«Специфическая профилактика ОРВИ»

метки: Ребенок, Вакцина, Профилактика, Следовать, Вакцинация, Грипп, Пандемия, Федерация

Изучить статистические данные по специфической профилактике ОРВИ у детей в городе Балаково и Балаковском районе

Разработать авторскую анкету для изучения особенностей специфической профилактики ОРВИ у детей .

Провести анкетирование среди родителей города Балаково и изучить их мнение о специфической профилактике гриппа у детей.

Проанализировать полученные данные.

На основании выявленных проблемных моментов в исследовательской части разработать материал для санитарно-просветительской работы среди родителей, с целью пропаганды иммунопрофилактики (прививка от гриппа)

Сделать общие выводы по курсовой работе.

Предмет исследования:, Объект исследования:

1. Дети различных возрастов, подлежащие вакцинации от гриппа

ГЛАВА I

Теоретическая часть

1. 1. Этиология и патогенез ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы – гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. Существует более 200 видов респираторных вирусов.

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжёлому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ.

Особенности гриппа у детей раннего возраста

Дети болеют гриппом с рождения. Однако повышение заболеваемости отмечается после 3-4 месяцев жизни.

• У новорожденных, как правило, не развиваются гипертермия и геморрагический синдром. Катаральные явления выражены слабо – «сопение» носом, покашливание, чихание.

— У детей первого года жизни грипп начинается постепенно и протекает со стертой клинической симптоматикой: — незначительное беспокойство, сменяющееся вялостью, — отказ от груди. Температура тела субфебрильная или нормальная. Сегментарное поражение легких не характерно.

Болезни органов дыхания у детей

... функцию человека и снижают качество его жизни. Каждое заболевание имеет свою симптоматику и свой определённый подход в лечении. Симптомы заболеваний органов дыхания (ЗОД): Субъективная одышка – субъективное ... лёгких, некоторых формах туберкулёза кашель, как правило, постоянный. При заболевании гриппом, ОРВИ, пневмонией кашель беспокоит периодически. При сильном и продолжительном кашле, например, при ...

• Часто отмечается повторная рвота, возможна энцефалитическая реакция с кратковременной потерей сознания.

• Преобладает негладкое течение вследствие возникновения вторичных бактериальных осложнений, в первую очередь, со стороны дыхательной системы.

Наиболее часто диагностируют пневмонию, которая может развиться в первые дни болезни.

1. 2. Клинические проявления ОРВИ

Для ОРВИ характерны острое начало, симптомы интоксикации разной степени выраженности, лихорадка и катаральные явления верхних и/или нижних дыхательных путях. Первый симптом ОРВИ появляется в среднем через 1-3 дня после инфицирования. Часто первым симптомом является боль или чувство першения в горле, вскоре появляется заложенность и выделение из носа. Боль в горле, как правило, быстро проходит, и на 2-3 день болезни преобладают симптомы ринита. Кашель отмечают примерно у трети детей с ОРВИ, чаще уже после появления назальных симптомов. Лихорадка и симптомы общего недомогания более типичны для вирусов гриппа, РСВ и аденовирусов, чем для риновирусов. Клинические проявления ОРВИ нередко ограничены верхними дыхательными путями. Изменение цвета (зеленоватая окраска) и консистенции отделяемого из носа отражает типичный воспалительный процесс и не является признаком бактериальной суперинфекции (для которой характерно гнойное отделяемое).

[2]

1.3 Профилактика ОРВИ у детей

ТОРС и грипп, на которые приходится 95% структуры инфекционных заболеваний, остаются одной из самых актуальных проблем общественного здравоохранения: ежегодно в России регистрируется от 27,3 до 41,2 миллиона случаев этих инфекций.

Увеличение заболеваемости у детей наблюдается в холодное время года, вне сезона и под воздействием стрессовых ситуаций.

Профилактика ОРЗ включает: неспецифическую и специфическую профилактику.

1.3.1 Неспецифическая профилактика ОРВИ

Дети, особенно маленькие, потенциально «опасны» в течение более длительного периода (7-10 дней).

