЭ:
- дебют в 2 12 лет (максимум в 5 9 лет);
- преобладание мальчиков;
- типично наличие коротких фацио-брахиальных приступов, которым предшествует парестезия в области полости рта, глотки;
- приступы обычно простые парциальные и вторично-генерализованные судорожные;
- характерны преимущественно ночные приступы;
- частота приступов редко превышает 1 раз в месяц;
- на ЭЭГ характерно появление роландических пик-волновых комплексов, возникающих преимущественно в центрально-височных отведениях;
- в подавляющем большинстве случаев (96%) наблюдается полная спонтанная ремиссия приступов после 13 лет.
Принципы лечения РЭ
Базовым препаратом является карбамазепин. Средняя дозировка составляет 10 20 мг/кг в сутки в 2 3 приема. Резервными препаратами являются гидантоины, вальпроаты. Политерапия недопустима! Полная ремиссия наблюдается у 97% больных.
Диагностика и лечение парциальных (локализационно-обусловленных) форм эпилепсии (симптоматических или криптогенных)
Выделяют затылочную, теменную, лобную и височную формы локализационно-обусловленной эпилепсии. Этиологические факторы разнообразны (опухоли, травмы мозга, сосудистые мальформации, родовая травма и асфиксия, пороки развития головного мозга, последствие нейроинфекций и др.), возраст дебюта вариабелен. Проявляются парциальными простыми и сложными приступами, а также вторично-генерализованными судорожными пароксизмами. Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага. На ЭЭГ констатируется региональная пик-волновая активность. При нейрорадиологическом исследовании выявляются изменения в соответствующей области коры головного мозга (симптоматическая форма) или данные изменения не визуализируются (криптогенная форма).
Принципы лечения:
При симптоматической форме исключить необходимость хирургического лечения. Принципы назначения АЭП не зависят от локализации эпилептогенного очага. Базовым препаратом является карбамазепин. Средняя дозировка составляет 15 30 мг/кг в сутки в 3 4 приема. Резервные препараты: гидантоины, вальпроаты, барбитураты, ламотриджин. При политерапии возможны любые комбинации перечисленных препаратов. При простых парциальных приступах со вторичной генерализацией может быть рекомендована комбинация карбамазепина с вальпроатами. Прогноз во многом зависит от характера поражения головного мозга (этиологический фактор эпилепсии).
АЭП применяемые в России
Согласно полученным данным, наиболее частыми причинами недостаточного терапевтического эффекта являются
неправильная классификация типов припадков и форм эпилепсии;
- неправильный подбор АЭП;
- недостаточные дозировки АЭП;
- неправильная комбинация нескольких АЭП;
- слишком частая смена медикаментов;
- преждевременная отмена медикаментов;
- грубые морфологические изменения в мозге;
- недостаточное разъяснение больному принципов лечения;
- недоучет социальных и семейных факторов.
Принципы отмены антиконвульсантов.
Алкоголизм, стадии алкогольной болезни, профилактики, лечение
... выбору метода лечения алкоголизма, важно понять, что очаг алкогольной зависимости находится в ... или дрожи; бывают и приступы сердцебиения; настроение понижено, чувство ... Иногда на почве алкоголизма наступает эпилепсия. Чрезвычайно часто у алкоголиков отмечаются ... высших отделов коры головного мозга, регулирующих поведение личности в ... 2-5 лет в зависимости от интенсивности употребления алкоголя. Уже ...
АЭП могут быть отменены после 2 — 4 лет полного отсутствия приступов. Клинический критерий (отсутствие приступов) является основным критерием отмены терапии. При доброкачественных формах эпилепсии (ДАЭ, РЭ) отмена препаратов может осуществляться через 2 — 2,5 года ремиссии. При тяжелых формах эпилепсии (синдром Леннокса-Гасто, симптоматическая парциальная эпилепсия) данный период увеличивается до 3 — 4 лет. При достижении полной терапевтической ремиссии в 4 года лечение должно быть отменено во всех случаях. Наличие патологических изменений ЭЭГ или пубертатный период пациентов не являются факторами, задерживающими отмену антиконвульсантов при отсутствии приступов более 4 лет. Не существует единого мнения по вопросу о тактике отмены антиконвульсантов. Лечение может быть отменено постепенно в течение 13 мес. или одномоментно по усмотрению врача. Представленная программа лечения эпилепсии рассчитана на вводную терапию, в основном в условиях стационара. И если в результате правильного подбора препарата прекратились приступы в условиях стационара, то это еще не означает прекращения припадков за его стенами. Поэтому дальнейший контроль за больными должен осуществляться централизованно в условиях специализированных эпилептологических центров. Кроме медикаментозной терапии, необходимы социальная адаптация, возможность получать образование, трудовые навыки. Для выполнения этой цели существуют общественные организации, которые создаются и в нашей стране.
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psystars.ru/referat/epilepsiya-u-detey/
А.С. Петрухин, К.Ю. Мухин, М.И. Медведев.
Кафедра нервных болезней педиатрического факультета (зав. проф. А.С. Петрухин) РГМУ, Москва.
Карлов В.А. Терапия нервных болезней. 1996 год.
Мильчакова Л.Е. Клинические и фармакоэкономические аспекты эпилепсии. 2003 год.
Гусев Е.И. Эпилепсия. 1994 год.
Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. 1983 год.
