Изучение личностно-характерологических особенностей у подростков с различными хроническими соматическими заболеваниями (2)

метки: Заболевание, Соматический, Уровень, Подросток, Болезнь, Тревожность, Группа, Шкала

Понятие «хроническое заболевание» обозначает соматическую патологию, влияющую на жизнедеятельность человека, а также его семьи, сохраняющуюся на протяжении многих лет или всей жизни [8].

Участие личности в страданиях тела, связанных с переносимым заболеванием, известно давно. Знаменитые русские врачи прошлого — М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, Н.И. Пирогов и другие ориентировали на необходимость понимания личности и учет ее особенностей в процессе диагностики и лечения. В последующем многие специалисты изучали влияние заболеваний на психологию больного [10].

В отечественной литературе в последние десятилетия появилось множество работ, посвященных исследованию психики больных, страдающих хроническими соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, легочными, почечными и другими (Б.Д. Карвасарский, 1980; В.В. Ковалев, 1974; В.Ф. Виноградов, 1978; В.С. Цивилько, 1977; и многие другие) [29].

Судя по имеющимся в литературе данным и результатам клинических наблюдений, спектр возможных изменений психики у заболевших чрезвычайно широк. Это прежде всего негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением физического состояния больных: страх, тревога, раздражительность, появляющиеся у человека на разных стадиях течения болезни и ее лечения. Это и описанные в литературе невротические и астенические состояния, развившиеся на фоне соматической болезни. Это и переживания, вызванные последствиями болезни, изменением трудоспособности, семейного положения, всего социального статуса больного человека. И, наконец, это стойкие, иногда трудно преодолеваемые перестройки всей личности больного, выражающиеся в формировании в условиях болезни аномальных и эгоцентрических установок, защитных и компенсаторных личностных образований, изменении жизненной направленности и самосознания больного [18].

В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается рост хронической патологии в детско-подросковом возрасте, а также патоморфоз клинической картины ряда заболеваний. Распространенность хронических заболеваний, оказывающих серьезное влияние на качество жизни, в детско-подростковой популяции составляет от 5 до 12% [37].

Подростковый возраст является периодом обращения к своему «Я». Впервые в развитии личности отдельные проявления самосознания — самопознание, самоотношение, саморегулирование деятельности — становятся необходимыми потребностями личности. У подростка появляется стремление к целенаправленному изменению себя в связи с осознанием каких-либо собственных психологических несоответствий с внешними требованиями, идеалами. Ситуация болезни становится для подростка психической травмой. Наиболее травмирующим для подростка, лицом к лицу столкнувшегося с тяжелой болезнью, является вырывание его из привычной жизни, из его прошлого и будущего [29].

Личность больного и эффективность

... события своей жизни та­кие пациенты чаще всего берут на себя. ... больного к лечению и обсле­дованию г Сознание умирающего человека, особенно в случае хроничес­ких заболеваний, ... расстройств у детей и подростков привело к создан Сразу ... Глава 20 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ Пре Развитие является результатом параллельных ... являются различные знаковые сис­темы. Обычно различа Психические расстройства, ...

Данные относительно формы и частоты психических нарушений у больных с хронической патологией основаны на изучении небольших групп людей. Тем не менее, уже сейчас можно сказать, что такие больные представляют собой группу риска в плане развития психических отклонений [8].

Для хронически больных подростков характерны замкнутость, склонность к депрессиям и к переживанию страхов. Некоторые больные становятся агрессивными и даже отказываются от лечения [18].

Цель: исследовать личностно-характерологические особенности, включающие в себя самооценку, тревожность, невротизацию, психопатизацию, акцентуацию характера, особенности невротического состояния подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Объект: формирование личности подростка в условиях хронического соматического заболевания.

Предмет: личностно-характерологические особенности подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Гипотеза:

В связи с целью, объектом и предметом исследования нами были поставлены следующие задачи:

• Изучить медико-психологическую литературу по проблеме влияния хронического соматического заболевания на психику больных.

Рассмотреть новообразования подросткового возраста.

• Изучить особенности самооценки, тревожности, невротизации, психопатизации, акцентуаций характера, особенности невротического состояния подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

• Выявить отличие личностно-характерологических особенностей в группах больных с патологией желудочно-кишечного тракта и патологией органов дыхания.

Методы исследования:

Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан).

2) Патохарактерологический диагностический опросник.

Тест-опросник Спилбергера-Ханина.

Методика для определения уровня невротизации и психопатизации — методика УНП.

5) Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния: К-78.

В целом работа представлена ​​на 78 листах рабочего текста, введения, 3 глав, заключения, заключения, библиографии из 37 источников, 3 из которых на иностранном языке, также есть приложение.

Глава 1. Теоретические основы проблемы изучения личностной изменчивости пациентов с хроническими соматическими заболеваниями

1.1 Феноменология личности пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в клинических исследованиях

Советская концепция ненормального ребенка дефектология отражает систему предрасположенностей, характеризующих ребенка с пороком развития. Самым важным моментом является то, что, в отличие от дефекта у взрослого человека, дефект, возникающий у ребенка под тем или иным патогенным воздействием, может привести к ряду отклонений в развитии. В категорию ненормальных попадают только те дети, у которых нормальное течение психического развития нарушено из-за дефекта.

Психология личности налогоплательщика, ее поведенческие особенности

... личности налогоплательщика с высоким уровнем индивидуального, группового и общественного правового сознания, правовой социализации и характеризуется способностью к высокой гражданской саморегуляции своего поведения - оно становится правоприменительным. Правоприменительное поведение добросовестного налогоплательщика ... особенности личности ... психологии исследованиями определен объем изучения личности ...

Одним из типов дисонтогенеза является недостаточное умственное развитие, связанное с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, а также ряда валидных соматических заболеваний (сердечно-сосудистая система, например, с тяжелыми пороками сердца, дыхательных — при бронхиальной астме, ряде эндокринных заболеваний и т д)

Анализ данных об аномалиях развития дефицитного типа показывает, насколько важна локализация поражения для тяжести и характера. При отсутствии своевременной и адекватной коррекции постоянно нарушается общее психическое развитие, как интеллектуальное, так и эмоциональное, из-за недостатка информации из-за первичного дефекта, трудности в общении с окружающим миром.

Недостаточное развитие служит показательной моделью для понимания взаимосвязи между нарушением отдельных базальных функций и формированием сложных образований в личностной сфере, сочетающих явления недоразвития с рядом компенсаторных и сверхкомпенсаторных явлений. Аномальное развитие дефектного типа при отсутствии или недостаточности коррекции характеризуется патологическим развитием личности, основным стержнем которого является психогенная реакция на собственный дефект [3,15].

Личные переживания страданий известны и давно описаны. Знаменитые врачи прошлого М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, В.М. Бехтерев, Н.М. Филатов акцентировали внимание на необходимости лечения пациента, а не только на симптомах болезни. Они требовали понимания личности пациента и учета его или ее характеристик в процессе диагностики и лечения. Многие специалисты изучили влияние болезни на психологическое состояние пациентов. При этом каждый из них по-своему понимал механизм формирования личностных реакций на болезненный процесс. A. Goldscheider (1929) ввел понятие аутопластической картины болезни, которая формируется пациентом в связи с имеющимися ощущениями и представлениями о соматическом расстройстве.

Соматопсихическое направление продиктовано в вашей стране трудами С.С. Корсакова, П.В. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина. В отечественной литературе последних десятилетий появилось много работ, посвященных изучению психики пациентов, страдающих самыми разными соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, легочными, почечными у других (Б.Д. Карвасарский, 1980; В.В. Ковалев, 1974; В. Ф. Виноградов, 1978; В. С. Цивилко, 1977 и многие другие).

Достоверно установлено, что существует два пути патогенного воздействия соматического заболевания на психику: соматогенный (через интоксикационное воздействие на центральную нервную систему) и психогенный (острая реакция индивида на болезнь и ее последствия).

Соматогенный эффект определяется влиянием на психику пациента органических рисков (интоксикация, гипоксия и др.).

Психогенное влияние болезни на личность выражается в психологической реакции на болезнь и ее последствия, изменениях личности в ходе болезни [29].

Традиционное разделение аспектов исследования на сомато- и психогенные эффекты болезни представляется довольно условным, поскольку очевидно, что влияние соматических рисков и заболеваний на психическую сферу во многом зависит от преморбидных черт личности, от стиля поведения это развилось до болезни. Факторы психологического риска, приведшие к развитию заболевания, «не исчезают» после начала болезненного процесса, а продолжают работать в новых условиях [18].

Алкоголизм, стадии алкогольной болезни, профилактики, лечение

... лечения алкоголизма, важно понять, что очаг алкогольной зависимости находится в голове и только в голове. Поэтому полноценное лечение должно обязательно затронуть сознание больного ... изменением реакции организма на алкоголь меняется личность, психический ... называют «нулевой» стадией алкогольной зависимости – на этом этапе болезни пока нет, но ... -5 лет в зависимости от интенсивности употребления алкоголя. ...

Для изучения субъективной стороны заболевания был введен целый ряд терминов, среди которых «переживание болезни» (Шевалев В.Н., 1936; Ковалев В.В., 1974), «сознание болезни», «отношение к болезни» (Рохлин А.Н., 1972), «соматонозогнозия» (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980) и другие. Каждое из этих понятий выделяет одну какую-то сторону такого сложного явления, как субъективная реакция на болезнь. Наиболее полно отражающим реальность является понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ).

Под ВКБ Р.А. Лурия понимал «все то, что испытывает, переживает больной», всю массу «его ощущений… общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причинах…, весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» (Р.А. Лурия, 1977) [12].

В рамках клинического подхода анализ ВКБ проводится в терминах психопатологии. При этом наличие или отсутствие и степень выраженности отдельных психических нарушений является основным критерием квалификации ВКБ. Наиболее часто обсуждаются такие вопросы как: типология реакций на болезнь, факторы, влияющие на формирование этих реакций, их динамика в процессе лечения. В качестве примера Соколова Е.Т. и Николаева В.В. приводят классификацию личностных реакций на инфаркт миокарда, предложенную Зайцевым В.П. Автор выделяет: адекватный (пониженный, с элементами анозогнозии; средний; повышенный, с элементами ипохондрии); тревожно-депрессивный; кардиофобический; ипохондрический; анозогнозический; истерический типы реакций [29].

Клинико-дискриминативным критериями отнесения реакции к адекватной явились следующие признаки: а) поведение больного и ВКВ соответствуют имеющейся у больного информации о тяжести инфаркта миокарда, его возможных последствий; б) больной соблюдает режим, требования врача; в) больной в состоянии контролировать свои эмоции. Зайцев В.П. отмечает частоту названных реакций на болезнь в подостром периоде инфаркта миокарда. Спустя 6 месяцев — 1 год автор определяет психическое состояние больных как нормальную психическую реадаптацию, которая может быть успешной или удовлетворительной (продолжающейся), и психическую дезадаптацию (неврозы, патологическое развитие личности) (Зайцев В.П., 1975).

Большое число работ посвящено исследованию динамики психических реакций на болезнь по мере течения заболевания. В онкологической клинике фаза потрясения, депрессии после сообщения пациенту диагноза сменяется анозогнозической реакцией, которую авторы условно объясняют искажением ВКБ. Возникают чувства вины, собственной неполноценности, обреченности. Затем постепенно происходит адаптация к новой жизни (Герасименко В.Н., Марилов В.В., Артюшенко Ю.В., Марилова Т.Ю., 1978).

Цивилько М.А. с соавторами, характеризуя ВКБ больных хронической почечной недостаточностью в поздних стадиях болезни с использованием гемодиализа, выделяет «бедную» ВКБ с недооценкой тяжести состояния, где большой вес имеют личностные черты, возраст, ситуация лечения; адекватную ВКБ; ВКБ с переоценкой тяжести [30].

«Наследственные болезни человека»

... больными заболевают, и, наконец, нельзя исключить, что в многообразии течения заболевания определенную роль играют наследственные особенности организма. 1. Историческая справка Медицинская генетика ... (досимптоматическая) Ранняя постнатальная диагностика (идентификация) наследственных болезней, поддающихся лечению. Диагностика наследственной патологии является сложным и трудоемким процессом. ...

В зарубежной литературе в качестве основного понятия используется «аутопластическая картина болезни», так Р. Конечный и М. Боухал (1982) предлагают следующую классификацию ее типов:

• а) нормальная (соответствует объективному состоянию больного);
• б) пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);
• в) отрицающая (игнорирование факта болезни);
• г) нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);
• д) ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);
• е) нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);
• ж) утилитарная (получение известной выгоды от болезни — материальной или моральной).

Эти же авторы (1982) отмечают, что внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов:

• а) характера болезни (острая или хроническая болезнь, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т. д.);
• б) обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т.д.);

• в) преморбидной личности (здесь, в частности, ставится вопрос о влиянии возраста больного);
• г) социального положения больного [25].

К факторам, влияющим на формирование личностной реакции на болезнь, относят: преморбидные особенности личности, пол, возраст, характер заболевания, ситуацию лечения (Конечный Р., Боухал М., 1983; Пиленский Ю.Ф., Ишутина Н.П., Костылев А.А. и другие 1980).