Чтобы избежать распространения ОРВИ и гриппа, необходимо принимать профилактические меры, помня, что каждый из нас может снизить риск заболеваний и распространения ОРВИ, соблюдая простые санитарные правила:

Понятие и виды преступлений против личности

... такой принцип как талион – т.е. наказание было адекватно преступлению. Со временем наказания за преступления против личности претерпевали изменения, изменяясь под влиянием общества, воли законодателя и ... поборов вышеперечисленные негативные явления, не излечившись, общество не будет способно найти вакцину против преступления. В этом смысле Конституция Республики Казахстан является не плодом нашей ...

 Комфортная комнатная температура;

 Регулярная аэрация;

 Ежедневная влажная уборка с дезинфицирующими средствами;

 Одежда по погоде;

 Закалка;

 Адекватное и разнообразное питание обеспечит потребность в витаминах и минералах;

 Прием витаминов;

 Прием адаптогенов (экстракты корней элеутерококка и женьшеня, препараты эхинацеи, водорослей, хвои сосны и ели);

 Прием профилактических препаратов (Анаферон, Арбидол);

 Смазка носовых ходов оксолиновой мазью;

 Летняя съемка (поездка на море, за город, за город); [3]

1.3.2 Специфическая профилактика ОРВИ

Специфическая профилактика — массовая вакцинация (иммунизация).

Вакцина от гриппа внесена в Приказ № 125 Российской государственной программы профилактической вакцинации (Приложение № 1).

Это единственное надежное средство от гриппа. С каждым годом вирус гриппа меняется, приобретая новые свойства и вызывая все более серьезные осложнения.

Поэтому вакцина против гриппа обновляется каждый год. Пик заболеваемости приходится на январь-март, поэтому прививку от гриппа рекомендуется делать в октябре-декабре. Иммунитет после вакцинации формируется через 14-20 дней и сохраняется 6-10 месяцев. Поэтому делать прививку нужно каждый год. [4]

1.4 Классификация вакцин

Все современные вакцины делятся на три категории (Приложение № 2):

Вакцины первого поколения — цельный вирион (живой);

Вакцины второго поколения — сплит (сплит);

Вакцины третьего поколения представляют собой субъединицы.

Восемь вакцин разрешены к применению в России. Три вакцины против гриппа отечественного производства:

— живая вакцина против гриппа (Ultravac); (Приложение № 3)

— вакцина против гриппа, инактивированная цельным вирионом (Grippovac); (Приложение № 4)

— Полимерная субъединичная инактивированная вакцина против гриппа (Гриппол).

(Приложение № 5)

Пять противогриппозных вакцин иностранного производства:

— фракционные вакцины (Бегривак, Ваксигрипп, Флуарикс);

— субъединичные вакцины против гриппа (Инфлювак).

1.5 Вакцины против пандемии

Инактивированные гриппозные вакцины, выпускаемые и применяемые в настоящее время, предназначены для профилактики сезонных ежегодных эпидемий гриппа. Для борьбы с пандемиями гриппа нужно использовать несколько иные вакцины. Если для эпидемических вакцин можно заранее определить антигенно измененные штаммы вируса в качестве вакцинных на предстоящий эпидсезон гриппа, то для пандемии это невозможно, поскольку нельзя определить, когда, где и какой штамм вируса гриппа будет возбудителем пандемии. Поскольку на приготовление гриппозных вакцин необходимо, по крайней мере, 6 мес, вакцина из пандемического вируса, даже если его удастся выделить в самом начале пандемии, будет готова лишь ко второй волне пандемии.

Вакцинация детей с аллергической патологией

... ребенка этого состояния составляет 50 %. Если аллергия есть у обоих родителей — более 75 %. Все аллергены можно разделить на ряд групп: биологические (микробы, вирусы, грибки, гельминты, вакцины); лекарственные (аллергическую ... готовности по наследству. Наследственное предрасположение выявляется у 70 процентов детей с атопическими болезнями. При этом, если атопические заболевания имеются одновременно ...

