Ы по медицине Дифтерия

Дифтерия [9,1 Кб] Информация о работе

На тему: Дифтерия

Выполнила врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Дифтерия — заболевание бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженными симптомами интоксикации, вызванными действием экзотоксина токсигенных штаммов дифтерийной палочки.

Классификация дифтерии.

I. По локализации процесса.

1. Дифтерия ротоглотки.

2. Дифтерия гортани.

3. Дифтерия редких локализаций:

  • а) носа;
  • б) глаз;
  • в) кожи;
  • г) половых органов;
  • д) пупочной ранки, е) слухового прохода.

4. Комбинированные формы дифтерии:

дифтерия ротоглотки и носа, дифтерия гортани и глаз и т. д.

II. По распространенности налетов

1. Дифтерия ротоглотки.

а) локализованная (легкая форма):

  • катаральная;
  • пленчатая;
  • б) распространенная (среднетяжелая форма);

в) токсическая (тяжелая форма):

  • субтоксическая;
  • токсическая I ст.;
  • токсическая II ст.;
  • токсическая III ст.;

г) злокачественные формы:

  • геморрагическая;
  • гипертоксическая;
  • гангренозная.

2. Дифтерия гортани:

  • а) локализованная;

б) распространенная:

  • А — гортань + трахея;
  • Б — гортань + трахея + бронхи.

В основу классификации дифтерии положена распространенность налетов и их связь с анатомическими образованиями, появление и степень выраженности отека клетчатки в области шеи и тяжесть течения заболевания. Дифтерия передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Источником инфекции в условиях массовой иммунизации являются бактерионосители дифтерийной палочки и больные дифтерией различных локализаций. В патогенезе решающее значение принадлежит экзотоксину дифтерийной палочки, который всасывается в кровь из места размножения возбудителя (миндалины, слизистые оболочки носа, гортани, половых органов, глаз и т. д.) и вызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной систем, а также надпочечников и почек. В месте внедрения дифтерийных палочек развивается дифтеритическое или крупозное воспаление и в тяжелых случаях наблюдается отек окружающих тканей, что может приводить к механической асфиксии.

22 стр., 10702 слов

Анализ деятельности сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики ...

... врача принять правильное решение о вакцинации. Профилактические прививки, которые должны проводиться детям: против гепатита В; против гепатита А; против дифтерии, коклюша, столбняка; против кори; против ... период 2012-2015 гг. В анкетном опросе приняли участие 50 человек. Структура работы: данная работа состоит из введения, теоретической части, то есть обзора литературы; материалов собственного ...

Диагностические критерии, Опорные признаки:

  • появление плотных, серовато-белого цвета пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью в месте размножения дифтерийных палочек. Если налет в пределах миндалин, это локализованная дифтерия ротоглотки (островчатая — в виде островков и пленчатая, когда покрыта налетом вся миндалина), если выходит за пределы миндалин — распространенная;
  • наличие отека подкожной сетчатки в области шеи при токсических формах (при субтоксической форме в подчелюстной области, токсической I ст.

— до середины шеи, II ст. — до ключицы, III ст. — ниже ключицы);

  • увеличение регионарных лимфатических узлов (при пальпации — малоболезненны);
  • нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани с осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем;
  • повышение температуры тела до 38-39°С, не соответствующее тяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2-3 дня).

Факультативные признаки:

  • симптомы интоксикации: бледность, вялость, повышенная утомляемость при небольшой физической нагрузке;
  • гиперемия зева с цианотичным оттенком на фоне отечности близлежащих тканей;
  • тахикардия, не соответствующая температурной реакции организма;
  • приглушение тонов сердца.

Лабораторные и инструментальные методы обследования, Основные методы:

  • общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч);
  • общий анализ мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);
  • посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки);
  • ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня;
  • забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета;
  • бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек.

Дополнительные методы:

  • биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции, КОС);
  • определение токсикогенности выдевыделенных дифтерийных палочек;
  • для экспресс-диагностики дифтерии перспективно использование риботипирования, многоточечного энзимэлектрофореза (МЭЭ), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Этапы обследования

В кабинете семейного врача (дома): сбор эпиданамнеза; объективный осмотр (обратить особое внимание на зев, сердечно-сосудистую систему); посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок.

В поликлинике: общие анализы крови, мочи, ЭКГ, забор крови для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета, бактериоскопия пленок с окраскам для выявления палочек дифтерии, биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, общий белок и белковые фракции, КОС).

В клинике: ЭКГ в динамике (через 2-3 дня), определение токсичности выделенных дифтерийных палочек.

Течение, осложнения, прогноз, Варианты клинического течения.

Своеобразно клиническое течение дифтерии у привитых детей. Часто дифтерия зева протекает у них как катаральная или лакунарная ангина. Осложнения у привитых возникают реже, чем у непривитых.