В зависимости от личностных черт больного наблюдаются различные реакции на заболевание. Так, дисгармоничные личности, особенно в молодом возрасте (до 41 года), чаще обнаруживают психопатологические реакции на болезнь (Урсова Л.Г., 1973).

Депрессивные, ипохондрические, фобические типы переживаний болезни отмечаются у тревожно-мнительных личностей, дистимические — у лиц с признаками психического инфантилизма, эйфорически-анозогнозические — часто определяются интеллектуальной недостаточностью (Ковалев В.В., 1972).

Больные инфарктом миокарда, которым свойственны работоспособность, развитые волевые качества, характеризуются адекватным отношением к болезни, в отличие от больных с повышенной впечатлительностью, невротической переработкой информации, которые «уходят в болезнь» (Ганелина И.Е., Краевский Я.М., 1971).

Зайцев В.П. также считает, что сильные в эмоционально-волевом отношении люди дают адекватную или невротическую реакцию на болезнь, которая преодолевается без специального лечения. С возрастанием психопатологических преморбидных черт снижается вероятность того, что психическое состояние спонтанно нормализуется (Зайцев В.П., 1971).

Многие из наблюдавших реакции личности на заболевание подчеркивают влияние возраста на ее формирование (Ковалев В. В., 1972; Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976; Квасенко А. В., Зубарев Ю. Т., 1989; Личко А. Е., 1980; Цивилько М. А. и др., 1981).

Переживание болезни, по мнению В. В. Ковалева, складывается из общего чувственного и эмоционального фона, сочетающегося с ощущениями, представлениями, психогенными реакциями другими психическими проявлениями. А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1980) описывают 13 различных типов отношения к соматическому заболеванию [12,14,16].

Хромосомные болезни человека

... дольчатость и кисты в корковом слое, выявляются пороки развития половых органов. Для СП характерна задержка умственного развития. Большинство больных с синдромом Патау (98%) умирают в возрасте до года, ... трисомии по 21-й, 13-й и 18-й паре хромосом. Синдром (болезнь) Дауна (СД) – синдром трисомии 21 – самая частая форма хромосомной патологии у человека (1:750). Цитогенетически ...

• Гармоничный — с трезвой оценкой своего состояния, без преувеличений степени тяжести, нон без недооценки реального положения, со стремлением содействовать успеху лечения.
• Эргопатический — «уход от болезни в работу», избирательное отношение к лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность активной трудовой деятельности.
• Анозогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни и о ее последствиях, отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами и продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь.
• Тревожный — непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного прогноза, возможных осложнений, неэффективности в даже опасности лечения, в сочетании с поиском новых методов лечения и «авторитетов».
• Обсессивно-фобический — опасения касаются не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач в лечении, трудностей в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью;
• защитой от фобий становятся предметы (талисманы) и ритуалы.

— Ипохондрический — сосредоточение на субъективных болезненных и неприятных ощущениях, стремление демонстрировать их окружающим, преувеличивая действительные болезни и рассказывая о несуществующих заболеваниях и страданиях. Сочетание желания лечиться и неверия в успех.

• Неврастенический — вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, неудачах в лечении;
• непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения, с последующим раскаянием за беспокойство и несдержанность.

• Меланхолический — удрученность болезнью, неверие в выздоровление и возможное улучшение, в успешность лечения, пессимистический взгляд на все вокруг, суицидальные мысли.
• Апатический — безразличие к своей судьбе, исходу заболевания, результатам лечения;
• пассивное подчинение обследованию и терапии при настойчивом побуждении со стороны;
• утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

• Сенситивный — чрезмерная озабоченность возможным неприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих, боязнь стать обузой для близких и неблагожелательного их отношения в связи с болезнью.
• Эгоцентрический — «уход в болезнь», выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью овладеть их вниманием;
• требование исключительной заботы о себе;
• другие люди, требующие заботы, рассматриваются как конкуренты.

— Паранойяльный — уверенность, что болезнь является результатом злого умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Приписывание осложнений или побочных действий лекарств халатному отношению или злому умыслу персонала и врачей. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

— Дисфорический — преобладание мрачно-озлобленного настроения, зависть и ненависть к здоровым, вспышки гневного аффекта со склонностью винить в своей болезни других, подозрительность к процедурам и лечению, деспотизм по отношению к близким, требование во всем им угождать [16].

В литературе есть работы, авторы которых пытаются установить связь между типом заболевания и типом отношения к болезни. Отмечается наибольшая частота тревожных и обсессивных типов отношения к болезни у больных злокачественными опухолями, неврастенических, эгоцентрических, паранойяльных — в клинике бронхиальной астмы, эйфорических и эргопатических — у больных, перенесших инфаркт миокарда (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980).

По психологии : «РАЗВИТИЕ АДЕКВАТНОЙ САМООЦЕНКИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ...

... Объект: развитие самооценки в подростковом возрасте. Предмет: психологические условия развития самооценки подростков. Цель: выявить психологические условия развития адекватной самооценки подростков. Задачи : 1. Осуществить анализ теоретико-методологических источников по проблеме, психологические условия развития самооценки подростков. 2. ...

Выраженность косметического дефекта при некоторых кожных заболеваниях, например, псориазе, обуславливает возникновение вторичных симптомов ВКВ — аутизации, эмоциональной неустойчивости (Николаева В.В., Рыбина Г.Ф., Елецкий В.Ю., 1984).

Губачев Ю.М. с соавторами считают, что существует зависимость уровня личностной и ситуационной тревожности от нозологии. Так, больные ИБС характеризуются большей тревожностью, чем больные язвенной болезнью, что объясняется различной целевой ориентацией больных ИБС (стремление к успеху), в отличие от стремления больных язвенной болезнью оградить себя от неуспеха, и большей неопределенностью прогноза при ИБС (Губачев Ю.М., Симаненков В.И., Ананьев В.А., 1985) [5].

В.В. Николаева на основании авторских многолетних клинических исследований дает определение феноменологии личности больных хроническими соматическими заболеваниями, обусловленной влиянием соматогенных факторов (посредством интоксикационных воздействий на мозг) и психогений, как реакций личности на заболевание и его последствия. Особое внимание автор отводит социальной ситуации, оказывающей влияние на психологию развития личности соматического больного. Психика длительно болеющего приобретает особую специфику, жизненные ценности получают иные смысловые характеристики, изменяется самосознание. Содержание социальной ситуации развития в условиях болезни складывается из различных форм личностного переживания кризисов. Динамика кризиса развития в условиях хронического заболевания зависит, в соответствии с выводами автора, от особенностей сформированной в преморбиде иерархии мотивационной сферы и эффективности личностно-смысловой регуляции деятельности [29].

Во многих исследованиях отмечают влияние хронического заболевания на адекватность самооценки, уровень тревожности, невротизации и психопатизации. Тревога — это эмоциональная реакция, эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и неблагополучного развития событий. В отличие от страха как реакции на конкретную угрозу, тревога представляет собой генерализованный, диффузный или беспредметный страх. У человека тревога обычно связана с ожиданием неудач в социальном взаимодействии и часто бывает обусловлена неосознаваемостью источника опасности. Функционально тревога не только предупреждает субъекта о возможной опасности, но и побуждает к поиску и конкретизации этой опасности, к активному исследованию окружающей действительности с установкой определить угрожающий предмет. Она может проявляться как ощущение беспомощности, неуверенности в себе, бессилия перед внешними факторами, преувеличением их могущества и угрожающего характера. Поведенческие проявления тревоги заключаются в общей дезорганизации деятельности, нарушающей её направленность и продуктивность. Тревожность — склонность индивида к переживанию тревоги, характеризуется низким порогом возникновения реакции тревоги; один из основных параметров индивидуальных различий. Тревожность обычно повышена при нервно психических и тяжелых соматических заболеваниях, а так же у здоровых людей, переживающих последействия психотравмы, у многих групп лиц с отклоняющимся поведением. В целом тревожность является субъективным проявлением неблагополучия личности [31].

Роль взрослого в развитии ребенка дошкольного возраста

... взрослом в дошкольном детстве мы имеем в виду близкого взрослого- родителя, ведь именно родитель является для ребенком самым значимым человеком в его жизни. Целью курсовой работы было исследование роли взрослого на психическое развитие детей дошкольного возраста. В ...

Тревога, являющаяся постоянной определяющей эмоционального состояния больных хроническими соматическими заболеваниями, изменяясь в течении болезни по степени выраженности, по содержанию, в некоторых случаях переходя в тревожность, мешает формированию адекватной ВКБ. Адекватное отношение к болезни, партнерство с врачом, отмечается при среднем уровне тревожности, сочетающемся с принятием позиции «больного человека», что отражается, в частности, в сбалансированной самооценке [30].

Психопатизация — дисгармоничное развитие личности, возникающая на фоне органических церебральных или некоторых хронических соматических заболеваний с неблагоприятным течением. Психопатизация относительно устойчивое личностное свойство и проявляется во всех сферах личности. Для психопатических личностей характерны следующие черты: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность.

Невротизацию, в свою очередь, можно представить как вариативную личностную переменную, которая отражает как динамически изменяющиеся особенности человека (состояния), так и относительно более статичные (свойства личности).

К невротическим состояниям относятся: быстрая утомляемость, нарушение сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.

Невротизация формируется под влиянием трех классов психических явлений:

• эмоционально-мотивационные особенности личности;
• психосоматическая симптоматика;
• собственно состояние человека, его самочувствие, основной тон его переживаний [14,28].

Самооценка (англ. self-esteem) — ценность, значимость, которой индивид наделяет себя в целом и отдельные стороны своей личности, деятельности, поведения. Самооценка выступает как относительно устойчивое структурное образование, компонент Я-концепции, самосознания, и как процесс самооценивания. Основу самооценки составляет система личностных смыслов индивида, принятая им система ценностей. Рассматривается в качестве центрального личностного образования и центрального компонента Я-концепции.

Самооценка выполняет регуляторную и защитную функции, влияя на поведение, деятельность и развитие личности, ее взаимоотношения с другими людьми. Отражая степень удовлетворенности или неудовлетворенности собой, уровень самоуважения, самооценка создает основу для восприятия собственного успеха и неуспеха, постановки целей определенного уровня, т. е. уровня притязаний личности.

Самооценка развитого индивида образует сложную систему, определяющую характер самоотношения индивида и включающую общую самооценку, которая отражает уровень самоуважения, целостное принятие или непринятие себя, и парциальные, частные самооценки, характеризующие отношение к отдельным сторонам своей личности, поступкам, успешности отдельных видов деятельности [26].

Самооценка характеризуется по следующим параметрам: 1) уровню (величине) — высокая, средняя и низкая самооценка; 2) реалистичности — адекватная и неадекватная (завышенная и заниженная) самооценка и др.

Психология развития личности умственно отсталых детей

... тем большего продвижения в развитии умственно отсталого ребенка можно достичь. Психология умственно отсталого ребенка тесно связана с общей и ... является ли рассогласование индивидуального темпа развития особенностью данного ребенка или это отклонение, деформация или ... деформаций: интеллектуальному отставанию, сложностям социализации, проблемам развития личности ребенка - он чувствует себя не таким ...

Неустойчивость и конфликтность самооценки, ее реалистичность возрастает в критические периоды развития, в частности, в подростковом возрасте.

Самооценка тесно связана с уровнем притязаний человека — степенью трудности целей, которые он себе ставит. Расхождение между притязаниями и реальными возможностями ведет к тому, что он начинает неправильно себя оценивать, вследствие чего его поведение становится неадекватным — возникают эмоциональные срывы, повышенная тревожность и прочее [28].

Личность больных страдающих хроническими соматическими заболеваниями характеризуется повышенной тревожностью, мнительностью, ранимостью, обидчивостью, тоскливостью, непереносимостью отрицателных эмоций, неуверенностью в себе, неумением осмысливать свои проблемы, потребностью в защите и социальной поддержке, сниженной самооценкой. У подавляющего большинства больных обнаруживаются изменения личности, невропатические проявления: повышенная чувствительность, возбудимость, тревожность, пугливость, раздражительность, быстрая смена настроений с преобладанием сниженного, обидчивость, впечатлительность [10].

2 Психологические особенности подросткового возраста

Подростковый возраст — это период развития детей от 10 — 12 до 15 лет, отличающийся мощным подъемом жизнедеятельности и глубокой перестройкой организма. В это время происходит не только физическое созревание человека, но и интенсивное формирование личности, энергичный рост моральных и интеллектуальных сил. Подростковый возраст называется иначе переходным возрастом, так как он характеризуется переходом от детского состояния к взрослому, от незрелости к зрелости. Подросток — уже не ребенок, но еще и не взрослый человек. Это развитие завершается примерно к 16 годам превращением подростка в юношу или девушку. Важно отметить, что к этим годам подросток становится зрелым в половом отношении, но его физическое и духовное развитие еще далеко не завершено, физическая и духовная зрелость наступает примерно на 3-4 года позже [19]

Процесс формирования новообразований, как отмечает М.В. Гамезо, отличающих подростка от взрослого, растянут во времени и может происходить неравномерно, из-за чего в подростке одновременно существуют и «детское», и «взрослое». По Л.С. Выготскому, в его социальной ситуации развития наличествуют 2 тенденции: 1) тормозящая развитие взрослости (занятость школьной учебой, отсутствие других постоянных и социально значимых обязанностей, материальная зависимость и родительская опека и т.п.); 2) овзросляющая (акселерация, некоторая самостоятельность, субъективное ощущение взрослости и т.п.).