Многие специалисты считают, что для борьбы с пандемией следует использовать препандемические вакцины, приготовленные из уже циркулирующего подтипа вируса гриппа — вероятного кандидата в пандемический штамм. Эти вакцины должны быть достаточно иммуногенными уже после первой вакцинации, а главное — должны защищать от дрейфовых вариантов вируса, а также индуцировать клеточный иммунитет. Такую вакцину можно получить только при использовании эффективного и безопасного адъюванта. Следует также учитывать, что вакцина, приготовленная из вирусов гриппа птиц, обладает слабой иммуногенностью. Исследования по разработке препандемических вакцин проводят во многих лабораториях, и уже появились определенные успехи. Однако остается главный вопрос — какой вирус можно будет считать кандидатом в качестве препандемического штамма. Вакцина из пандемического штамма, выделенного в начале пандемии, должна быть эффективной и защищать после одной вакцинации, иначе ее помощь и при второй волне пандемии будет минимальной. При пандемии вакцина может быть моновалентной и содержать только тот подтип вируса гриппа А, который вызвал пандемию.

Основная причина ежегодных сезонных эпидемий гриппа — частое изменение антигенной специфичности вируса гриппа. Именно поэтому очень важно, чтобы вакцина содержала штаммы вируса, антигенно сходные с эпидемическими штаммами, в противном случае эффективность вакцины будет крайне низкой. В целях выявления новых антигенных вариантов вирусов гриппа ВОЗ разработала программу наблюдения за гриппозными эпидемиями, в которой участвуют более 110 лабораторий по гриппу в 80 странах и 4 сотрудничающих с ВОЗ центра по гриппу. Лаборатории постоянно информируют ВОЗ о начале, интенсивности и конце эпидемии и, главное, выделяют от больных гриппом штаммы вируса гриппа и отправляют их в один из сотрудничающих с ВОЗ центров, где проводится тщательное исследование антигенной специфичности этих изолятов. Полученные данные обсуждают ежегодно в феврале на совещании ВОЗ и вырабатывают рекомендации по новым вакцинным штаммам на предстоящий эпидсезон. Однако большинство вирусов гриппа, выделенных от больных, плохо размножаются в куриных эмбрионах, используемых для изготовления вакцины. Именно поэтому штаммы вируса, рекомендованные в качестве вакцинных, реассортируют с лабораторным высокопродуктивным вирусом. Полученные высокопродуктивные реассортанты центры ВОЗ рассылают на предприятия, производящие гриппозные вакцины. В настоящее время для быстрого получения высокопродуктивных реассортантов используют методы генной инженерии.

Анализ деятельности сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики ...

... суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается ... может оказать существенное влияние на эффективность организации вакцинопрофилактики. Это и послужило ... участие 50 человек. Структура работы: данная работа состоит из введения, теоретической ... - против гриппа. Перед вакцинацией врач проводит тщательный осмотр. Состояния ребенка, которому будет ...

В настоящее время для производства инактивированных гриппозных вакцин используют куриные эмбрионы, желательно из хозяйств, свободных от патогенов. Куриные эмбрионы инфицируют рекомендованными ВОЗ штаммами вируса и после инкубации собирают вируссодержащую аллантоисную жидкость. Ее осветляют, вирус концентрируют и очищают центрифугированием или хроматографией и затем инактивируют, обычно формальдегидом. При изготовлении расщепленной вакцины очищенные и инактивированные вирионы разрушаются детергентами. При изготовлении субъединичной вакцины из разрушенного вируса с помощью градиентного центрифугирования выделяют гемагглютинин и нейраминидазу. При изготовлении виросомальной вакцины выделенные гемагглютинин и нейраминидазу соединяют с искусственной фосфолипидной мембраной.

Большинство предприятий, изготавливающих инактивированные гриппозные вакцины, разливают вакцины по 1 дозе в шприцы с иглой, что во многом упрощает вакцинацию. Вакцины следует хранить при 4 °С, не замораживая, не более года. Все лицензированные и выпускаемые инактивированные гриппозные вакцины разрешены к применению у детей с 6 мес и далее без ограничения возраста. [5]

1.6 Применение вакцин и реакция на вакцинацию

Инактивированные гриппозные вакцины вводят шприцем подкожно или внутримышечно в область дельтовидной мышцы. При вакцинации детей до 3 лет вводят половину взрослой дозы (0,25 мл).