2 стр., 799 слов

Переливание крови детям

... организации переливания крови и кровезаменителей в лечебных учреждениях, проводят большую работу по специальной подготовке и усовершенствованию врачебных кадров. Республиканские, краевые, областные и городские станции переливания крови осуществляют организационно-методическое руководство делом заготовки и переливании крови в ...

Течение дифтерии может искажаться или маскироваться предшествующими или одновременно протекающими инфекционными болезнями. В этих случаях болезнь зачастую принимает токсическую форму.

Критерии тяжести состояния:, Осложнения:, Длительность заболевания.

Прогноз: при введении противодифтерийной сыворотки в течение первых суток летальность не превышает 1 %, после 4-го дня болезни 15-20 %. Смерть больных в основном наступает от миокардита вследствие нарушения проводимости и развития зловещей триады: боли в эпигастральной области, рвота, стойкий ритм галопа.

Дифференциальный диагноз

Проводится:

  • при дифтерии ротоглотки с бактериальными ангинами (фолликулярной, лакунарной, флегмонозной), ангиной Симановского-Венсана, грибковыми ангинами, герпетической инфекцией с поражением миндалин, некротическими ангинами при скарлатине, заболеваниями крови, инфекционным мононуклеозом, химическими и термическими ожогами слизистой оболочки полости рта;
  • при дифтерии гортани и трахеи — со стенозирующими ларинготрахеитами при ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), инородными телами гортани, окологлоточными и заглоточными абсцессами, папилломами гортани, коревым крупом, грибковыми поражениями гортани при ВИЧ-инфекции, коклюшем;
  • при дифтерии носа — с инородными телами в носу, синуситом, аденоидитами и врожденным сифилисом, ринитами вирусной этиологии, озеной, склеромой;
  • при дифтерии глаз с аденовирусной инфекцией, герпетическими кератоконъюнктивитами.

Формулировка диагноза

Дифтерия ротоглотки (клинически, бактериологически), распространенная форма средней тяжести.

Дифтерия гортани (клинически, бактериологически), осложнение — асфиксия.

Дифтерия, комбинированная форма — зев, нос, гортань (клинически, бактериологически), тяжелое течение.

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II ст. (клинически, эпидемиологически), осложнение — парез мягкого неба.

Лечебная тактика

При подозрении на дифтерию любой локализации больные после забора материала из зева и носа направляются в инфекционные больницы или отделения для обследования и лечения. В подозрительных и сомнительных случаях показано введение противодифтерийной сыворотки до получения результатов бактериологического исследования. Сыворотка вводится по методу Безредки с предварительным определением чувствительности. Доза сыворотки определяется тяжестью течения дифтерии и колеблется от 10 000 до 200 000 МЕ на курс лечения. Для подавления жизнедеятельности дифтерийной палочки и уменьшения продукции экзотоксина используют антибиотики (пенициллин, эритромицин) в течение 14дней. Показано также патогенетическое лечение, направленное на уменьшение симптомов интоксикации, предупреждение развития миокардита и полирадикулоневритов.

Критерии правильности лечения:

Больных дифтерией выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двух отрицательных результатов бактериологического исследования на дифтерию из зева и носа, проведенных с 2-дневным промежутком. Выписка при токсической дифтерии I ст. не ранее 28-годня, II ст. — 40-го дня, III ст. — 50-го дня болезни.

8 стр., 3553 слов

Вакцинация детей с аллергической патологией

... углеводородов, загрязняющих атмосферный воздух с одной стороны и распространенностью астмоподобных симптомов с другой. В Азербайджане распространенность аллергических заболеваний у детей, проживающих в экологически ... серьезных побочных эффектов у многих препаратов, использующихся для купирования клинических проявлений. Повреждающее действие городских поллютантов и других загрязнителей воздушной ...

Профилактика

В очаге проводят заключительную дезинфекцию 1 % раствором хлорамина и однократное обследование бывших в контакте лиц на дифтерию. Выявленных бактерионосителей госпитализируют в стационар для санации. Дети, бывшие в тесном контакте с больным дифтерией, отстраняются от посещения детского коллектива на 7 дней до получения результатов бактериологического исследования. В течение этого времени их нужно ежедневно осматривать и измерять температуру тела.

К самым эффективным методам профилактики дифтерии относится проведение трехкратной вакцинации АКДС начиная с 3 мес с интервалом в 1,5 мес и последующими ревакцинациями детей (1,5 года, 6, 11, 16 лет) и взрослых (каждые 10 лет).

Первую ревакцинацию проводят однократно АКДС-вакциной. Если до начала вакцинации ребенок переболел коклюшем, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином — две прививки с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию в этом случае проводят через 9-12 мес после законченного курса вакцинации однократно.

Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил две или три прививки АКДС-вакцины, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным.

[9,1 Кб]

Информация о работе