Это создает огромное разнообразие индивидуальных вариантов развития в подростковом возрасте — от школьников, с детским обликом и интересами, до почти взрослых подростков, уже приобщившихся к некоторым сторонам взрослой жизни [4].

Обобщенно Обухова Л.Ф. выделяет следующие зоны развития и основные задачи развития в подростковом возрасте.

• Пубертатное развитие (охватывает временной промежуток от 9-11 до 18 лет).

  В течение относительно короткого периода, занимающего в среднем 4 года, тело ребенка претерпевает значительные изменения. Это влечет за собой две основные задачи: 1) необходимость реконструкции телесного образа «Я» и построение мужской или женской «родовой» идентичности;

постепенный переход к взрослой генитальной сексуальности, характеризующейся совместным с партнером эротизмом и соединением двух взаимодополняющих влечений.

— Когнитивное развитие (от 11-12 до 16 лет).

Развитие интеллектуальной сферы подростка характеризуется качественными и количественными изменениями, которые отличают его от детского способа познания мира. Становление когнитивных способностей отмечено 2 основными достижениями: 1) развитием способности к абстрактному мышлению и 2) расширением временной перспективы [19].

• Преобразования социализации (преимущественно на отрезке от 12-13 до 18-19 лет).

  Отрочество также характеризуется важными изменениями в социальных связях и социализации, так как преобладающее влияние семьи постепенно заменяется влиянием группы сверстников, выступающей источником референтных норм поведения и получения определенного статуса. Эти изменения протекают в двух направлениях, в соответствии с двумя задачами развития: 1) освобождение от родительской опеки;

• 2) постепенное вхождение в группу сверстников, становящуюся каналом социализации и требующую установления отношений конкуренции и сотрудничества с партнерами обоих полов.

• Становление идентичности (выходит за границы отрочества и охватывает время от 13-14 до 20-21 года).

  В течение всего подросткового возраста постепенно формируется новая субъективная реальность, преобразующая представления индивида о себе и другом. Становление психосоциальной идентичности, лежащее в основе феномена подросткового самосознания, включает три основные задачи развития: 1) осознание временной протяженности собственного «Я», включающей детское прошлое и определяющей проекцию себя в будущее;

• 2) осознание себя как отличного от интериоризированных родительских образов;
• 3) осуществление системы выборов, которые обеспечивают цельность личности (в основном речь идет о выборе профессии, половой поляризации и идеологических установках) [19].

Фельдштейн Д.И., Батанжиева Т.Н. отмечает, что исследуемый возраст, отдельные его стадии относятся к критическому периоду психического развития. Остро протекающий психический перелом обусловливает его исключительную сложность и противоречивость, причем противоречивый характер проявляется не только в физическом и психосексуальном развитии, но и в развитии интеллекта, а также в социальном развитии. Личность подростка дисгармонична свертывание установившейся системы интересов, протестующий способ поведения сочетается с возрастающей самостоятельностью, с более многообразными и содержательными отношениями с другими детьми и со взрослыми, со значительным расширением сферы его деятельности, качественно меняющей свой характер вследствие направленности на новые формы отношений. Стремление найти свое место в обществе, становится преобладающим, порождает у подростка стремление понять самого себя, развивает у него чувство ответственности, критическое отношение к себе и другим людям. Все это находит выражение в потребности подростка сопоставить качества других людей с чертами своей личности [24].

Туревская Е.И. указывает, что в переходный период происходят преобразования в самых различных сферах психики. Кардинальные изменения касаются мотивации. В содержании мотивов на первый план выступают мотивы, которые связаны с формированием мировоззрения, с планами будущей жизни. С мотивационной сферой тесно связано нравственное развитие подростка, которое существенным образом изменятся именно в подростковом возрасте. Усвоение ребенком нравственного образца происходит тогда, когда он совершает реальные нравственные поступки в значимых для него ситуациях. Одновременно с развитием убеждений формируется нравственное мировоззрение, которое представляет собой систему убеждений, что приводит к качественным сдвигам во всей системе потребностей и стремлений подростка [32].

Ведущим мотивом поведения в этом возрасте выступает желание утвердиться в обществе, в котором вращается подросток, завоевать авторитет, уважение. Подростку необходим такой статус в социальной группе, который будет соответствовать его, как правило, завышенной самооценке. Необходимо отметить в связи с этим, что в этом возрасте практически невозможно встретить адекватную самооценку. Самооценка подростка либо завышена, что помогает ему справляться со многими типичными для этого возраста трудностями, либо заниженная, вызванная какими-либо негативными отклонениями в жизни подростка, как то неблагополучная семья, психотравма и пр. Подростки склонны концентрироваться на ближайших результатах своей деятельности и своих решений [7].

Еще одно новообразование — самоопределение, возникает в конце учебы в школе, когда человек стоит перед необходимостью решать проблему своего будущего. Оно основывается на уже устойчиво сложившихся интересах и стремлениях субъекта, предполагает учет своих возможностей и внешних обстоятельств. Оно опирается на формирующееся мировоззрение подростка и связано с выбором профессии. В конце переходного периода самоопределение характеризуется не только пониманием самого себя — своих возможностей и стремлений, но и пониманием своего места в человеческом обществе и своего назначения в жизни.

Центральным и специфическим новообразованием в личности подростка является, по данным Туревской Е.И., возникновение у него представления о том, что он уже не ребенок (чувство взрослости); действенная сторона этого представления проявляется в стремлении быть и считаться взрослым. Специфическая социальная активность подростка заключается в большой восприимчивости в усвоении норм, ценностей и способов поведения, которые существуют в мире взрослых и в их отношениях [32].

Это новообразование самосознания является стержневой особенностью личности, ее структурным центром, так как выражает новую жизненную позицию подростка по отношению к людям и миру, определяет специфическое направление и содержание его социальной активности, систему новых стремлений, переживаний и аффективных реакции. Специфическая социальная активность подростка заключается в большой восприимчивости к усвоению норм, ценностей и способов поведения, которые существуют в мире взрослых и в их отношениях. Это имеет далеко идущие последствия потому, что взрослые и дети представляют две разные группы и имеют разные обязанности, права и привилегии [4].

Подростковый возраст часто называют периодом диспропорций в развитии. В этом возрасте увеличивается внимание к себе, к своим физическим особенностям, обостряется реакция на мнение окружающих, повышается чувства собственного достоинства и обидчивость. Физические недостатки часто преувеличиваются.

Наиболее важным моментом психофизиологического развития подростка является половое созревания и половая идентификация, которые являются двумя линиями единого процесса психосексуального развития. На психофизиологическом уровне подростки могут испытывать дискомфорт от:

• неустойчивости эмоциональной сферы;
• особенности высшей нервной деятельности;
• высокого уровня ситуативной тревожности.

Особенности физического развития могут быть причиной снижения у подростков самооценки и самоуважения, а также приводить к страху плохой оценки их со стороны окружающих. Недостатки внешности (реальные или мнимые) могут переживаться очень болезненно, вплоть до полного неприятия себя, устойчивого чувства неполноценности.

Подростки чаще начинают опираться на мнение сверстников. Если у младших школьников повышенная тревожность возникает при контактах с незнакомыми взрослыми, то у подростков напряженность и тревога выше в отношениях с родителями и сверстниками. Стремление жить по своим идеалам, выработка этих образцов поведения может приводить к столкновениям взглядов на жизнь подростков и их родителей, создавать конфликтные ситуации. В связи с бурным биологическим развитием и стремлением к самостоятельности у подростков возникают трудности во взаимоотношениях со сверстниками [23].

Упрямство, негативизм, обидчивость и агрессивность подростков являются чаще всего эмоциональными реакциями на неуверенность в себе. В подростковом возрасте могут впервые возникать или заметно обостряться разного рода патологические реакции, связанные с развитием психических (а иногда и соматических) заболеваний или значительными затруднениями процесса формирования личности.

У многих подростков отмечаются акцентуации характера — определенное заострение отдельных черт характера, создающих определенную уязвимость подростка (невротические расстройства, делинквентное поведение, пристрастие к алкоголю и наркомания) [7].

.3 Психологические особенности подростков страдающих хронической патологией органов дыхания и пищеварения

Больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение больного к окружающим событиям, к самому себе, в результате болезни у него возникает особое положение среди близких людей, иное положение в обществе.

Наиболее общими изменениями психики у больных хроническими соматическими заболеваниями надо считать перестройку интересов по направлению от внешнего мира к собственным ощущениям, к функциям своего тела, к ограничению интересов. При этом происходят различные изменения всех сторон личности: меняются аффективная настроенность, моторика, речь. При серьезной угрозе жизни и благополучию может меняться и восприятие времени в виде его ускорения или замедления. В ряде случаев большое значение приобретают наплывы воспоминаний, выраженность и некоторая насильственность которых могут быть связаны с интоксикацией, вызванной болезнью.

Психика больного с начала заболевания оказывается в необычном состоянии, так как в связи с болезнью нарушается привычный ритм жизни, труда, отдыха, сна и бодрствования. Происходит перестройка в значении ощущений. На внутренний мир больного обрушивается обилие интерцептивных сигналов, которые заполняют все его интересы и приобретают небывалую значимость [6].

Заболевший ребенок отличается от здорового. У него меняется настроение, он может стать подавленным, раздражительным, плаксивым, тревожным, беспокойным и, реже, беспечно-благодушным. Иногда у больного ребенка появляются упорные мысли о тяжести заболевания, его необычности и даже исключительности, невозможности излечения или, наоборот, о его незначительности и несерьезности. В связи с этим и отношение к лечению оказывается либо адекватным и даже зависимым, либо пренебрежительным и отвергающим процедуры, манипуляции и медикаменты. У многих детей во время заболевания нарушается поведение. Они перестают играть так, как это делали прежде, утрачивают непосредственность общения с взрослыми и сверстниками, не получают радости от совместных занятий и развлечений. У части детей возникает нежелание вступать в контакт со сверстниками или взрослыми. Как правило, дети тяготятся теми ограничениями, которые накладывает на них болезнь. Нередко они отказываются от выполнения режима, не подчиняются старшим, капризничают. Рисунок их поведения нарушается шалостями и неожиданными поступками. Такие переживания и нарушения поведения у больных детей — своеобразные проявления реакции детской личности на возникшую болезнь [9].

3.1 Личностные особенности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта отрицательно сказываются на здоровье детей, а при несвоевременном выявлении и нерегулярном лечении утяжеляются, приводя с возрастом к серьезным осложнениям.

Распространенность гастроэнтерологических заболеваний составляет 79 на 1000 детей в возрасте до 14 лет. Однако постепенное, часто незаметное, начало заболевания, течение с малым числом симптомов позволяет предполагать, что истинная их частота значительно больше, чем об этом можно судить по обращаемости детей в лечебно-профилактические учреждения. Так, при массовых осмотрах детей в школах и детских садах заболевания органов пищеварения выявляются у 25-30% детей (Теребенчук Г.М., Ироденко И.А., 1986).

Рост заболеваемости в последние годы связывают с ухудшением окружающей среды, нарушением условий жизни в семьях, с аллергическими заболеваниями, улучшением диагностики болезней [17].

Наиболее поражаемой областью желудочно-кишечного тракта являются желудок и двенадцатиперстная кишка ( 2/ 3 больных).

Удельный вес язвенной болезни среди желудочно-кишечных заболеваний у детей — от 5,8 до 13,5%. Отмечен рост распространенности язвенной болезни за 10 лет с 1,2 до 3,4% (Ялышева Г. Т., 1983).

По мнению Н. Г. Зернова и др. (1989), заболевания органов пищеварения особенно распространены в возрасте 5-6, 9-10 и 12 лет. Самый высокий уровень показателя заболеваемости отмечается в 6 лет (11,8%).

Это дает основания считать, что формирование неинфекционных заболеваний органов пищеварения происходит в старшем дошкольном возрасте (5-6 лет).

В дальнейшем повышенная вероятность возникновения заболеваний падает на препубертатный период (9-12 лет).

Основной пик заболеваемости мальчиков отмечается на год раньше (5 лет), чем у девочек (6 лет).

В препубертатном периоде картина меняется — наивысший подъем показателя заболеваемости у девочек на год раньше (9 и 12 лет), чем у мальчиков (10 и 13 лет), что объясняют более ранней нейрогормональной перестройкой у девочек, чем у мальчиков [10].

Этиология и патогенез, Клиническая картина болезней желудочно-кишечного тракта.

Участие нервно-психических факторов в этиопатогенезе ряда хронических заболеваний органов пищеварения является общепризнанным. Необходимо учитывать комплекс психосоциальных влияний, включающих особенности личности больного, условия воспитания, психотравмирующие ситуации. Установлено, что 75% детей с хроническим энтероколитом были из неполных семей, у 44,4% в анамнезе имелись указания на тяжелые конфликтные ситуации дома или в организованном коллективе (Лапин Ю. Е., 1976).

Личность больных страдающих желудочно-кишечными расстройствами до болезни характеризовалась тревожностью, мнительностью, ранимостью, обидчивостью, тоскливостью, непереносимостью отрицательных эмоций, неуверенностью в себе, неумением осмысливать свои проблемы, потребностью в защите и социальной поддержке, сниженной самооценкой. Профиль личности с язвенной болезнью характеризовался тревожно-ипохондрическими тенденциями, склонностью к замкнутости, повышенной тревожностью, особенно личностной [10].