Детей от 6 мес до 9 лет необходимо вакцинировать двукратно с интервалом около 1 мес, поскольку однократная вакцинация детей этого возраста (среди которых много непраймированных) образования защитного иммунитета у многих вакцинируемых не вызывает. Детей старше 9 лет и взрослых вакцинируют однократно (0,5 мл вакцины).

Иммунитет к гриппу вырабатывается у лиц старше 9 лет после однократной вакцинации и у детей до 9 лет после 2-й вакцинации между 2-й и 3-й неделей после введения вакцины. Оптимальное время для вакцинации — октябрь и начало ноября.  

При вакцинации инактивированными гриппозными вакцинами могут возникать местные и системные реакции. Местные реакции — покраснение, припухлость, болезненность, уплотнение в месте введения вакцины — обычно проходят в течение 1-2 сут и не требуют медицинского вмешательства. Общие реакции: небольшое повышение температуры, недомогание, головная боль, миалгия. Местные реакции могут возникать у 65% вакцинированных, а общие — у 45%. Очень редко могут возникать реакции со стороны кровеносной и лимфатической систем (транзитроная тромбоцитопения, лимфаденопатия, васкулит), а также со стороны нервной системы (парестезия, неврит, невралгия, судороги).

У лиц с аллергией к белкам куриного яйца могут возникнуть крапивница, зуд, кожные высыпания, одышка. Синдром Жильена-Барре встречается не чаще 10-20:1 000 000 вакцинированных. [6]

Противопоказания к вакцинации:

Инактивированные гриппозные вакцины — оптимальные препараты для профилактики гриппа. Однако на эффективность вакцин влияют различные факторы, среди которых следует отметить интенсивность самой эпидемии гриппа, обусловленную различной вирулентностью эпидемических штаммов вируса, соответствием антигенной специфичности вакцинных и эпидемических штаммов вируса гриппа, возрастом и состоянием иммунной системы вакцинируемых, а также наличием у них хронических заболеваний. В определении эффективности вакцинации важную роль играет метод, используемый для ее оценки: по клиническим проявлениям ОРЗ, серологическому анализу, выделению вируса, числу визитов к врачу и госпитализаций. Например, в одном исследовании при оценке по серологическому анализу эффективность вакцинации составляла 86%, а по клиническому анализу — лишь 34%, что вполне понятно, если учесть, что клинические проявления ОРЗ, вызванных вирусом гриппа или другими возбудителями ОРЗ, весьма схожи. Следует отметить, что эффективность двух наиболее часто применяемых гриппозных вакцин практически не различалась.

Иммунопрофилактика среди детей

... полученного вакцинациях. "Туровая" вакцинация. От чего зависит эффективность вакцинации? На нее влияют следующие факторы: 1) свойства вакцин (чистота ... (бешенства, столбняка, гриппа, кори, паротита, клещевого энцефалита), лечения стафилококковых заражений. Виды иммунопрофилактики Она может быть ... недель в зависимости от вида вакцины, дозы, состояния иммунной системы ребенка. 2. Период роста. В ...

Эффективность гриппозных вакцин при вакцинации детей существенно зависит от их возраста. Исследования, проведенные в США на большом числе детей в возрасте от 6 мес до 2 лет, показали, что эффективность вакцинации может колебаться от 7 до 66%. В Японии при вакцинации детей от 6 мес до 3 лет было установлено, что у детей до 12 мес иммуногенность вакцины была низкой, но возрастала в более старшем возрасте. Сходные данные были получены при вакцинации детей от 6 мес до 2-3 лет. Следует отметить, что в этих исследованиях использовали вакцину со сниженной дозой антигена. При вакцинации детей 6-24 мес вакциной с дозой антигена 7,5 мкг различий в заболеваемости гриппом детей разного возраста не наблюдалось. При вакцинации в США детей от 6 мес до 2 лет при интенсивной эпидемии гриппа эффективность вакцинации составила 60%, но при эпидемии слабой интенсивности эффективность была крайне низкой.