По мнению О. Т. Жузжанова (1985) для больных язвенной болезнью характерны преобладание паранойяльных, психастенических и шизоидных черт; педантического, дистимического и застревающих типов акцентуации.

Подростки и юноши, больные язвенной болезнью, отличаются от здоровых сверстников общей высокой акцентуированностью, и большей частотой эмоционально-лабильного и лабильно-истероидного типов акцентуаций. Это свидетельствует о повышенной вероятности возникновения в их жизни стрессовых ситуаций, чрезмерной впечатлительности и повышенной чувствительности к отношению и оценкам окружающих. Кроме того, часто встречаются психастенические личности, с возрастом увеличивается число юношей с астено-невротическими особенностями характера [11].

В противоположность приведенным мнениям В. А. Ананьев (1988) считает, что нет единого специфического личностного профиля, свойственного больным с предъязвенными состояниями и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Психологическую дезадаптацию он объясняет проявлениями эмоциональных расстройств в виде тревожного и сниженного настроения. «Избегание неуспеха, характерное для этих больных и сочетающееся с тревогой, формирует пассивно-оборонительные стереотипы эмоционального реагирования на трудные жизненные обстоятельства.

Характерологические особенности детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и предъязвенными состояниями в абсолютном большинстве случаев выражались в повышенной тревожности, эмоциональной чувствительности замкнутости, неуверенности в себе, зависимости от окружающих, повышенной возбудимости. Здоровые дети характеризовались независимостью, уверенностью в себе, общительностью, благоразумной направленностью поведения. Только у 16,6% здоровых детей отмечалось повышение тревожности, возбудимости, эмоциональной чувствительности.

К числу расстройств желудочно-кишечного тракта наряду с язвенной болезнью относят функциональные расстройства желудка и хронический гастродуоденит. Этот тип определяется сходством личностных особенностей, однотипностью реагирования на стресс, стереотипностью развития психопатологических расстройств, формированием особых психогенно-соматогенных циклов, которые и определяют хронизацию патологического процесса [13].

При сравнительном исследовании нервно-психической симптоматики у детей с язвенной болезнью и предъязвенными заболеваниями установлено, что у первых имеется преимущественно астеническое состояние с ипохондрическими, фобическими и депрессивными проявлениями (Исаев Д. Н. и др.,1990; Скумин В. А., 1989).

У 16% детей в анамнезе отмечено сотрясение головного мозга, у 4,4% детей на фоне язвенной болезни выявлены тики, у 3,1% — заикание, которыми они страдали до начала заболевания. У больных с предъязвенными состояниями нервно-психическая симптоматика была более разнообразной. У 46% обследованных выявлено астеническое состояние, у 6,5% — нарушения сна, у 8,9% — тики, у 8% — заикание, у 6,5% — энурез, у 3,2% — мигрень. Сотрясения головного мозга были у 3,2% больных.

Имеется много указаний на своеобразие личности больных, страдающих язвенной болезнью и предъязвенными состояниями. Эти больные отличаются конфликтностью, эксцентричностью поведения, что осложняет их лечение, так как они ссорятся со сверстниками или персоналом лечебного учреждения, нарушают режим и диету, считаются «трудными» пациентами (Рябова Л.П., Масевич Ц. Г., 1975).

Эти больные имеют ряд общих черт характера: замкнутость, повышенную ранимость, тревожность, «гиперсоциальность», неуверенность в себе. Еще М. В. Черноруцкий (1949) отмечал повышенную возбудимость, склонность к тревоге, страху, внешнюю сдержанность, непереносимость этими больными неудач и трудностей. Были также описаны мнительность, склонность к ипохондрии (Лорие И. Ф., 1958).

Больных язвенной болезнью считают «чрезмерно реагирующими личностями», отмечают у них преобладание шкал невротической триады [10].

Обращают внимание на сочетание астенических черт личности с прямолинейностью, на склонность язвенных больных к депрессии [36].

О.Г. Жужанов (1985), анализируя психосоматические особенности личности больного язвенной болезнью, отметил, что у больных язвенной болезнью в детстве наблюдались частые нервно-психические расстройства.

Для лиц с отягощенной наследственностью по язвенной болезни характерны выраженная невротичность, педантичный, застревающий, дистимичный и эмотивный типы акцентуаций, скрытность, стеснительность, настойчивость. Больные язвенной болезнью отличаются педантичностью и вязкостью эффекта, склонностью к ипохондрии и подавленному настроению.

Анализ данных психологического обследования показал наличие существенных отличий. У больных отмечено наличие выраженной тревоги, повышенное напряжение, отгороженность, пессимизм к своему будущему.

Клиническое обследование психического состояния выявляло у всех больных колитом разнообразные расстройства невротического круга, как правило, стертые, нерезко выраженные. Тревога обычно имела характер тревожных, ипохондрических опасений. У всех больных отмечалась отчетливая астеническая симптоматика с истощаемостью, раздражительной слабостью, явлением гиперестезии, общей слабостью, пониженным общим самочувствием. Депрессивные проявления в большинстве наблюдений по данным авторов также были стертого характера. Обсессивнофобические расстройства отличались фрагментарностью.

У больных хроническим гастритом сравнительно часто выявляются изменения в нервно-психической сфере.

При патологии органов пищеварения соматонозогнозические проявления в значительной мере определяются особенностями заболевания: выраженностью болевых ощущений и явлениями дискомфорта. В формировании соматонозогнозий особое значение приобретают следующие симптомы заболевания: урчание, метеоризм, частые позывы на дефекацию, чувства стеснительности, неудобства, возникающие вне домашней обстановки [12].

У больных хроническим гастритом часто отмечают явления соматогенной астении, но с адекватной оценкой заболевания, активным участием в обследовании и лечении. Реже наблюдаются больные со снижением активности в отношении лечения, как бы безразличием, при сохранной, критической оценке состояния своего здоровья. Возможна чрезмерная фиксация внимания на соматических ощущениях, загруженность ими, переоценка их значимости, опасения рака желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нередко сопровождается либо депрессией, апатией, либо ощущением страха перед болями и развитием ракового поражения, уходом в болезнь» (Рысс С. М., Рысс М. С., 1975).

У больных с пониженным настроением очень часто возникают мысли о никчемности жизни, безотрадном существовании. В других случаях все мысли сконцентрированы на ощущениях в области живота с чрезмерной фиксацией внимания на своей болезни (Гиляровский В. А., 1949).

При быстром нарастании симптомов — желудочные кровотечения, прогрессирующее падение массы тела, резкое снижение трудоспособности — возможны тревога, беспокойство, мучительное чувство безысходности (Белов В. П., 1968).

При медленном течении обычно преобладают вялость, апатия, депремированность, при утяжелении состояния — тревога, отчаяние [14].

В формировании структуры соматонозогнозий у пациентов с заболеваниями толстого кишечника существенную роль приобретает эстетический компонент. При язвенном неспецифическом колите на фоне астении нередко выступает картина тоскливого недовольства, тревожности, излишней акцентуации внимания на болезненных ощущениях (Белов В. П., 1968).

У них выражен страхи опасения по поводу собственного состояния здоровья и благополучия близких (Holub, Kazubska, 1971).

Больные замкнуты, нерешительны (Jores, 1969).

В случаях тяжелого хронического течения постоянно наличествует страх перед дальнейшими страданиями, смерти, чувство безнадежности и отчаяния. При наличии истощения больные тусклы, безучастны к окружающему, обеспокоены отправлениями кишечника, в связи с чем опасаются выходить из дома. В дальнейшем возникает покорность судьбе (Целибеев Б. А., 1972).

У части больных возможно преобладание пониженного, тревожного с депрессивным и дисфорическим оттенком настроения, которое определяется переживаниями своей неполноценности и дефектности (Климов Б. А., 1975).

При хронических спастических колитах с волнообразным течением, чередованием запоров и поносов отчетлива астения (Масевич Ц. Г., 1975).

На ее фоне выступают сниженность настроения, эмотивность, навязчивые страхи отправления кишечника при пребывании вне дома (Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976).

На формирование соматонозогнозий, их структуру существенное влияние оказывает расстройство выделительной функции толстого кишечника, кишечные кровотечения, болевые явления, физическое истощение, падение работоспособности. Но наряду с более частой, адекватной оценкой значимости болезни возможно преобладание пассивности, безразличия к болезни или же сниженность настроения с переоценкой заболевания, которая выявляется при детальном расспросе больных. При язвенном, неспецифическом колите наиболее распространенной является адекватная оценка значимости болезни. Значительно реже встречаются картины сниженности настроения с элементами тревожности, излишней акцентуации внимания на болезненных ощущениях, усилением тревоги, особенно при наличии примеси крови в фекальных массах. При его хроническом тяжелом течении, физическом истощении тревога сменяется вялостью, тусклостью, безучастностью к окружающему, чувством безнадежности. Из патологических форм личностных реакций преобладают фобические и ипохондрически варианты, а также невротическое развитие личности [12].

1.3.2 Личностные особенности подростков с заболеваниями органов дыхания

«Классической» формой заболевания бронхиального отдела может служить бронхиальная астма, при которой выделяются реакция на приступ и реакция на болезнь. В случае внезапного, острого возникновения приступа характерен прежде всего страх смерти от удушья или остановки сердца, страх некупируемого приступа. Чем реже приступы астмы, тем более выражен страх. Последний, как свидетельствует опыт, возникает не только во время приступа, но и в ожидании его (Костюнина З. Г., 1971).

В начальном периоде реакция на болезнь характеризуется адекватным психологическим сдвигом с некоторой депремированностью (Ильяшенко Г. А., Мирончик В. М., 1973).

В процессе дальнейшего течения болезни выступает склонность к фиксации внимания на своих ощущениях и переживаниях с пессимистической оценкой выздоровления (Красных С. Л., 1960; Паршина В. П., 1972).

У части больных отмечается выраженный страх за свою судьбу, с отчетливой фиксированностью на дыхательной функции, назойливыми жалобами, постоянным самоанализом болезненных ощущений. Преморбидные особенности этих больных характеризовались акцентуированными чертами, не достигавшими степени психопатии (Филиппов В. Л., 1976).

При затяжном течении заболевания происходят изменения личности по типу патологического развития [33].

У больных острой пневмонией в одних случаях могут преобладать снижение активности, гиподинамия, замкнутость, безразличие к обследованию, лечению. У другой группы больных (особенно часто употреблявших алкоголь) в противоположность первой преобладает двигательное оживление с приподнятостью настроения, оттенком благодушия, недооценкой тяжести своего заболевания. Чаще всего прослеживаются упорядоченное поведение, вполне адекватная оценка своего заболевания, активное участие в обследовании и лечении (Клячкин Л. М., Кириллов М. М., Кириллова М. М., 1978).

Как известно, хронические заболевания легких сопровождаются астенией на почве интоксикации, нарушения обменных процессов и артериальной гипоксемии. У многих больных возникает сниженность настроения с оттенком злобной раздражительности, фиксацией внимания на соматических ощущениях. Происходит их соответствующая интерпретация: появляются мысли о неизлечимости и, следовательно, обреченности. Значительно реже наблюдаются больные, которые пассивно примиряются с наличием хронического процесса или же находятся в состоянии паники. Ряд больных, несмотря на тяжесть заболевания, проявляют настойчивое желание лечиться, соглашаясь на любые исследования и процедуры. Из-за обильного отделения мокроты у некоторых больных хроническим бронхитом, хронической пневмонией с бронхоэктазами возникает боязнь заразить родных и близких, что приводит к раздражительности, а порой и к подозрительности (Сильвестров В. П., 1977) [10].

Бронхиальная астма характеризуется неоднократно повторяющимися приступами затруднения дыхания вследствие сужения бронхов даже самого мелкого калибра из-за спазма мышц воздухоносных путей, чрезмерного выделения слизи и отека слизистой оболочки. Происхождение этого заболевания связывают с необычно высокой чувствительностью бронхов к возбудителям инфекционных заболеваний дыхательных путей, загрязнителям воздуха, химическим веществам, которые как посредством извращенных иммунных механизмов, так и прямым действием вызывают нарушение вентиляции легких. Распространенность бронхиальной астмы, самого частого в Российской федерации хронического неспецифического заболевания легких составляет 9,7 на 1000 детей (Вельтишев Ю. Е., 1996).

Если учесть и случаи астматического бронхита (варианта бронхиальной астмы, при котором имеется приступообразный, преимущественно ночной, кашель), то частота этого заболевания будет больше. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) заболевание начинается в возрасте до 5 лет. У 25-30% детей бронхиальная астма имеет тяжелое течение (Балаболкин И. И., 1985), приступы удушья возникают у них еженедельно или чаще, признаки нарушения проходимости бронхов сохраняются почти постоянно. Именно в этой группе больных наиболее явными становятся нервно-психические нарушения, обусловленные социальной дезадаптацией, хронической гипоксией, побочным действием медикаментов и другими факторами, связанными с основным заболеванием (Жбанкова Н. Ю., 1989; Иванова Н. А., 1989; Кутин В. А.,1988; Поппе Г. К., 1986; Kashani J. Н. еt аI., 1988; Мillег В. D., 1987) [12].