Анализ большого числа исследований, проведенных в основном в США, позволил Комитету советников по иммунизации США сделать вывод, что эффективность существующих гриппозных вакцин для детей от 6 мес до 2 лет не вполне ясна, в связи с чем было рекомендовано вакцинировать инактивированной вакциной всех детей этого возраста, а также лиц, контактирующих с детьми этого возраста в семье и вне дома. Для достоверной оценки эффективности и безопасности существующих гриппозных вакцин для детей в возрасте от 6 мес до 2 лет необходимы серьезные исследования на значительном количестве детей в течение нескольких эпидсезонов.

Для детей более старшего возраста было показано, что эффективность инактивированной вакцины для детей от 2 до 5 лет составляла 45%, для детей от года до 6 лет — 67%, от 3 до 6 лет — 56% и от 10 до 18 лет — 100%. Эффективность вакцинации школьников в одном исследовании составила 76-83%, а в другом — 70%. В других исследованиях эффективность вакцинации при лабораторном подтверждении гриппа составила: для детей от года до 6 лет — 44-49%, от 6 до 11 лет — 74-76% и от 11 до 16 лет — 71-81%. Следует еще раз подчеркнуть необходимость двукратной вакцинации детей до 9 лет, поскольку однократная иммунизация детей этого возраста защитного иммунитета у большинства маленьких детей не индуцирует.

Социальный приют для детей и подростков Надежда

... положения. Муниципальное учреждение социальный приют для детей и подростков «Надежда» осуществляет на территории железнодорожного района г. Красноярска социальную помощь детям и семьям, находящимся в ... персоналом) Вакцинация против гриппа Поливитамины с октября по май Питание, обогащенное фитонцидами V. Противотуберкулезная работа Проведение туберкулинодиагностики всем детям Консультация детей с ...

Выше упоминалось, что отит является частым осложнением гриппа у маленьких детей. В ряде исследований было показано, что вакцинация детей снижает возникновение отитов на 30%, однако, по другим данным, снижения числа отитов не наблюдалось (несмотря на уменьшение заболеваемости гриппом).

У детей с хроническими заболеваниями, в частности астмой, эффективность вакцинации при серологическом подтверждении заболеваемости гриппом составила: в возрасте 2-6 лет — 22-54%, 7-14 лет — 60-78%. Однако при других хронических заболеваниях эффективность вакцинации может быть снижена.

Сравнительные исследования, проведенные недавно, показали, что эффективность инактивированной гриппозной вакцины при вакцинации детей 1-5 лет составляет 44-49%, 6-10 лет — 74-76% и 11-15 лет — 70-81%. Весьма трудной проблемой является профилактика гриппа у детей до 3-6 мес. Выше было отмечено, что заболеваемость гриппом новорожденных весьма высока, а госпитализацию в результате осложнений гриппа проводят в 2 раза чаще, чем у детей старше 6 мес. В то же время вакцинация детей до 6 мес инактивированными вакцинами малоэффективна и не рекомендуется. В связи с этим Комитет по инфекционным болезням США рекомендует вакцинировать против гриппа всех лиц, контактирующих с детьми от 0 до 6 мес.

При анализе лабораторно подтвержденной заболеваемости гриппом медицинских работников число случаев гриппа у вакцинированных снижалось на 88-89%, при оценке по клиническим проявлениям заболевания — на 29% и по отсутствию на работе — на 53%.

Дети являются основными распространителями гриппозной инфекции. В связи с этим было высказано предположение, что при массовой вакцинации детей удастся снизить заболеваемость гриппом остальных невакцинированных возрастных групп. Исследование, проведенное в США, показало, что вакцинация в небольшом городке 80% школьников снизила заболеваемость гриппом остального невакцинированного населения этого города в 3 раза. В Японии массовая вакцинация школьников существенно снизила смертность лиц пожилого возраста во время эпидемии гриппа.

Исследования, проведенные в России, показали, что массовая вакцинация детей в детских садах и школах снизила заболеваемость пожилых невакцинированных лиц гриппом в 3,4 раза, а обострение ряда хронических заболеваний — в 2-3 раза. В недавно проведенном математическом анализе было рассчитано, что при вакцинации 20% детей заболеваемость гриппом среди невакцинированной популяции снизится на 46%, а при вакцинации 80% детей — на 91%.

Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики

1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

• получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях (Приложение №7);
• выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;
• бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
• медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
• социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;

отказ от профилактических прививок

Формирование здорового образа жизни у детей старшего дошкольного возраста

... по учебно-методической интерпретации содержания здорового образа жизни; - систематически и целенаправленно проводить пропаганду здорового образа жизни. 1.Теоретические основы формирования здорового образа жизни у детей старшего дошкольного возраста. 1.1. Сущность понятий «здоровье» и «здоровый образ жизни» Исходным для определения термина ...

2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

• временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации.[7]

1.7Длительность иммунитета

После однократной иммунизации лиц от 9 лет и старше и после двукратной иммунизации детей до 9 лет увеличение титров антител к гемагглютинину до защитного уровня (1:40 и выше) выявляют уже через 2 недели после вакцинации, но в максимальных титрах антитела нарабатываются через 4-6 недели и на протяжении последующих 6 мес титр антител снижается на 50%.

Иммунитет после вакцинации инактивированными гриппозными вакцинами может сохраняться на протяжении 2 и 3 лет примерно у 60% вакцинированных, если эпидемические вирусы не изменили антигенной специфичности. По-видимому, иммунитет к гриппу после вакцинации может сохраняться и более длительное время (по крайней мере, 20 лет), о чем свидетельствуют данные анализа заболеваемости при пандемии 1977 г., вызванной вирусом гриппа A/H1N1, исчезнувшим из циркуляции за 20 лет до этого. При этой пандемии болели в основном люди до 20 лет, а более старшие болели редко, поскольку они либо были вакцинированы, либо переболели гриппом, вызванным вирусом A/H1N1 до его исчезновения, т. е. 20 лет и более до этого. Следует отметить, что пандемический вирус и штаммы этого же подтипа вируса, циркулировавшие 20 лет назад, имели сходную антигенную специфичность. [8]

Острый бронхит у детей

... и аллергологии-иммунологии. Причины бронхита у детей В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями ...

Кого следует вакцинировать?

Выделяют категории лиц, которых целесообразно вакцинировать против гриппа и которых вакцинировать необходимо (Приложение №8).

К первой категории относят здоровых детей и подростков до 17-19 лет, а также здоровых взрослых до 50-60 лет. Их вакцинируют по желанию. Вторая категория — группа высокого риска заболевания, развития осложнений и смертности при гриппе. Их должны вакцинировать обязательно за счет государства или страховых компаний.

В России к группам высокого риска относят;

• детей, посещающих детские учреждения;

• учащихся 1-11-х, классов и студентов высших и средних профессиональных учебных заведений;

• всех лиц старше 60 лет;

• взрослых, занятых в отдельных профессиях (медицинские работники, работники образовательных учреждений).

  [9]

1.8 Организация работы кабинета иммунопрофилактики

Задачей кабинета иммунопрофилактики (КИП) является организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно-профилактическом учреждении. КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами лечебно-профилактического учреждения, органами управления здравоохранением, органами иучреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Врач кабинета иммунопрофилактики обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы лечебно-профилактических учреждений.

Клиническая работа:

— консультирует пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок по направлению участковых врачей, врачей дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений, врачей других подразделений лечебно-профилактического учреждения, фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов и медицинских сестер;

— определяет необходимость и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

— формирует тактику вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки, вакцинации на дому и др.);

— проводит диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики;

— вакцинирует детей амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ);

— консультирует детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации;

— проводит наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО);

— консультирует детей с подозрением на поствакцинальное осложнение: проводит их обследование, лечение, диспансеризацию, дальнейшую вакцинацию, при необходимости — госпитализацию;

— организует работу иммунологической комиссии;

— в сложных случаях направляет на консультацию в городской (областной, республиканский) центр иммунопрофилактики.