Этиология и патогенез.

В основе возникновения и развития бронхиальной астмы лежит несколько механизмов.

• Нарушение формирования иммунного ответа, который может быть обусловлен повышением уровня антител, недостатком иммуноглобулина — белка, участвующего в создании защитного ответа организма.
• Нарушение барьерных свойств стенки бронхов, делающее их недостаточно защищенными от проникновения антигенов.
• Изменение чувствительности нервных окончаний в бронхах к циркулирующим в крови веществам, что может привести к перекрытию просвета дыхательных путей при их воздействии на бронхи.

Наряду с этим имеется функциональная неустойчивость мозговых центров, управляющих дыханием. Последняя может быть связана с повреждениями ЦНС во время родов, травмами в дальнейшей жизни, нервно-психическими расстройствами и другими причинами [36].

Клинические проявления.

В случае непрекращающегося препятствия для прохождения воздуха при тяжелом течении заболевания развивается бочкообразная грудная клетка. Появление выраженной дыхательной недостаточности, то есть нарастание тяжести приступа, не поддающегося тому лечению, которое обычно действует благотворно, рассматривается как астматическое состояние. Таким пациентам необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии, где возможно любое экстренное вмешательство для преодоления этого опасного состояния. Упорно рецидивирующая бронхиальная астма приводит к хронической гипоксии, регулярному приему больших доз лекарственных препаратов, явной социальной дезадаптации, а иногда и к инвалидизации больных. Все это, безусловно, осложняется нарушениями со стороны нервно-психической сферы.

У детей (7-15 лет) с упорно рецидивирующей бронхиальной астмой выявило у младших детей хроническую психическую и физическую астенизацию, симптомы минимальной мозговой дисфункции, двигательную расторможенность, раздражительность, инфантилизм, нарушения поведения, В трети случаев была выраженная невропатия. У подростков отмечены неврастенические черты личности; неврастения и невроз страха; повышенный уровень тревожности; страх возникновения тяжелого приступа, неизлечимости заболевания. Большинство детей страдали от нарушенных межличностных взаимоотношений (с родными, сверстниками и другими людьми).

В 13-15 лет у детей обнаруживали проявления лабильной, сенситивной или истероидной акцентуации [21].

Особенности личности больных, страдающих бронхиальной астмой, оценивают различно. Во многих случаях не представляется возможным получить представление о предболезненном состоянии психики, так как дети очень рано заболевают бронхиальной астмой. Все же удалось установить, что среди личностных черт, наблюдавшихся до начала болезни, наиболее часто отмечались необычная чувствительность, тревожность, возбудимость, пугливость, эмоциональная изменчивость, склонность к развитию сниженного настроения, обидчивость, впечатлительность. Предполагают, что эти особенности не специфичны для бронхиальной астмы, хотя и могут достигать степени психопатических черт или акцентуаций характера.

Наиболее частыми типами реакций на заболевание были астенодепрессивный (в форме эмоциональной слабости и сниженного настроения) и фобический (в форме страха).

У больных детей представление о болезни более отвлеченно, чем у больных с другими заболеваниями. Большинству больных детей, особенно девочкам, свойственно вытеснение своей болезни из сознания. Они не пытались понять и назвать причину своего заболевания. Только 1/3 детей могли указать признаки бронхиальной астмы, они сообщали о том, что «задыхаются», «трудно дышать», «есть приступы». Подавляющее большинство детей о своей болезни говорили неопределенно, называли такие проявления заболевания, которые были не характерны для астмы («плохо», «слабость», «головная боль», «температура», «болит нога»).

В их сознании слово болезнь нередко ассоциируется не с астмой, а с другими более «обычными» болезнями. При длительном и тяжелом течении бронхиальной астмы в пережяваниях больных большее место занимают не телесные симптомы, а реакция на болезнь: сниженное настроение, страх, раздражение, чувство неполноценности. Дети с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы озабочены не столько самой болезнью, сколько ее последствиями, например, невозможностью получить интересную специальность. По мере утяжеления заболевания мнение детей об его исходе становится все более пессимистическим, исчезают надежды на окончательное и быстрое выздоровление, дети меньше верят в эффективность лечения. Наиболее часто в это время встречается паранойяльное (нелепо преувеличенное, нереалистическое) и анозогнозическое (отвергающее болезнь) отношение к заболеванию. [20]

У подавляющего большинства больных бронхиальной астмой (83%), протекающей в тяжелой или среднетяжелой форме, обнаруживаются изменения личности, невропатические проявления: повышенная чувствительность, возбудимость, тревожность, пугливость, раздражительность, быстрая смена настроений с преобладанием сниженного, обидчивость, впечатлительность. Более выражены эти черты у девочек, у больных тяжелой формой бронхиальной астмы, а также у тех, кто болеет более 5 лет и яснее осознает свое заболевание. Большинству больных свойственны истероидные черты личности: демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. Значительно меньшее число детей подвержено частым депрессиям, у них легко возникают приступы пониженного настроения.

Е.В.Устинова (1994) выявила у детей страдающих бронхиальной астмой и другими патологиями органов дыхания недостаточный контроль за своими действиями, повышенный уровень нейротизма, тревожность, напряженность. Раннее выявление личностных изменений может способствовать, по мнению автора, коррекции развития личности детей, страдающих бронхиальной астмой.

Б.Д. Жидких и соавт. (1992), проводя психологические исследования у больных бронхиальной астмой с различной степенью тяжести, выявили несколько типов акцентуации характера, чаще всего констатирован возбудимый, гипертимный и неуправляемый. По мнению авторов, подростки, страдающие бронхиальной астмой, отличаются повышенной тревожностью, легкостью возникновения страхов, у них преобладает эгоцентризм, инфантильность, повышенная эмоциональная связь с родителями и теснейшая зависимость от них. Авторы также отмечают у анализируемых пациентов высокий уровень нейротизма, астенодепрессивный фон настроения [12].

подросток самооценка тревожность невротический

Глава II. Экспериментально-психологическое исследование влияния хронического соматического заболевания на личностно-характерологические особенности подростков

1 Состав испытуемых. Общее описание исследования

и МОУ Центре образования города Ставрополя.

В исследовании приняли участие группы подростков в возрасте от 10 до 15 лет: <C:\Users\Ната\AppData\Local\Temp\Олечка\Нервная анорексия\Копия Введение.doc>экспериментальная группа (20 человек); <C:\Users\Ната\AppData\Local\Temp\Олечка\Нервная анорексия\Копия Введение.doc> контрольная группа (общей численностью 20 человек).

<C:\Users\Ната\AppData\Local\Temp\Олечка\Нервная анорексия\Копия Введение.doc>

• В экспериментальную выборку вошли подростки (20 человек), страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (10 человек) и дыхательных путей (10 человек) находившиеся на санаторном лечении в соматическом отделении Базового республиканского детского реабилитационного центра «Радуга» города Нальчика. <C:\Users\Ната\AppData\Local\Temp\Олечка\Нервная анорексия\Копия Введение.doc>

• В качестве контрольной группы были обследованы условно здоровые подростки, обучающиеся в МОУ Центре образования города Ставрополя. <C:\Users\Ната\AppData\Local\Temp\Олечка\Нервная анорексия\Копия Введение.doc>

• Исследование проводилось в период с середины марта по конец апреля 2008 года.

2.2 Методы исследования

В качестве методик исследования выступили:

1) Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан) [22].

Использовались следующие шкалы: здоровье, ум, способности, характер, авторитет у сверстников, умение многое делать своими руками, внешность, уверенность в себе. Стандартная инструкция предъявлялась индивидуально. На каждой шкале требовалось отметить две позиции, отражающие реальную и идеальную самооценки испытуемого.

2) Патохарактерологический диагностический опросник [34].

Предназначен для определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуации характера и типов психопатий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей (психологической склонности к алкоголизации, делинквентности и др.).

Тест-опросник Спилбергера-Ханина содержит 2 шкалы: шкалу ситуационной и шкалу личностной тревожности [2].

Методика для определения уровня невротизации и психопатизации — методика УНП [2].

5) Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния: К-78. Опросник состоит из 6 шкал: вегетативные нарушения, обсессивно-фобические нарушения, астения, истерия, невротическая депрессия и тревога.

Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации А. М. Прихожан

Данная методика основана на непосредственном оценивании (шкалировании) испытуемыми ряда личных качеств, таких как здоровье, способности, характер и т. д. Обследуемым предлагается на вертикальных линиях отметить определенными знаками уровень развития у них этих качеств (показатель самооценки) и уровень притязаний, т. е. уровень развития этих же качеств, который бы удовлетворял их. Каждому испытуемому предлагается бланк методики, содержащий инструкцию и задание.

Проведение исследования

Инструкция. Любой человек оценивает свои способности, возможности, характер и др. Уровень развития каждого качества, стороны человеческой личности можно условно изобразить вертикальной линией, нижняя точка которой будет символизировать самое низкое развитие, а верхняя — наивысшее. Вам предлагаются семь таких линий. Они обозначают:

• здоровье;
• ум, способности;
• характер;

·

умение многое делать своими руками, умелые руки;

внешность;

уверенность в себе.

На каждой линии чертой (-) отметьте, как вы оцениваете развитие у себя этого качества, стороны вашей личности в данный момент времени. После этого крестиком (х) отметьте, при каком уровне развития этих качеств, сторон вы были бы удовлетворены собой или почувствовали гордость за себя .

Испытуемому выдается бланк (Приложение), на котором изображено семь линий, высота каждой — 100 мм, с указанием верхней, нижней точек и середины шкалы. При этом верхняя и нижняя точки отмечаются заметными чертами, середина — едва заметной точкой. Необходимо проверить, как каждый испытуемый заполнил первую шкалу. Надо убедиться, правильно ли применяются предложенные значки, ответить на вопросы. После этого испытуемый работает самостоятельно. Время, отводимое на заполнение шкалы вместе с чтением инструкции, 10-12 мин.

Данная методика проводилась индивидуально.

Обработка и интерпретация результатов

Каждый ответ выражается в баллах. Как уже отмечалось ранее, длина каждой шкалы 100мм, в соответствии с этим ответы испытуемых получают количественную характеристику (например, 54мм = 54 баллам).

По каждой из семи шкал определить:

• уровень притязаний — расстояние в мм от нижней точки шкалы («0») до знака «х»;
• высоту самооценки — от «о» до знака «-»;
• Рассчитать среднюю величину каждого показателя уровня притязаний и самооценки по всем шести шкалам.

Уровень притязаний, Высота самооценки

Количество баллов от 75 до 100 и выше свидетельствует о завышенной самооценке и указывает на определенные отклонения в формировании личности. Завышенная самооценка может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценить результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими; такая самооценка может указывать на существенные искажения в формировании личности — «закрытости для опыта», нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Количество баллов ниже 45 указывает на заниженную самооценку (недооценку себя) и свидетельствует о крайнем неблагополучии в развитии личности. Эти ученики составляют «группу риска», их, как правило, мало. За низкой самооценкой могут скрываться два совершенно разных психологических явления: подлинная неуверенность в себе и «защитная», когда декларирование (самому себе) собственного неумения, отсутствия способности и тому подобного позволяет не прилагать никаких усилий.

Психически здоровым людям, по наблюдениям С.Я. Рубинштейн, присуща тенденция определять свое место по всем шкалам точкой «чуть выше среднего». У психически больных отмечается тенденция относить точки отметок к полюсам линий [27]

Таблица. Количественные характеристики уровня притязаний и самооценки.

ПараметрКоличественная характеристика (балл)низкийсреднийвысокийОчень высокийУровень притязанийМенее 6060-7475-8990-100Уровень самооценкиМенее 4545-5960-7475-100

Патохарактерологический диагностический опросник

Патохарактерологический Диагностический Опросник (ПДО) для подростков разработан в отделении подростковой психиатрии Психоневрологического Института им. В.М.Бехтерева. Авторами методики являются Н.Я.Иванов и А. Е. Личко.

ПДО предназначен для определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуации характера и типов психопатий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей (психологической склонности к алкоголизации, делинквентности и др.).

Методика проведения исследования

ПДО включает 25 таблиц — наборов фраз («Самочувствие», «Настроение» и др.) В каждом наборе от 10 до 19 предлагаемых ответов. С испытуемым проводится два исследования.

В первом исследовании ему предлагается в каждой таблице выбрать наиболее подходящий для него ответ и соответствующий номер поставить в регистрационном листе (Приложение).

Если в каком-либо наборе подходит не один, а несколько ответов, допускается сделать два-три выбора. Более трех выборов в одной таблице делать не разрешается. В разных таблицах можно сделать неодинаковое число выборов.

Во втором исследовании предлагается выбрать в тех же таблицах наиболее неподходящие, отвергаемые ответы (при желании можно выбрать в каждой таблице два-три неподходящих ответа, но не более) и поставить соответствующие номера в регистрационном листе.

В обоих исследованиях разрешается отказываться от выбора ответа в отдельных таблицах, проставляя 0 в регистрационном листе. Если число таких отказов в обоих исследованиях составляет в сумме 7 и более, то это свидетельствует либо о трудности работы с опросником в силу невысокого интеллекта (встречается при легкой дебильности), либо, при достаточном интеллекте, но негативном отношении к исследованию. В последнем случае работу с опросником можно повторить после психотерапевтической беседы. Большое число 0 встречается при сенситивном типе — такие подростки предпочитают отмолчаться, чем сказать неправду.

Обычно для проведения исследования требуется от получаса до часа времени. Исследования можно проводить одновременно с группой испытуемых при условии, чтобы они не могли совещаться или подсматривать выборы друг у друга.

При получении регистрационных листов необходимо сразу же проверить, не проставлено ли в какой-либо графе более трех номеров выборов и предложить испытуемому сократить их число, а если отказов 7 и более — попытаться их уменьшить. В случаях явно негативного отношения к обследованию, оно может проводиться только после психотерапевтической беседы и установления хорошего контакта.

Краткое описание диагностируемых типов

С помощью ПДО могут быть диагностированы следующие типы психопатий и акцентуаций характера, краткое описание которых приводится ниже.

Гипертимный тип (Г).

Такие подростки отличаются всегда хорошим, даже слегка повышенным настроением. Хорошее чувство нового сочетается с неустойчивостью интересов, а большая общительность с неразборчивостью в выборе знакомств. Легко осваиваются в незнакомой и быстро меняющейся обстановке. Не злопамятны, оптимистичны. Плохо переносят одиночество, размеренный режим, строго регламентированную дисциплину, однообразную обстановку, монотонный и требующий мелочной аккуратности труд, вынужденное безделье.

Циклоидный тип (Ц).

Встречается только в виде акцентуаций характера. При циклоидной акцентуации фазы гипертимности и субдепрессии выражены нерезко, обычно кратковременны (1-2 недели) и могут перемежаться длительными интермиссиями. В субдепрессивной фазе падает работоспособность, ко всему утрачивается интерес, подростки становятся вялыми домоседами, избегают компании. Неудачи и мелкие неурядицы тяжело переживаются. В гипертимной фазе циклоидные подростки не отличаются от гипертимов. В интермиссиях между субдепрессивными и гипертимными фазами никаких особенностей не обнаруживают.

Лабильный тип (Л).

Главная черта этого типа — крайняя изменчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто от ничтожных и даже незаметных для окружающих поводов. От настроения момента зависит и сон, и аппетит, и работоспособность, и общительность.

Астено-невротический тип (А).

Также встречается только в виде акцентуации характера. Главными чертами являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондричности.

Сенситивный тип (С).

У этого типа две главные черты — большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. В себе видят множество недостатков, особенно во внешности и в области качеств морально-этических и волевых. Замкнутость, робость и застенчивость выступают среди посторонних и в непривычной обстановке.

Психастенический тип (П).

Главными чертами являются нерешительность, склонность к рассуждательству, тревожная мнительность в виде опасений за будущее — свое и своих близких, склонность к самоанализу и легкость возникновения навязчивостей. Защитой от постоянной тревоги по поводу воображаемых неприятностей и несчастий служат выдуманные предметы и ритуалы. Считается, что мелочный педантизм психастеников также служит для них психологической защитой от опасений и тревоги за будущее.

Шизоидный тип (Ш).

Главными чертами является замкнутость и недостаток интуиции в процессе общения. Трудно устанавливать неформальные, эмоциональные контакты — эта неспособность нередко тяжело переживается. Быстрая истощаемость в контакте побуждает к еще большему уходу в себя. Внутренний мир почти всегда закрыт для других и заполнен увлечениями и фантазиями.

Эпилептоидный тип (Э).

Главной чертой является склонность к состояниям злобно-тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно связана аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны Злопамятны в отношении нанесенных им обид и причиненного ущерба, даже незначительного — очень мстительны и изобретательны в способах мести. Мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм рассматриваются как компенсация собственной инертности.

Истерический (гистрионический) тип (И).

Главными чертами являются беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Все остальные особенности питаются этим. Лживость и фантазирование целиком служат приукрашению своей особы.

Неустойчивый тип (Н).

Главная черта — нежелание трудиться — ни работать, ни учиться, постоянная сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности. При строгом и непрерывном контроле нехотя подчиняются, но всегда ищут случая отлынивать от любого труда. Полное безволие обнаруживается, когда дело касается исполнения обязанностей, долга, достижения целей, которые ставят перед ними родные, старшие, общество в целом.

Конформный тип (К).

Главная черта — постоянная и чрезмерная конформность к привычному окружению, к своей среде. Живут по правилу: думать «как все», поступать «как все», стараться, чтобы все у них было «как у всех» — от одежды до суждений по животрепещущим вопросам. Конформность сочетается с поразительной некритичностью. К этому добавляется консерватизм: новое не любят потому, что не могут к нему быстро приспособиться, трудно осваиваются в непривычной обстановке.

Смешанные типы. Достаточно часто встречаются при как акцентуациях характера, так и при психопатиях.

Оценка результатов

Результаты обследования определяются с помощью кода. Этот код составлен на основании статистически достоверных (р<0,005) выборов для подростков данного типа, определенного по клинической оценке. Буквенные символы кода соответствуют баллам в пользу соответствующих типов: Сдвоенные и строенные буквенные символы означают, что за этот выбор начисляется два или три балла в пользу соответствующего типа. За один выбор могут начисляться баллы в пользу двух или более типов.

Кодом предусмотрены следующие дополнительные показатели:

• О — негативное отношение к исследованию;
• Д — диссимуляция действительного отношения к рассматриваемым проблемам и стремления не раскрывать черты характера;
• Т — откровенности;
• В — черт характера, встречающихся при органических психопатиях;
• отражения в самооценке реакции эмансипации;
• психологической склонности к делинквентности (только для подростков мужского пола);
• М — черт мужественности;
• Ф — черт женственности в системе отношений.

Кроме того, на основании числовых баллов в теме «Отношение к спиртным напиткам» может быть дана оценка психологической склонности к алкоголизации (шкала V).

Для подсчета баллов удобно строить график. На нем баллы в пользу каждого типа и каждого показателя, полученные в 1-м и во 2-м исследованиях, суммируются арифметически, т.е. все они откладываются на графиках. К ним приплюсовываются дополнительные баллы на основании оценки построенного графика.

Диагностика типов психопатий и акцентуаций характера является основной, диагностической процедурой. Осуществляется с помощью следующих правил.

Правило 0. Тип считается неопределенным, если по шкале объективной оценки не набрано минимальное диагностическое число (МДЧ) баллов ни для одного из типов.

Правило 1. Если МДЧ достигнуто, или превышено только для одного типа, то диагностируется этот тип (кроме случаев, предусмотренных правилами 2 и 3).

Правило 2. Если установлена возможность диссимуляции, то типы Ц и К не диагностируются независимо от числа набранных в их пользу баллов.

Правило 3. Если реакция эмансипации выражена в самооценке (Е больше или равно 4), то типы С и П не диагностируются независимо от числа набранных в его пользу баллов.

Правило 4. Если МДЧ достигнуто или превышено в отношении типа К и еще другого (других) типов, то тип К не диагностируется независимо от числа набранных в его пользу баллов.

Правило 5. Если после исключений, сделанных по правилам 2, 3 и 4 оказывается, что МДЧ достигнуто или превышено в отношении еще двух типов, то:

а) в случае совместимых сочетаний диагностируется смешанный тип

б) в случаях остальных сочетаний, признанных несовместимыми, диагностируется тот из двух типов, в пользу которого получено большее превышение в баллах над его МДЧ;

в) если в отношении двух несовместимых типов имеется одинаковое в числе баллов превышение над их МДЧ, то для исключения одного из типов руководствуются следующим принципом доминирования — сохраняется тип, указанный после знака равенства

Правило 6. Если в пользу какого-либо типа набрано столь большое число баллов, что превышение над его МДЧ больше превышения другого (других) типов над их МДЧ оказывается не менее, чем на 4 балла, то эти отстающие на 4 и более баллов типы не диагностируются даже, если сочетание с ними совместимо.

Правило 7. Если МДЧ достигнуто или превышено в отношении трех и более типов и по правилам 2, 3, 4 и 6 их не удастся сократить до двух, то среди этих типов отбираются два, в пользу которых получено наибольшее превышение в баллах над их МДЧ и далее руководствуются правилом 5.

Правило 8. Во всех остальных случаях, при необходимости сделать выбор между несколькими типами, в отношении которых МДЧ только достигнуто или набрано одинаковое число баллов, превышающее их МДЧ, диагностируются 1-3 типа, которые в соответствии с правилом 5 совмещаются с наибольшим числом из остальных сравниваемых.

Тест-опросник Спилбергера-Ханина

Методика была предложена Ч.Д. Спилбергером и адаптирована на русском языке Ю.Л. Ханиным.

Тест-опросник Спилбергера-Ханина содержит 2 шкалы: шкалу ситуационной и шкалу личностной тревожности. Для первой шкалы выбираемые ответы соответствуют четырем альтернативам («Нет, это не так», «Пожалуй, так», «Верно», «Совершенно верно»).

Для второй шкалы ответы также соответствуют четырем альтернативам («Никогда», «Почти никогда», «Часто», «Почти всегда»).

Проведение исследования

Предлагается прочитать внимательно каждое из приведенных на бланке (Приложение) суждений и отметить справа в графах цифры, соответствующие одной из четырех альтернатив. В шкале ситуационной тревожности необходимо оценить себя в данный момент, в шкале личностной тревожности — свое обычное самочувствие.

Оценка результатов и интерпретация

Порядковым номером выбранных альтернатив по каждому из номеров суждений в ключе соответствует определенное количество баллов. Подсчитывается общее количество баллов по всем суждениям отдельно по каждой шкале (ситуативной и личностной).

Это общее количество баллов в отдельности по каждой шкале делится на 20. Итоговый показатель рассматривается как уровень развития соответствующего уровня тревожности испытуемого.

При этом показателями уровней тревожности будут:

• ,5 — 4,0 балла — очень высокая тревожность;
• ,0 — 3,4 балла — высокая тревожность;
• ,0 — 2,9 балла — средняя тревожность;
• ,5 — 1,9 балла — низкая тревожность;
• ,0 — 1,4 балла — очень низкая тревожность.

Следует обратить внимание не только на лиц, имеющих высокий и очень высокий уровни тревожности, но и на субъектов, отличающихся чрезмерным спокойствием (то есть на тех, у кого очень низкий уровень тревожности).

Подобная нечувствительность к неблагополучию носит, как правило, защитный характер и препятствует полноценному формированию личности. При этом следует иметь в виду, что ответы испытуемого во многом зависят от желания давать искренние ответы, от доверия к экспериментатору.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий объем ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность личностная тревожность активизируется при восприятии м определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные, связанных со специфическими ситуациями угрозы его престижу, самооценке, самоуважению. Ситуативная, или реактивная, тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичным во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным. Если у испытуемого выявляется высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, и особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.

Методика для определения уровня невротизации и психопатизации — методика УНП

Методика разработана отделом медицинской психологии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева в 1980г. и составлена на базе утверждений MMPI.

Методика для определения уровня невротизации и психопатизации состоит из 90 вопросов, на которые испытуемый отвечает по принципу «согласен — не согласен» (Приложение).

Обработка и интерпретация результатов

Обработка полученных результатов проводится с помощью ключей с учетом пола испытуемого. Алгебраическая сумма положительных и отрицательных ответов по шкале невротизации и психопатизации соответственно является итоговым показателем уровня невротизации и психопатизации. Отрицательная величина коэффициента свидетельствует за патологию, а положительная против. Оценки не выходящие за пределы + 10 по шкале невротизации и +5 по шкале психопатизации попадают в зону неопределенного диагноза. Если оценка выходит за эти пределы, то может быть принято соответствующее диагностическое решение. При этом, чем больше абсолютное значение итоговой оценки, тем дальше данный испытуемый находится от границ, разделяющих дифференцируемые группы.

Содержательный анализ шкал УНП показал, что утверждения, входящие в шкалу невротизации содержат такие характерные проявления невротических состояний как быстрая утомляемость, нарушение сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.

Утверждения шкалы психопатизации охватывают лишь некоторые из черт, характерных для психопатических личностей: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность.

Высокий уровень психопатизации (высокая по абсолютной величине отрицательная оценка) свидетельствует о беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях. Этим людям присуща тенденция к выходу за рамки общепринятых норм и морали, что может приводить к непредсказуемости их поступков и созданию конфликтных ситуаций.

Низкий уровень психопатизации (высокая по абсолютной величине положительная оценка) может говорить об осмотрительности, уступчивости, ориентированности на мнение окружающих, о приверженности к строгому соблюдению общепринятых правил и норм поведения.

При высоком уровне невротизации может наблюдаться выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность).

Безынициативность этих лиц формирует переживания, связанные с неудовлетворенностью желаний. Их эгоцентрическая личностная направленность проявляется как в склонности к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, так и в сосредоточенности на переживаниях своих личностных недостатков. Это, в свою очередь, формирует чувство собственной неполноценности, затрудненность в общении, социальную робость и зависимость.

При низком уровне невротизации отмечается эмоциональная устойчивость и положительный фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм).

Оптимизм и инициативность, простота в реализации своих желаний формирует чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении.

Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния: К-78

Методика состоит из 68 вопросов на которые предлагается 5 вариантов ответа: «всегда», «часто», «иногда», «редко», «никогда». Испытуемые заносят в таблицу соответствующие ответам цифры от 1 до 5.