Организационно-методическая работа:

— изучает новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями;

— анализирует причины непривитости, учитывает число и оценивает обоснованность медицинских отводов по подразделениям, обслуживаемым ЛПУ;

— осуществляет контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

— формирует отчеты по прививкам в соответствии с формами Госкомстата России (месячная, квартальная, годовая), а такжерасходованию МИБП;

— принимает участие в расследовании поствакцинальных осложнений (ПВО), анализирует причины развития осложнений, готовит акт расследования для направления его в Государственный институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича;

— входит в состав врачебно-контрольной комиссии (вместе со специалистами по профилю развившегося поствакцинального осложнения) для медико-социальной экспертизы и решения вопроса о праве граждан на получение государственных единовременных пособий и ежемесячных компенсаций;

— участвует в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и пациента, родителей (опекуна);

— составляет заявки на МИБП (на год, месяц), осуществляет контроль движения, эффективность их использования;

— осуществляет контроль за соблюдением «холодовой цепи» на всех этапах, относящихся к ЛПУ;

— осуществляет методическое руководство при проведении массовых кампаний иммунизации населения по эпидемическим показаниям;

— проводит инструктаж и контроль работы выездных прививочных бригад. [10]

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

— проводит первичный инструктаж всех медицинских работников;

— планирует и ежегодно проводит занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний;

— осуществляет информационно-разъяснительную работу среди населения.

Медицинская сестра КИП выполняет следующие мероприятия:

— ведет предварительную запись на прием к врачу;

— оформляет документы при посещении детьми КИП (Приложение №9), направления на консультации к специалистам, лабораторные обследования;

— вызывает пациентов на иммунологическую комиссию;

— ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП;

-регистрирует пациентов, проконсультированных врачом КИП и иммунологической комиссией;

— учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование, консультация у специалистов, лечение, вакцинация);

— наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки;

— участвует в работе выездных бригад.

1.8.1 Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики.

Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики создают на базе многопрофильной больницы (городской, областной) для консультативной, организационно-методической помощи всем медицинским работникам, а также обучения по вопросамвакцинопрофилактики. Центр осуществляет свою работу во взаимодействии с научно-исследовательскими институтами Минздрав соцобеспечения России, профильными кафедрами медицинских академий, органами и учреждениями здравоохранения, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, занимающимися проблемами иммунопрофилактики.

Клиническая работа (в амбулаторных и стационарных условиях):

— консультации по вопросам иммунопрофилактики детей с хроническими заболеваниями и нарушением календаря профилактических прививок;

— консультации детей в специализированных детских учреждениях;

— вакцинация медицинскими иммунобиологическими препаратами, разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке;

— консультации, обследования и лечение детей с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями на прививку;

— обследование детей с отклонениями в состоянии здоровья для определения дальнейшей тактики их иммунизации.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

— обучение врачей, фельдшеров, среднего медицинского персонала ЛПУ города (области) на рабочем месте;

— выступления на обществах врачей разных специальностей города (области) по вопросам вакцинопрофилактики;

— проведение совместно с органами управления здравоохранением и органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, тематических семинаров по вакцинопрофилактике и профилактике инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, для медицинских работников разного уровня и специальностей;

— предоставление клинической базы кафедрам последипломного образования для проведения циклов усовершенствования врачей повакцинопрофилактике;

— информационно-разъяснительная работа с населением с привлечением средств массовой информации (печать, радио, телевидение).

[11]

Выводы к главе

Об угрозе гриппа знает каждый, предотвратить заболевание гриппом, особенно ребенка — первоочередная забота, как родителей, так и педиатров.

В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применять инактивированные вакцины, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа типов А и Б. Вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа, в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации. Вакцины нового поколения разрешено применять как у взрослых, так и у детей.

Из наиболее известных противогриппозных вакцин следует отметить вакцины Гриппол (Россия), Инфлювак (Германия), Флюарикс (Бельгия).

Эти вакцины можно применять у детей начиная с шести месячного возраста. Вакцины подтвердили свою высокую результативность и отличную переносимость. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, патологией центральной нервной системы.

Прививки против гриппа приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с 2011 года включены в Национальный календарь прививок, согласно которому вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др).

Эти категории лиц прививаются бесплатно, вакцинами, поставляемыми в субъекты Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Вакцинация граждан, не вошедших в Национальный календарь прививок, осуществляется вакцинами, приобретаемыми за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, организаций и предприятий или личные средства.

Статистическими наблюдениями установлено, что иммунизация более 20% граждан проживающих на территории административной единицы (субъект, район, город) создает коллективный иммунитет к гриппу и оказывает существенное влияние на снижение заболеваемости в данной популяции людей.

ГЛАВА ІІ

Исследовательская часть

Исследовательская часть курсовой работы нами была начата с изучения данных статистики по вакцинации от гриппа детского населения г.Балаково и Балаковского района. Всего на территории БМР зарегистрировано 37519 детей.

Из них детей, посещающих:

ДДУ – 9689, из них привито 47%

Школу – 18973, из них привито 68%

А также подростки, учащиеся в ПУ и ВУЗах – 1622

За 2015 год всего было сделано детям прививок от гриппа –20105 человек – 53 %, из них:

Неорганизованные дети– 5;

Дети, посещающие ДДУ – 4600;

Дети, посещающие школу:

с 1 по 4 класс – 5028,

с 5 по 11 класс – 7972;

Подростки – 2500.

Для выявления осведомленности родителей о важности специфической профилактики ОРВИу детей, факторах риска его возникновения, нами была разработана авторская онлайн-анкета (Приложение № 10), которая размещена на сайте

Анкетирование проводилось среди матерей, посещающих ГУЗ СО ДГП (филиал Детской поликлиники) во время прохождения производственной практики с родителями и детьми различного возраста, также анкета была размещена на сайте «Вконтакте» в группе «Мамочки Балаково Вконтакте» , « Балаково и балаковцы »

. В анкетировании приняло участие 75 человек.

Данные анкетирования проанализированы и сделаны выводы:

На вопрос: «Пол Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.1. Пол ребенка

Вывод: половозрастной состав детей равномерный – девочки — 50,7%, мальчики –49,3%.

На вопрос: «Возраст Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.2. Возраст ребенка

Вывод: Основная часть прошедших анкетирование (30,7%) составляют родители, чьим детям от 4 до 6 лет. У 24% — дети от 1 до 3 лет, у 18,7% — 7-11 лет, у 10,7% дети в возрасте до 6 мес., у 6,7% дети старше 16 лет, у 5,3% опрошенных – 12-16 лет и у 4% — дети с 6 мес. до 1 г.

На вопрос: «Ваше место жительства?» были получены следующие результаты:

Рис.3. Место проживания

Вывод: 88% респондентов проживают в городе, 6,7%- в поселке и 5,3% респондентов являются сельскими жителями.

На вопрос: «Частота заболеваний ОРВИ у Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.4. Частота заболеваний ОРВИ у ребенка

Вывод: 52% детей заболевают ОРВИ 1-2 раза, 36% опрошенных — 3-4 раза, 8% — 5 и более раз, также 4% родителей предложили свои варианты ответов: «За 2 года 1 раз» «1 раз в 2 года» «Не было ОРВИ».

На вопрос: «Отметьте ведущие симптомы ОРВИ у Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.5. Ведущие симптомы ОРВИ у ребенка

Вывод: Наибольший процент ведущих симптомов ОРВИ занимает гипертермия – 50,7 %, катаральные явления — 40 %, комбинированные ответы «Температура, кашель, заложенность носа, насморк, слабость» «Очень сильный насморк, стеноз», «Температура, красное горло», «Кашель, насморк, температура», «Температура, насморк, кашель», «Насморк, боль в горле», «Боль в горле, кашель», «Высокая температура», «Красное горло»«Не было ОРВИ», «Бронхит», «Насморк», «Кашель», — 20 %, отказ от груди при грудном вскармливании составляет — 12%, рвота – 6,7%, потеря сознания встречалась в 1,3% ответов.

На вопрос: «Отметьте осложнения ОРВИ у Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.6. Осложнения ОРВИ у ребенка

Вывод: бронхит, в т.ч. обструктивный составил — 27,0 %, ларингит (стеноз гортани) — 16,2 %, отит — 13,5 %, конъюнктивит — 9,5 %, пневмония — 6,8 %. Наибольший процент составили предложенные варианты ответов — 33,8 % —