Обработка и интерпретация результатов

Обработка осуществляется с помощью ключа, по каждой шкале индивидуально. Полученное числовое значение отражает степень проявления невротического состояния.

+1,28 и выше — нет невротического состояния.

+ 1,28 до -1,28 — зона неопределенного диагноза.

,28 до — 5,28 — средняя степень проявления невротического состояния.

,28 и ниже — выраженная степень проявления невротического состояния.

Вегетативные нарушения. Возможные проявления: неустойчивость сосудистого тонуса, аппетита, сна, снижение сердечно-сосудистой деятельности, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции, изменение сосудистой проницаемости, головные боли.

Вегетативные нарушения (неопр/д).

Возможные проявления: неустойчивость сосудистого тонуса, аппетита, сна, некоторое снижение сердечно-сосудистой деятельности, иногда расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции, изменение сосудистой проницаемости, эпизодические головные боли.

Обсессивно-фобические нарушения. Возможные проявления: навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, страх заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страх темноты, страх одиночества, страх открытых площадей и закрытых пространств, неуверенность в своих поступках, или принятии решений.

Обсессивно-фобические нарушения (неопр/д).

Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. Возможные проявления: навязчивых воспоминаний, сомнений, опасений, страха заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страха темноты, страха одиночества, страха открытых площадей и закрытых пространств, некоторая неуверенность в своих поступках, при принятии решений, интересов до апатии, чувство безрадостности, ослабление тонуса, энергии, иногда беспокойство по поводу чувства одиночества, обделенности судьбой.

Астения. Возможные проявления: снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость, слабость, нарушение внимания.

Истерия. Возможны проявления истерического реагирования: требования признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость. Сопровождаются вегетативно-соматическими проявлениями: нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушением дыхания, тиками, двигательным нарушениями.

Истерия (неопр/д).

Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. Возможны некоторые проявления истерического реагирования, такие как: требования признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость, сопровождающиеся вегетативно-соматическими проявлениями: нарушением деятельности сердечнососудистой системы, нарушением дыхания, тиками, двигательными нарушениями.

Невротическая депрессия. Возможны проявления: пониженный фон настроения, не доходящий до степени тоски, ограничение контактов с окружающими, снижение интересов до апатии, чувство безрадостности, ослабление тонуса, энергии, беспокойство но поводу чувства одиночества, обделенности судьбой.

Невротическая депрессия (неопр/д).

Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. Возможны проявления: несколько пониженный фон настроения, некоторое ограничение контактов с окружающими, снижение фоном основных переживаний: спокойствие, оптимизм, которые в комплексе с инициативностью, простотой в реализации своих желаний, формируют чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении.

Тревога. Возможны проявления: беспокойства по поводу здоровья своих близких, неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность.

Тревога (неопр/д).

Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. Возможны проявления: некоторые беспокойства по поводу здоровья своего или своих близких, эпизодическая неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность.

Глава III. Анализ и интерпретация результатов экспериментально-психологического исследования

Анализ результатов исследования самооценки по методике Дембо-Рубинштейн показывает завышенную самооценку у 80% подростков с хроническими соматическими заболеваниями и у 90% условно здоровых подростков, что указывает на определенные отклонения в формировании личности. Завышенная самооценка может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценить результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими; такая самооценка может указывать на существенные искажения в формировании личности — «закрытости для опыта», нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Подросток с завышенной самооценкой переоценивает свои возможности, результаты деятельности, личностные качества, наружность. Нет достаточной критики к своим возможностям и даже неудачи не оказывают влияния на правильность их оценки. Они имеют тенденцию к лидерству в референтных группах, обладая определенными способностями. 20% испытуемых в экспериментальной группе и 10% в контрольной, имеют адекватную самооценку (диаграмма 3.1).

Диаграмма 3.1. Исследование уровня самооценки у подростков с хроническими соматическими заболеваниями и условно здоровых подростков.

По параметру «уровень притязаний» по данной методике между подростками экспериментальной и контрольной групп были выявлены не значительные различия. В экспериментальной выборке у 85%, в контрольной группе у 95% выявлен завышенный уровень притязаний — индикатор неблагоприятного развития личности, указывающий на некритическое, нереалистическое отношение к свом возможностям. У 15% испытуемых экспериментальной группы и у 5% — контрольной, адекватный уровень притязаний, подтверждающий оптимальное представление о своих возможностях, что является важным фактором гармоничного развития личности (диаграмма 3.2).

Диаграмма 3.2. Исследование уровня притязаний в группе соматически ослабленных подростков и подростков контрольной группы.

Сравнение полученных результатов по данной методике в контрольной и экспериментальной группах выявило у подростков с хроническими соматическими заболеваниями завышенную самооценку и завышенный уровень притязаний, что характерно для подросткового возраста. В этом возрасте практически невозможно встретить адекватную самооценку. Самооценка подростка либо завышена, что помогает ему справляться со многими типичными для этого возраста трудностями, либо заниженная, вызванная какими-либо негативными отклонениями в жизни подростка, как то неблагополучная семья, психотравма, наличие тяжелого заболевания и пр.

Анализ результатов исследования испытуемых, полученных с помощью патохарактерологического опросника (ПДО) А.Е. Личко для определения акцентуаций характера выявил тенденцию к преобладанию эпилептоидного типа акцентуации в группе соматически ослабленных подростков (85%).

В контрольной группе данный психотип был выявлен у 65% испытуемых. Главной чертой эпилептоидов является склонность к состояниям злобно-тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно связана аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны. Они злопамятны в отношении нанесенных им обид и причиненного ущерба, даже незначительного — очень мстительны и изобретательны в способах мести. Мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм рассматриваются как компенсация собственной инертности. Эпилептоидные подростки характеризуются высоким жизненным тонусом, высокой работоспособностью, выносливостью, низким уровнем утомляемости. Ими управляет честолюбие и меркантилизм, которые они хорошо скрывают, а также чувство самости и сентиментальности. Реакция эмансипации у эпилептоидных подростков нередко протекает очень тяжело. Самооценка эпилептоидных подростков носит однобокий характер. Как правило, они отмечают склонность к мрачному расположению духа, свои соматические особенности. Они подмечают свою осторожность к незнакомому, приверженность к правилам, аккуратности и порядку, нелюбовь пустых мечтаний и предпочтение жить реальной жизнью. В остальном, в особенности во взаимоотношениях с окружающими, они представляют себя значительно более конформными, чем это есть на самом деле.

В группе подростков с хроническими соматическими заболеваниями было выявлено 10% подростков с циклоидным психотипом. Для циклоидов характерна частая смена настроения. Периодически падает работоспособность, утрачивается интерес к окружающим людям. Они тяжело переживают неудачи, часто думают о собственных недостатках, ненужности, испытывают чувство одиночества. Периоды депрессии время от времени перемежаются активностью, свойственной гипетримному типу. Самооценка нередко бывает неточной. У 5% испытуемых диагностирован шизоидный тип акцентуации характера. Главными чертами которого является замкнутость и недостаток интуиции в процессе общения. Трудность в установлении неформальных, эмоциональных контактов — эта неспособность нередко тяжело переживается. Быстрая истощаемость в контакте побуждает к еще большему уходу в себя. Внутренний мир почти всегда закрыт для других и заполнен увлечениями и фантазиями. Самооценка шизоидов отличается констатацией того, что связано с замкнутостью, одиночеством, трудностью контактов, непониманием со стороны окружающих. Отношение к другим проблемам оценивается гораздо хуже. Противоречивости своего поведения они обычно не замечают или не придают ей значения. Любят подчеркивать свою независимость и самостоятельность.

Частота встречаемости психотипов в контрольной группе несколько иная, чем в группе соматически ослабленных подростков. Помимо эпилептоидного типа акцентуации характера (65%) были выявлены подростки с циклоидным (20%), шизоидным (10%) и истероидным (5%) психотипами (диаграмма 3.3).

Главными чертами истероидов являются беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Все остальные особенности питаются этим. Лживость и фантазирование целиком направленны на приукрашение своей персоны. Кажущаяся эмоциональность в действительности оборачивается отсутствием глубоких искренних чувств при большой экспрессии эмоций, театральности, склонности к рисовке и позерству. Подростки склонны к выдумкам и пустому фантазированию. Неспособны упорно трудиться. Обладают неумеренно высокими притязаниями на успех.

Диаграмма 3.3. Соотношение типов акцентуаций характера в контрольной группе и в группе подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Анализ результатов теста-опросника Спилбергера-Ханина показал незначительную разницу по показателям уровня ситуационной тревожности в исследуемых группах. 75% в экспериментальной группе и 70% в контрольной, имеют низкий и очень низкий уровень ситуационной тревожности, что свидетельствует об отсутствии напряжения, беспокойства, озабоченности, нервозности при эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию. Низкотревожные подростки исключают свою ответственность при решении тех или иных задач, показывают незаинтересованность в деятельности. У 25% испытуемых в обеих группах адекватный уровень тревожности. В контрольной группе высокая ситуационная тревожность выявлена у 5% подростков (диаграмма 3.4).

Высокий показатель ситуационной тревожности косвенно свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении испытуемого. Этот показатель чутко реагирует на изменения психоэмоционального состояния.

Диаграмма 3.4. Показатели уровня ситуационной тревожности в контрольной и экспериментальной группах.

В экспериментальной группе 55% подростков имеют низкую и очень низкую личностную тревожность, что говорит о склонности воспринимать угрозу своему престижу, самооценке в широком диапазоне ситуаций. Вероятность возникновения у них состояния тревожности значительно ниже, хотя и не исключена в отдельных особо важных и личностно значимых случаях. 45% испытуемых имеют адекватный уровень личностной тревожности, что свидетельствует о склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них соответствующим состоянием тревожности. В контрольной группе 5% подростков имеют высокий показатель личностной тревожности, что даёт представление о высокой вероятности появления состояния тревожности у субъекта в ситуациях, где речь идёт об оценке его компетентности, подготовленности и воспринимаемых им как угрожающие. У 25% обследуемых адекватный уровень тревожности, 70% подростков имеют низкую и очень низкую личностную тревожность (диаграмма 3.5).

Диаграмма 3.5. Показатели уровня личностной тревожности в контрольной и экспериментальной группах.

По результатам методики УНП в экспериментальной группе были выявлены подростки с низким уровнем невротизации — 70% , с высоким уровнем — 5% и подростки, чьи показатели попали в зону неопределенного диагноза — 15%, остальные (10%) имеют показатели в рамках нормы. При высоком уровне невротизации может наблюдаться выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность).

Безынициативность этих лиц формирует переживания, связанные с неудовлетворенностью желаний. Их эгоцентрическая личностная направленность проявляется как в склонности к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, так и в сосредоточенности на переживаниях своих личностных недостатков. Это, в свою очередь, формирует чувство собственной неполноценности, затрудненность в общении, социальную робость и зависимость.

При низком уровне невротизации отмечается эмоциональная устойчивость и положительный фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм).

Оптимизм и инициативность, простота в реализации своих желаний формирует чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении.

В контрольной группе 80% подростков имеют низкий уровень невротизации, 10% — высокий, 5% — показатели в рамках нормы и 5% -в зоне неопределенного диагноза (диаграмма 3.6).

Диаграмма 3.6. Исследование уровня невротизации у подростков с хроническими соматическими заболеваниями и условно здоровых подростков.

Высокий уровень психопатизации в экспериментальной группе был выявлен у 75% подростков. Высокий уровень психопатизации свидетельствует о беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях. Этим подросткам присуща тенденция к выходу за рамки общепринятых норм и морали, что может приводить к непредсказуемости их поступков и созданию конфликтных ситуаций. У 10% подростков низкий уровень психопатизации, что говорит об осмотрительности, уступчивости, ориентированности на мнение окружающих, о приверженности к строгому соблюдению общепринятых правил и норм поведения. В зоне неопределенного диагноза оказались показатели 15% испытуемых экспериментальной группы и 30% контрольной. Высокий показатель уровня психопатизации в контрольной группе выявлен у 50% испытуемых, низкий у 20% (диаграмма 3.7).

Диаграмма 3.7. Показатели уровня психопатизации в контрольной и экспериментальной группах.

Анализируя результаты по методике К-78 для выявления и оценки невротического состояния в экспериментальной группе были выявлены подростки с вегетативными нарушениями 10%. Возможные проявления: неустойчивость сосудистого тонуса, аппетита, сна, снижение сердечно-сосудистой деятельности, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции, изменение сосудистой проницаемости, головные боли. У 10% испытуемых показатели по данной шкале попали в зону неопределенного диагноза. У подростков возможны следующие проявления: неустойчивость сосудистого тонуса, аппетита, сна, некоторое снижение сердечно-сосудистой деятельности, иногда расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции, изменение сосудистой проницаемости, эпизодические головные боли. 80% испытуемых экспериментальной группы и 85% контрольной не имеют вегетативных нарушений. В контрольной группе 15% подростков имеют показатели, находящиеся в зоне неопределенного диагноза (диаграмма 3.8).

Диаграмма 3.8. Соотношение показателей по шкале «Вегетативные нарушения» у подростков с хроническими соматическими заболеваниями и условно здоровых подростков.

По шкале «Обссесивно-фобические нарушения» 35% подростков из экспериментальной группы и 80% из контрольной не имеют нарушений. В зоне неопределенного диагноза оказались показатели 20% подростков с хроническими соматическими заболеваниями и 10% подростков из контрольной группы. Возможны навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, страх заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страх темноты, страх одиночества, страх открытых площадей и закрытых пространств, некоторая неуверенность в своих поступках, при принятии решений, чувство безрадостности, ослабление тонуса, энергии, иногда беспокойство по поводу чувства одиночества, обделенности судьбой. У 45% испытуемых экспериментальной группы, имеющих показатели средней и выраженной степени проявления невротического состояния возможны навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, страх заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страх темноты, страх одиночества, страх открытых площадей и закрытых пространств, неуверенность в своих поступках, или принятии решений. Такие же нарушения возможны у 10% подростков из контрольной группы (диаграмма 3.9).

Диаграмма 3.9. Соотношение показателей по шкале «Обсессивно-фобические нарушения» в контрольной и экспериментальной группах.

У 80% подростков в обеих группах не были выявлены астенические нарушения. 10% испытуемых экспериментальной группы имеют показатели находящиеся в зоне неопределенного диагноза. Возможные проявления: небольшое снижение работоспособности, утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, слабость, нарушение внимания. Средняя степень проявления невротического состояния обнаружена у 10% подростков с хроническими соматическими проявления и у 5% испытуемых контрольной группы. Возможно значительное снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость, слабость, нарушение внимания. В контрольной группе 15% подростков имеют показатели, находящиеся в зоне неопределенного диагноза (диаграмма 3.10).

Диаграмма 3.10. Соотношение показателей по шкале «Астения» у подростков с хроническими соматическими заболеваниями и условно здоровых подростков.

По шкале «Истерия» у 75% испытуемых обеих групп нарушений не было выявлено. В зоне неопределенного диагноза оказались показатели 15% испытуемых экспериментальной группы и 20% контрольной. Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. У таких подростков возможны некоторые проявления истерического реагирования, такие как: требования признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость, сопровождающиеся различными вегетативно-соматическими проявлениями. 10% подростков с хроническими соматическими заболеваниями и 5% подростков контрольной группы имеют показатели средней и выраженной степени проявления невротического состояния (диаграмма 3.11).

Таким подросткам свойственно требование признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость. Сопровождаются вегетативно-соматическими проявлениями: нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушением дыхания, тиками, двигательным нарушениями.

Диаграмма 3.11. Соотношение показателей по шкале «Истерия» в контрольной и экспериментальной группах.

По шкале «Невротическая депрессия» 75% подростков из экспериментальной группы и 85% из контрольной не имеют нарушений. В зоне неопределенного диагноза находятся показатели 5% обеих групп. Возможны проявления: несколько пониженный фон настроения, некоторое ограничение контактов с окружающими, снижение фоном основных переживаний: спокойствие, оптимизм, которые в комплексе с инициативностью, простотой в реализации своих желаний, формируют чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении. 20% подростков экспериментальной группы имеют среднюю степень проявления невротического состояния. Для них характерен пониженный фон настроения, не доходящий до степени тоски, ограничение контактов с окружающими, снижение интересов до апатии, чувство безрадостности, ослабление тонуса, энергии, беспокойство по поводу чувства одиночества, обделенности судьбой. В контрольной группе среднюю степень проявления невротического состояния имеют 5% испытуемых (диаграмма 3.12).

Диаграмма 3.12. Соотношение показателей по шкале «Невротическая депрессия» в контрольной и экспериментальной группах.

По шкале «Тревога» у 60% испытуемых обеих групп нарушений не было выявлено. В зоне неопределенного диагноза оказались показатели 20% испытуемых экспериментальной группы и 15% контрольной. Возможны проявления: некоторые беспокойства по поводу здоровья своего или своих близких, эпизодическая неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность. Средняя степень проявления невротического состояния обнаружена у 20% подростков с хроническими соматическими заболеваниями и 25% подростков из контрольной группы (диаграмма 3.13).

Возможны проявления: беспокойства по поводу здоровья своих близких, неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность.

Диаграмма 3.13. Соотношение показателей по шкале «Тревога» в контрольной и экспериментальной группах.

Анализируя результаты экспериментальной группы можно отметить некоторую разницу между группой больных с нарушениями желудочно-кишечного тракта и больных с патологией дыхательной системы. В группе больных с нарушениями желудочно-кишечного тракта выявлено больше подростков с завышенной самооценкой, с показателями уровня невротизации находящимися в зоне неопределенного диагноза, с показателями находящимися в зоне неопределенного диагноза и показателями выраженной степени проявления невротического состояния по шкале «Истерия», с показателями находящимися в зоне неопределенного диагноза по шкале «Тревога». В группе больных с нарушениями дыхательной системы обнаружено больше испытуемых с очень низким уровнем личностной тревожности, низким показателем уровня невротизации, с показателями указывающими на отсутствие невротического состояния по шкале «Астения» и «Тревога».

Показатели подростков с хроническими соматическими заболеваниями и подростков контрольной группы по методикам: методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан), ПДО, тест-опросник Спилбергера-Ханина, методика УНП, клинический опросник: К-78, представлены в таблице вынесенной в приложение 1,2.

Таким образом можно сделать вывод о том, что личность больных страдающих хроническими соматическими заболеваниями характеризуется пониженной личностной и ситуативной тревожностью, завышенной самооценкой, завышенным уровнем притязаний, тенденцией к преобладанию эпилептоидного типа акцентуации характера, эмоциональной устойчивостью и положительным фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм), беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях. Возможны навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, страх заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страх темноты, страх одиночества, страх открытых площадей и закрытых пространств, неуверенность в своих поступках, или принятии решений.

В группе больных с нарушениями желудочно-кишечного тракта выявлено больше подростков с завышенной самооценкой, с показателями уровня невротизации находящимися в зоне неопределенного диагноза, с вегетативно-соматическими проявлениями: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхания, тики, двигательные нарушения. Некоторые беспокойства по поводу здоровья своего или своих близких, эпизодическая неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность требование признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость.

В группе больных с нарушениями дыхательной системы обнаружено больше испытуемых с очень низкой личностной тревожностью, эмоциональной устойчивостью и положительным фоном основных переживаний (спокойствие, оптимизм), социальной смелостью, независимостью, легкостью в общении.

Заключение

Подростковый возраст, отдельные его стадии относятся к критическому периоду психического развития. Остро протекающий психический перелом обусловливает его исключительную сложность и противоречивость. В переходный период происходят преобразования в самых различных сферах психики. Подростки могут испытывать дискомфорт от: неустойчивости эмоциональной сферы; высокого уровня ситуативной тревожности.

В подростковом возрасте практически невозможно встретить адекватную самооценку. Самооценка либо завышена, что помогает подростку справляться со многими типичными для этого возраста трудностями, либо заниженная, вызванная какими-либо негативными отклонениями в его жизни, например наличием соматического заболевания.

У многих подростков отмечаются акцентуации характера — определенное заострение отдельных черт характера, создающих определенную уязвимость подростка (невротические расстройства, делинквентное поведение, пристрастие к алкоголю и наркомания).

Психика болеющего ребенка приобретает особую специфику. Во многих исследованиях отмечают влияние хронического заболевания на адекватность самооценки, уровень тревожности, невротизации и психопатизации, формирование акцентуаций характера.

Нами были выполнены поставленные в начале эксперимента задачи, а именно: мы изучили медико-психологическую литературу по проблеме влияния хронического соматического заболевания на психику больных; рассмотрели новообразования подросткового возраста (чувство взрослости, рефлексивное самосознание, дифференциация Я-реального и Я-идеального в Я-концепции и в связи с этим — неустойчивая самооценка, самоопределение и потребность в ней, мировоззрение и многое другое); изучили особенности самооценки, тревожности, невротизации, психопатизации, акцентуаций характера, особенности невротического состояния подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Можно сделать вывод о том, что личность больных страдающих хроническими соматическими заболеваниями характеризуется пониженной личностной и ситуативной тревожностью, завышенной самооценкой, завышенным уровнем притязаний, тенденцией к преобладанию эпилептоидного типа акцентуации характера, эмоциональной устойчивостью и положительным фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм), беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях. Возможны навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, страх заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страх темноты, страх одиночества, страх открытых площадей и закрытых пространств, неуверенность в своих поступках, или принятии решений.

В группе больных с нарушениями желудочно-кишечного тракта выявлено больше подростков с завышенной самооценкой, с показателями уровня невротизации находящимися в зоне неопределенного диагноза, требование признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость, вегетативно-соматические проявления: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхания, тики, двигательные нарушения, некоторые беспокойства по поводу здоровья своего или своих близких, эпизодическая неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность.

В группе больных с нарушениями дыхательной системы обнаружено больше испытуемых с очень низкой личностной тревожности, эмоциональной устойчивостью и положительным фоном основных переживаний (спокойствие, оптимизм), социальной смелостью, независимостью, легкостью в общении.

Таким образом, подтвердилась выдвинутая нами гипотеза о том, что у подростков с хроническими соматическими заболеваниями имеются личностно-характерологические особенности, в связи с патологическим развитием личности по дефицитарному типу.

Список используемой литературы, Баранов А. А., Гринина О.В. Болезни органов пищеварения у детей. Горький, 1981. 150с.

• Батаршев А.В. Психодиагностика пограничных расстройств личности и поведения. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2004. -320с.

Боскис Р.М., Левина Р.Е. Основы обучения и воспитания аномальных детей. — М., 1965

• Гамезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. Личность от молодости до старости. — М.: 2001. — 262с.

• Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические психосоматические соотношения — Л.: Медицина, 1981. — 216с.

Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. //www.koob.ru

— Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков: основы психиатрических знаний. — М.: Издательский центр «Академия», 1998. — 304с.

Игумнов С.А. Психотерапия детей и подростков. — Ростов н/Д: Феникс, Минск:МЕТ, 2005. — 288с., Исаев Д.Н. Психология больного ребенка. СПб., 1993. 76с.

• Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005. — 400с.

— Калитиевская Е. Р. Психологические факторы в развитии гипертонической и язвенной болезни в подростковом и юношеском возрасте // Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматическихзаболеваниях. Л., 1985. С. 137-141

Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного — Л.: Медициеа, 1980. — 184с.

— Коркина М. В., Марилов В. В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта // Журнал невропатологии и психиатрии. 1987 Вып. 11

Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология — М., 1984

• Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте: Учеб. пособие для студ. психол. фак. высш. учеб. заведений. 2-ое изд., испр. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 144с.

• Личко А.Е., Иванов Н.Я., Калитиевская Е.Р. Влияние хронических психосоматических расстройств на формирование акцентуаций характера у подростков//5-й Всерос. съезд невропатол. и психиатр.М., 1985. Т.3.

— Мазурин А. В. Запруднов А.М., Цветкова Л.Н. Итоги и перспективы развития детской гастроэнтерологии // Педиатрия, 1989. №4 С.66-69

Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику — М., 1987, Обухова Л.Ф. Возрастная психология. //www.koob.ru

• Попе Г.К., Броуде Л.Б. Внутренняя картина болезни у детей с бронхиальной астмой // Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей.Л., 1990. С.49-55

• Поппе Г. К., Пукшанская С. М. Нервно-психические нарушения у детей с бронхиальной астмой // 8-й Всерос. съезд невропатол.и психиатр. М., 1988. т.2. С. 243-245

• Практикум по возрастной психологии: Учебное пособие для студентов ВУЗ — 2-е изд. стереотип — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 208с.

Психология подростка / Ред. Фролов Ю.И. — И: РПА,1997

— Психология современного подростка / Под ред. Фельдштейна Д.И., Батанжиева Т.Н., Вереникина И.М. — М.: «Педагогика», 1987

Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней — М., 1972, Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. — СПб.: Питер, 2000. -720с.

• Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике (практическое руководство).

  — М.: Изд-во «Медицина», 1970. — 354с.

• Современный психологический словарь / сост. и общ. ред. Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко. — М.: АСТ;
• СПБ.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2007. — 490с.

• Соколова Е.Т., Николаева В.Н. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях — М.: SvR-Аргус, 1995

Ташлыков В.А. Психология больного — Л., 1984

— Творогова Н.Д. Страх и тревожность. Психология. Лекции для студентов медицинских вузов.- М.: ВУНМЦ, 1998. — 275 с.

Туревская Е.И. Возрастная психология. //www.koob.ru, Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства.2-е изд. М.: Медицина, 1987, Шевандрин Н.В. Основы психологической диагностики, в 3 частях, Ч.1. — М.: «Владос», 2003

35. Blos P. Children think about illness. Their concepts and Belieefs // Psychosocial Aspects of Pediatric Care. N.Y., 1978. P1-18.

Freuberger Н. Psychosomatik // Psychiatrie. Stuttgart. 1999

37. Roghmann K.J.: Die Familie als Patient: Zum Wandel des Krankheitsbegriffs der Padiatrie chronisch kranker Kinder. In: Angermeyer, M.C.; Dorner,O. (Hrsg.): Chronisch kranke Kinder und Jugendliche in der Familie. Stuttgart: Enke, 1981.